Зависимость и коморбидные заболевания1

Вид материала

Документы

Содержание Расстройства привязанности Что приводит к расстройству привязанности? Почему привязанность так важна? Эффективное лечение Психотические расстройства Аффективные психотические расстройства

Подобный материал:

• «экономическая зависимость», 126.1kb.
• Компьютерная зависимость подростков, 80.73kb.
• Томского политехнического университета, 215.26kb.
• Интернет-зависимость в подростковой среде, 79.03kb.
• Нашей встречи: «Ваш ребенок попал в зависимость», 58.31kb.
• Кочарян А. С., Фролова Е. В., Смахтина, 166.37kb.
• Курс лекций Кемерово 2002 Раздел Психология Глава I. Психология как наука, 1641.1kb.
• Интернет-зависимость современных подростков интерес, порождающий манию, 94.73kb.
• Элементы корреляционного анализа, 53.6kb.
• И и алкогольным поражением внутренних органов, 14.67kb.

^

Расстройства привязанности

В DSM-IV появился относительно новый диагноз – Реактивное расстройство привязанности (РРП), также известное как расстройство привязанности (РП). Зачастую это расстройство либо понимают неправильно, либо практически не знают. Экспертов по данному типу расстройств мало, а обычные типы коррекции поведения могут легко усугубить симптомы, если лечение проводится по инстинктивным моделям.

Что же такое расстройство привязанности? Расстройство привязанности – это такое состояние, при котором человек испытывает трудность в создании любящих, продолжительных и близких отношений. Слова "привязанность" и "связь" обычно взаимозаменяемы. Расстройства привязанности различаются по степени тяжести, но данный термин обычно относится к людям, которые демонстрируют практически полную неспособность создавать искренне любящие отношения с другими людьми. У людей с расстройством привязанности обычно отсутствует понятие совести, они не умеют доверять.

По причине многочисленных переходов внутри системы опеки и попечительства, вследствие отсутствия должного надзора со стороны своих биологических или приемных родителей, либо по причине физического, эмоционального и сексуального насилия многие дети подверглись воздействию травмы. Дети с РП поняли, что жить в этом мире небезопасно, и в качестве своей защиты создали нездоровые защитные оболочки вокруг своих сердец, ограждающие их от боли привязанности и зависимости от взрослых воспитателей. Их кредо для выживания – "все для меня, и даже я – для себя".

Очень трудно пробиться через такие защитные оболочки, поскольку дети зависят от них, как от единственного средства справиться с проблемами и выжить в этом мире. По существу, такие дети становятся собственными защитниками и воспринимают как угрозу всех, кто хочет убрать их защитные оболочки. А посему, они обращаются как раз против тех, кто больше всего хочет им помочь – родителей или других воспитателей.

^

Что приводит к расстройству привязанности?

Любое из следующих состояний подвергает ребенка риску развития расстройства привязанности. Критический период – с момента зачатия и до 26-месячного возраста.

• Двойственное отношение матери к беременности.
  
• Внезапное расставание с первичным воспитателем (т.е. болезнь или смерть матери, внезапная болезнь, госпитализация ребенка).
  
• Насилие (физическое, эмоциональное или сексуальное).
  
• Частые переезды и/или перемещения (неудачные патронатные семьи).
  
• Травматичный пренатальный опыт, внутриматочное воздействие ПАВ.
  
• Отсутствие внимания со стороны родителей.
  
• Генетическая предрасположенность.
  
• Родовая травма.
  
• Недиагностированное и/или болезненное заболевание, например колики или ушная инфекция.
  
• Непоследовательная или неадекватная забота днем (детсад).
  
• Неподготовленные мамы с неадекватно развитыми родительскими навыками.
  

В течение первых двух лет жизни дети проходят через "циклы здоровой привязанности" – цикл привязанности первого и второго годов. Цикл здоровой привязанности первого года жизни выглядит вот так:


У ребенка возникает потребность




Развивается доверие Ребенок плачет




Потребность удовлетворяется воспитателем


Как только у ребенка возникает потребность, он сигнализирует эту потребность плачем, мать (первичный воспитатель) подходит и успокаивает ребенка и удовлетворяет потребность. Если этот цикл повторяется многократно и потребности ребенка постоянно и адекватно удовлетворяются одним и тем же воспитателем, то ребенок учится доверять. После этого он сможет продолжить свое развитие.


А сейчас рассмотрим цикл нарушенной привязанности:


У ребенка есть потребность




Доверие не развивается, Ребенок плачет

Развивается злость




Потребность не удовлетворяется воспитателем


Если ребенок смог успешно пройти через Цикл здоровой привязанности в течение первого года жизни, тогда он с большой вероятностью сможет пройти и через следующий цикл – Цикл безопасной привязанности второго года жизни:


У ребенка возникает желание




Воспитатель реагирует Воспитатель ограничивает

соответственно желание (НЕТ)




Ребенок принимает, испытывает

или игнорирует это ограничение


Только пройдя через Цикл безопасной привязанности второго года жизни, ребенок может научиться принимать ограничения своего поведения. Прохождение через вышеуказанные 2 цикла привязанности – "цикл здоровой привязанности первого года" и затем "цикл безопасной привязанности второго года жизни" – научит ребенка доверять, отвечать взаимностью и регулировать свои эмоции. Именно на этой стадии ребенок начинает формировать совесть, самооценку, эмпатию, основы логического мышления и т.д. Если вовремя не вмешаться, то нарушения в данных 2 циклах привязанности окажут негативное влияние на все отношения в дальнейшей жизни ребенка.

Если нарушается первый цикл, то ребенок не может перейти на второй цикл. Неразумно ожидать, что ребенок будет функционировать как нормальный ребенок, если его нормальное развитие было полностью нарушено в младенческом возрасте. Мы должны вернуть этого ребенка в детство и помочь ему заново пройти эти циклы. 

У детей с расстройствами привязанности наблюдается трудность формирования доверия к другим людям. Доверие означает любовь, а любовь может причинять боль.

У таких детей могли остаться глубокие раны. Поэтому они считают, что любовь должна строиться по их правилам, чтобы им снова не стало больно. Они стараются контролировать всех и вся в этом мире. Никто не прорвется в их мир, минуя их барьеры, и не доказав, что он достоин доверия.


"У детей без привязанности... есть сверхъестественная способность выглядеть привлекательными, яркими, любящими... беззащитными, безнадежными, потерянными... или обещающими, творческими и умными – в зависимости от их потребностей в данный момент. Поэтому незнакомые люди, заботливые соседи и даже врачи часто рассматривают родителей как проблему и верят, что этот миловидный ребенок – "прекрасен""…


Приемные родители таких детей часто спрашивают себя "почему"? "Я не делаю ему больно. Я пытаюсь его любить".

Многие люди с диагнозом РП считаются умными, и это, в основном, следствие закаляющего воздействия среды. Многие лица с диагнозом РП никому (ни родителям, ни воспитателям) не позволяют иметь какой-нибудь контроль над своей жизнью. Соответственно, они постоянно упражняют свой интеллект, манипулируя окружающей их средой и людьми. Если расстройство привязанности проявляется в школе, такие дети могут столкнуться с отставанием в обучении.

Отсутствие совести, вероятно, вызвано дефицитом доверия к людям. Такие дети так сильно зависят от самих себя, что начинают игнорировать потребности других (правонарушения) и готовы уничтожить все то, что по их мнению подрывает их контроль. То есть, они не доверяют ни одному воспитателю или авторитету.

В силу обаятельного поведения таких детей со взрослыми и одновременными попытками контроля над ними, другие дети первыми начинают сигнализировать о проблемах, существующих в среде с РП.

^

Почему привязанность так важна?

Привязанность важна в качестве фундамента для формирования здоровой личности и необходима для:

• Достижения полного интеллектуального потенциала,
  
• Формирования способности логического мышления,
  
• Формирования совести,
  
• Формирования способности справляться со стрессом и фрустрацией,
  
• Формирование уверенности в своих силах,
  
• Формирования отношений,
  
• Формирования способности справляться со страхами и заботами,
  
• Формирования способности справляться с любой воспринимаемой угрозой.
  

Признаки и симптомы расстройства привязанности

• Искусственная обаятельность и привлекательность,
  
• Дефицит визуального контакта,
  
• Ненормальная нежность без разбора со всеми взрослыми,
  
• Задержки в развитии,
  
• Неспособность получать и отдавать любовь на условиях родителей (они не любят обнимать или когда их обнимают),
  
• Неразвитость причинно-следственного мышления,
  
• Неадекватная требовательность и приставучесть,
  
• Случаи воровства и обмана,
  
• Бессовестность,
  
• Борьба за контроль над всем и вся,
  
• Копление и пожирание еды,
  
• Постоянные глупые вопросы и беспрестанная болтовня,
  
• Плохие отношения со сверстниками,
  
• Низкая самооценка,
  
• Большие проблемы с контролем (пытаются контролировать в открытую или скрытно),
  
• Затруднение в учебе на своих или чужих ошибках,
  
• Проблемы с обучением (инвалидность и задержки развития),
  
• Низкий импульсный контроль,
  
• Ненормальные модели речи,
  
• Ненормальные модели питания,
  
• Хроническая ложь с фантазиями,
  
• Разрушительность по отношению к себе, другим людям, имуществу,
  
• Жестокость по отношению к животным, родным братьям и сестрам,
  
• Ненормальный интерес к огню, крови и т.д.
  

Лечение расстройств привязанности

Традиционная терапия заключается в беседотерапии и основана на развитии терапевтических отношений между врачом и пациентом. Такие отношения требуют взаимного доверия, взаимоуважения, взаимности, эмоциональной честности, а также способности формулировать мысли и выражать их в словах. Дети с расстройством привязанности не могут воспользоваться такими приемами, потому что:

• Они не могут доверять.
  
• Они эмоционально нечестны и, на самом деле, зачастую не могут определиться в своих чувствах или понять, что стоит за этими чувствами.
  
• Они никого не уважают, в том числе и себя.
  
• Они не способны к взаимным компромиссным отношениям.
  
• Они часто сталкивались с насилием, отсутствием надзора, неразрешенной травмой или болью, потерей и одиночеством в первые два года жизни, до возникновения сознательной памяти на события.
  
• Они не знают, почему они чувствуют и ведут себя таким образом.
  
• Они живут единственно им известным и обеспечивающим выживание способом.
  

Успешная терапия должна быть конфронтативной и интрузивной, но давать ребенку любовь и поддержку. К сожалению, для терапии пациентов с РП существуют слишком малые возможности. Легче всего проводить терапию до подросткового периода (не нужно сильного воображения, чтобы представить, что произойдет, когда гормональные факторы вмешаются и осложнят проблемы привязанности при РП).

^ Эффективное лечение

Если врач хочет помочь выздороветь таким пациентам, то он должен быть готов узнать о всех ужасах, с которыми таким детям пришлось столкнуться. Цели лечения: разрешение ранних потерь, формирование доверия, модуляция аффекта, развитие внутреннего контроля, формирование взаимных отношений, научение адекватным реакциям на внешние структуры и правила общества, исправление моделей искаженного мышления, формирование самоуважения.


Лечение расстройств личности

Лечение может включать в себя индивидуальное, групповое или семейное консультирование. Медикаментозное лечение также может быть полезным при снятии некоторых симптомов, в том числе проблем с тревожностью и восприятием.

^

Психотические расстройства

Общей характеристикой данных расстройств являются симптомы, указывающие на нарушения мышления. Самыми серьезными (и проблематичными) симптомами являются бред и галлюцинации. Бред – это ложные убеждения/ суждения, которые значительно затрудняют способность человека функционировать (например, пациент считает, что люди пытаются причинить ему боль, или он считает себя другим человеком (агентом ЦРУ, богом и т.д.)). Галлюцинации – это ложное восприятие, при котором человек видит, слышит, чувствует кожными покровами или ощущает на запах и/или вкус то, чего нет на самом деле (т.е. зрительные, слуховые, тактильные или обонятельные галлюцинации).

Советы врачу при психотических расстройствах:

• Осуществляйте диагностический поиск на наличие психотических расстройств и направляйте пациентов с подозрительными симптомами на дальнейшее диагностическое обследование.
  
• Выучите и запомните признаки и симптомы данного расстройства.
  
• Расскажите пациенту и его семье о его состоянии. Помогите пациенту распознать ранние признаки рецидива заболевания путем объяснения симптомов, ассоциируемых с данным расстройством.
  

Шизофрения

Шизофрения – это одно из наиболее частых и деструктивных с точки зрения воздействия на жизнь человека психотических расстройств. При шизофрении могут наблюдаться следующие симптомы: галлюцинации, бредовые идеи, неорганизованная речь, неорганизованное или кататоническое поведение, социальное отчуждение, потеря интереса и отсутствие гигиены. В зависимости от других наблюдаемых у пациента симптомов данное расстройство может иметь несколько типов.

При параноидной форме шизофрении наблюдается один или более типов бредовых идей или частые слуховые галлюцинации, которые обычно имеют угрожающий характер. При неорганизованным типе на передний план выходит следующее: расстройство речи, расстройство поведения и плоский/ неадекватный аффект (т.е. эмоциональное выражение).
^

Аффективные психотические расстройства

К расстройствам этой категории относят такие расстройства, при которых первичным симптомом является нарушение настроения с неадекватным, утрированным или ограниченным диапазоном чувств и эмоций. Каждый из нас время от времени может почувствовать уныние и каждый испытывает чувства возбуждения или эмоционального удовольствия. Однако у пациентов с расстройством настроения чувства или эмоции доходят до крайностей. У многих людей с расстройствами, вызванными злоупотреблением ПАВ, могут также наблюдаться сопутствующие расстройства настроения; при этом в зависимости от своего расстройства настроения такие люди могут употреблять различные наркотики.

Существует несколько типов расстройств настроения, в том числе депрессия, мания и биполярные расстройства.

Советы врачу по расстройствам настроения и тревожности:

• Различайте расстройства настроения, обыкновенные проявления депрессии и депрессии, связанной с более серьезными психическими заболеваниями.
  
• Проводите более тщательную и продолжительную оценку, поскольку симптомы расстройства настроения могут появиться в результате злоупотребления ПАВ, а не внутреннего психического заболевания.
  
• Сочетайте консультации по зависимостям с медикаментозным лечением и изменениями в психиатрическом лечении.