Зависимость и коморбидные заболевания1
| Вид материала | Документы |
- «экономическая зависимость», 126.1kb.
- Компьютерная зависимость подростков, 80.73kb.
- Томского политехнического университета, 215.26kb.
- Интернет-зависимость в подростковой среде, 79.03kb.
- Нашей встречи: «Ваш ребенок попал в зависимость», 58.31kb.
- Кочарян А. С., Фролова Е. В., Смахтина, 166.37kb.
- Курс лекций Кемерово 2002 Раздел Психология Глава I. Психология как наука, 1641.1kb.
- Интернет-зависимость современных подростков интерес, порождающий манию, 94.73kb.
- Элементы корреляционного анализа, 53.6kb.
- И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.
Консультирование
Среди психотерапевтических стратегий, используемых для лечения депрессии, можно упомянуть следующие: межличностную, когнитивно-поведенческую, поддерживающую и динамическую терапию. Многочисленные доказательства указывают на эффективность данных типов лечения депрессивных расстройств. Однако недостаточно данных относительно их эффективности при одновременном лечении депрессии и химзависимости. Специалисты сходятся во мнении, и литература служит тому подтверждением, что присутствие химзависимости может осложнить выздоровление от депрессии. С другой стороны, пациенты с депрессией и химзависимостью чаще положительно реагируют на лечение, чем пациенты с другими психическими заболеваниями (например, шизофренией и расстройствами личности).
Поскольку симптомы депрессии после употребления алкоголя или других ПАВ усугубляются, депрессивные пациенты часто попадают в систему лечения через детоксикацию (суицидальные жесты или признаки сильной депрессии могут указывать на необходимость детоксикации в психиатрической палате). После улучшения настроения пациента можно направить на лечение химзависимости или в программу лечения двойных заболеваний.
Одна из главных целей врача – вселить надежду. Убедите пациента в том, что он почувствует себя лучше, если воздержится от употребления ПАВ или алкоголя. Акцентируйте внимание на том, что лечение может помочь уменьшить депрессию и решить проблемы, если пациент научится по-новому работать со своими мыслями, чувствами и отношениями. В самом начале полезен поддерживающий и психообразовательный подход (например, домашнее задание между занятиями может дать результат).
Однако помните, что депрессия крадет у людей энергию и мотивацию. Будьте реалистичны в своих ожиданиях. Убедитесь в том, что задания разумны и помогают пациенту сконцентрировать внимание на особой проблеме или трудности. У людей с депрессией даже небольшой успешный опыт может повысить самооценку и настроение.
Обычно консультационные типы вмешательств работают в 4 проблемных зонах, связанных с двойными заболеваниями:
- Работа с чувствами,
- Изменение мыслей и убеждений,
- Изменение поведения, отношений и стиля жизни, либо развитие или повышение социальных навыков,
- Участие в программах по взаимопомощи.
Специалисты должны знать, что отрицание – это неотъемлемая часть проблемы. Пациенты часто не представляют себе серьезности и масштаба проблемы. Воздержание от употребления может быть целью программы, но оно не должно быть предварительным условием для начала лечения. Если пациенты с двойным диагнозом не подходят в местные группы Анонимных алкоголиков (АА) и Анонимных наркоманов (АН), можно организовать специальные группы пациентов на принципах работы групп АА.
^
Работа с чувствами и эмоциями
Целый ряд консультационных типов вмешательств помогает депрессивным пациентам работать со своими чувствами и эмоциями. К числу таких вмешательств (которые должны индивидуально подбираться для каждого пациента) относится любое или все следующие: мониторинг чувств, определение и выражение чувств, исследование специфических чувств, обычно связанных с депрессией (например: вина, стыд, бессилие, гнев и горе) и соединение чувств с мыслями и поведением.
Давайте рассмотрим каждое из них более подробно.
- ^ Попросите пациента провести мониторинг своих чувств и эмоций. Это поможет ему оценить серьезность симптомов настроения и заметить изменения в настроении в течение определенного периода времени. Эта стратегия также покажет нам, как контекст человека и его мысли могут вызывать разные чувства. Вы можете попросить пациента вести дневник, в котором он будет записывать свои чувства, обстоятельства, при которых возникают чувства, и способы работы с этими чувствами.
- ^ Поощряйте пациента определять и выражать чувства. Некоторым пациентам может потребоваться обучение прежде, чем они смогут узнать, назвать и выразить такие эмоции, как грусть, вина, бессилие, гнев, пустота или безрадостность. Расскажите пациенту, как эмоции проявляют себя в различных формах: физические признаки, мысли, внутренние послания себе или действия. Когда пациент сможет определять эти состояния чувств, он сможет выявить причины и следствия. Выполнение таких заданий при консультировании подготавливает его к признанию и адекватному выражению чувств в социальных ситуациях.
Выражение чувств может сильно помочь в облегчении депрессии. Оно может также способствовать процессу формирования доверительных и вспомогательных отношений. Подтвердите чувства пациента и, в дальнейшем, поощряйте пациента выражать свои чувства. Однако следует предупредить пациента о нежелательности частого выражения дисфорических чувств перед членами семьи и другими людьми.
Некоторые эксперты предлагают пациентам отвести определенный период дня для "негативных чувств". Вы должны знать, что дисфорические чувства не прекратятся полностью у всех пациентов и что вам нужно будет помочь некоторым из них терпеть определенную степень депрессии.
- ^ Помогите пациенту разобраться с чувствами вины и стыда. Химзависимый обычно испытывает чувства вины и стыда. Вина появляется вследствие определенного поведения: обидные слова супруге или отсутствие интереса к сыну или дочери. Стыд – это чувство неполноценности или неудачи. Пациент с двойным диагнозом – депрессией и наркоманией – обычно испытывает более сильное чувство стыда и вины. Он оценивает себя жестко и негативно: "От меня нет пользы" или "Я – урод" или "Если у меня эти нарушения, то что-то со мной не так".
Обсуждение таких чувств и мыслей при лечении – один из способов начать понимать и работать с ними. Поскольку такие пациенты обычно осуждают себя, будьте готовы помочь им оспорить и изменить негативные самообвинения. Вместо "От меня нет пользы", клиент может научиться говорить что-то вроде "Я чувствую себя плохо по поводу того, что я сделал. Но я пытаюсь все исправить. Я не совершенен, но я – не плохой. На самом деле, у меня даже есть хорошие качества".
Или, если пациент говорит, "Моя судьба – нести этот крест и мне никогда не станет лучше", то он может научиться говорить "Людям с такими заболеваниями становится лучше. То, что я сейчас себя плохо чувствую, еще не означает, что так будет всегда".
- ^ Помогайте пациенту бороться с чувством беспомощности. Выражение фрустрации (например, по поводу неспособности последовательно контролировать употребление алкоголя или ПАВ) может стать первым шагом пациента к пониманию того, что ему нужно сделать для преодоления химзависимости и подобных жизненных проблем.
Поощряйте пациента делать подобные шаги и давайте положительное подкрепление его прогрессу. Напомните пациенту, что депрессия и химзависимость появились у него не по его воле, но это он несет ответственность за прекращение употребления ПАВ и повышение качества своей жизни. Признание своей болезни поможет ему избавиться от жесткого осуждения самого себя.
Способствуйте этому процессу, рассказывая пациенту о природе химзависимости, аффективных расстройств и процессе выздоровления. Используйте фильмы, аудиозаписи или статьи в дополнение к консультационным сессиям. Образование, являясь важным компонентом лечения, часто помогает пациентам исследовать личные вопросы в консультационном процессе.
- ^ Помогайте пациенту управлять гневом. Депрессию иначе называют "гневом, обращенным против себя". Иногда гнев, хронически направленный вовнутрь, дает пациенту повод для чрезмерного употребления алкоголя или ПАВ: "Я – взбешен, и выпивка/ наркотик – это единственное, что может меня успокоить". С другой стороны, неадекватный гнев и агрессивные вспышки могут иметь значительные негативные последствия. Есть несколько способов помочь пациенту управлять своим гневом:
- Поощряйте пациента исследовать свое отношение к гневу и по необходимости изменяйте это отношение.
- Оцените стиль пациента выражать и управлять эмоциями.
- Оцените последствия такого стиля.
- Научите пациента навыкам управления гневом.
Когнитивные стратегии управления гневом включают в себя: умение узнавать и называть гнев; оценка отношения к гневу; использование позитивных выражений в борьбе с гневными мыслями; использование фантазии, воображения, молитвы или медитации; оценка риска и пользы гнева, а также методов выражения; использование слоганов и положительных фраз (например, "Это пройдет", "Я контролирую", "Все хорошо").
^ Вербальные стратегии включают в себя: помощь пациенту говорить о чувстве гнева с объектом гнева или другим человеком; говорить о ситуации, проблеме или обстоятельствах, способствующих возникновению чувства гнева; искупление вины перед теми, кто стал жертвой их гнева.
^ Поведенческие подходы включают в себя следующие: уход от ситуаций, когда человек испытывает сильный гнев и боится потерять контроль; направление гнева в какую-нибудь деятельность; занятие спортом или какой-нибудь физической деятельностью; запись мыслей и чувств в дневник гнева; репетиция фраз для использования в определенных ситуациях; использование карточек-напоминаний с позитивными утверждениями, например: "контролируй", "говори о проблеме" и т.д., и выполнение проверки гнева в конце каждого дня, чтобы убедиться, что гнев не был подавлен или проигнорирован.
Пациентам, которые несут в себе много гнева и ярости из своего прошлого, понадобится много времени и поддержки в работе над этими чувствами. Часто требуется, чтобы пациенты дошли до точки, где они прощают других за надуманное или фактически причиненное зло.
Гнев – это нормальная эмоция, которая может быть использована в качестве позитивной силы для решения проблем или улучшения межличностных отношений. Учите пациентов не воспринимать гнев как исключительно негативную эмоцию.
- ^ Помогайте пациенту работать с чувством горя. Ищите ключики к неразрешенному горю, которое может способствовать возникновению депрессии. Многие химзависимые сталкиваются в своей жизни с химзависимостью или психической болезнью своих родителей или тем и другим одновременно, разрушенной семьей или другим травмирующим опытом, например, инцестом, физическим или сексуальным насилием и т.д. Возможно, они борются со спрятанными чувствами потери вследствие подобных событий.
Например, один алкоголик испытывал частые приступы депрессии во время состояния трезвости. В конце концов, стало известно, что он не сумел пережить смерть супруги; он обычно уходил в запой каждый раз, когда он испытывал грусть и скучал по своей жене. Его депрессивные симптомы ухудшались на годовщину их свадьбы, ее смерти и определенные семейные праздники. На консультациях он смог посмотреть в лицо своему горю и разрешить его, а после смог преодолеть свою депрессию и стать трезвым.
На консультациях депрессивная кокаиновая наркоманка работала над эмоциональной болью, которую она чувствовала по отношению к химзависимости своей матери. Участвуя в группе поддержки для взрослых детей химзависимых, она поняла связь между своим сильным гневом, "потеряным детством" и трудностями по отношению к химзависимости и депрессии. Ее настроение улучшалось по мере того, как она меняла свое поведение, например, отказалась посещать мать по праздникам, когда ее мать обычно напивалась.
В конечном итоге, она научилась делиться своими чувствами со своей матерью. Наша пациентка сказала ей, что вообще перестанет приезжать к ней, если она продолжит злоупотреблять алкоголем. Через какое-то время она научилась прощать свою мать, работать со своим горем и усмирять свой гнев. В конечном итоге, ее депрессия прошла, и она смогла уйти от наркотиков.
Некоторым клиентам нужно показать, как работать с горем, которое связано с потерянными отношениями, и как учиться формировать новые. Не все отношения можно заместить, но перенос эмоциональных привязанностей может снизить депрессивные чувства.
Во многих случаях люди, отказавшиеся от своей химзависимости, испытывают чувство потери. Те, кто теряет работу или кто вынужден изменить карьеру тоже испытывают депрессию. Депрессия может украсть у людей способность функционировать, а серьезная перемена статуса может породить непреодолимые чувства потери и горя. Любая из этих ситуаций может возникнуть во время консультаций.
- ^ Помогите пациенту увидеть связь между чувствами и поведением. Объясните взаимосвязь между депрессией и поведением. Например, некоторые люди чувствуют себя в депрессии, потому что они одиноки и не имеют значимых межличностных отношений. У них наблюдаются трудности с началом и поддержанием близких отношений, потому что они либо излишне скромные, либо чрезмерно требовательные, либо у них наблюдается тенденция перегружать других людей своими потребностями. Такое поведение может способствовать возникновению депрессии.