Geum.ru

Работа студентов материалы 58-й научной студенческой конференции

Вид материалаДокументы

Содержание


МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ Секция акушерства и гинекологии
Обезболивание родов.современный взгляд на проблему
Дифференцированный подходв лечении дистрофий вульвы
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   67
^

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Секция акушерства и гинекологии

ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Туркина А. — студ. 6 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук Ковчур П. И.


Частота врожденных и наследственных заболеваний составляет 4—6%. Доля врожденных пороков развития (ВПР) плода в структуре перинатальной смертности составляет от 25 до 45%. Стратегической целью службы пренатальной диагностики является профилактика рождения детей с ВПР и хромосомными аномалиями. За 2005 г. в Республике Карелия родилось 5904 детей, зарегистрировано 155 случаев ВПР. Медико-генетической консультацией (МГК) было проконсультировано 774 беременных женщин, у 87 выполнена ИПД и выявлено 8 случаев хромосомной патологии (5—. Дауна, 2—с. Эдварса, 1—с. Патау). Цель исследования: проанализировать ведение беременности и исходы родов у 155 женщин, которые прошли все этапы пренатальной диагностики. Из них 111 женщин из Петрозаводска, 44 — из районов Карелии. Причины направления в МГК следующие: возраст, перенесенная ОРВИ в ранние сроки беременности, привычное невынашивание и другие. Анализ на сывороточные маркеры (СМ) сдали 124 женщины, у 22% были обнаружены изменения (понижение ХГЧ — 14%, повышение ХГЧ — 5%, повышение АФП — 3%). Проанализирована патология новорожденных от женщин с измененными показателями, выявлено 2 порока (гастрошизис, атрезия пищевода). У 16 женщин была выполнена ИПД (кордоцентез — 10, плацентобиопсия — 1, хорионбиопсия — 5), 15 женщин отказались от исследования. В результате обнаружена одна сбалансированная транслокация. Ультразвуковые скрининги прошло более 90% женщин. Во время первого УЗИ обнаружены в 34% изменения со стороны плода, которые неспецифичны, второго и третьего УЗ-скринингов было обнаружено 6 пороков, 2 порока остались под вопросом. Родился 161 ребенок (6 двоен). Срочные роды — 88%, преждевременные — 12%. Всего родилось 12 детей с ВПР (4 — порок ОДС, 3 — порок мочевыделительной системы (МВС), 2 — ВПС, 2 — порок ЖКТ, 1 — опухоль забрюшинного пространства). Из двоен 33% детей имели ВПР. Два ребенка с ВПР (гастрошизис, атрезия пищевода) умерли в раннем неонатальном периоде. Заключение: реализация пороков по СМ в 7% случаев, с помощью ИПД исключены хромосомные аберрации, 67% пороков диагностировано методом УЗИ, 33% пороков диагностировано при рождении (3 порока ОДС, 1 порок МВС). Таким образом, современный прогресс генетики и медицины позволяет своевременно диагностировать в пренатальном периоде значительную часть врожденных пороков и наследственных заболеваний и некоторые из них эффективно лечить.
^

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Тихонова Е. — студ. 6 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук, ассистент Ившин А. А.


Известно, что неустраненная болевая реакция приводит к возникновению страха и тревоги у роженицы, снижению маточно-плацентарного кровотока, аномалиям родовой деятельности и другим осложнениям. Целью исследования была сравнительная оценка современных методов обезболивания родов. Во время ретроспективного анализа архивного материала на базе Республиканского перинатального центра оценены результаты родоразрешения 292 женщин в период с 2004 по 2005 г. Все роженицы были разделены на три группы: 25 женщин (8,6%) — обезболивание трамадолом, 84 женщины (28,8%) — обезболивание промедолом, 183 женщины (62,7%) — обезболивание эпидуральной анальгезией. Достоверных различий по возрасту среди женщин в исследуемых группах отмечено не было. Первородящие в группе трамадола составили 84%, в группе промедола — 85,7% в группе эпидуральной анальгезии — 90,2%. Показаниями к обезболиванию родов в группе с трамадолом являлась боль (100%), в группе с промедолом — боль (98,8%) и заболевания сердечно-сосудистой системы (1%), в группе с эпидуральной анальгезией — боль (71%), заболевания сердечно-сосудистой системы (12%), преэклампсия (11,5%), дискоординация родовой деятельности (6%). До обезболивания аномалии родовой деятельности отмечались в 32% в группе с трамадолом, в 34,5% — в группе с промедолом, в 57,4% — в группе с эпидуральной анальгезией. Продолжительность родов в группе с трамадолом и эпидуральной анальгезией составила 7,4 ч, в группе с промедолом 7,1 ч. В группе с трамадолом все роды закончились самостоятельно, в группе с промедолом в 3,6% выполнялось кесарево сечение, в группе с эпидуральной анальгезией в 9,8% кесарево сечение и 0,5% вакуум-экстракция плода. До обезболивания непереносимую боль испытывали 40% женщин из группы с трамадолом, 52,2% из группы с промедолом и 72,7% из группы с эпидуральной анальгезией. После обезболивания непереносимая боль сохранялась в группе с промедолом (17,4%), выраженная доминировала в группе с трамадолом (50%) и умеренная — у большинства женщин с эпидуральной анальгезией (57,6%). Таким образом, трамадол не оказывает существенного влияния на характер родовой деятельности, а промедол обладает тенденцией к ускорению родов. При аномалиях родовой деятельности методом выбора является эпидуральная анальгезия. Использование эпидуральной анальгезии у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и преэклампсией позволяет вести роды через естественные родовые пути. Женщины отдают предпочтение эпидуральной анальгезии, т. к. при данном методе обезболивания в большей степени удается уменьшить родовую боль.
^

Дифференцированный подход
в лечении дистрофий вульвы

Сперова Е., Кочкарева Л. — студ. 6 курса
Научный руководитель — канд. мед. наук Ковчур П. И.


Заболевания вульвы у женщин перименопаузального возраста достаточно сложны. Основная жалоба пациенток — зуд в области вульвы, который сопровождается расчесами, формированием хронических язв, болевыми симптомами. Цель: изучить эффективность различных методов лечения дистрофии вульвы. Материал и методы исследования: изучены результаты комплексного лечения 36 женщин в возрасте от 46 до 81 года, страдающих дистрофическими заболеваниями вульвы. При обследовании применялись общеклинические, ультразвуковые, цитологические, эндоскопические, микробиологические, гистоморфологические методы исследования вульвы. Сформировано 3 группы: 1-я — с гиперпластической дистрофией вульвы (N — 15), 2-я — со склерозирующим лишаем (N — 14), 3-я — со смешанной дистрофией вульвы (N — 7). Результаты: гиперпластическая дистрофия вульвы отмечена в 15 случаях. Основные жалобы были на зуд в области вульвы (100%), расчесывание ночью в постели и даже во сне (100%), зуд в сочетании с дизурическими расстройствами (23,5%), болезненные половые сношения (100%). Кольпоскопически выявлено утолщение кожи, которая приобретает белый цвет, складки вульвы увеличиваются, сужения входа во влагалище не происходит. При биопсии выявлено утолщение эпидермиса за счет акантоза и гиперкератоза, сосочковый слой растянут, отек не выражен, в глубоких слоях кожи наблюдалась картина хронического воспаления. Лечебная коррекция проводилась поэтапно. На I этапе — этиотропное лечение инфекции половой сферы, на II — облучение вульвы и влагалища гелий-неоновым лазером с последующим лечением дермовейтом по схеме. Склерозирующий лишай выявлен у 14 пациенток. Кольпоскопическая картина была представлена тонкой, пергаментообразной, хрупкой кожей в области вульвы. Лечебная коррекция также проводилась поэтапно. На I этапе проводилось этиотропное лечение инфекций половой сферы, на II этапе — облучение вульвы и влагалища гелий-неоновым лазером N10 и применение в последующем овестина по схеме 3 недели ежедневно и далее 2 раза в неделю. Проведенная поэтапная терапия приводила к регрессии процесса. Таким образом, дифференцированный подход в терапии дистрофии вульвы позволяет получить хорошие результаты и дает возможность системного диспансерного наблюдения за данной категорией женщин.