Зависимость и коморбидные заболевания1
| Вид материала | Документы |
- «экономическая зависимость», 126.1kb.
- Компьютерная зависимость подростков, 80.73kb.
- Томского политехнического университета, 215.26kb.
- Интернет-зависимость в подростковой среде, 79.03kb.
- Нашей встречи: «Ваш ребенок попал в зависимость», 58.31kb.
- Кочарян А. С., Фролова Е. В., Смахтина, 166.37kb.
- Курс лекций Кемерово 2002 Раздел Психология Глава I. Психология как наука, 1641.1kb.
- Интернет-зависимость современных подростков интерес, порождающий манию, 94.73kb.
- Элементы корреляционного анализа, 53.6kb.
- И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.
Общие элементы лечения
Существует мнение, что более интегрированные системы реабилитации принесут в рамках наркологических и психиатрических служб пользу всем людям, обращающимся за помощью, а не только пациентам с сопутствующими заболеваниями. Однако в настоящий момент наркологические и психиатрические службы в основном имеют раздельные системы лечения с разными источниками финансирования и требованиями отчетности. В рамках действующей системы адекватное лечение может быть предоставлено либо наркологическими, либо психиатрическими центрами при условии, что достаточное внимание уделяется уникальным потребностям пациентов с сопутствующими заболеваниями. Интегрированное лечение представляет собой одновременное лечение всех расстройств; оно может адекватно предоставляться в разнообразных контекстах.
Интегрированное лечение может предоставляться одним специалистом, имеющим два образования, или лечебной командой, члены которой компетентны в лечении наркологических и психиатрических заболеваний. В идеале, члены команды должны работать в одном учреждении, но различные учреждения тоже могут сотрудничать и направлять своего специалиста для участия в работе команды. Такая интегрированная команда должна заниматься разработкой лечебного плана, направленного на взаимосвязанность и сложность психиатрических и наркологических заболеваний.
Ниже перечислены несколько ключевых элементов лечения:
- Персонал должен иметь два образования для лечения сопутствующих заболеваний. Для избежания путаницы и замешательства со стороны пациента, очень важно проводить лечение последовательно.
- Для мотивации пациентов к участию в программе, для поощрения воздержания путем изменения плохо адаптирующегося поведения и развития самоэффективности можно использовать приемы повышения мотивации.
- Стратегии поведенческого вмешательства могут быть очень полезными при проведении основного обучения по формированию социальных навыков, по управлению симптомами и изменению поведения.
- Управление клиническими случаями используется для работы с целым спектром клинических, жилищных, социальных и других потребностей, на которые влияют наркологические или психиатрические проблемы.
- Лечение должно быть чувствительным к культуре, национальности и полу.
- Лечебные программы должны ориентироваться на долгосрочную перспективу, т.е. искать и лечить пациентов на всех стадиях лечения, рецидива и выздоровления. Следует также признавать, что лечение и выздоровление не являются линейными процессами. Рецидив – это характеристика, свойственная хроническим эпизодическим расстройствам, которая вполне ожидаема в процессе выздоровления от серьезного психического или наркологического заболевания.
- Специфические типы вмешательств должны индивидуально подбираться в зависимости от этапа выздоровления пациента: привлечение, убеждение, активное лечение или профилактика рецидива.
- Групповые типы вмешательств используются для оказания поддержки при помощи групп пациентов с подобными ситуациями, убеждения пациента работать над своим аддиктивным поведением, а также для обсуждения и обмена стратегиями по решению проблем.
- Психообразование – важная часть процесса, в рамках которой пациенты могут узнать о своем психическом заболевании, воздействии ПАВ и интерактивном взаимоотношении наркологических и психиатрических заболеваний.
- Группы взаимопомощи играют ключевую роль в стимулировании через общение с себе подобными и взаимную поддержку. Группы взаимопомощи должны принимать во внимание особенности пациентов с двойными диагнозами (например, Группа Анонимных с Двойным Диагнозом), иначе они принесут больше вреда, чем пользы.
- По возможности, лечение должно использовать социальные контактные сети пациента и/или членов его семьи для работы с наркогенными факторами, помогать пациентам двигаться к достижению личных целей и формировать сопротивление рецидиву.
- Лечебные модели должны быть основаны на концепциях реабилитации и выздоровления, а также на соответствующих медицинских типах вмешательств, не вызывающих ограничений, связанных с субъективным мнением и нравственностью.
- Развитие и использование терапевтического альянса для стимулирования участия пациента в лечебном процессе, последовательности лечения и положительных лечебных результатов.
- Чувство оптимизма у персонала. Данные исследований подтверждают эффективность лечения сопутствующих заболеваний при использовании комплексных подходов, демонстрирующих высокую степень эффективности.
- Небольшому числу пациентов потребуется высокий уровень интенсивного лечения и соответствующих услуг, но большинство пациентов положительно отреагируют на комплексные услуги, соответствующие вышеизложенным принципам.
^
Этапы выздоровления и стратегии лечения
Этапы лечения и выздоровления от сопутствующих наркологических и психических заболеваний в основном идут параллельно, включая:
- Острую стабилизацию
- Вовлечение/ убеждение
- Активное лечение/ профилактика рецидива
- Выздоровление/ реабилитация
Прохождение пациента через процесс выздоровления редко происходит в определенном порядке и направлении, хотя вышеприведенная таблица дает противоположное впечатление. Процесс выздоровления может значительно варьироваться в силу индивидуальных особенностей и других смягчающих факторов; во время нормального процесса выздоровления пациенты часто возвращаются на предыдущие этапы. По необходимости, на каждом этапе можно выделить более специфические элементы, но вышеприводимая таблица принимается большинством экспертов в области наркологии и психиатрии.
Если персонал имеет соответствующую подготовку и ресурсы для работы с наркологическими и психиатрическими вопросами, то комплексное лечение может проводиться на любом этапе процесса выздоровления. Специфические услуги, требуемые на каждом этапе, могут отличаться по интенсивности и содержанию, но основополагающая философия комплексного ведения больного диктует, чтобы оба заболевания рассматривались как первичные и соблюдалась последовательность в лечении. Ниже приводится общая система соответствия этапов выздоровления соответствующим элементам лечения.
^
Острая стабилизация
Потребности острой стабилизации варьируются в зависимости от подтипа двойного расстройства и остроты/ серьезности каждого диагноза.
^ Лица с наркологическими и психическими заболеваниями, у которых оба заболевания полностью декомпенсируются, обычно требуют госпитализации в стационар с возможностью лечения двойных диагнозов. Если человеку требуется только детоксикация, то его можно поместить в психиатрическую программу по детоксикации. Если у человека наблюдается только рецидив, но ему не требуется детоксикация, то стабилизация может наступить и при размещении пациента в наркологической кризисной палате. Во всех вышеупомянутых случаях должна быть назначена адекватная медикаментозная терапия в адекватной дозировке для каждого заболевания одновременно.
^ Лица с наркологическими и другими психическими заболеваниями, у которых оба диагноза декомпенсируются, требуют помещения в комплексную стационарную программу со всеми возможностями полного наркологического лечения. Если психическое состояние стабильно, а наркологическое – обострено, то рекомендуется психиатрическая программа по детоксикации. С менее серьезными декомпенсациями можно справиться и на более низких уровнях лечения.
^
Вовлечение/ убеждение
Приемы вовлечения схожи для всех подтипов двойных заболеваний.
- Домотивационный: Аутрич-работа, выстраивание отношений, побочные контакты, практическая поддержка, рассмотрение необходимости юридических/ принудительных ограничений и их использование при возникновении такой необходимости.
- Мотивационный: мотивационное интервьюирование, мотивационная терапия, группы вовлечения (индивидуально и с семьями), стратегии по снижению вреда, проговаривание поведения, эмпатическая конфронтация в отношении последствий, информирование о заболевании и выздоровлении, вмешательство в социальные контактные сети.
^
Активное лечение/ профилактика рецидива
Лечение специфично для каждого диагноза.
Наркологическое заболевание
Злоупотребление ПАВ: Индивидуальные, групповые и семейные типы вмешательств; проговаривание поведения; когнитивная/ поведенческая профилактика рецидива; формирование социальных навыков, амбулаторное лечение, поддержка по месту жительства.
^ Зависимость от ПАВ: Все наркологические типы вмешательств плюс интенсивное дневное участие в программе выздоровления (AA, АН, Анонимные Выздоравливающие с Двойным Диагнозом или другие структурированные типы вмешательств). В случае психической и физической зависимости вмешательства делаются более конкретными для тех пациентов, у которых наблюдаются более серьезные психиатрические и/или функциональные/ когнитивные нарушения.
Психофармакология и другое психиатрическое лечение проводится во время процесса лечения.