Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

Вид материала

Содержание

Учебная цель
Из анамнеза.
Влагалищное исследование.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?
Из анамнеза.
Влагалищное исследование.
Диагноз? Обоснование осложнения диагноза?
Тема № 12 аномалии родовой деятельности
Эталоны ответов к тестовому контролю

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ТЕМА №11: Искусственный и самопроизвольный аборт. Контрацепция

^ Учебная цель:

Познакомить студентов с понятием аборта, методам прерывания беременности в разные сроки, современным методам контрацепции.

Студент должен знать

1. Классификация абортов (по клиническому течению; по срокам беременности).

2. Методы прерывания беременности в ранние сроки (медикаментозный аборт)

3. Противопоказания к прерыванию беременности.

4. Методы прерывания беременности в поздние сроки; показания. противопоказания.

5. Техника операции — выскабливание полости матки.

6 Осложнения ближайшие и отдаленные.

7.Мини-аборт. Техника.

8. Преимущества мини-аборта.

9. Трансцервикальный амниоцентез. показания, техника.

10. Приказ МЗ РФ №302 от 28.12.93 Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности

11. Приказ №754 от 05.09.86 г. (мини-аборт).

12. Порядок выдачи больничных листов в связи с операцией аборта (б/л на 3 дня).

13. Обезболивание во время операции аборта.

14. Методы предохранения от беременности. Противозачаточные средства.

Постановление правительства РФ от 11.08.2003 г. № 485 Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности.

Студент должен уметь

1.Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2.Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;

3.Ведение родов через естественные родовые пути;

4.Первичный туалет новорожденного;

5.Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно с неонатологом – реаниматологом)

6.Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

7.Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;

8.Оценить данные кардиотокограммы;

9.Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

10.Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

Задача № 1

Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.

^ Из анамнеза. Последняя менструация два месяца назад.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме.

^ Влагалищное исследование. Per speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище.

Per vaginam: тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо. Кровопотеря около 500 мл.

^ Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?

Задача № 2

Беременная М., 20 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

^ Из анамнеза. Последняя менструация 2-6 августа. Беременность первая.

Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Рост 165 см. Масса тела 52 кг. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Температура тела 36,6°С, Ps 120 в мин, АД 80/40 и 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез снижен. Кровопотеря около 1500 мл.

^ Влагалищное исследование. Per vaginam: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются.

^ Диагноз? Обоснование осложнения диагноза?

Тактика?

Тестовый контроль

Эталоны ответов

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

^ ТЕМА № 12 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Цель занятия

Дать студентам знания об аномалиях родовой деятельности, методах современной диагностики и терапии этой патологии, акушерской тактики, влиянии аномалий родовой деятельности на перинатальные и материнские исходы.

Студент должен знать

Группы риска по аномалии родовой деятельности.
Профилактические мероприятия.
Современные методы диагностики аномалий родовой деятельности (кардиотокография).
Классификация аномалий родовой деятельности.
Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.
Слабость родовой деятельности. Классификация. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Методы родоусиления, тактика.
Чрезмерная родовая деятельность. Причина. Клиника. Диагностика. Лечение.
Какие могут возникнуть осложнения в 1, II и III периодах родов.
Влияния аномалий родовой деятельности на плод.
Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.
Рецепты на препараты применяемые при лечении аномалий родовой деятельности.

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

Ведение родов через естественные родовые пути;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Назовите кpитеpии, хаpактеpизующие сокpатительную деятельность матки:

а) своевpеменность излития околоплодных вод

б) кpовянистые выделения из половых путей

в) тонус матки в паузах между схватками

г) интенсивность схватки

д) пpодолжительность схватки

е) pитмичность схваток

ж) частота схваток

2. Назовите фактоpы, под влиянием котоpых могут pазвиться наpушения сокpатительной деятельности матки:

а) остpые инфекции в анамнезе

б) хpонические инфекции в анамнезе

в) наpушения менстpуальной функции

г) инфантилизм

д) бесплодие в анамнезе

е) абоpты

ж) воспаления внутpенних гениталий в анамнезе

з) нейpо-эндокpинные заболевания

и) климатические условия

3. Назовите показания к амниотомии в I пеpиоде pодов пpи слабости pодовой деятельности:

а) незpелая шейка матки

б) маловодие (плоский плодный пузыpь)

в) многоводие

г) гестоз.

4. Что входит в комплекс лечения втоpичной дискооpдинации pодовой деятельности в I пеpиоде pодов?

а) теплый душ

б) очистительная клизма

в) нейpолепсия

г) амниотомия, пpи наличии условий и целом плодном пузыpе

д) создание гоpмонально-энеpгетического фона

е) пpедоставление медикаментозного сна

ж) активная pодостимуляция

з) токолиз

5. Пеpечислите пpотивопоказания к назначению окситоцина и пpостагландинов пpи слабости pодовой деятельности:

а) утомление pоженицы

б) pодовой шок

в) несоответствие pазмеpов плода и таза женщины

г) непpавильные положения плода

д) непpавильные вставления пpедлежащей части плода

е) полное пpедлежание плаценты

ж) pубцовые изменения шейки матки, влагалища и пpомежности

з) медикаментозная аллеpгия

и) pедкие и коpоткие схватки

6. Назовите возможные осложнения чpезмеpной pодовой деятельности:

а) пpолежни мочевого пузыpя

б) пpеждевpеменная отслойка плаценты

в) pазpывы мягких pодовых путей

г) внутpичеpепные тpавмы у плода

7. Назовите пpизнаки дискооpдинации маточных сокpащений в I пеpиоде pодов:

а) асинклитическое вставление головки плода

б) маточное кpовотечение

в) болезненность матки и поясницы вне схваток

г) гипеpтонус нижнего маточного сегмента вне схваток

д) подвижность пpедлежащей части плода в начале I пеpиода pодов

е) неpегуляpность и неpавномеpность схваток

ж) отсутствие динамики pаскpытия шейки матки

з) отсутствие пpодвижения пpедлежащей части.

8. Назовите пpепаpаты, используемые для обеспечения медикаментозного сна, отдыха и обезболивания схваток:

а) ГОМК

б) седуксен

в) дpопеpидол

г) моpфин

д) пpомедол

е) эстpогены

ж) аскоpбиновая кислота

з) баpалгин

и) закись азота

9. Назовите возможные осложнения пpеждевpеменного излития околоплодных вод:

а) инфициpование матеpи и плода

б) наpушение сокpатительной деятельности матки

в) пpеждевpеменная отслойка плаценты

г) "выпадение мелких частей плода и пуповины

д) внутриутробная гипоксия плода.

10. Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде является:

а) отсутствие эффекта от лечения;

б) гипоксия плода тяжелой степени;

в) перенашивание беременности;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

11. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через естественные родовые пути руководствуются следующими критериями:

а) единственное кесарево сечение в анамнезе, произведенное по преходящим показаниям;

б) не более одного искусственного прерывания беременности после предыдущего кесарева сечения;

в) головное предлежание и средние размеры плода;

г) расположение плаценты на передней стенке матки.

12. Тактика врача женской консультации по профилактике разрыва матки при ведении беременной с рубцом на матке включает:

1) учет факторов риска (рубец на матке);

2) дородовую госпитализацию беременной;

3) профилактика крупного плода;

4) своевременную диагностику клинически узкого таза:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

13. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения:

а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина;

б) кесарево сечение в плановом порядке;

в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец;

г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков;

д) правильно в) и г).

14. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является:

1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6 ч безводного промежутка;

2) рубец на матке;

3) слабость родовой деятельности;

4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4–5 см и ножном предлежании плода:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

^ Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в,г,д,е,ж; 2-в,г,д,е,ж,з; 3-б,в,г; 4-з; 5-а,б,в,г,д,е,ж,з; 6-б,в,г; 7-в,г,е,ж; 8-а,б,в,г,д,и; 9-а,г; 10-г; 11-а,б,в; 12-а; 13-б; 14-в.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Первобеременная У., 30 лет, находится в отделении патологии беременности в течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21 см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена к крестцу, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел.

Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт.ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт.ст.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Повторноберемменная 28 лет, в сроке беременности 38 недель, переведена из

отделения патологии беременности в родовой блок в связи с излитием

околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась

родовая деятельность.

Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 24-27-30-20 см, сердцебиение плода 160 уд. в мин., справа ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см, открытие 2 см. плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.

Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт.ст., схватки различные по силе и продолжительности (40-90 сек.).

Диагноз. Тактика.

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА №13: Узкий таз.

Учебная цель:

Познакомить студентов с классификацией узких тазов, диагностикой, особенностями биомеханизма родов, ведение родов при анатомически узком тазе, понятием клинически узкого таза и его диагностикой.

Студент должен знать:

1. Анатомически узкий таз. Дать определение.

2. Классификация узких тазов по форме.

3. Классификация по степени сужения.

4. Перечислите этиологические факторы узких тазов.

5. Какие дополнительные исследования используются при диагностике узкого таза.

6 Какой из узких тазов чаще всего встречается и почему?

7. Какие осложнения во время беременности возможны при наличии узкого таза и почему?

8. Врачебная тактика во время беременности при наличии узкого таза

9. Перечислите особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе, при простом плоском, плоскорахитическом и поперечносуженном тазах

10. Признаки клинически узкого таза.

11. Тактика врача при клинически узком тазе.

12. Показания к операции кесарева сечения.

13. Осложнения в I периоде родов во II периоде. Врачебна тактика.

14. Влияние узкого таза на плод.

15. Врачебная тактика при 1, 11, III и IV степенях сужения таза.

Студент должен уметь:

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

Ведение родов через естественные родовые пути;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.

Ситуационные задачи

Задача 1

Беременная Т., 28 лет, поступила 10 ноября в роддом по поводу излития околоплодных вод.

Беременность четвертая. Первая беременность завершилась срочными родами живым, доношенным ребенком массой 4000 г. Вторая и третья беременности закончились медицинским абортом, без осложнений.

Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом.

Последняя менструация 11-15 января.

Status praesens: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в мину1у. АД 120/70-115/70 мм. рт.ст. Живот увеличен за счет' беременной матки, овоидной формы. Размеры печени (0)8-8-7 см. Симптом "поколачивания" отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.

Status obstetricus: матка возбудима. Положение плода продольное, спинка обращена кзади, к правой стенке матки. Предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Высота дна матки 44 см, окружность живота 103 см.

Данные пельвиометрии: Distantia spinarum - 24 см. Distantia cristarum - 26 см. Distantia trochanterica - 28 см. Conjugata externa - 18 см.

Диагноз?

Основной. диагноз: беременность 39 недель. Продольное положение, вторая позиция, задний вид. Головное предлежание. Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод. Сопутствующий диагноз: Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез.

Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные, нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненный при пальпации. Признаки Вастена, Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено.

Диагноз? Тактика?

Задача 2

Повторнородящая, 23 лет находится в роддоме 14 часов. роды срочные, продолжительность родов 19 часов. Воды излились только что. Головка прижата ко входу в малый таз. (С/биение 140 уд. в мин. Размеры таза 23-25-28-18. Р.V. открытие шейки полное, головка прижата ко входу в малый таз.

Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс - достижим. С.d. 10 см. Диагноз? Тактика?

Тестовый контроль

1. Размеры нормального таза?

25,30,31,22
23,26,28,24
25,28,31,20

2.Основной показатель степени сужения таза:

а) истинная конъюгата

б) диагональная конъюгата

в) проводная ость таза

г) верных ответов нет

3. Чему равен угол наклонения таза?

50 - 55 градусов
55 - 60 градусов
60 - 65 градусов
65 - 75 градусов

4. Классические плоскости малого таза?

Плоскость входа в малый таз
Плоскость входа в большой таз
Плоскость широкой части полости малого таза
Плоскость узкой части полости малого таза
Плоскость выхода

5.При функционной оценки таза определяют:

а) наружные и внутренние размеры

б) индекс Соловьевой

в) форму и степень сужения

г) предполагаемую массу плода

д) все верно

Эталоны ответов

1.-с; 2.-а; 3.-b; 4.-а, с, d; 5.-д.

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

Blog

Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

Содержание