Зависимость и коморбидные заболевания1
| Вид материала | Документы |
- «экономическая зависимость», 126.1kb.
- Компьютерная зависимость подростков, 80.73kb.
- Томского политехнического университета, 215.26kb.
- Интернет-зависимость в подростковой среде, 79.03kb.
- Нашей встречи: «Ваш ребенок попал в зависимость», 58.31kb.
- Кочарян А. С., Фролова Е. В., Смахтина, 166.37kb.
- Курс лекций Кемерово 2002 Раздел Психология Глава I. Психология как наука, 1641.1kb.
- Интернет-зависимость современных подростков интерес, порождающий манию, 94.73kb.
- Элементы корреляционного анализа, 53.6kb.
- И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.
Лечение сопутствующих расстройств
Лица с диагностированными сопутствующими расстройствами бросают своего рода вызов существующим системам лечения. Оптимальный уход и лечение требует внесения простых видоизменений в традиционные протоколы осмотра/ оценки, лечения и постлечебных процедур, которые обычно используются лечебным персоналом наркологических и психиатрических служб.
^
Модели лечения сопутствующих заболеваний
Последовательная
- Первая и исторически более часто используемая модель
- Пациент проходит лечение одновременно только в одной системе
- Пациент часто получает конфликтующие идеи
Параллельная
- Одновременное лечение в системе психиатрических и наркологических учреждений
- Использование существующих условий и программ лечения
- Значительное варьирование координации услуг в разных системах
- Пациент часто получает конфликтующие идеи
Комплексная
- Сочетает элементы психиатрического и наркологического лечения в унифицированной и комплексной программе лечения для пациента
- Оба расстройства лечатся как первичное заболевание
- Пациент получает одновременное лечение для обоих расстройств в условиях, приспособленных для работы с обоими расстройствами
- Врачи имеют специальное образование по обеим специальностям
- Пациент больше не отвечает за интеграцию усилий.
^
В чем заключается эффективное комплексное лечение?
Эффективное комплексное лечение – это тот же самый медицинский персонал, работающий в той же самой обстановке и предлагающий соответствующее лечение как для психических, так и наркологических пациентов, но при координированных усилиях всех специалистов. Врач следит за тем, чтобы типы вмешательства сочетались друг с другом, а пациенты получали последовательное лечение без разделения на психиатрическую и наркологическую помощь. Тем самым гарантируется идеальная сочетаемость подхода, основных принципов и рекомендаций, а потребность в консультациях с отдельными командами и программами – минимизируется.
Комплексное лечение также требует признания различия наркологического и традиционного психиатрического консультирования и необходимости их объединения для лечения сопутствующих заболеваний. Недостаточно научить человека с биполярным расстройством навыкам формирования отношений. Такого человека нужно также научить избегать отношений, которые переплетаются с его злоупотреблением ПАВ.
^
Ключевые элементы эффективного комплексного лечения
Существует несколько ключевых элементов программ комплексного лечения. Прежде всего, лечение должно проводиться поэтапно. Сначала нужно создать атмосферу доверия между врачом и пациентом. Это, в свою очередь, поможет сформировать мотивацию пациента на приобретение навыков активного контроля за своим заболеванием и акцентировать внимание на целях лечения. Это поможет удержать пациента на лечебном пути, предотвращая рецидив. Лечение может начаться на любом из этих этапов; программа выстраивается вокруг конкретного пациента.
^ Активная аутрич-работа показала высокие результаты в привлечении и удержании пациентов в лечебном пространстве, в то время как программы, не использующие элементы аутрич-работы – теряют своих пациентов. Поэтому эффективные программы, при помощи интенсивного управления клиническими случаями и других методов развития доверительных отношений с пациентом, обеспечивают последовательное проведение мониторинга и консультаций для наибольшего количества пациентов. Эффективное лечение включает в себя мотивационные вмешательства, которые через обучение, поддержку и консультирование помогают оказать психологическую поддержку сильно деморализованным пациентам и признать важность их целей и усилий по самостоятельному контролю над своим заболеванием.
Консультирование помогает развить позитивные модели решения проблем, а также стимулирует развитие когнитивных и поведенческих навыков. Консультирование может проводиться в форме индивидуальной, групповой и семейной терапии или в виде сочетания всех трех форм.
Большую роль также играет оказание пациенту социальной поддержки. Среда пациента напрямую влияет на его выбор и настроение; поэтому пациентам нужно помочь укрепить позитивные отношения и избавиться от таких, которые поощряют негативное поведение.
Эффективные комплексные программы лечения рассматривают выздоровление как долгосрочный процесс, который проходит в сообществе и который течет долгие месяцы или даже годы. Улучшение наступает медленно даже при последовательной программе лечения. Однако такой подход предотвращает рецидив и повышает шансы пациента на выздоровление.
Для того, чтобы стать эффективными, программы лечения сопутствующих заболеваний должны быть комплексными, т.е. принимать во внимание различные аспекты: управление стрессом, социальные контактные сети, трудоустройство, обеспечение жильем и другие мероприятия. Такие программы рассматривают аддиктивные и психические заболевания вместе, а не по отдельности, и поэтому ищут решение для обоих заболеваний одновременно.
^
Основные элементы лечения
- Врачи должны иметь специальное образование по лечению обоих заболеваний.
- В качестве основы лечебной философии используются концепции усиления мотивации.
- Лечение должно быть адекватным и чувствительным к вопросам культуры, национальности и пола.
- Лечебные программы должны работать на перспективу, что дает возможность для адекватной оценки и лечения на всех фазах выздоровления и рецидива.
- Крепкий терапевтический альянс стимулирует участие пациента в лечебном процессе, последовательность в лечении и позитивный результат лечения.
- Групповые типы терапевтического вмешательства являются ключевым методом усиления мероприятий по выздоровлению, создавая идеальную основу для поддержки сверстников, психологического образования и мероприятий по взаимопомощи.
- Управление клиническими случаями используется для удовлетворения различных клинических, жилищных, социальных и других потребностей путем предоставления услуг непосредственно в сообществе.
- Персонал должен иметь и передавать оптимизм в отношении шансов пациента на выздоровление в комплексной среде.