Зависимость и коморбидные заболевания1
| Вид материала | Документы |
- «экономическая зависимость», 126.1kb.
- Компьютерная зависимость подростков, 80.73kb.
- Томского политехнического университета, 215.26kb.
- Интернет-зависимость в подростковой среде, 79.03kb.
- Нашей встречи: «Ваш ребенок попал в зависимость», 58.31kb.
- Кочарян А. С., Фролова Е. В., Смахтина, 166.37kb.
- Курс лекций Кемерово 2002 Раздел Психология Глава I. Психология как наука, 1641.1kb.
- Интернет-зависимость современных подростков интерес, порождающий манию, 94.73kb.
- Элементы корреляционного анализа, 53.6kb.
- И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.
Стратегии по оценке и помещению
Оценка
Стратегии по скринингу и оценке, используемые в настоящее время в наркологии и психиатрии, делают акцент либо на наркологических, либо на психиатрических проблемах. Такой узкий подход, будучи эффективным в специализированной системе лечения, зачастую упускает из вида сопутствующие расстройства в психиатрии и наркологии.
На практике, полная приемная оценка в психиатрии обычно включает в себя тщательное исследование истории и психиатрической симптоматологии и только поверхностный обзор наркологической истории. Психиатры в США редко имеют профессиональную подготовку или желание работать с наркологическими проблемами.
Подобным образом, полная приемная оценка в наркологической клинике будет включать в себя тщательное исследование биологических, психологических и социальных осложнений злоупотребления ПАВ и лишь поверхностный обзор психиатрических симптомов и истории лечения психиатрических заболеваний. Наркологи в США редко имеют подготовку или желание работать с психиатрическими проблемами.
Применение таких фокусных стратегий оценки нечасто выявляет людей с сопутствующими расстройствами в традиционной психиатрии и наркологии. Неадекватное выявление потенциальных проблем, относящихся к лечению, наиболее вероятно приведет к низким лечебным результатам. Такое положение дел можно исправить, улучшая выявление и оценку наркологических вопросов в психиатрии и психиатрических вопросов в наркологии.
^
Уровни ведения работы с пациентом
На данный момент не существует стандартных моделей определения адекватного уровня работы для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Однако в основу логического подхода можно положить Критерии помещения пациента 2 (Patient Placement Criteria 2), разработанные в Американском Обществе Аддиктивной Медицины (American Society of Addiction Medicine – ASAM) и используемые в лечении злоупотребления ПАВ. Критерии ASAM рекомендуют проводить многоуровневую начальную оценку, которая должна принимать во внимание следующие факторы: влияние ПАВ, случаи злоупотреблений, психические заболевания и другие факторы, определяющие клинический статус пациента. Точную начальную оценку в контексте рекомендаций ASAM можно затем использовать для назначения адекватного лечения.
В последние годы в США учреждения, занимающиеся лечением алкогольной и наркотической зависимости, запустили процесс стандартизации критериев помещения пациента. Цель – разработать Единые критерии помещения пациента (Uniform patient placement criteria – UPPC) или ЕКПП, принимаемые на вооружение всеми специалистами в данной области и используемые для точной оценки серьезности проблем пациента в 3 сферах: медицинской, психологической и социальной. Тщательно разработанные ЕКПП приведут к эффективному помещению пациентов на адекватные их состоянию уровни реабилитации. Подобные критерии можно также взять за основу для принятия решений по ведению пациента через лечебные службы по мере прогрессирования лечения или в случае рецидива.
Если ЕКПП разрабатываются с учетом многих факторов и основаны на результатах исследований и оценки эффективности, тогда они могут помочь обеспечить:
- Определение специфических потребностей клиента и выбор уровня ведения реабилитации больного для полного удовлетворения таких потребностей;
- Наличие метода для постоянного повышения эффективности оценки, помещения и лечения. Врачи, используя общий лексикон, могут получать более точную информацию о пациентах или программ;
- Высокая стоимость неосновного лечения компенсируется тем, что пациенты получают все необходимое лечение, основываясь скорее на постоянных критериях пребывания, чем на спорных финансовых или временных ограничениях;
- Высокая стоимость основного лечения компенсируется тем, что пациенты получают только необходимое лечение, на основе измеренных потребностей и установленных критериев;
- Общие определения уровней реабилитации, общие стандарты оценки и общие стандарты продолжительного пребывания и выписки устанавливают одинаковые рамки для государственных и частных программ.
Критерии ASAM устанавливают систематические рамки для проведения комплексной биопсихосоциальной оценки, которая дает объективные и клинически обоснованные решения по поводу помещения пациента и наиболее адекватных уровней реабилитации.
Данные оценки и назначения уровней реабилитации основаны на шести проблемных зонах пациента, которые иначе называются измерениями.
^
Измерение 1: Острая интоксикация и/или синдром отмены
Измерение 2: Биомедицинское состояние и осложнения
Измерение 3: Эмоциональное/ поведенческое состояние и осложнения
Измерение 4: Принятие или отвержение лечения
Измерение 5: Потенциал рецидива
Измерение 6: Среда выздоровления
Оценка и помещение основаны на шести измерениях. Различные уровни реабилитации формулируют процесс лечения, разработанный для эффективного удовлетворения специфических потребностей пациента. Самая важная цель – предоставить наиболее эффективное и возможное лечение с положительным результатом лечения.
^
Уровни реабилитации: советы по работе с сопутствующими расстройствами
Нужно иметь в виду, что любое использование рекомендаций по оценке и/или лечению, разработанных для особых случаев их применения в психиатрии или наркологии, может неадекватно рассматривать уникальные взаимодействия, обычно наблюдаемые при сопутствующих заболеваниях. Очень трудно разработать стандартные рекомендации по оценке и лечению для одного расстройства, а еще труднее предотвратить бесчисленные потенциальные осложнения при работе с пациентами с двумя расстройствами. Только комплексная и индивидуальная оценка потребностей пациента может предоставить необходимую информацию для принятия информированных решений в отношение оптимальных лечебных программ.
Критерии помещения пациента дают связующее звено между данными по оценке и решениями по помещению. Рекомендации, которые предоставляют такое связующее звено или начинают с особого уровня реабилитации, могут рассматриваться в качестве критериев по помещению пациента.
Штат Теннеси (США) признает национально разработанные критерии помещения и лечения расстройств, связанных со злоупотреблением ПАВ, как наиболее эффективные. Критерии помещения пациента, разработанные ASAM, являются публикацией критериев, применяемых в лечебных программах с государственным финансированием на территории всех штатов в США.
Критерии ASAM устанавливают 4 уровня реабилитации, которые охватывают весь континуум лечения.
| Преференции пациента Диагноз Течение болезни Реакция на предыдущее лечение Семейная история Психический статус | ^ Оценочные переменные | Уровень 4 |
| Общие характеристики, которые образуют первый уровень данных для ввода для решений, правил | Медицинское управление ^ Интенсивный стационар Первичные медицинские и сестринские услуги/ все больничные ресурсы | |
| Уровень 3 | ||
| ^ Медицинское управление Интенсивный стационар Плановый режим 24-часового наблюдения, лечение | ||
| Интоксикация/ "Ломка" Биомедицинские условия Психологические условия Готовность к лечению Потенциал к рецидиву Статус среды | ^ Подходящие переменные | |
| Специфические элементы данных, необходимые для мультидисциплинарного подбора благоразумного уровня ухода | ||
| Уровень 2 | ||
| ^ Интенсивная амбулатория/ Частичная госпитализация Программированная терапевтическая среда/ минимум 9 часов в неделю | ||
| Возраст Пол Сексуальная ориентация Культура/ Язык/ Этнос Доступность услуг/ Доступ Уход за детьми/ пожилыми Преференции пациента | ^ Определяющие переменные | |
| Определители уровня ухода, на основе вмешивающихся факторов, которые существуют в программмах пациента или лечения | ||
| Уровень 1 | ||
| ^ Амбулаторное лечение менее 9 часов в неделю |