Зависимость и коморбидные заболевания1

Вид материала

Документы

Содержание Рекомендации по эффективности лечения Пациенты с двойным диагнозом – депрессия

Подобный материал:

• «экономическая зависимость», 126.1kb.
• Компьютерная зависимость подростков, 80.73kb.
• Томского политехнического университета, 215.26kb.
• Интернет-зависимость в подростковой среде, 79.03kb.
• Нашей встречи: «Ваш ребенок попал в зависимость», 58.31kb.
• Кочарян А. С., Фролова Е. В., Смахтина, 166.37kb.
• Курс лекций Кемерово 2002 Раздел Психология Глава I. Психология как наука, 1641.1kb.
• Интернет-зависимость современных подростков интерес, порождающий манию, 94.73kb.
• Элементы корреляционного анализа, 53.6kb.
• И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.

^

Рекомендации по эффективности лечения

Нужно еще много потрудиться, чтобы до конца понять природу и особенности сопутствующих расстройств и эмпирически продемонстрировать эффективность различных терапевтических подходов. Однако на данный момент уже выработаны основные принципы (рекомендации) для лечения. Эти принципы основаны на описании 24 опубликованных программ, разборов клинических случаев и моделей эффективной работы.

Данные принципы могут стать залогом успеха при планировании вмешательств для двойных заболеваний. А последовательность применения данных принципов определит вероятность наступления положительных результатов. Однако применение каждого из этих принципов может оказаться невозможным для отдельного взятого человека или программы; отсюда возникает необходимость системного подхода.


Рекомендации

1. До этапа оценки и планирования лечения нужно провести полную детоксикацию, в идеале от всех ПАВ.
   
2. Как только клиент избавляется от интоксикации и симптомов отмены, следует провести комплексную оценку актуальных проблем клиента (психических и наркологических) и его сильных сторон (т.е., систем поддержки).
   
3. Оценка должна включать в себя лабораторные меры (например, анализ мочи) и, по возможности, требовать подкрепляющей помощи от его референтных групп.
   
4. Этот процесс должны сопровождать постановка промежуточного диагноза и индивидуальный план лечения. Максимально активно нужно использовать как самого пациента, так и его референтные группы.
   
5. Промежуточный диагноз должен периодически пересматриваться в ходе лечения, типы вмешательств должны регулироваться соответственно.
   
6. При подборе типов вмешательств по потребности пациента нужно придерживаться следующих принципов:
   

• Применяемые подходы должны быть гибкими.
  
• Воздержание от употребления ПАВ должно быть желаемой целью лечения.
  
• Предварительное воздержание не является необходимым условием для начала лечения.
  
• Психические и наркологические типы вмешательств применяются по назначению.
  
• Требуется комплексная ориентация.
  
• Конфронтационные типы вмешательства обычно могут замедлить процесс выздоровления у многих пациентов (особенно у больных шизофренией).
  
• Должен быть доступен ряд стационарных и амбулаторных вариантов.
  
• Особое внимание нужно уделить созданию безопасных и поддерживающих условий проживания для пациента.
  
• Результаты лечения будут зависеть от типа и серьезности заболевания пациента, но выбор соответствующего лечения в зависимости от потребностей каждого пациента повысит вероятность положительного исхода.
  
• Лечение должно одновременно работать с психиатрическими и наркологическими проблемами под "одной программной крышей". Если это невозможно, тогда рекомендуется экстенсивная коммуникация между различными лечебными компонентами (один руководитель, на котором лежит ответственность за данный клинический случай).
  

7. Единая команда специалистов должна в идеале состоять из профессионально обученных психиатров и наркологов (в том числе врача-фармацевта, который назначает и осуществляет мониторинг фармакотерапии) и дополненная, по необходимости, лицами, стабилизировавшимися в своем выздоровлении (т.е. члены групп взаимопомощи).
   
8. Лечение должно иметь открытую дату окончания. Акцент нужно делать на продолжающемся лечении (постлечебной терапии) с широким использованием работников по управлению клиническими случаями и большими аутрич-усилиями.
   
9. Пациентов нужно поощрять использовать программы по взаимопомощи, но член лечебной команды должен помочь пациенту в поиске и выборе группы, где пациент будет чувствовать себя комфортно. В особых случаях необходимо создавать новые группы взаимопомощи, специально ориентированные на сопутствующие заболевания.
   
10. Следует уделять приоритетное внимание повышению квалификации "на рабочем месте", когда наркологи и психиатры обучают и консультируют друг друга по вопросам своих специальностей. Персоналу может также потребоваться повышение квалификации внутри своих организаций и/или в аккредитованных учебных заведениях.
    
11. Также важен вклад пациентов и их референтных групп на уровне планирования программы.
    

^

Пациенты с двойным диагнозом – депрессия

Оценка

При консультировании людей с симптомами депрессии вы должны собрать всю историю болезней пациента для подтверждения моделей злоупотребления алкоголем (другими ПАВ) и депрессивных симптомов. Подробная история болезней семьи от самого пациента и других членов семьи может помочь определить присутствие депрессивной болезни, так как химзависимость и депрессивная болезнь имеют тенденцию к наследованию в семье. В некоторых семьях можно одновременно найти химзависимых и депрессивных членов семьи. Не забудьте спросить ваших пациентов, наблюдали ли они симптомы депрессии до появления проблем, связанных со злоупотреблением ПАВ, или во время абстиненции.

Также важно задать отдельный вопрос о суицидальных мыслях, попытках или планах в прошлом и настоящем. Необходимо стабилизировать суицидального пациента до начала лечения химзависимости.

Существует специальный инструмент по измерению депресии (шкала депрессии), который позволяет определить присутствие и степень этого расстройства. Например, опросник "Шкала депрессии Бека" (ШДБ) состоит из 21 вопроса, каждый из которых дает определенное количество баллов при оценке уровня депрессии, начиная от "нормальных" перепадов настроения до "крайностей" депрессии. ШДБ может использоваться как для мониторинга настроения пациента в течение определенного периода времени, так и для идентификации усугубления и облегчения депрессивных симптомов. Это может быть особенно полезным, поскольку пациенты в состоянии депрессии имеют тенденцию к минимизации или игнорированию улучшений в своем настроении.

В тех случаях, когда трудно дифференцировать настоящее депрессивное расстройство и воздействие химической зависимости, настойчиво рекомендуется совместная работа психиатра и психолога. Это особенно важно, если симптомы остаются после воздержания от употребления алкоголя и других ПАВ в течение длительного периода времени (6 недель и дольше). Поскольку медицинские заболевания (например, гипотироидизм и вирусные инфекции) могут маскироваться под депрессию, ваш пациент должен пройти полное физическое обследование для исключения потенциальных проблем.