Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

Вид материала

Содержание

Учебная цель
Студент должен знать
Per vaginam
Per vaginam
Per vaginam
Тема № 16 послеродовые гнойно-септические заболевания. мастит.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
Эталоны ответов к тестовому контролю
Темы №17,18,19: течение беременности и родов при сердечно
Студент должен знать

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ТЕМА №14: Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

^ Учебная цель:

Познакомить студентов с понятиями гипоксии плода и асфиксии новорожденного, диагностикой, терапией этой патологии, влияние на плод и новорожденного.

^ Студент должен знать:

1.Классификсация гипоксии плода:

- по причине (гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая)

по интенсивности (функциональная, метаболическая, деструктивная)

- по длительности (острая, подострая, хроническая)

2. Этиология гипоксических состояний плода.

3. Диагностика гипоксии плода:

- регистрация сердечной деятельности (ЭКГ, ФКГ, КТГ)

-мониторное наблюдение

- изучение околоплодных вод

- оценка плаценты (УЗИ)

- определение массы плода (УЗИ)

4. Функциональные пробы:

- с физической нагрузкой

- с окситоцином

- с задержкой дыхания

термическое раздражение

Как изменяется при этом сердечная деятельность плода.

5. Классификация противогипоксических средств:

- улучшающие маточно-плацентарное кровообращение

- метаболические процессы

-стимулирующие дыхательный центр

6. Тактика врача при диагностике гипоксии.плода:

- в 1 периоде родов

- во II периоде родов

7. Оценка асфиксии новорожденного по шкале Апгар.

8. Охарактеризовать шкалу Апгар.

9. Реанимация новорожденного в зависимости от степени:

-1 степени

- II степени

-III степени

по схеме из приказа МЗ РФ №372

Студент должен уметь:

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

Ведение родов через естественные родовые пути;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.

Ситуационные задачи

Задача № I

Беременная Н. находится в течение 2 недель в отделении патологии беременности с гестозом. Отмечает усиленное шевеление плода, сердцебиение 130 в минуту, ритмичное, приглушенное. Диагноз? Тактика? Методы обследования?

Задача № 2

Во время обхода врач выслушал сердцебиение плода, приглушенное 140 ударов в минуту. Диагноз? Возможные причины?

Задача № 3

Поступила женщина в связи с угрожающими преждевременными родами. КТГ - оценка по Фишеру - 6 баллов. Выполнена ДПМ -маточный кровоток снижен.

Диагноз? Тактика? Методы диагностики внутриутробной гипоксии плода.

Задача № 4

Беременная Л. поступила в роддом в связи с излитием околоплодных вод зеленного цвета. Беременность 42 недели. Диагноз? Тактика?

Задача № 5

У роженицы С. после затяжных родов родился живой доношенный мальчик весом 3,400 гр. Состояние новорожденного: дыхание поверхностное в виде редких вдохов, сердечные тоны глухие, ЧСС 96 ударов в минуту, крика нет, мышечный тонус понижен, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника. Диагноз? тактика?

Задача №6.

Роженица Н. родоразрешилась доношенным ребенком женского пола с оценкой по шкале Апгар б баллов, через 5 минут -7 баллов.

Диагноз? Тактика?

Задача №7.

Роженица А. родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола с оценкой по шкале Ангар 4 балла, через 5 минут-5 баллов

Диагноз? Тактика?

Тестовый контроль

1.Какие заболевания матери сопровождаются нарушением геодинамики и газообмена?

пороки сердца.
миома матки.
анемия.
заболевания легких.
психические расстройства.
отравления.

2.Какие заболевания матери, а также осложнения беременности и родов могут привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения?

нефриты.
гипертоническая болезнь.
ревматизм.
анатомически узкий таз.
поздний токсикоз беременных.
перенашивание беременности.
аномалии родовой деятельности.
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
отслойка предлежащей плаценты.

3.Причины развития гипоксии плода при позднем токсикозе беременных?

дегенеративные изменения в плаценте.
протеинурия.
артериальная гипертония.
повышенная возбудимость коры головного мозга.
ацидоз у матери.

4.С чем связана гипоксия плода при перенашивании?

дегенеративными изменениями в пуповине.
дегенеративными изменениями в плаценте.
изменениями обмена веществ у плода.

5.Какие осложнения беременности и родов приводят к острому расстройству маточно-плацентарного кровообращения?

судорожные схватки.
разрыв матки.
слабость родовых сил.
прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты.
гестоз II половины беременности легкой степени.
кровотечение при полном предлежании плаценты.

6.В каких случаях нарушается или прекращается кровоток в пуповине?

тугое обвитые пуповины.
истинный узел пуповины.
разрыв сосудов плевисто прикрепленной пуповины.
врожденные пороки сердца у плода.
выпадение пуповины.
сдавление пуповины.
натяжение или отрыв короткой пуповины.

7.Какие факторы могут обусловить угнетение дыхательного центра у плода и новорожденного?

внутричерепное кровоизлияние.
гемолитическая болезнь.
гестоз I половины беременности.
гестоз II половины беременности.
фармакологическое воздействие.
аномалии развития центральной нервной системы плода.
краевое расположение плаценты.
инфекционное поражение плода.

8.Какие лекарства могут привести к гипоксии плода?

курантил.
морфин.
пантопон.
барбитураты.
аскорутин.
эфир.
хинин. маммофизин.
но-шпа.

9.Чем может быть обусловлено нарушение проходимости дыхательных путей у новорожденных?

аспирацией содержимого родовых путей.
переохлаждением новорожденного.
аномалией развития трахеи или бронхов.

10.Почему у плода быстро наступает метаболический ацидоз?

низкое количество Hb.
наличие фетального Hb.
ткани плода обладают специфической особенностью переходить на анаэробный гликолиз.

11.Количество гемоглобина у доношенного плода?

120 г/л.
160 г/л.
220 г/л.

12.Как изменяется сердцебиение плода в первую фазу гипоксии?

урежается.
учащается.
приглушено.
приобретает 'звонкий' тембр.

13.Как изменяется сердцебиение плода во вторую фазу гипоксии?

урежается.
учащается.
становится глухим.
ритмично.
появляется синусовая аритмия.

14.В чем смысл функциональных проб, применяемых при оценке сердечной деятельности плода?

В функциональной оценке состояния плаценты.
В выявлении компенсаторных возможностей плода.

15.Какие функциональные пробы применяются во время беременности?

с задержкой дыхания.
с термическим раздражением.
с легкой физической нагрузкой.
реакция на простогландины.
реакция на окситоцин.

16.Как реагирует плод, страдающий от гипоксии, на функциональную пробу?

изменение двигательной активности.
изменение мышечного тонуса.
изменение сердцебиения и шевеления.

17.Механизм брадикардии при гипоксии плода?

раздражение дыхательного центра.
раздражение блуждающего нерва.
гипоксическое поражение миокарда.
гиперкапения.

18.О чем свидетельствует повышенная двигательная активность плода?

О внутриутробной гипоксии.
О короткой пуповине.

19.Макроскопическое изменение околоплодных вод, характерное для гипоксии?

хлопьевидные образования.
появление в водах мекония.

20.Как обнаружить примесь мекония в околоплодных водах?

путем амниоскопии.
УЗИ.
по цвету излившихся околоплодных вод.

21.Когда можно произвести амниоскопию?

24-26 недель.
в конце беременности.
в родах до вскрытия плодного пузыря.

22.Через, сколько времени после окончания схватки должен восстанавливаться ритм сердцебиения плода?

через 1 минуту.
Через 20 секунд.
Через 3 секунды.

23.О чем свидетельствует брадикардия плода?

Об анемии легкой степени у женщины.
Об истощении компенсаторных возможностей.
О гестозе II половины беременности легкой степени.

24.Как изменяется уровень экскреции эстриола при наличии гипоксии плода?

не изменяется.
увеличивается.
снижается.

25.Какие клинические признаки учитываются при оценке новорожденного по шкале Апгар?

сердцебиение.
вес.
рост.
дыхание.
окружность грудной клетки.
окраска кожи.
окружность головки.
мышечный тонус.
рефлекторная возбудимость.

26.Когда производится оценка новорожденного по шкале Апгар?

сразу после рождения.
на 2-й минуте.
через 5 минут.
на 8-й минуте.

27.Сумма баллов по шкале Апгар у здорового новорожденного?

7-10.
6-7.
5-6.

28.Сумма баллов по шкале Апгар у детей, родившихся в легкой асфиксии?

5-4.
6-5.
7-6.

29.Сумма баллов по шкале Апгар у детей, родившихся в тяжелой асфиксии?

1-4.
4-5.
5-6.

30.Величина pH у здорового новорожденного в первую минуту жизни и через 15 минут?

7.0.
7..
7..
7..

31.Показатель максимального артериального давления у здорового новорожденного в первые минуты жизни?

от 20 до 30 мм рт. ст.
от 50 до 60 мм рт. ст.
от 60 до 100 мм рт. ст.

32.О чем свидетельствует снижение артериального давления у ребенка, родившегося в асфиксии?

о снижении функции надпочечников.
о торможении дыхательного центра.
о значительном расстройстве общей гемодинамики.

33.Способы проведения оксигенотерапии беременной женщине?

помещение в кислородную палатку.
ингаляция увлажненного кислорода из системы.
ГБО.

34.С какой скоростью подается кислород при оксигенотерапии?

3 л. в 1 мин.
8-10 л. в 1 мин.

35.Какими способами можно добиться улучшения маточно-плацентарного кровообращения?

введением сигетина.
валерианой.
введением эстрогенов.
нозепамом.
абдоминальной декомпрессией.
введением антигипоксантов.

36.Какой раствор применяют для ощелачивания организма беременной женщины?

реополиглюкин.
р-р глюкозы 5%.
бикарбонат натрия.

37.Как осуществляется краниальная гипотермия плода в родах?

При достаточном раскрытии шейки матки к головке прикладывается охлаждающее устройство.
На переднюю брюшную стенку женщины пузырь со льдом.

38.Как осуществляется краниальная гипотермия у новорожденного?

прикладывание пузыря со льдом к голове и на живот.
прикладыванием к головке ребенка пузыря со льдом.

39.На чем основан эффект краниальной гипотермии?

на снижении ЧСС.
на снижении ЧДД.
головной мозг, охлажденный до 30-34 градусов С. значительно дольше переносит гипоксию.

40.Как поступить, если в конце беременности, несмотря на проводимую терапию, состояние внутриутробного плода продолжает ухудшаться?

продолжить противогипоксическую терапию.
осуществить досрочное родоразрешение.

41.Гипоксия плода началась в периоде изгнания. Какова тактика ведения родов?

капельное введение противогипоксических средств.
укорочение второго периода родов.

42.Способы укорочения второго периода родов?

перинеотомия.
капельное введение метаболических средств.
акушерские щипцы.
извлечение плода за тазовый конец.

43.Этапы восстановления легочной вентиляции при тяжелой асфикции?

отсасывание слизи после рождения головки.
интубация трахеи.
отсасывание аспирированных масс из бронхиального дерева.
кордиамин подкожно.
подключение аппарата искусственного дыхания.
гипербарическая оксигенация.

44.С помощью, каких дополнительных приемов осуществляется наблюдение в родах за сердцебиением плода в динамике?

КТГ.
доплерометрия.
УЗИ.

45.К чему приводит несвоевременное родоразрешение при гипоксии внутриутробного плода?

рождению в асфикции.
перинатальной смертности.
аномалии родовой деятельности.
неблагоприятным отдаленным последствиям.

46.Какие могут быть отдаленные последствия длительной гипоксии плода или асфикции новорожденного?

отставание в интеллектуальном развитии.
нарушение в эндокринной системе.
низкий рост ребенка.
высокая частота соматических и инфекционных заболеваний.

Эталоны ответов

вопрос	ответ	вопрос	ответ	вопрос	ответ	вопрос	ответ
1	A,c,d,f	13	A,c,e	25	A,d,f,h,i	37	A
2	A,b,c,e,f,g,h,i	14	B	26	A,c	38	B
3	A,c,e	15	A,b,c,e	27	A	39	C
4	B,c	16	C	28	B	40	B
5	A,b,d,f	17	B,c,d	29	A	41	B
6	A,b,c,e,f,g	18	A	30	B,c	42	A,c,d
7	A,b,e,f,h	19	B	31	B	43	A,b,c,e,f
8	B,c,d,f,g,h	20	A,c	32	A,c	44	A
9	A,c	21	B,c	33	A,b,c	45	A,b,d
10	C	22	B	34	B	46	A,b,d
11	B	23	B	35	A,c,e,f
12	B,d	24	C	36	c

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА №15: Нарушение нормальной продолжительности беременности.

Учебная цель:

познакомить студентов с особенностями клиники, диагностики и ведение родов при недонашивании и перенашивании. Разобрать методы терапии, сохраняющей беременность и подготовки к родам.

Студент должен знать:

1.Понятия невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности.

2.Причины нарушения нормальной продолжительности беременности.

3.Группа риска по невынашиванию и перенашиванию беременности.

4.Преждевременные роды, понятия, классификация.

5.Диагностика преждевременных родов.

6.Принципы лечения угрожающих преждевременных родов (сохраняющей терапии).

7.Токолиз, показания.

8.5 групп токолитиков.

9.Особенности течения преждевременных родов.

10.План ведения преждевременных родов .

11.Признаки незрелости новорожденных.

12.Тактика акушера при преждевременном излитии вод при недоношенной беременности.

13.Профилактика недонашивания беременности.

14.Методы доклинической диагностики недонашивания беременности ( гормональная кольпоцитология).

15.Ведение беременных группы риска по невынашиванию беременности.

16.Послеродовый отпуск после преждевременных и запоздалых родов.

17.Понятие пролонгированной беременности.

18.Диагностика пролонгированной беременности.

19.Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

20.Тактика врача при пролонгированной беременности.

21.Диагностика переношенной беременности.

22.Признаки перезрелости новорожденного.

23.Тактика врача при перенашивании беременности.

24.Особенности течения запоздалых родов перезрелым плодом.

25.План ведения запоздалых родов перезрелым плодом.

26.Особенности адаптации и ухода за переношенным ребенком.

27.Особенности адаптации и ухода за недоношенным ребенком.

28.С Д Р у недоношенных новорожденных, понятие, профилактика во время беременности.

29. УЗИ плаценты, ее осмотр после родов при переношенной беременности.

Студент должен уметь:

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

Ведение родов через естественные родовые пути;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные кардиотокограммы;
Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).
Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Беременная, 35 лет поступила в роддом по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске.

Наружное акушерское исследование: Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 140 ударов в мин.

^ Per vaginam: Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды пальпируется предлежащая часть, низко над входом в малый 'таз. Мыс не достижим. Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Роженица В., в сроке 31 неделя, доставлена в роддом с жалобами на схваткооб-разные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды.

Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 ударов в мин.

^ Per vaginam: Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 2 см. Предлежит головка, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не достижим.

В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки Диагноз. Тактика.

Задача № 3

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Последняя менструация 4 месяца назад. Беременность четвертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 12, 14 и 16 недель беременности, проводилось abrasio cavi uteri.

В зеркалах: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные. ^ Per vaginam: Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим. Диагноз. Тактика

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

^ ТЕМА № 16 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МАСТИТ.

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники и терапии послеродовых гнойно-септических заболеваний, мер по их профилактике.

Студент должен знать

1. Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания?

2. Какие виды инфекции различают?

3. Что является входными воротами для проникновения инфекции?

4. Пути распространения инфекции.

5. Что способствует развитию послеродовых заболеваний?

6. Классификация послеродовых инфекций по классификации Сазонова-Бартельса.

7. Перечислите послеродовые заболевания, не распространяющиеся за пределы матки.

8. Какие послеродовые заболевания распространяются за пределы матки.

9. Что относится к генерализованным послеродовым заболеваниям?

10. Что такое септикопиемия?

11. Дайте определение септицемии.

12. Жалобы больной с пуэрперальной язвой.

13. Чем характеризуется тромбофлебит поверхностных вен?

14. Перечислите жалобы больной при начинающемся мастите.

15. Каково лечение начинающегося мастита?

16. Опишите клиническую картину при метроэндометрите.

17. Основные симптомы при пельвиоперитоните.

18. Клиническая картина при разлитом перитоните.

19. Назовите симптомы послеродового гонорейного эндометрита.

20. Что является входными воротами для инфекции при параметрите?

21. Перечислите методы обследования родильницы при разлитом перитоните.

22. Каковы изменения в анализе крови при перитоните.

23. Лечение параметрита при появлении флюктуации.

24. Лечение гнойного аднексита.

25. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

26. Лечение больной с пельвиоперитонитом.

27. Бактериоскопическое исследование лохий при гонорейном эндометрите.

28. Каково лечение гонорейного эндометрита?

29. В чем состоит лечение трещин сосков?

Студент должен уметь

Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
Наружное обследование беременных и рожениц:

Ведение родов через естественные родовые пути;
Осмотр родовых путей с помощью зеркал;
Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных, рожениц, родильниц;
Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме);
Взятие мазка на микрофлору;
Ведение послеродового периода;
Индивидуальный подбор контрацепции.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Родильница А.,. 24 лет, родоразрешение per vias naturalis. Роды осложнились разрывом промежности 2 степени, наложены шелковые швы. На 3 сутки после родов, при осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение краев раны, раневая поверхность покрыта серо - желтым налетом.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Родильница Т., 20 лет. Рода затяжные, безводный период в связи с преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись показания к оперативному родоразрешению, операция не выполнена из-за наличия кольпита. На 3 сутки в послеродовом периоде - t 37,6о, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха, матка плотная, безболезненная.

Диагноз. Тактика. Лечение.

Задача № 3

Родильница В. 33 лет, родоразрешение через естественные родовые пути. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 ml. На 8 сутки после родов – t 38,0° С, Ps 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка.

Диагноз. Возможные осложнения. Лечение.

Задача № 4

Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные родовые пути - повышение температуры тела до 38,7^о, боли в правой молочной железе, при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области верхне - наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат.

Диагноз. Тактика врача. Лечение.

Задача № 5

Женщина 19 лет, 3 сутки после родов, 38,6°, озноб, беспокоят боли в правой молочной железе, ребенка не кормит.

Что случилось? Мероприятия.

Задача № 6

6-е сутки после родов, t 38,3^о утром и вечером, состояние удовлетворительное, беспокоят боли внизу живота, симптомов раздражения брюшины нет. Матка на 8 см выше лона, болезненная по ходу сосудов, частое мочеиспускание.

Диагноз. Что делать?

^ Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются:

а) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания

б) в локальном воздействии на очаг инфекции

в) в повышении неспецифической активности организма

г) во всем перечисленном

д) ни в чем из перечисленного

2. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

а) золотистым стафилококком

б) грамотрицательной флорой

в) анаэробами

г) ассоциацией микроорганизмов

д) ничем из перечисленного

3. Для подострого послеродового эндометрита характерно:

а) температура тела родильницы 38°С и выше

б) тахикардия до 100 в минуту

в) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

4. Развитию лактационного мастита способствуют:

а) лактостаз

б) трещины сосков

в) снижение иммунологической защиты организма

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

5. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от:

а) степени микробной обсемененности матки

6) реактивности организма

в) вирулентности бактериальной флоры

г) особенностей течения родов

д) ответы правильные

6. Акушерский перитонит чаще всего возникает после:

а) родов

б) раннего самопроизвольного выкидыша

в) кесарева сечения

г) искусственного аборта

д) позднего самопроизвольного выкидыша

7. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы:

а) урогенитальной инфекции

б) экстрагенитальной патологии

в) невосполненной кровопотери

г) длительности безводного промежутка

д) все ответы правильные

8. Источником инфекции при послеродовом мастите является:

а) микробная флора зева и носа новорожденного

б) очаг инфекции в организме родильницы

в) нарушение сан.эпид. режима

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

9.Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является:

а) флегмонозный

б) гангренозный

в) абсцедирующий

г) инфильтративно-гнойный

д) инфильтративный

10. В диагностике послеродового мастита имеет значение:

а) характерные жалобы больной

б) данные осмотра и пальпации больной

в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

11. Для лактостаза характерно:

а) значительное равномерное нагрубание молочных желез

б) умеренное нагрубание молочных желез

в) температура тела 40°С. озноб

г) свободное отделение молока

д) повышение артериального давления

12. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

а) мастит
б) тромбофлебит
в) эндометрит
г) септический шок
д) перитонит

13. Для послеродового мастита не характерно:
а) повышение температуры тела с ознобом
б) нагрубание молочных желез

в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
г) свободное отделение молока
д) гиперемия молочной железы

14. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

а) антибиотики

б) аспирация содержимого полости матки

в) инфузионная терапия

г) эстроген-гестагенные препараты

д) анаболики

15. Укажите объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните (после кесарева сечения):

1) экстирпация матки с маточными трубами;

2) дренирование латеральных каналов брюшной полости;

3) дренирование брюшной полости через культю влагалища;

4) экстирпация матки без придатков.

16. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:

а) инфицирования брюшной полости во время операции;

б) несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;

в) нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;

г) всего перечисленного выше;

д) ничего из перечисленного выше.

17. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее:

1) учет факторов риска септических осложнений;

2) учет динамики пульса и артериального давления;

3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного периода;

4) измерение трехчасовой температуры тела женщины:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

18. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хориоамнионита характерно:

а) выраженная интоксикация;

б) рецидивирующий парез кишечника;

в) симптомы раздражения брюшины;

г) верно а) и б);

д) все перечисленное.

19. Основными причинами акушерского перитонита являются:

1) несостоятельность швов на матке;

2) эндомиометрит;

3) повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза;

4) аномалии развития матки (двурогая, седловидная);

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

20. Для акушерского перитонита, как правило, характерно:

1) тахикардия;

2) рецидивирующий парез кишечника;

3) сухой, обложенный язык;

4) выраженный дефанс передней брюшной стенки:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

21. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения:

1) большая длительность операции и ее травматичность;

2) интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита;

3) экстренность операции;

4) волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции;

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

22. В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения:

1) вследствие послеоперационного расхождения швов на матке;

2) на фоне хориоамнионита;

3) вследствие длительного пареза кишечника

4) вследствие разрыва гнойного образования придатков матки:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

23. Элементы комплексной терапии, проводимой у больных с перитонитом, после операции кесарева сечения:

1) рациональная антибиотикотерапия;

2) нормализация объема циркулирующей жидкости;

3) восстановление перистальтики кишечника;

4) оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки с маточными трубами:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

24. Акушерский перитонит чаще возникает после:

а) родов;

б) раннего самопроизвольного выкидыша;

в) кесарева сечения;

г) искусственного аборта;

д) позднего самопроизвольного выкидыша.

25.Клинические признаки акушерского перитонита:

а) вздутие живота;

б) парез кишечника;

в) прогрессирующая тахикардия;

г) все перечисленное;

д) ничто из перечисленного.

26. Тактика при развитии перитонита после кесарева сечения

а) экстирпация матки с трубами;

б) проведение дезинтоксикационной терапии;

в) назначение антибактериальных средств;

г) дренирование и динамическая санация брюшной полости.

27. Для профилактики послеоперационных септических осложнений (после операции интраперитонеального кесарева сечения) в послеоперационном периоде можно использовать (по показаниям):

а) аспирационно-промывное дренирование полости матки;

б) антибактериальную терапию;

в) длительное промывание матки;

г) правильно б) и в);

д) верно все перечисленное.

^ Эталоны ответов к тестовому контролю

1-г;2-г;3-в;4-г;5-д;6-в;7-д;8-г;9-б;10-г;11-а;12-в; 13-г; 14-г; 15-1,2,3; 16-г; 17-в; 18-г; 19-а; 20-а; 21-в; 22-а; 23-а; 24-в; 25-г; 26-а,б,в; 27-д.

Литература

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

^ ТЕМЫ №17,18,19: ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТЫХ, ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, особенностей течения экстрагенитальной патологии у беременных, влиянием экстрагенитальной патологии на течение беременности, течение родов и исход их для матери и плода. Разобрать роль женской консультации в раннем выявлении и лечении экстрагенитальной патологии у беременных, влияния этой патологии на внутриутробный плод.

^ Студент должен знать

I. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Адаптация сердечно-сосудистой системы (ССС) во время беременности.
Течение беременности при сердечно- сосудистых заболеваниях (ССЗ).
Течение родов при ССЗ.
Противопоказания к вынашиванию при пороках сердца.
Современные принципы ведения беременных, больных пороками сердца.
Беременность и роды у беременных с оперированным сердцем после митральной комиссуротомии.
Методы прерывания беременности при пороках сердца.
Ведение родов при пороках сердца.
Осложнения пороков сердца при беременности и в родах.
Течение и ведение послеродового периода при пороках сердца. Выписка.
Течение беременности при гипертонической болезни (ГБ).
Ведение беременности при ГБ.
Течение и ведение родов при ГБ.
Противопоказания к вынашиванию беременности при ГБ.
Методы прерывания беременности при ГБ.

II. Заболевания почек и беременность.

Классификация пиелонефритов во время беременности по степеням риска.
Гестационный пиелонефрит, определение, частота, предрасполагающие этиологические факторы.
С чем связана более частая правосторонняя локализация пиелонефрита?
Группа риска беременных по пиелонефриту.
Течение беременности и перинатальные исходы при пиелонефрите.
Особенности клиники и диагностики гестационного пиелонифрита.
Лабораторная диагностика пиелонефрита.
Принципы лечения пиелонефрита у беременных.
Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите.
Ведение беременности при пиелонефрите.
Ведение родов при пиелонефрите.
Противопоказания к вынашиванию при гломерулонефрите. Методы прерывания.
Противопоказания к вынашиванию при гидронефрозе.
Особенности ведения беременности при мочекаменной болезни.

Blog

Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов

Содержание