Зависимость и коморбидные заболевания1
| Вид материала | Документы |
- «экономическая зависимость», 126.1kb.
- Компьютерная зависимость подростков, 80.73kb.
- Томского политехнического университета, 215.26kb.
- Интернет-зависимость в подростковой среде, 79.03kb.
- Нашей встречи: «Ваш ребенок попал в зависимость», 58.31kb.
- Кочарян А. С., Фролова Е. В., Смахтина, 166.37kb.
- Курс лекций Кемерово 2002 Раздел Психология Глава I. Психология как наука, 1641.1kb.
- Интернет-зависимость современных подростков интерес, порождающий манию, 94.73kb.
- Элементы корреляционного анализа, 53.6kb.
- И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.
ЗАВИСИМОСТЬ И КОМОРБИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ1
Введение
Цель данного материала – познакомить специалистов с проблемами пациентов, имеющих психические расстройства в сочетании с расстройствами, вызванными злоупотреблением ПАВ. Материал также познакомит с особенностями лечения пациентов с сопутствующими расстройствами.
На Рисунке 21 показан мозг человека, под воздействием кокаина (желтым цветом показаны зоны мозга, куда попадает кокаин (Striatum):
Рисунок 21.
Результаты исследований указывают на то, что, несмотря на многочисленные различия, практически все ПАВ увеличивают количество дофамина в "центре удовольствия", который находится в части мозга, отвечающей за удовольствие и боль.
На Рисунке 22 показаны основные проводящие пути дофамина (DA pathways) в "центре удовольствия".
Рисунок 22.
На Рисунке 23 приводятся таблицы, показывающие как естественные удовольствия повышают уровень дофамина:
Рисунок 23.
На рисунке 24 приводятся таблицы, показывающие влияние различных ПАВ на уровень дофамина (DA):
Рисунок 24.
Исследования также получили многочисленные подтверждения того, что продолжительное употребление наркотиков изменяет мозг существенно и надолго.
На Рисунке 25 результаты ПЭТ-сканирования показывают потерю уровня носителя дофамина у кокаинового наркомана через 10 и 100 дней после употребления по сравнению со здоровым человеком.
Рисунок 25.
На Рисунке 26 результаты ПЭТ-сканирования показывают потерю уровня носителя дофамина после употребления метамфетамина (здоровый человек – слева, потребитель – справа).
Рисунок 26.
Результаты исследований указывают на то, что данные изменения могут быть структурными, функциональными и химическими. Отсюда следует вывод: изменения мозга, происходящие вследствие продолжительного употребления наркотиков, могут отражаться на когнитивной функции.
^
Психическое здоровье и заболевания мозга
Аддиктивные заболевания часто сосуществуют или предрасполагают к психическим заболеваниям. Существует пять возможных условий существования связи между аддиктивным поведением и сопутствующей ему психопатологией:
- Психопатология может выступать в качестве фактора риска аддиктивных заболеваний. Исследования показывают, что существует связь между психологическими травмами в детстве и развитием социально-девиантного поведения (в т.ч. наркомании) в последствии, в частности, у молодежи. Некоторые ученые выдвигают гипотезу о том, что подобное употребление ПАВ может быть попыткой самолечения. Гипотеза самолечения постулирует то, что наркомания дает облегчение от какой-либо патологии.
- Психопатология может изменять течение аддиктивного заболевания с точки зрения скорости начала, реакции на лечение, симптоматической картины и долгосрочного результата.
- Психопатологические симптомы могут развиваться во время хронического употребления ПАВ.
- Некоторые психические нарушения появляются в результате употребления ПАВ и сохраняются в период ремиссии. Некоторые наркотики могут активировать часть или несколько частей нарушения, что, в свою очередь, может усугубить употребление ПАВ, когда каждое ПАВ сложно и непродуктивно дополняет другое ПАВ. Например, амфетамины, фенциклидин или алкоголь, по одиночке или в сочетании, могут вызвать паранойю. Что же случается, когда подобная паранойя вызывается у человека, который является активным шизофреником? Это может вылиться в еще большее употребление ПАВ для подавления нежелательных страхов, что потом ведет к ухудшению паранойи, к увеличению страхов, и т.д.
- Наркотическое поведение и психопатологические симптомы (предшествующее или последующее) с течением времени образуют значимую взаимосвязь.
Существуют и другие мнения:
- Употребление алкоголя/ наркотиков или состояние абстинентного синдрома может вызвать симптомы, имитирующие симптомы самостоятельных нарушений;
- Как алкоголизм, так и другие формы наркотической зависимости и психических нарушений могут быть результатом отдельного (третьего) заболевания.
Признание того, что пациенты с алкогольными проблемами могут также иметь психические нарушения, привело к разработке более специализированных скриннинговых и диагностических процедур для выявления пациентов с двумя диагнозами и к появлению специализированных лечебных подходов по работе с их потребностями.
Однако принципиальный вопрос в лечении пациентов с двумя диагнозами ставится следующим образом: лечить эти нарушения последовательно или одновременно. Результаты исследований указывают на то, что более эффективным методом лечения является комплексный подход, сочетающее в себе элементы лечения психических, алкогольных или наркотических проблем в рамках единой программы.
^ Что общего имеют психическое здоровье и аддиктивные нарушения?
И то и другое является поведенческими дисфункциями со схожей нейробиологической основой. Общими нейрологическими факторами, лежащими в основе, являются:
- Нейрохимический (дисбаланс нейромедиаторов)
- Структурный/ анатомический (те же самые области и пути)
- Генетические (наследственные факторы, нарушающие работу функций)
В ходе национального исследования сопутствующих заболеваний в США были получены следующие результаты:
- Почти половина всех пациентов с наркологическими расстройствами в прошлом имели психические расстройства.
- Превалирующие психические расстройства включают в себя: аффективные и психотические расстройства, расстройства личности и состояние тревожности.
- У подростков был также выявлен высокий уровень коморбидности.
- Коморбидная молодежь чаще имеет наркотическую и алкогольную зависимость, а также имеет больше проблем в семье, школе и с законом.
- Хотя коморбидные молодые люди после лечения снизили употребление ПАВ и изменили проблемное поведение, они чаще, по сравнению со здоровыми, употребляли марихуану и галлюциногены и участвовали в незаконной деятельности в течение 12 месяцев после окончания лечения.