А. Н. Децина «Теория мягких косметологических воздействий. Современная косметология»
| Вид материала | Документы |
- Децина Анатолий Николаевич родился 10 июня 1941 г в г. Владивостоке. В 1965 году закон, 706.86kb.
- Типовая программа дополнительного профессионального образования врачей по специальности, 503.48kb.
- Международная научно-практическая дистанционная конференция «Современная психология:, 13.06kb.
- Психологическая защищенность личности от манипулятивных воздействий как функция психологической, 376.54kb.
- Проект приказа от 26 апреля 2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи, 16.31kb.
- Курс осознанного сновидения теория и практика, 923.77kb.
- Российской Федерации, 79.11kb.
- Приложение №1 к договору № от 2010, 55.51kb.
- План лекций по хирургической стоматологии для студентов стоматологического факультета, 13.27kb.
- Попов В. И. Современная дипломатия: теория и практика. Дипломатия наука и искусство:, 192.98kb.
^ Меланоз – избыточное накопление в эпидермисе пигмента меланина. Типы: меланоцитарный – повышение количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго); меланиновый – повышение количества меланина при его гиперпродукции (хлоазма).
Меланоз Беккера – невус Беккера.
Меланоз дермы дегенеративный – Блоха-Сульцбергера синдром.
^ Меланоз Дюбрея (melanosis circumscripta praecancrosa Dubreuilh, меланоз предраковый ограниченный Дюбрея) – предмеланомное поражение кожи, злокачественное лентиго у стариков, начинается с маленького пигментного очага, быстро растущего по периферии. Клинически очаг имеет неровную поверхность, неправильные границы, темно–коричневый цвет, местами до черного. Гистологически выявляют скопления атипичных и неизменных меланоцитов в эпидермисе и вдоль его нижней границы. При радиальном росте опухоли меланоциты проникают в сосочковый слой дермы, при этом развивается меланома в 75% случаев.
^ Меланоз кожи дегенеративный (недержание пигмента, melanosis cutis degenerative, incontinentia pigmenti) – врожденная пигментная аномалия. Различают: тип Блоха–Сулцбергера (пигментация кожи с рисунком гранита, завитков, брызг, капель, оленьих рогов), тип Негели (пигментация кожи сетчатая, распространенная). Пигментация имеет аспидно–серый, шоколадный, темно–коричневый, стальной цвет; сопровождается атрофическими изменениями кожи и тканевыми аномалиями. Наблюдается при: плоском лишае, красной волчанке, атрофической сосудистой пойкилодермии, меланозе Риля, токсическом меланодерматите.
^ Меланоз лентикулярный прогрессирующий Капоши (melanosis lenticularis progressive) – ферментопатия с мутациями в хромосомах 2, 6, 9 при недостаточности УФ-эндонуклеазы, ДНК-полимеразы-1, с нарушением репарации ДНК, поврежденной действием мутагенных факторов, см. Ксеродерма пигментная.
^ Меланоз невиформный – Беккера невус.
Меланоз нейрокожный (лептоменингеальный меланоз) – генное заболевание с наличием множественных гигантских меланоцитарных невусов и неврологической симптоматики вследствие локализации меланоцитарных опухолей в ЦНС.
^ Меланоз Риля (melanosis Riehl, меланодермия токсическая, меланоз военного времени) – фототоксическая аллергическая реакция. Факторы влияния: инсоляция, эндокринопатия, заболевания ЖКТ, авитаминозы, стресс. Гистологически выявляют резко выраженный фолликулярный гиперкератоз, усиление отложения меланина в дерме и уменьшение его в эпидермисе. Клинически проявляется наличием эритематозно-пигментных высыпаний коричнево-аспидного цвета с наклонностью к слиянию. Локализуется на коже лица и разгибательных поверхностях конечностей. Затем развивается фолликулярный гиперкератоз, депигментация, телеангиэктазии. Может сопровождаться жжением, зудом, головной болью, потерей аппетита, похуданием, общей слабостью, брадикардием. Стадии: эритематозная, пигментно-ливедная, гиперкератотическая, пойкилодермическая.
Дифференцируют от лимфом кожи, мастоцитоза, хлоазм.
Меланокортины – рецепторы, регулирующие соотношение в коже эумеланина и феомеланина. При этом, альфа–меланотропин стимулирует синтез эумеланина в меланоцитах, а белок агути блокирует действие меланотропинов через меланокортиновые рецепторы, что уменьшает выработку эумеланина.
Меланурия – выделение с мочой меланогенов (бесцветных промежуточных продуктов синтеза меланина). Под влиянием кислорода они окисляются, превращаясь в меланин, и моча приобретает темную окраску.
^ Меланурия лучевая – появление меланогенов в моче под влиянием радиоактивного излучения в процессе лучевой терапии.
Меланурия спонтанная – появление в моче меланогенов и меланина при диссеминированных опухолях в поздних стадиях.
^ Микроимплантация (контурная пластика коррекция лица) – метод дерматокосметологии с коррекцией кожных депрессий любого генеза инъекционным наполнением их микроимплантами и приданием лицу определенного контура.
^ Микроимпланты (импланты для контурной пластики лица) – материалы для микроимплантации: небиологические синтетические полимерные материалы (биополимерный гель – силикон, полиамидокриловые – New–Feel, Gore–Tex), биологические импланты: препараты на основе бычьего коллагена (коллаген, резопласт, зипласт); гиалуроновой кислоты (рестилайн, рестилайн–файн–лайн, перлайн, рофилан), аутожировая ткань (аутожир, аллодерм), комбинированные материалы: артекол, ревидерм, дермалайв. По времени действия различают: временные – от 3–12 месяцев (коллаген, рестилайн, резопласт, рофилан), пролонгированные – 18 – 24 месяца (дермолайф, перлайф, риведерм интро), длительные – постоянно присутствующие в тканях (биополимерные и полиакриловые гели, гортекс, софтформ, артекол).
^ Микседема (myxoedema cutis) – утолщение кожи с отеком. Кожа плотная, сухая, блестит, черты лица сглажены с маскообразным выражением; волосы сухие, выпадают; ногти становятся ломкими; усиливаются жировые отложения на животе и бедрах. Температура тела ниже нормы, основной обмен понижен, в крови анемия. Развивается при гипотиреозе (недостаточной функции щитовидной железы или после ее оперативного удаления).
^ Микседема генерализованная – см. Поражения кожи при заболеваниях щитовидной железы.
Микседема ограниченная тиреотоксическая (myxoedema circumscriptum thyreotoxicum) – узловатые уплотнения размером до ладони эритематозного, ливидного или коричневого цвета с восковидным блеском на гиперкератотической поверхности, напоминающей апельсиновую корку, локализуются на нижних конечностях. Гистологически выявляется отечность соединительной ткани, пропитанной муцином с местными расстройствами кровообращения и застоем в артериальных сосудах. Процесс наблюдается при гипертиреозе.
^ Морбигана болезнь (розацеа с солидным персистирующим отеком) – форма розацеа в виде усиливающейся эритемы и нарастающего отека с появлением папул и телеангиэктазий. Кожа лица становится натянутой, верхние веки обвисают. При пальпации ощущается плотность, при надавливании не остается ямки. Локализуется в области лба, век, переносицы.
^ Моргана симптом – появление мелких телеангиэктазий на лице и других частях тела. Признак старения кожи.
Морфогенез предраковых состояний – чередование фаз морфологических процессов при предканцерозе. Фазы: 1. возникновение диффузной пролиферации и гиперплазии на основе регенерации; 2. очаговая пролиферация; 3. усиление гиперплазии, появление атипичных клеток без ракового разрастания (фаза предракового состояния).
^ Объемная концентрация коллагеннового матрикса в коже – суммарное количество коллагена (растворимого, нерастворимого, не взаимодействующего с эндогенной коллагеназой) в единице объема кожи. Является постоянной величиной в течение всей жизни человека (норма 2,3±0,2мг/мм3), соответствует закону равенства скоростей синтеза и деструкции коллагена в коже.
^ Оксигенобаротерапия (гипербарическая оксигенация) – лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода.
Оксигенотерапия – лечение кислородом путем инъекционного введения его под кожу. Применяется при различных дерматозах, косметических дефектах и возрастных изменениях кожи с целью коррекции морщин.
Оксидермабразия – метод дерматокосметологии, микрокристаллическая дермабразия кристаллами оксида алюминия с последующим безинъекционным впрыскиванием кислорода.
^ Олигодинамическое действие (греч. oligos – малый, dynamis – сила) – действие положительных ионов в малых концентрациях на биообъекты.
Опорные симптомы – система сигнальных симптомов заболеваний и основных (общепринятых) критериев состояний организма. Основные симптомы и их обозначения: Б – болевые ощущения; В – выделения патологические; Ф – нарушения функций органа; И – интоксикация; П – паранеоплазии.
Опорные симптомы злокачественных опухолей местные – триада местных клинических проявлений рака: нарушение функций органа, болевые ощущения, патологические выделения.
^ Опорный симптом болевых ощущений – ощущения, часто не воспринимаемые больным как боль: чувство дискомфорта, инородного тела, переполнения; тупые непостоянные болевые ощущения.
^ Опорный симптом нарушения функций органа – наблюдается при раке большинства полых, паренхиматозных и эндокринных органов. Обусловлен обтурацией органа растущей опухолью. Имеет многоликую симптоматику.
^ Опорный симптом патологических выделений – появление кровянистых, гнойных, слизистых выделений. Наблюдается при всех формах рака.
Опорные симптомы злокачественных опухолей общие – включают две группы симптомов: симптомы общей интоксикации вследствие нарушений метаболизма (общая слабость, похудание, потеря аппетита); паранеопластические симптомы (гематологические, эндокринные, кожные, нейромышечные и др.)
^ Отрицания реакция – состояние больного злокачественной опухолью, когда при хорошем самочувствии человек не верит в поставленный ему диагноз и отказывается от лечения.
^ Охроноз (ochronosis) – нарушения белкового обмена с отложением в тканях, слизистых оболочках и в коже пигмента (гомогентизиновой кислоты, не расщепляющейся из–за отсутствия фермента тирозиназы, а в норме расщепляющейся в организме до углекислого газа и воды). Различают: эндогенный (врожденный, семейный) и экзогенный (отравление фенол содержащимися соединениями).
^ Паллиативная терапия – лечение, не устраняющее всех очагов опухоли; проводимое на терминальной стадии опухолевого процесса с целью облегчения состояния больного, включает уход и обезболивание.
Параиммунитет (греч. para – против, вопреки, immunitas – освобождение, избавление) – состояние иммунитета к сопутствующему микробу (парамикробу), возникающее параллельно с иммунной реакцией на действие основного микроба–возбудителя, с изменением серологических и антигенных свойств взаимодействующих микробов.
Пеллагра (итал. pelle – шершавая кожа) – заболевание с поражением кожи (при повышенной чувствительности к УФО), ЖКТ и нервной системы, обусловленное недостатком в питании витаминов группы В, никотиновой кислоты и аминокислоты триптофана. Клинически проявляется в 3–х Д: диарея, дерматит, деменция. При остром течении (тифоподобном, хронических формах с кахексией и выраженной нервно-психической симптоматикой) возможен летальный исход.
^ Пелагрозная маска – маскообразное лицо вследствие эритематозно–сквамозных высыпаний, пузырей, корок, пигментации.
Поздняя кожная порфирия (porphyria cutanea tarda) - заболевание, обусловленное пониженной сопротивляемостью кожи по отношению к УФ-лучам и механической травме у взрослых людей с нарушенным порфириновым обменом в печени. Женщины страдают исключительно редко, а среди больных мужчин чаще встречаются те, которые злоупотребляют алкоголем. Порфирины (уропорфирины) откладываются в коже и вызывают сенсибилизацию ее к УФ-лучам. Под влиянием инсоляции порфирины образуют токсические вещества, ослабляющие прочность соединения эпидермиса и дермы. При попадании солнечных лучей на кожу или при незначительной ее механической травме появляются пузыри, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии, язвы, заживающие нормо-атрофическим рубцом. Пораженная кожа постепенно гиперпигментируется. При подозрении на позднюю кожную порфирию необходимо определять уровень порфиринов в эритроцитах, а также уропорфиринов и копропорфиринов.
^ Пойкилодермия (poikilodermia, греч. poikilos – пестрый, пестрая кожа) – изменения кожи без предшествующего облучения с клинической картиной рентгеновской кожи (телеангиэктазии, сетчатая гиперпигментация, пигментные пятна, атрофия, участки депигментации, шелушения, милиарные лихенойные папулы). Симптом различных поражений кожи: наследственных заболеваний (Ротмунда-Томсона синдрома, дискератоза врожденного), лимфом, болезней соединительной ткани (склородермии, красной волчанки), дерматомиозита, грибовидного микоза. Гистологически выявляют атрофические изменения эпидермиса, расширение капилляров, отек и гомогенизацию коллагена, воспалительную инфильтрацию дермы лимфоцитами и гистиоцитами.
^ Пойкилодермия атрофическая сосудистая – хронический шелушащийся зудящий локализованный или генерализованный дерматоз с симметрично расположенной гипо– и гиперпигментацией, тонкими телеангиэктазиями, мелкими ярко–красными папулами, очаговой атрофией (вид папиросной бумаги), которая симулирует радиодерматит. Иногда за месяцы или годы может предшествовать проявлениям кожной или системной лимфомы.
^ Пойкилодермия пигментная сетчатая лица и тела (poikilodermia reticularis pigmentosa faciei et coli Civatte) – форма гипермеланоза с сетчатой красновато-коричневой симметричной гиперпигмнтацией на боковых поверхностях шее, переходящей на грудь и подбородок в сочетании с телеангиэктазиями, сухостью, атрофией. Развивается у женщин в климактерическом периоде.
ПОЛ – перекисное окисление липидов, протекающее по цепному механизму с образованием реакционно-способных альдегидов с парамагнитными частицами (свободными радикалами). Продукты ПОЛ ответственны за аллергические реакции, реакции меланоидирования Майларда, мутации в генах клеток, снижение проницаемости кожи, токсикозе клеток, клеточных систем, тканей.
Полибиохимиотерапия – многокомпонентная терапия, включающая комбинацию нескольких химиопрепаратов и модификаторов иммунного ответа.
Полиморбидность - наличие у большинства больных пожилого и старческого возраста нескольких заболеваний, каждое из которых имеет свои специфические проявления, особенности течения, осложнений, различный прогноз, по-разному влияет на качество жизни и требует соответствующей индивидуализированной терапии.
^ Поражения кожи при болезнях органов пищеварения – отражение связи кожной патологии с состоянием ЖКТ. Формы: синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции) со спектром кожных высыпаний; болезнь Рандю–Ослера с множественными мелкими ангиомами и телеангиэктазиями на коже и слизистых оболочках и кровотечениями в желудке и кишечнике; синдром Черногубова–Элерса–Данлоса с чрезмерной растяжимостью кожи, суставов, связок и с легкой ранимостью сосудов. Полипоз кишечника сочетается с кожными симптомами, формируя синдромы: Гарднера со множественными эпидермоидными кистами, фибромами, липомами кожи в сочетании с полипами желудка и кишечника; Пейтца–Егерса–Турена (лентигиноз) с множественными пигментными пятнами (лентиго) преимущественно на лице; Кронкайта–Канада с диффузной гиперпигментацией кожи, облысением, дистрофическими изменениями ногтей при диареи и болях в животе. Язвенный колит и болезнь Крона ассоциируются с пиодермиями гангренозными, эритемами узловатыми, язвами афтозными полости рта. При злокачественных новообразованиях ЖКТ наблюдаются дерматозы параонкологические.
^ Поражения кожи при болезнях печени (гепатобилиарной системы) – характерные изменения кожи с желтушной окраской, зудом, крапивницей, дистрофическими изменениями волос и ногтей, телеангиэктазией, пурпурой, атрофическими полосами, гиперпигментацией (хлоазмой периорбикулярной и периоральной), поздней кожной порфирией.
^ Поражения кожи при болезнях поджелудочной железы (за исключением сахарного диабета) – неспецифические изменения кожи при панкреатитах (кроме синдрома глюкагономы, проявляющегося эритемой некролитической мигрирующей). Формы: 1. с кожными кровоизлияниями: Тернера синдром – при остром панкреатите через 1–2 месяца на левом боку пациента возникают кровоподтеки, гематомы; Каллена синдром – при кровоизлияниях в брюшную полость кровоподтеки появляются вокруг пупка; ливедо сетчатое – при остром панкреатите образуется синюшно–розовая сеть на коже живота; 2. крапивница и панникулит узловатый – признаки панкреатита, рака поджелудочной железы; 3. тромбофлебит мигрирующий в виде коротких болезненных воспалительных тяжей по ходу вен, спутник рака поджелудочной железы.
^ Поражения кожи при болезнях почек – группа сочетаний поражений кожи и почек с единым патологическим процессом, кожные синдромы при почечной недостаточности. К группе сочетаний относятся поражения почек и кожи при заболеваниях: диффузных соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), дерматомиозите, системных васкулитах, обменных и эндокринных (амилоидоз, липоидоз, сахарный диабет, подагра), инфекционных (скарлатина, рожа, сифилис), наследственной патологии (диффузная ангиокератома Фабри, туберозный склероз). К кожным синдромам уремии относятся: ксероз в виде общей сухости кожного покрова с фолликулярным кератозом типа "гусиной кожи" на разгибательных поверхностях конечностей на фоне общего гипотрихоза (истончения и разрежения волос), бледности кожи и диффузной гиперпигментации на открытых участках; уремический иней (мелкие буроватые зернышки – кристаллы мочевины, выделяющиеся из пота) с зудом, ксеростомией и стоматитом; у трети больных – синдром половинного ногтя (дистальная часть имеет розово–бурую окраску, а проксимальная – белую); у некоторых – кожные кальцификаты, кератоз фолликулярный Кирле. При хроническом гемодиализе наблюдаются буллезные высыпания с проявлениями поздней кожной порфирии.
^ Поражения кожи при ВИЧ–инфекции – проявления симптомокомплекса ВИЧ–инфекции с атипичными дерматозами. Формы: микотические с быстрой генерелизацией и рецедивами (кандидоз, руброфития, паховая эпидермофития, разноцветный лишай), вирусные с некротическими язвами (герпес простой и опоясывающий, цитомегаловирус, моллюск контагиозный, лейкоплакия, бородавки вульгарные, папилломавирусы, кондиломы), пиодермиты (акнеформные фолликулиты, импетиго, эктимы, вегетирующие, шанкриформные), сосудистые изменения (эриматозные пятна, телеангиэктазии, тромбоцитопения с петехиальными и пурпурозными высыпаниями), себорейный дерматит, папулезная сыпь, саркома Капоши (висцеральная, дермальная).
^ Поражения кожи при злокачественных новообразованиях внутренних органов (классификация по Фицпатрику):
1. Наследственные синдромы: кауденовская болезнь, Пейтца-Егерса синдром, синдром Торре, синдром Гарднера, нейрофиброматоз.
^ 2. Паранеопластические дерматозы облигатные: Злокачественный черный акантоз (acanthosis nigricans), синдром Базе (псориазиформный акрокератоз), карциноидный синдром, эритема Гаммела, приобретенный пушковый гипертрихоз, синдром эктопической продукции АКТГ, глюкагонома (некролитическая мигрирующая эритема), синдром Свита, рак Педжета соска молочной железы, паранеопластическая пузырчатка.
3. ^ Паранеопластические дерматозы факультативные: экстромамиллярный рак Педжета, болезнь Боуэна, эксфолиативная эритродермия, грибовидный микоз, кожный зуд, кератодермия ладоней, поздняя кожная порфирия, круглый лишай (разновидность приобретенного ихтиоза), синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит).
4. ^ Паранеопластические дерматозы вероятные (могут сочетаться со злокачественной опухолью): мышьяковый кератоз, приобретенный ихтиоз, дерматомиозит, васкулиты, "вельветовые ладони".
5. ^ Прорастание злокачественных опухолей: рак Педжета соска молочной железы, экстрамамиллярный рак Педжета.
6. Метастазирование злокачественных опухолей: имплантационное, лимфогенное, гематогенное.
^ Поражения кожи при кардиопульмональной патологии – состояния кожи при некоторых заболеваниях легких и сердечно–сосудистой системы. Ксантоматоз кожи и складки ушной мочки являются симптомами коронарной болезни и склонности организма к гиперлипидемии. Холестериновые эмболии нижних конечностей при атеросклерозе. Диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты при артериальной миксоме. Кожный лентигиноз (синдром леопарда) при стенозе легочной артерии с большими изменениями на ЭКГ. Подногтевые кровоизлияния, пурпурозно–петехиальная сыпь, синдром Ослера (мелкие болезненные узелки на кончиках пальцев), симптом Джейнуэя (красные пятна и болезненные экхимозы на ладонях и подошвах) – при некротизирующем инфекционном иммунокомплексном васкулите, периваскулите, бактериальном эндокардите. Синдром желтых ногтей, первичный лимфатический отек конечностей, плевральный выпот – при легочной патологии. Часты сочетания атопического дерматита с бронхиальной астмой (атипической). Детские экзема и почесуха (строфулюс) предшествуют легочной патологии (аллергический диатез). Утрированный розовый цвет кожи – при гипервентиляции легких, а цианотичный – при гиповентиляции.
^ Поражения кожи при меланоме – метастатические поражения кожи, распространяющиеся лимфатогенно, локализация и тип которых зависит от места расположения первичной меланомы. Нередко находят метастазы не выявленного первичного очага. Метастазы и рецидивы меланомы могут появиться на отдаленных участках кожи, в области оперативного вмешательства, на трансплантате, закрывающем дефект. Имеют вид одиночных или множественных узлов темного цвета, но могут встречаться и беспигментные формы.
^ Поражения кожи при нарушениях функции щитовидной железы – диффузные поражения кожного покрова при заболеваниях щитовидной железы. При гипотиреозе 3 степени с дефицитом гормонов развивается генерализованная (диффузная) микседема с характерной сухостью, бледностью кожи, маскообразным лицом за счет "твердого отека", отеком и уплотнением кожи кистей, голеней (с увеличенным содержанием коллоида и слизи), высыпанием мелких папулезных элементов розового цвета. Возможно образование отдельных плотных подушкообразных узлов (узловатая микседема). Характерны отек гортани с осиплостью голоса, сухой анимичный язык с отпечатками зубов, дистрофия волос (волосы сухие, ломкие, редкие, алопеция, положительный симптом Хартога – выпадение бровей в латеральной зоне, выпадение волос в области лобка и в подмышечных ямках). Возможен кретинизм. Гистологически выявляют пропитывание тканей муцином. На фоне лечения гипертиреоза с развитием нарушений в системе гипофиз-щитовидная железа при увеличенной продукции ТТГ может развиться претибиальная микседема, при которой процесс локализуется на передних поверхностях голеней. Пораженная кожа отечна, уплотнена (ямка при надавливании не образуется), инфильтрирована за счет узловатых подушкообразных плоских элементов, сливающихся в бляшкоподобный очаг восковидно-желтоватого цвета с симптомом "апельсиновой корки", что обусловлено расширением отверстий волосяных фолликулов. При пальпации ощущается хрящеподобная плотность очага, кожа не собирается в складку. Гистологически выявляют скопление муцина в дерме, состоящего из гликозаминогликанов (хондроитиновой и гиалуроновой кислот), коллагенновые волокна дистрофичны. При гиперфункции щитовидной железы, характерной для диффузного токсического зоба (Базедова-Грейвса болезнь), увеличивается количество железистой ткани щитовидной железы (а не коллоида в ней, как при эндемическом зобе). При этом кожа эластичная, горячая на ощупь, влажная за счет общего гипергидроза и бромидроза. Характерны эритема ладоней, дисхромия кожи (гиперпигментация век, меланодермия типа болезни Аддисона, витилиго с гиперпигментацией по периферии очагов), припухлость и менискообразное свисание век, дистрофия ногтей.