Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции

Вид материала

Документы

Содержание Секция терапии № 2 Влияние регионарной аналгезиина систему дыхания у больныхс хроническими болями в спине Оценка качества жизни пациентов,перенесших хирургические вмешательствапод общей и спинномозговой анестезией Исследование смешанных урогенитальныхинфекций у женщин, обратившихся в РКВДв 2004—2005 гг.

Подобный материал:

• Научно-исследовательская работа студентов: Материалы юбилейной 60-й научной студенческой, 4190.87kb.
• О хозяйства материалы студенческой научной конференции (18 февраля 3 марта 2008г.), 5864.74kb.
• Программа XXX v III студенческой научной конференции Краснодар 2011, 5443.59kb.
• Знание есть сила материалы 65 итоговой межвузовской научной студенческой конференции, 2615.55kb.
• Программа студенческой научной конференции за 2011 год воронеж, 696.04kb.
• Программа XXX v II студенческой научной конференции Краснодар 2010, 5432.78kb.
• Программа 61-й научной студенческой конференции (20-24 апреля) Петрозаводск, 854.03kb.
• Программа 58-й научной студенческой конференции петрозаводск Издательство Петргу 2006, 841.28kb.
• Через тернии к звездам материалы 64-й итоговой межвузовской научной студенческой конференции, 2452.55kb.
• И программа 65-й студенческой научной конференции Брянского государственного технического, 1518.22kb.

^

Секция терапии № 2

Варианты дебюта
системной красной волчанки
и их корреляция с индексом активности SLEDAI

Москвина Е., Смирнова Н. — студ. 5 курса
Научный руководитель — доц. Марусенко И. М.

В последнее десятилетие отмечается рост аутоиммунных заболеваний, в том числе и системной красной волчанки (СКВ), что, вероятно, связано с ранней диагностикой. Заболеваемость составляет от 6 до 35 новых случаев на 100 тыс. населения.

Целью работы было выявление вариантов дебюта СКВ и оценка индекса активности SLEDAI в зависимости от характеристик заболевания, клинических проявлений и эффективности лечения.

Для решения поставленной цели изучено 90 историй болезни. Среди пациентов было 80 женщин и 10 мужчин, что в половом соотношении составляет 8:1. В основном дебют СКВ у женщин отмечен в возрасте от 10 до 40 лет. Наиболее частыми клиническими проявлениями в дебюте были: артралгии и артриты — 72%, иммунологические нарушения — 62%, бабочка — 50%, лихорадка — 42%, синдром Рейно — 33%, фотосенсибилизация — 29%.

При первичном обращении к ревматологу у большинства больных отмечались от 4 до 7 диагностических критериев — у 58 (64%), индекс SLEDAI при этом составил 14,15±7,44. Недостаточное для диагностики СКВ количество критериев отмечено у 32 пациентов (36%), индекс SLEDAI 9,19±4,37, что затруднило первичную диагностику. В 21 случае в дебюте СКВ не было кожного синдрома и фотосенсибилизации. Однако заподозрить СКВ позволяли гематологические нарушения — в 21 случае, артрит — в 19 и их сочетание — в 12, кроме того, у 7 больных отмечалось поражение почек, а у 2 — ЦНС. В 13 случаях из 32 выявлялись антитела к ДНК, средний уровень — 129,14±83,39.

В связи с затруднениями в верификации СКВ первично 25 пациентов были направлены не к ревматологу: 10 больных — к гематологу, 5 — к неврологу, 4 — к нефрологу, 2 — к пульмонологу и 1 — к кардиологу; 4 пациента были госпитализированы в инфекционную больницу. При изучении вариантов течения заболевания выявлены: острое — у 4 больных (4,44%) с индексм SLEDAI — 26,25±6,34, подострое — у 68 (75,55%) с индексом SLEDAI 12,64±6,67 и хроническое — у 18 (20%) с индексом SLEDAI 8,35±3,79.

Поражение почек выявлено у 38 больных, из них минимальная протеинурия — у 26, нефротический синдром — у 12 и изменения мочевого осадка — у 9. Индекс SLEDAI составил 14,2±7,25. При биопсии почки у 8 больных выявлены 4 случая мезангио-пролиферативного гломерулонефрита, у 3 — мембранозно-пролиферативного и у 1 — интерстициального нефрита. Поражение ЦНС встречалось у 19 пациентов: в 13 случаях — упорные головные боли, в 3 случаях — цереброваскулит, по 2 случая — эписиндром и полинейропатия и в 1 случае — хореоидный гиперкинез; при этом индекс SLEDAI был 17,8±7,12.

В лечении СКВ у исследуемых больных глюкокортикоиды применялись в 89% случаев, стартовая доза от 0,75 до 2,0 мг/кг, суммарно не менее 40 мг/сут. Цитостатики назначались 22 больным с поражением почек, 5 больным с ЦНС-люпус, 2 — в связи с высокой активностью и по 1 больному в связи с люпус-гепатитом и панкардитом. При этом в 20 случаях использовался азатиоприн, в 14 случаях — циклофосфамид (у 12 больных с нефритом в виде пульс-терапии). Аминохинолиновые производные получали 58 пациентов, из них плаквенил — 11, делагил — 47. Плазмаферез применялся у 21 больного (23,3%).

В целом проводимая терапия позволила добиться снижения активности заболевания у всех пациентов, однако стойкая ремиссия была достигнута у 29 больных, получавших сочетанную терапию ГК и цитостатиками. Индекс SLEDAI у этих пациентов снизился до 9,57±5,52. Уменьшение выраженности клинических проявлений СКВ на фоне лечения коррелировало со снижением уровня АТ к ДНК: в дебюте болезни у 56 больных отмечалось повышение АТ, на фоне лечения у 27 больных выявлено снижение уровня АТ.

Таким образом, при исследовании выявлена корреляция индекса SLEDAI с вариантом течения СКВ, наличием жизненно важных поражений и достижением ремиссии. Применение индекса SLEDAI в ревматологической практике позволит более четко мониторировать состояние больных СКВ и оценивать эффективность терапии.
^

ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАРНОЙ АНАЛГЕЗИИ
НА СИСТЕМУ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЯМИ В СПИНЕ

Спащенко Н. — студ. 6 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук, доц. Спасова А. П.

Мы исследовали влияние регионарной аналгезии на три компонента аппарата вентиляции у больных с хроническими болями в спине: механические свойства легких, усилие дыхательных мышц и центральную регуляцию дыхания (Р₁₀₀). Всего обследован 41 человек с хроническими болями в спине, из них 16 мужчин и 25 женщин, средний возраст составил 48 лет. Для определения центральной инспираторной активности (Р₁₀₀) и усилия дыхательных мышц применяли метод измерения окклюзионного давления, для оценки механических свойств легких — анализ кривой поток-объем и показатели осцилляторной механики дыхания. Интенсивность боли и ее качественные характеристики оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и опроснику McGill. Качество жизни — с помощью краткого опросника боли и опросника Освестри. Выбор метода регионарной аналгезии производился с учетом клиники и локализации боли. Наиболее часто выполнялись блокады поясничного ганглия в поясничном отделе, грушевидной мышцы, седалищного нерва дистальным доступом, перонеальных нервов, поясничного сплетения по WINNI 3 в 1. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ снизилась с 4,6±4,4 до 1,2±3,8. Изменилось и качество жизни пациентов, особенно во время обычной работы — с 7,8±2,2 до 2,5±6,5, во время сна с 7,1±2,9 до 1,3±5,7. Параметры кривой поток-объем у больных с хроническими болями в спине не выходили за границы условной нормы по Р. Клементу, однако они оказались достоверно ниже, чем у здоровых людей. После курса регионарных блокад мы получили увеличение динамических объемов легких в среднем на 7%. Показатели вязкостного дыхательного сопротивления как вдоха, так и выдоха снизились на 15%. Сила мышц вдоха увеличилась на 9%, выдоха на 10%. Центральная инспираторная активность имела тенденцию к снижению. С учетом выявленных изменений можно полагать, что применение регионарной аналгезии позволяет добиться адекватного обезболивания, что в свою очередь положительно влияет на функциональное состояние дыхательной системы.
^

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПОД ОБЩЕЙ И СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Барсуков Д. — студ. 4 курса,
Масевнин С., Трофимов С. — студ. 4 курса
Научный руководитель — аспирант Шишкин О. И.

Качество жизни — это суммарный показатель физического, психологического, эмоционального и социального благополучия пациента, основанный на его субъективном восприятии. Для оценки данного показателя мы использовали опросник качества жизни SF (Short Form)-36 и краткий болевой опросник. Цель исследования — сравнить качество жизни пациентов, подвергшихся хирургическим вмешательствам под общей анестезией и спинномозговым обезболиванием. Обследовано 30 пациентов (средний возраст — 43,3±15,4 года). Мужчины составили 63,3%, женщины — 36,7%. Под общей анестезий выполнено 56,7% хирургических вмешательств (I группа), под спинномозговой (II группа) — 43,3%. Хирургические вмешательства выполнялись в традиционных для спинномозгового обезболивания зонах — урология, гинекология, колоректальная хирургия, операции на сосудах нижних конечностей, травматологические операции на нижних конечностях.

Анкетирование пациентов проводилось сразу после хирургического вмешательства, на первые и пятые сутки послеоперационного периода. Обработка результатов проводилась с помощью ключей, предложенных для российской версии опросника SF-36. При оценке результатов обработки опросника SF-36 нами не было выявлено статистически значимой разницы у двух групп пациентов. Показатель самого сильного проявления боли в первые сутки послеоперационного периода был достоверно ниже у пациентов второй группы (5,64 балла) по сравнению с первой группой (7,25 балла). Показатель среднего проявления боли был достоверно ниже у пациентов II группы сразу после операции и на пятые сутки послеоперационного периода. Боль меньше влияла на передвижение пациентов II группы сразу и на пятые сутки после хирургического вмешательства. Влияние боли на способность получать удовольствие от жизни у пациентов II группы было меньше по сравнению с пациентами I группы сразу и на пятые сутки после хирургического вмешательства. Влияние боли на общую жизнедеятельность у пациентов II группы (5,07 балла и 6,87 балла у пациентов первой группы) было достоверно ниже сразу после операции.

Таким образом, нами не было выявлено принципиальной разницы
в качестве жизни у пациентов, перенесших хирургические вмешательства под спинномозговой и общей анестезией. На качество жизни влияет не метод обезболивания, а объем хирургического вмешательства.
^

Исследование смешанных урогенитальных
инфекций у женщин, обратившихся в РКВД
в 2004—2005 гг.

Мелентьева А. — студ. 5 курса
Научные руководители — канд. мед. наук, доц. Карашурова Е. С.,
ассистент Баранова Ю. И.

Смешанные инфекции являются актуальной проблемой, т. к. до сих пор они мало изучены. Число заболевших данной патологией неуклонно растет (по данным литературы, с 250 млн. чел. в 1998 г. до 350 млн. чел. в мире в 2005 г.). Нами методом случайной выборки было исследовано 150 амбулаторных карт женщин, обратившихся в РКВД в 2004—2005 гг. с диагнозом «смешанная урогенитальная инфекция» в возрасте от 16 до 47 лет. Были получены следующие результаты. 1. Смешанные инфекции УГТ чаще встречаются у молодых девушек в возрасте 18—19 лет, ведущих активную половую жизнь; 2. Большинство заболевших — не замужем (72%) и предполагается наличие большого числа половых партнеров; 3. Среди заболевших процент активного выявления выше (56%), следовательно, точное определение числа заболевших затруднено. 4. Специфической клиники нет, о чем свидетельствует то, что причиной обращения к врачу в 48,5% случаев явились жалобы на выделения из половых путей. 5. Возрастает роль уреаплазменной инфекции в структуре смешанных инфекций УГТ. Терапия микстинфекции трудна и требует разработки комбинированных методов лечения. Нами были исследованы перспективы использования аппарата низкотемпературной плазмы «Плазмофон», разработанного на кафедре физики ПетрГУ, и были получены следующие результаты: при облучении ХП микоплазм экспозицией в 15 секунд наблюдалось отсутствие роста через 24 часа после облучения. При облучении ХП с экспозицией 70—20 секунд отмечалось выраженное изменение структуры клетки: появились радиарная исчерченность клетки и множество фрагментаций. Необходимо дальнейшее изучение воздействия низкотемпературной плазмы in vivo при поверхностных поражениях кожи.