Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

Вид материала

Содержание

Тема №22 кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Эталоны ответов к тестовому контролю
Течение настоящей беременности
Status praesens.
Status obstetricus.
Влагалищное исследование.
Status praesens
Status obstetricus
Влагалищное исследование

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

^ ТЕМА №22 КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, лечения, тактики при аномалиях прикрепления плаценты, задержке дольки плаценты в матке, гипотоническом и атоническом кровотечении. Закрепить представления по неотложной помощи при этих состояниях.

Студент должен знать

Кровотечения в структуре материнской смертности
Послеродовой период - определение. Течение, ведение.
Признаки отделения плаценты.
Механизм остановки кровотечения в послеродовом периоде в норме.
Ранний послеродовый период - определение, ведение.
Методы выделения отделившегося последа.
Гравиметрический метод определения кровопотери (по Репиной).
Причины кровотечений в 3 периоде родов.
Аномалии прикрепления плаценты. Диагностика.
Тактика врача при аномалии прикрепления плаценты.
Причины кровотечения в послеродовом периоде.
Тактика врача при дефекте последа.
Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечении.
Диагностика гипотонических кровотечений.
Тактика при гипотонических кровотечениях.
Атония матки. Определение, понятия, диагностика, тактика.
Ручное отделение и выделение последа. Показания к операции. Техника.
Ручное обследование полости матки.

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;

Ведение родов через естественные родовые пути;
Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки;
Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;
Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
Ведение псолеродового периода;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме).

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются

а) боль в животе

б) кровотечение

в) высота стояния дна матки выше уровня пупка

после рождения плода

г) отсутствие признаков отделения плаценты

2. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:

а) слабость родовой деятельности

б) многоводие

в) многоплодие

г) крупный плод

д) все выше перечисленное

3. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется:

а) окситоцин

б) метилэргометрин

в) прегнантол

г) маммафизин

д) хинин

4. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует:

а) прижать аорту

б) ввести сокращающие матку средства

в) клеммировать параметрии

г) произвести ручное обследование полости матки

д) осмотреть родовые пути

5. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

а) провести наружный массаж матки

б) ручное отделение плаценты

в) выделить послед наружными приемами

г) ввести сокращающие матку средства

д) положить лед на низ живота

6. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:

а) ввести сокращающие матку средства

6) применить метод Креде-Лазаревича

в) прием Абуладзе

г) произвести ручное отделение и выделение последа

д) положить лед на низ живота

7. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все кроме:

а) кровонотеря. превышающая физиологическую

б) наличия рубца на матке

в) разрыв шейки матки 1-11 степени

г) сомнение в целости последа

д) подозрение на разрыв матки

8. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

а) местный гемостаз

б) борьбу с нарушением свертываемости крови
в) инфузионно-трансфузионную терапию
г) профилактику почечной недостаточности
д) все выше перечисленное

9. К способам выделения из матки не отделившегося последа относят:

а) метод Абуладзе
б) потягивание за пуповину
в) метод Креде-Лазаревича
г) ручное отделение и выделение последа

10. При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо прежде всего:

а) произвести ручное отделение плаценты

б) ввести сокращающие матку средства

в) осмотреть родовые пути

г) определить признаки отделения плаценты

д) лед на низ живота

11. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

а) степени кровопотери

б) длительности родов

в) наличия признаков отделения последа

г) состояния новорожденного

д) длительности безводного промежутка

12. Причиной разрыва матки в родах может быть:

а) крупный плод

б) узкий таз

в) неправильной вставление головки

г) передозировка в/в введения окситоцина

д) все вышеперецисленное

13. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:

а) боли и области нижнего сегмента матки

б) тахикардия плода

в) кровянистые выделения из родовых путей

г) слабость родовой деятельности

д) бурная родовая деятельность

14. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

а) гипотония матки

б) шок в родах

в) задержка частей последа в матке

г) нарушение свертывающей системы крови

^ Эталоны ответов к тестовому контролю

1-г;2-д;3-а;4-б,в,г,д;5-в;6-г;7-в;8-д;9-г;10-г;11-в;12-д;13-в;14-а.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Роженица С., 22 года. Родился ребенок, весом 3200 г. Из половых путей - обильное кровотечение.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Роженица Н., родоразрешилась живым ребенком, весом 4100 г. Из половых путей- кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова "+".

Диагноз. Тактика.

Задача № 3

Роженица P., родоразрешилась живым ребенком, весом 4200 г. Из половых путей - обильные кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова отрицательный.

Диагноз. Тактика.

Задача № 4

Через 20 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Выполнено ручное отделение и выделение последа. Послед осмотрен, цел.

Диагноз. Тактика.

Задача № 5

Через 25 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Выполнено ручное вхождение в полость матки. Плацента не отделяется, кровотечение усилилось.

Диагноз. Тактика.

Задача № 6

Родильница Л., 32 лет. На "Диспансерном учете не состояла. В анамнезе 3 мед. аборта. Вес ребенка - 5000г. Послед родился самостоятельно, осмотрен, цел. Из половых путей - кровотечение. Матка - мягкая, на уровне пупка.

Диагноз. Что делать?

Задача № 7

Родильница, 25 лет. В анамнезе 3 мед. аборта, хронический метроэндометрит. Вес ребенка 3000 г. При осмотре последа выявлен дефект. Матка - мягкая, из половых путей кровянистые выделения.

Диагноз. Тактика.

Задача № 8

Родильница И., родоразрешилась живым доношенным ребенком весом 4100г. Послед при осмотре цел. Матка плотная, на середине расстояния между лоном и пупком. Из половых путей кровянистые выделения со сгустками.

Диагноз. Тактика.

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА № 23: Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Учебная цель:

ознакомить с этиопатогенезом гемолитической болезни плода, течением беременности и родов у иммунизированных женщин. Научить вести беременность и роды у резус-отрицательных беременных. Изучить формы гемолитической болезни новорожденных, их диагностику, лечение, профилактику, как специфическую, так и неспецифическую.

Студент должен знать:

Определение Rh - фактора, виды, частота.
2 Гемолитическая болезнь (ГБ) плода, определение, этиология.
Патогенез ГБ вследствие несовместимости по Rh - фактору.
Частота Rh - конфликта, дородовой и послеродовой изоиммунизации, Факторы, определяющие частоту.
Пути сенсибилизации женщин к Rh фактору
Через какой срок времени с момента попадания антигенов в кровоток матери начинается выра6отка антител
С какого срока беременности обнаруживается дифференциация Rh -фактора плода?

8.Что является показателем сенсибилизации организма к rh -фактору ?

9. Возможен ли Rh - конфликт при первой беременности? Почему?

10. Возможно ли развитие Rh "+" плода у Rh "-" родителей? Почему'.'

11. Возможно ли развитие Rh "-" плода у Rh "+" родителей? Почему?

12. Как определить вероятность наследования плодом Rh - фактора от Rh "+" отца и Rh"-" матери.

13 Возможен ли Rh - конфликт у Rh"+" матери при развитии Rh"-" плода в случае: а) если отец Rh "-"? 6) если отец Rh"+"? Почему?

14. Возможно ли рождение здорового ребенка у Rh"-" матери и Rh"+" отца при 2-3 и т.д. беременности? Почему?

15. Назовите осложнения беременности у иммунизированных женщин

16. Составьте план ведения беременности в ЖК при Rh"-" кpoви у женщин

17 Составьте план ведения беременности у иммунизированных женщин.

18. Проводится ли профилактическое лечение Rh"-" женщин, в крови которых антител не обнаружено? Почему?

19. В какие сроки беременности проводятся курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии? Продолжительность курсов?

20. Какие показания для профилактической терапии у Rh "-" беременных.

21. Составьте схему лечения изосенсибилизированных к Rh - фактору беременных женщин.

22. Показания для пересадки кожного лоскута отца. Механизм действия. Можно ли пересадить кожный лоскут другого человека, не являющегося отцом этого плода? Почему?

23. Методы пренатальной диагностики гемолитической болезни плода.

24 Оптимальные сроки и метод родоразрешения при Rh -конфликте

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

Ведение родов через естественные родовые пути;
Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки;
Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;
Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
Ведение псолеродового периода;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме).

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА № 24: Плацентарная недостаточность.

Учебная цель:

Сформировать у студентов знания по этиологии, патогенезу, клинической карнтине, тактике ведения беременных, рожениц с плацентарной недостаточностью.

Студент должен знать:

1.Плацентарная недостаточность, этиология, патогенез.

2. Плацентарная недостаточность, клиника.

3. Первичная плацентарная недостаточность.

4. Вторичная плацентарная недостаточность.

5. Хроническая плацентарная недостаточность.

6. Профилактика.

7. Лечение.

Студент должен уметь:

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

Ведение родов через естественные родовые пути;
Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки;
Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;
Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
Ведение псолеродового периода;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.
Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

Задача № 1

Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота.
Из анамнеза. Последняя менструация 27-30 сентября, настоящая беременность пятая. Первая закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая и третья - медицинскими абортами в сроках 8-10 недель, без осложнений. Четвертая - преждевременными родами в сроке 35 недель, в раннем послеродовом периоде, в связи с дефектом последа было проведено ручное обследование полости матки, удалена долька плаценты. Послеродовой период осложнился метроэндометритом.
^ Течение настоящей беременности: В сроке 27 недель появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. 30 июня в 17 часов появились незначительные боли внизу живота и пояснице, а в 18 часов умеренные кровянистые выделения из половых путей. Была вызвана «СП» и беременная доставлена в роддом.
^ Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет.
^ Status obstetricus. Матка мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. ОЖ 92 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 15 см. На подкладной пятно алой крови.
^ Влагалищное исследование. Per speculum: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь. Per vaginam: влагалище емкое, шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется край плаценты. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения кровянистые, умеренные.
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови: Эр 4,2х10¹²/л, НЬ 105 г/л, Цп 0,8, лейкоциты 6х10⁹/л.
Диагноз? Ошибки? Тактика?

Задача № 2

Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на машине скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа.
Из анамнеза. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, с 30-недельного срока получала стационарное лечение по поводу гестоза. Две недели назад самовольно ушла из стационара, не наблюдалась.
^ Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. Вес 75 кг, рост 155 см. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин.
^ Status obstetricus. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. ОЖ 82 см, ВДМ 36 см. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.
^ Влагалищное исследование. Per speculum: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые. Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Дополнительные методы обследования:
УЗИ: плацента по задней стенке матки, мелкокистозные изменения, ретроплацентарная гематома 3x3 см.
Диагноз? Тактика?

Blog

Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

Содержание