Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса По учебной дисциплине: «Эпидемиология»

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Ситуационная задача 1. Ситуационная задача 2. Какие причины обусловили групповую заболеваемость трихинеллезом икакие дополнительные мероприятия необходимо провести? Ситуационная задача 4. Эпидемиологическое обследование показало, что энтеробиозом поражены все члены семьи. Ситуационная задача 5. Как характеризовать рассмотренный случай энтеробиоза? Какие дополнительные мероприятия необходимо провести? Как характеризовать данный случай аскаридоза? Каковы эпидемиологические особенности данного случая аскаридоза? 2. Основные пути передачи лямблиоза 4.. Источником инвазии при гельминтозах являются 5.Факторами передачи описторзоза могут быть 6. Факторами передачи эхинококкоза и альвеококкоза могут быть 7. При контакте с почвой можно заразиться 8.Гельминтозы характеризуются следующими признаками 9. Материалом для исследования от больного описторхозом для подтверждения диагноза может быть 10.Основные профилактические мероприятия по профилактике энтеробиоза 12. Мероприятия по предупреждению распространения описторхоза 13.Тяжесть клинических проявлений при всех гельминтозах человека зависит от 14. Патогенное воздействие гельминтов на организм человека ... Полное содержание

Подобный материал:

• Тематические планы лекций и практических занятий лечебный факультет тематический план, 202.83kb.
• Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2951.98kb.
• Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2745.89kb.
• Методические указания для студентов по выполнению практических занятий по дисциплине, 1393.58kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 343.45kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 292.57kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 271.17kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 268.89kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 419.41kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 345.61kb.

^ Ситуационная задача 1.

Больной ребенок, 1г.6 месяцев поступил ДИКБ г. Москвы с жалобами на повторную рвоту, частый жидкий стул, субфебрилитет в течении 2 дней. Посев кала на кишечную группу - отрицателен. Копрограмма - консистенция кала жидкая, цвет желтый, слизи немного, эпителия немного , крови нет, нейтрального жира- немного, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты немного, простейшие не обнаружены, дрожжеподобных грибков и йодофильной флоры нет. В мазке фекалий обнаружены ооцисты C.parvum в большом количестве. Клинический диагноз: криптоспоридиоз, среднетяжелая форма.

Какую дополнительную информацию необходимо собрать при эпидобследовании случая криптоспоридиоза с целью выявления источника инфекции, факторов передачи, восприимчивых лиц?

^ Ситуационная задача 2.

Под наблюдение пациент поступил на 15 день болезни, после того как у двух членов семьи, к тому времени заболевших, был заподозрен, а затем и серологически подтвержден трихинеллез. Личинки трихинелл были обнаружены и в остатках колбасы домашнего приготовления, как потом выяснилось из мяса дикого кабана, которую ели все заболевшие. При поступлении состояние больного оставалось тяжелым. Иммуноферментный анализ с трихинеллезным антигеном дал резко положительный результат (титр 1:12800). Больному был проведен курс лечения минтезолом по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней подряд; в течение первых 5 дней он получал также преднизолон, в последующие дни - супрастин в/м, а по окончании специфической терапии - перорально. Уже на второй день лечения отмечено улучшение: температура снизилась до субфебрильной, постепенно уменьшились отеки, боли в мышцах, нормализовалось артериальное давление, исчезли хрипы в легких. В периферической крови нарас­тала эозинофилия, достигая максимума на 25 день болезни, к моменту завершения специ­фического лечения. Клиническое выздоровление наступило на 42 день болезни; эозино­филия к этому времени снизилась до 24%.

При эпидемиологическом обследовании было установлено, что мясо дикого кабана, из которого была приготовлена колбаса, было куплено на несанкционированном рынке, где мясная продукция не подвергалась ветеринарно-санитарной экспертизе. Личинки трихинелл были обнаружены в остатках колбасы, которую ели все заболевшие.


^ Какие причины обусловили групповую заболеваемость трихинеллезом икакие дополнительные мероприятия необходимо провести?

Ситуационная задача 3.

Больной М., 44 лет, поступил с жалобами на общую слабость, снижение рабо­тоспособности, постоянные боли в правом подреберье, которые усиливались через 1-2 ч после еды, горечь во рту. Был неоднократно обследован амбулаторно и в стационарных условиях, диагностирован хронический холецистит. Лечение спазмолитиками и желчегонныыми препаратами не привело к улучшению. На основании данных эпидемиологического анамнеза (в тече­ние 2 лет жил в Тюменской области, ел сырую рыбу) больной был направлен в клинику кафедры тропических и паразитарных болезней для обследования на описторхоз.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык обложен белесоватым нале­том, печень увеличена на 1,5-2 см, пальпация органа болезненна, особенно в проекции желчного пузыря. Лабораторные данные без существенных отклонений. Холецистография выявила гипокинетический тип дискинезии желчных путей. При пятикратном иссле­довании кала и однократном дуоденального содержимого яиц гельминтов не обнаруже­но. В ИФА с описторхозным антигеном получен положительный результат в титре 1:200. На этом основании заподозрена хроническая стадия описторхоза. Больному было проведено лечение азиноксом, после начала которого были обнаружены яйца описторха в дуоденальном содержи­мом и в фекалиях.

Как можно характеризовать данный случай описторхоза? Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для выявления случаев заболевания описторхозом с низкой интенсивностью инвазии?

^ Ситуационная задача 4.

Больная В., 13 лет, поступила в хирургическое отделение ЦРБ Алтайского края в удовлетворительном состоянии с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота справа, снижение аппетита, анальный зуд, отхождение остриц с калом, иногда самостоятельное выползание в большом количестве остриц из анального отверстия (считает себя больной с осени, когда впервые стали беспокоить боли внизу живота справа). В марте следующего года стала жаловаться на приступообразные боли в животе справа, сопровождавшиеся рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован хронический аппендицит, рекомендована операция, от которой отказалась. В итоге новый приступ аппендицита, в поликлинику не обращалась. В августе поступила для аппендэктомии, которая была произведена.

Результаты операции: червеобразный отросток длиной 4 см, утолщен, расширен, при вскрытии отростка в просвете найдено более 100 остриц, заползших в полость отростка и образовавших у основания его пробку. Стенка отростка гиперемирована, имеются крово­излияния до 0,3 см.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Из эпидемиологического анамнеза известно: страдает энтеробиозом с раннего детства. В течение последних 2 лет периодически насту­пало ухудшение состояния, снижался аппетит, появлялись боли в эпигастрии неопреде­ленного характера, чаще после еды, анальный зуд. Лечилась в поликлинике, последний раз подвергалась дегельминтизации в школе.

^ Эпидемиологическое обследование показало, что энтеробиозом поражены все члены семьи.

Как характеризовать данный случай энтеробиоза? Какие причины длительности инвазии? Какие мероприятия необходимо проводить с целью оздоровления очагов и профилактики энтеробиоза?

^ Ситуационная задача 5.

Больная М, 43 лет, поступила в госпитальную хирургическую клинику по поводу «острого» живота с явлениями перитонита. При лапаротомии диагностирован ле­восторонний пиосальпинкс. Труба удалена. Одновременно на петлях тонкого кишечника обнаружены мертвые острицы. При ревизии кишечника и аппендикса перфорации и ги­перемии слизистой не найдено. Острицы удалены, в брюшную полость введены антибио­тики, рана послойно наглухо ушита. В течение 5 дней после операции состояние больной тяжелое, за счет сохраняющихся перитонеальных явлений. В дальнейшем наступило вы­здоровление. В удаленной трубе острицы не обнаружены. Допускается вероятность прохождения остриц через здоровую маточную трубу.

^ Как характеризовать рассмотренный случай энтеробиоза? Какие дополнительные мероприятия необходимо провести?

Ситуационная задача 6.

Случай 4. Больной М., 24 года, поступил в июне с жалобами на сухой кашель, присту­пы удушья, одышку при физической нагрузке, высыпания на коже по всему телу, сопро­вождающиеся мучительным зудом, слабостью, болями в правом подреберье, усиливаю­щимися при глубоком дыхании. Болеет 2 недели, насморк, слабость, субфебрилитет, по­кашливание. По совету медсестры принимал антибиотики и ингаляции в течение 5 дней. Однако кашель усилился, температура повысилась до 38°С, появился кожный зуд с высы­паниями, приступы удушья.

В поликлинике установлен диагноз - двусторонняя нижнедо­левая пневмония, медикаментозная аллергия. Госпитализирован. При поступлении: состояние удовлетворительное. На коже мелкая, покрывающая все тело сыпь, следы расчесов. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких с двух сторон. При аускультации: ослаблен­ное дыхание, в базальных отделах обоих легких выслушиваются рассеянные мелкопузыр­чатые хрипы, справа в VIII сегменте - шум трения плевры. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. эозинофилы - 12%, биохимические показатели без особенностей. Анализ кала на яйца гельминтов при трехкратном исследовании отрицательный. Рентген грудной клетки: в нижних отделах обоих легких инфильтраты, больше справа, усиление легочно­го рисунка вокруг зоны инфильтрации, утолщение плевры справа. Диагноз - двусторон­няя пневмония, медикаментозная аллергия (на основании: эозинофилии, зуда и сыпи). Ле­чение - отхаркивающие и десенсибилизирующие препараты. Через 3 дня зуд, высыпания и удушье исчезли, уменьшилась одышка, температура 37,3°С. Рентгенограмма легких: полное рассасывание инфильтрата слева, справа - небольшой очаг в VIII сегменте, и по 2 новых очага округлой формы в IV и V сегментах. Рассасывание инфильтратов без при­ема антибиотиков за 3 дня, «летучесть» инфильтратов и эозинофилия свидетельствовали о симптомокомплексе Леффлера. При уточнении эпидемиологического анамнеза больной сооб­щил, что ел на даче немытую клубнику, которую выращивал на почве, удобренной осе­нью фекалиями. Заподозрен аскаридоз. В мокроте обнаружены эозинофилы и личинки аскарид. В кале - паразиты не найдены. Диагноз: миграционная фаза аскаридоза, ослож­ненная пневмонией. Назначены антибиотики. Выписан в удовлетворительном состоянии с нормализацией показателей крови и нормальной рентгенограммой легких.

^ Как характеризовать данный случай аскаридоза?

Какие профилактические мероприятия в очагах аскаридоза?

Ситуационная задача 7.

Ребенок родился с весом 3570, по неизвестным причинам быстро был переведен на искусственное вскармливание. На 1 неделе жизни появился частый жидкий стул, который объяснили погрешностями в кормлении. На 3 неделе состояние ребенка ухудши-юсь, в жидком стуле появились кровянистые выделения, противодиареиные средства эф­фекта не давали. При поступлении в клинику через 1 месяц после рождения ребенок был малоактивен, бледен, масса тела составляла 3650. Еще через неделю у него в фекалиях были обнаружены яйца аскарид. Это гораздо раньше, чем, если бы он заразился обычным | сооральным путем (обычно препатентный период длится не менее 2 месяцев). Лечение проведено 3-кратно декарисом в дозе 40 мг в сутки дважды с интервалом в 1 неделю. От­мечен быстрый клинический эффект. Через 1 месяц после окончания лечения яйца аска­рид и взрослые особи в фекалиях не были обнаружены. При копрологическом исследова­нии фекалий матери методом Като выявлены яйца аскарид и власоглава в количестве 16284 и 414 яиц/г, соответственно. За 2 месяца до родов у женщины обнаруживали аска­ридоз, но ее не лечили.

^ Каковы эпидемиологические особенности данного случая аскаридоза?


Вариант 1

1.Распространение лямблиоза:

А. Лямблиоз это высоко контагиозный протозооз и имеет значительное распространение , особенно среди детей;

Б. Лямблиоз это не контагиозное заболевание с низким уровнем распространения с поражением в одинаковой степени всех возрастных групп.

^ 2. Основные пути передачи лямблиоза:

А. Контактно-бытовой;

Б. Водный;

С. Пищевой.

3. Основные меры профилактики лямблиоза:

А. Санитарно-гигиенические мероприятия;

Б. Лечебно-профилактические мероприятия.

^ 4.. Источником инвазии при гельминтозах являются:

А. Окончательный хозяин;

Б. Дополнительный хозяин;

С. Резервуарный хозяин.

^ 5.Факторами передачи описторзоза могут быть:

А. Рыба семейства карповых;

Б. Рыба семейства сиговых;

С. Рыба семейства осетровых;

Д. Рыба семейства щуковых.

^ 6. Факторами передачи эхинококкоза и альвеококкоза могут быть:

А.Руки. одежда, предметы обихода;

Б. Мясо домашних, диких и сельскохозяйственных животных;

С.Пищевые продукты , вода , дикоросы.

^ 7. При контакте с почвой можно заразиться:

А. Аскаридозом;

Б. Токсокарозом;

С. Стронгилоидозом;

Д. Анкилостомидозом

^ 8.Гельминтозы характеризуются следующими признаками:

А. Высокой контагиозностью;

Б. Все группы населения заражается в одинаковой степени независимо от возраста, национальности , географических факторов, хозяйственной деятельности;

С. Замедленностью распространения.

^ 9. Материалом для исследования от больного описторхозом для подтверждения диагноза может быть:

А. Фекалии;

Б. Кровь;

С. Желчь;

Д. Мокрота.

^ 10.Основные профилактические мероприятия по профилактике энтеробиоза:

А.Санитарно-гигиенические;

Б. Лечебно-профилактические.

11.Меры для предупреждения распространения аскаридоза среди населения:

А.Санитарно-гигиенические и санитарно-эпидемиологические мероприятия по соблюдению правил производства, реализации. хранения и транспортировки плодоовощной и плодовоягодной продукции;
Б. Охрана водоемов от фекального загрязнения;

С. Охрана почвы от фекального загрязнения.

^ 12. Мероприятия по предупреждению распространения описторхоза:

А. Оздоровление очагов;

Б. Государственный ветеринарно-санитарный надзор и государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением правил реализации населению рыбной продукции из семейства карповых;

С.Охрана водоемов от фекального загрязнения;

Д. Химиопрофилактика контактировавших с больными в очаге.

^ 13.Тяжесть клинических проявлений при всех гельминтозах человека зависит от :

А.Количества паразитирующих особей гельминтов;

Б. Размера паразита, локализации паразита;

С. Патогенности паразита;

Д. Фазы миграции по кровеносному руслу.

^ 14. Патогенное воздействие гельминтов на организм человека:

А. Только механическое и токсическое;

Б. Механическое, токсическое; аллергия, сенсибилизация, дисбактериоз, белковая и витаминная недостаточность, подавление иммунитета.

^ 15. При каких гельминтозах происходит формирование тифо-паратифозного бактерионосительства:

А. Дифиллоботриоз;

Б. Аскаридоз;

С. Описторхоз;

Д. Токсокароз.

^ 16..Второй промежуточный хозяин описторха:

А. Язь, елец, плотва, лещ;

Б. Муксун, сиг, щокур;

С. Судак, сырок, нельма, чир.

17.Основной источник инвазии эхинококкозом для человека:

А. Собака;

Б. Кошка;

С. Овцы.

^ 18. Основной источник инвазии альвеококкозом для человека:

А.Волки, лисицы, собаки;
Б. Кошки, рыси, соболь;

С. Куницы, горностаи.

19. Факторы передачи тениоза и тениаринхоза

А.Слабосоленое, недостаточно термически обработанное мясо;

Б. Почва;

С. Контактно-бытовой механизм заражения.

^ 20. Цистицеркоз головного мозга человека это:

А. Миграционная фаза личинок аскариды;

Б. Миграционная фаза личинок токсокар;

С. Личиночная стадия свиного цепня.

Вариант 2


^ 1. Факторы передачи тениоза и тениаринхоза

А.Слабосоленое, недостаточно термически обработанное мясо;

Б. Почва;

С. Контактно-бытовой механизм заражения.

^ 2. Цистицеркоз головного мозга человека это:

А. Миграционная фаза личинок аскариды;

Б. Миграционная фаза личинок токсокар;

С. Личиночная стадия свиного цепня.

^ 3. При каких гельминтозах возможно транзиторное носительство?

А. Дикроцелиоз, фасциолез;

Б. Описторхоз, клонорхоз;

С. Аскаридоз.

^ 4. Какими гельминтозами можно заразиться при укусе комаров?

А. Филяриидозами;

Б. Лейшманиозами;

С. Шистосомозами.

5.К каким природным биотопам приурочены очаги описторхоза ?

А.Пресноводные пойменные водоемы бассейнов рек:

Б. Материковые озера;

С. Речные лесостепные, речные горные высоко минерализованные водоемы.

^ 6. Методы обеззараживания рыбы от возбудителей описторхоза?

А.Термическая обработка, соление, замораживание;

Б. Применение консервантов;

С. Удаление внутренних органов.

^ 7.Группа лиц, наиболее подверженных заражению гельминтозами?

А. Жители сельских районов, проживающих в населенных пунктах без санитарного благоустройства;

Б. Городские жители благоустроенного сектора;

С. Городские жители многоквартирных домов

^ 8. При каком заболевании поражается наиболее широкий круг хозяев?

А. Токсоплазмозе;

Б. Токсокарозе;

С. Криптоспоридиозе.

9. Механизм передачи токсоплазмы человеку:

А. Пероральный;

Б. Перкутанный;

С. Трансмиссивный.

^ 10. Факторы передачи ооцист токсоплазмы человеку

А. Загрязненная возбудителем почва;

Б. Мясо зараженных животных;

С. Экскременты больного человека

^ 11. Факторы передачи тканевых цист токсоплазмы человеку:

А Мясо зараженных животных;

Б. Кровь зараженных животных;

С. Почва.

^ 12. Источник инфекции при токсоплазмозе:

А. Инфицированная кошка;

Б . Инфицированная собака;

С. Сельскохозяйственные животные.

^ 13. Контингент беременных женщин, являющихся группой риска для заражения токсоплазмозом:


А. Серонегативные на токсоплазмоз до беременности:

Б. Серопозитивне во врема беременности;
С. Резус отрицательные.

^ 14.Механизм заражения при криптоспоридиозе:

А, Фекально-оральный;

Б. Воздушно-капельный;

С. Трансмиссивный.

15.У больных СПИДом криптоспоридиоз протекает:

А. Хроническая стадия;

Б. Острая стадия;

С. Инапарантная форма.

^ 16.Диагноз криптоспоридиоз подтверждается:

А. Паразитологическими методами исследования фекалий;

Б. По клинической картине;

С. Микроскопией мокроты.

^ 17.Группы риска при криптоспоридиозе:

А. Дети в возрасте 1до 5 лет;

Б. Работники оранжерей;

С. Работники коммунальных объектов.

^ 18. Группы риска при тяжелом хроническом течении криптоспоридиоза:

А. Больные СПИДом, больные, получающие иммуносупрессивную терапию:

Б. Туристы;

С. Ветеринарные работники.

^ 19. Эпидемические вспышки пневмоцистоза регистрируются:

А. В детских домах, отделениях недоношенных детей в ЛПУ;

Б. В онкологических стационарах, школах;

С. В хирургических отделениях.

^ 20.Условия, способствующие заражению пневмоцистозом детей:

А.Длительное пребывание в закрытых учреждениях;

Б. Внутрибольничный штамм;

С. Прием жидких лекарственных форм.


Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах и протозойных заболеваниях.


Аскаридоз- геогельминтоз, антропоноз.

Возбудитель нематода, паразитирующая в тонком кишечнике человека со сменой среды обитания для созревания яиц- в почве. В организме человека проходит стадию миграции в личиночной форме по кровеносному руслу. В начале миграции личинки еще мелкие (не более 0,5 мм) и вызывают ограниченные геморрагии в стенке тонкого кишечника и печени. К концу миграции личинки достигают в размерах 2 мм, и, проникая в альвеолы и бронхиолы, а затем в бронхи, являются причиной более значительных кровоизлияний. При интенсивной инвазии эти очаговые кровоизлияния, захватывая большие участки легких, могут вызывать тяжелые заболевания и
даже явиться причиной смерти.

Эпидемиология и профилактика. Человек заражается в основном перорально инвазионными яйцами аскарид.

Источник инвазии и оконча­тельный хозяин возбудителя - только человек, выделяющий незрелые (неинвазионные, незаразные) яйца аскарид, которые дозревают, глав­ным образом, в почве, где впоследствии сохраняются очень долго (бо­лее десяти лет). Человек заражается при проглатывании зрелых (инваионных) яиц. В организме человека аскариды достигают половой зре­лости через 2-3 месяца после заражения. Выделение яиц продолжается и течение нескольких месяцев (продолжительность жизни особи аска­риды составляет 9-12 месяцев, но к 7 месяцу овуляция заканчивается и оплодотворенные яйца перестают .выделяться). Таким образом, выде­ление яиц заканчивается еще до гибели самки. Максимальное число яиц выделяется на 5-6 месяце жизни самки. Одна особь продуцирует до 240 тысяч яиц в сутки. Яйца дозревают в почве. Признаком инвазионного яйца является наличие в нем подвижной личинки. Новые гельминты имеют тенденцию не поселяться в кишечнике до тех пор, пока он не очистится от старых особей.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой, редко водный.

Основными фактора­ми передачи яиц аскарид являются овощи, зелень, фрукты, загрязнен­ные частицами почвы, содержащими зрелые яйца аскарид. В тропических странах отмечены случаи перкутанного заражения аскаридозом (зрелыми личинками аскарид, вышедшими из яиц в почве). Яйца аскарид и почве развиваются при температуре почвы от +12 до +36°С, относительной влажности не менее 8% и наличии кислорода.

Эпидемический процесс. Аскаридоз выявляется в 153 из стран мира. Максимальные показатели пораженности жителей (выше 50% от числа обследованных) отмечаются в Нигерии, Конго, Бразилии, Эквадоре, Ираке, Иране, Малайзии, Афга­нистане, Индонезии. В целом в мире заражены более 1,2 млрд. человек, из них ежегодно примерно 100 тысяч человек умирают от этой инвазии (данные ВОЗ). Дети из общего числа инвазированных аскаридозом составляют 80%. В РФ аскаридоз имеет повсеместное распространение с ежегодной регистрацией до 100 000случаев и наибольшим уровнем пораженности детей до 14 лет.

Уровень санитарии и гигиены до сих пор во многих странах не достаточный, а там, где он относительно высок, существуют остаточные очаги в ре­зультате длительного сохранения яиц в почве, или имеет значение завоз аскаридоза из эндемичных стран и территорий с последующим форми­рованием очагов, особенно в сельской местности.

С целью предупреждения заражения аскаридозом необходимо выполнение личной гигиены, гигиенических правил кулинарной обработки санитарно-гигиенических требований производства, транспортировки, хранения, реализации плодовоовощной, плодово-ягодной продукции, а также проведение санитарно-паразитологического контроля с целью обеспечения показателей безопасности пищевых продуктов. Активное выявление инвазированных лиц при обращении за медицинской помощью по клиническим показаниям, ежегодные плановые обследования декретированных контингентов, детей ДОУ, ШОУ. Лечение всех выявленных инвазированных аскаридозом с контролем эффективности.

Работа в микроочагах аскаридоза. Обследование всех членов семьи, профилактическое лечение всех членов семьи, эпидемиологическое обследование микроочага, санитарно-паразитологическое исслдедование почвы, овощей, зелени с приусадебного участка. Контроль эффективности оздоровления очага в течении 3лет.

Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Еп1егоЫш Уегтп1си1аг15, характеризующийся стертым и невыраженным клиническим течением, когда часто единственным проявлением инвазиш является перианальный зуд, возникающий на месте откладки яиц половозрелыми самками. Возбудитель. Острицы - мелкие нематоды белого цвета, самки име­ют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной, самцы в 3-4 раза мень­ше, розового цвета с закрученным за счет спикул хвостовым концом. Жизненный цикл. Человек заражается при проглатывании инвазион­ных яиц, из которых в двенадцатиперстной кишке выходят личинки и достигают половой зрелости в нижнем отделе тонкого кишечника через 14-15 дней после заражения. Самцы обычно погибают после оплодотво­рения самок и редко обнаруживаются при паразитологических исследованиях. В матке зрелой самки созревает до 20 тысяч яиц, после чего сам­ка не способна удерживаться на слизистой кишечника, активно переме­щается вдоль стенки прямой кишки и выползает из анального отвер­стия. Выползание остриц происходит чаще в вечернее время и по но­чам, когда анальные сфинктеры расслаблены (рис.37-1). Самка откладывает яйца на границе кожи и слизистой на перианальных складках, по­сле чего погибает. Жизненный цикл осуществляется без фазы миграции по кровеносному руслу. Основная масса гельминтов находится в тол­стом кишечнике (до 95%). Продолжительность жизни самки в организ­ме человека достигает 111 дней. Длительность инвазии может быть го­раздо большей за счет реинвазий. Важнейшими особенностями жизнен­ного цикла остриц являются: 1) развитие без миграции, 2) слабый кон­такт с организмом человека, 3) низкая иммуногенность, 4) слабая патогенность кишечной фазы, 5) некоторая патогенность отходящих, поги­бающих самок острицы в момент яйцекладки на перианальной области.

Энтеробиозу ча­сто сопутствует дисбактериоз. Активное отхождение самок остриц с перианальным зудом в вечер­нее и ночное время начинается с 35 дня заражения. Однако даже этот яркий признак - перианальный зуд - бывает в среднем лишь у 5% инвазированных (колебания от 0 до 65%).

Диагноз устанавливается на основании исследования перианального соскоба или отпечатка и обнаружении яиц гельминта. Рекомендуется в ответе лаборатории отмечать интенсивность инвазии (косвенно, по ко­личеству яиц, обнаруженных в перианальном соскобе или отпечатке). Например: обнаружены единичные яйца на пробу (+), несколько яиц на пробу (++), множество яиц в пробе (+++).

Это дает возможность оце­нивать инвазированных в качестве источника инвазии и целенаправ­ленно проводить профилактические мероприятия в очагах. В некото­рых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям. В последние годы с внедрени­ем эндоскопических методов исследований взрослые особи остриц об­наруживаются при колоноскопии.

Эпидемиология и профилактика.

Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в те­чение 3-4 часов.

Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи контактно-бытовой, руки, редко через пищевые продукты, питьевую воду.

Важнейшей особенностью энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью •зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека, своеобраз­ном способе выделения яиц (при активном выползании из анального отверстия самки, погибающей при яйцекладке).

Энтеробиозу свойственна высокая агрегация паразита: у 25% обсле­дованных выявляется 90% паразитов. Это особая группа людей, группа риска, к которой относятся дети из многодетных и социально неблаго­получных семей, длительно и часто болеющие, имеющие одновременно 7 и более стигм дисэмбриогенеза, получавшие искусственное вскармли­вание, имеющие отставание в умственном и психическом развитии и низкий уровень навыков личной гигиены, а также взрослые, контакти­рующие с детьми.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц, содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода, в наибольших количествах на постельном и нательном белье, игрушках и туалетах.

Относительно мер профилактики в мире существуют разные подхо­ды. В нашей стране применяется наиболее трудоемкий и не имеющий адекватной эффективности способ профилактики энтеробиоза, заклю­чающийся в ежегодном трехкратном обследовании всех детей и персона­ла организованных детских коллективов с последующим двукратным лечением и дальнейшим трехкратным обследованием для определения эффективности лечения. Такие меры, сочетающиеся с усилением сани­тарно-гигиенических мероприятий, не финансируются ни из фонда ОМС, ни из эпидфонда. В то же время силы и средства Центров Госсан­эпиднадзора для проведения мероприятий с таким размахом абсолютно не достаточны. Страны, осознающие опасность самообмана в проводи­мых мероприятиях, переходят либо к профилактическому ежегодному лечению всех детей и персонала детских организованных коллективов (однократно, без предварительного обследования и контроля эффектив­ности лечения, которое и так уже доказано эффективностью препаратов, не имеющей аналогов при лечении каких-либо других заболеваний), ли­бо к обследованию и лечению пациентов только при их активном обра­щении за медицинской помощью (за счет их собственной медицинской страховки). Заметим, что исследование 1 пробы фекалий на яйца гель­минтов в США стоит около 100 долларов. При обоих подходах катаст­рофического роста пораженности энтеробиозом не наблюдается (опыт Бразилии, США). Наоборот, устаревший метод санации очагов энтеро­биоза, все еще применяемый в РФ, не препятствует росту пораженности этим гельминтозом в целом по стране (более 650-1000 случаев на 100 тысяч населения).

Трихинеллезы.

Трихинеллезы — группа инвазий, вызываемых нематодами рода Тrichinella. До 70-годов считалось, что этот род представлен одним видом - Т.spiralis, но теперь выдвинутых веские доказательства в пользу того, что это комплекс двух близких в морфологическом отношении ви­дов: Т. spiralis и Т.паtiwa.

Возбудители. Трихинеллы - мелкие живородящие нематоды. Раз­меры самки 2-4 мм, самца - 1-2 мм.

Жизненный цикл. Развитие трихинелл разных видов и у разных животных происходит однотипно и включает 3 фазы: кишечную, миграци­онную и мышечную.

Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержа­щего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения и желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что за­нимает примерно 1 час. Юные трихинеллы, находясь в просвете двенад­цатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинок размером 100-110 мкм. Процесс отрождения длится от 10 до 45 дней, и после его окончания взрослые гельминты быстро погибают.

Миграционная фаза. Личинки проникают в лимфатические щели; по лимфатическим путям через грудной проток попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция личинок начинается примерно на 6 день от момента заражения.

Мышечная фаза. Вскоре личинки оседают в поперечнополосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются гам уже на 6-7 день. Они распределяются неравномерно, предпочитая мимическую, дыхательную, жевательную мускулатуру, диафрагму, сгибатели конечностей. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в раз­мерах примерно в 10 раз и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. При этом они свиваются в спираль. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, в которых те сохраняют жизне­способность годами.

Диагностика. Трихинеллез можно заподозрить на основании клинических симптомов (лихорадка, отек лица, миалгии, эозинофилия) и эпидемиологического анамнеза (указание на употребление в пищу свинины, мяса медведя, кабана или других диких животных). Важным косвенным дока­зательством является находка трихинелл в сохранившемся мясе. Для подтверждения диагноза при необходимости делают биопсию дельтовидной или икроножной мышцы. Широко используют иммуноферментный анализ (ИФА) с трихинеллезным антигеном, который является наиболее чувствительным и специфичным методом. Специфические антитела появляются через 7-14 дней после зараже­ния и достигают максимума на 4-12 неделе. У лиц с подозрением на трихинеллез при слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА через 10-14 дней. При заражении «диким штаммом» (Т.паtiwа) в некоторых случаях ИФА бу­дет положительным только на 4-7 неделе. У переболевших трихинелле­зом людей антитела сохраняются долго, более двух лет.

Эпидемиология.

Источником заражения человека является мясо до­машней свиньи, дикого кабана, барсука, белого и бурого медведя и др.

Механизм заражения и факторы передачи.

Человек заражается обычно через свинину, которая может быть в раз­ных видах: вареная, жареная, сырой фарш, шашлык, окорок, сало (с прослойкой мяса), колбаса, особенно сырокопченая, но даже и ли­верная. В последнее время значение свинины как главного фактора передачи ослабевает, что связано с индустриализацией свиноводства и ужесточением санитарного контроля за содержанием свиней. На первое место выходит заражение от мяса диких животных.

В качестве источни­ков заражения могут выступать и травоядные животные. Так, в послед­нее время в Западной Европе был отмечен ряд вспышек, связанных с употреблением конины. Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям. При обычной температуре замороженного мяса (-10°С) личинки выживают неопределенно долго, при -12°С до 57 дней, при -18°С до 21 дня. Личинки Т.natiwa выдерживают замораживание до -23°С в течение 3 дней, а при -16°С они сохраняют инвазионность в те­чение 20 месяцев. При температуре выше +50°С личинки выживают в течение несколь­ких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд та­кая температура достигается в глубине куска далеко не всегда. При по­соле личинки могут сохраняться в глубине куска до 1 года, в гниющем мясе они живут до 9 месяцев.

Опасность мясопродуктов (колбасы и т.п.) домашнего приготовления обычно выше, чем продуктов индустриальной выработки ввиду то­го, что при изготовлении последних смешивается мясо из многих источ­ников, и при попадании одной зараженной туши среди многих заразное начало разбавляется и концентрация личинок в конечном продукте бы­вает очень низка.

Эпидемический процесс. Трихинеллез широко распространен в группах населения, традици­онно питающихся блюдами из не прожаренной свинины Профессионально-бытовыми факторами риска следует считать учас­тие в приготовлении пищи (повара, домохозяйки), а в последнее время -занятие охотой.

В 1991 г. в РФ зарегистрировано 173, в 1992 - 673, в 1993 - 626, в 1994 — 1945, а в 1995 г. уже 1091 случай трихинеллеза у людей. Из 884 случаев, выявленных в 1993 г. при послеубойной ветсанэкспертизе 94,5% пришлось на Краснодарский и Красноярский края, Северную Осетию, Карелию, Московскую, Мурманскую, Калиниградскую и Ле­нинградскую области.

Мероприятия в очаге трихинеллеза.

В ходе эпидемиологического обследования могут быть выявлены лица с признаками уже начавшегося трихинеллеза, которые подлежат госпитализации и специ­фическому лечению. За остальными лицами, употреблявшими заражен­ное мясо, устанавливается медицинское наблюдение на срок 6 недель от момента предполагаемого заражения с еженедельным клиническим об­следованием и термометрией. Проводят и серологическое исследование на трихинеллез. В последнее время практикуют превентивное лечение мебендазолом. Ветеринарно-санитарные мероприятия.

В плановом порядке проводится во всех случаях ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и туш диких, сельскохозяйственных животных методом трихинеллоскопии с клеймением мяса и туш убитых животных.


Описторхоз - трематодоз, широко распространенный среди лю­дей и протекающий с поражением желчевыделительной системы.

Возбудитель - трематода О.felineus (двуустка сибир­ская или кошачья) паразитирует в желчных ходах, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья домашняя и др).

Жизненный цикл. Яйца паразита вместе с желчью выделяются в кишечник, с фекалиями попадают в окружающую среду. Дальней­шее их развитие возможно только в воде. В яйце, выделившемся из кишечника человека, находится зрелая личинка (мирацидий), которая при соприкосновении яйца с водой выходит из яйца. В дальнейшем личинки заглатываются пресновод­ными моллюсками, в теле которых формируется большое количество личинок следующей стадии - церкариев. Церкарии самостоятельно выходят из тканей моллюска и проникают в рыб семейства карповых, являющихся вторыми промежуточными хозяевами. В подкожной клетчатке и мышцах рыб церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарии.

Инкубационный период колеблется от 2 до 6 недель от момента упо­требления в пищу сырой, слабосоленой или недостаточно термически обработанной рыбы.


Эпидемиология и профилактика. Описторхоз — пероральный био­гельминтоз. Очаги описторхоза приурочены к бассейнам рек, в кото­рых имеются условия для обитания моллюсков рода СосИеПа и рыб се­мейства карповых. Описторхоз выявляется в ряде европейских стран -но Франции, Болгарии, Голландии, Италии, Швейцарии, Швеции, 11олыпе, Румынии. Основные синантропные очаги описторхоза сосредоточены в бас­сейнах рек Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), Камы (Перм­ская область), Днепра, реже в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины.

Основным источником инвазии в синантропных очагах является че­ловек, в определенных условиях - кошки и свиньи. Начальными факторами передачи при описторхозе являются фека­лии инвазированных, попадающие различными путями в водоемы, где яйца остаются жизнеспособными в течение 5-6 месяцев. Источником заражения человека служит термически необработанная или плохо просоленная рыба, пораженная метацеркариями.

^ Конечным фактором передачи при описторхозе являются рыбы семей­ства карповых, зараженные метацеркариями и потребляемые в пищу в сы­ром или полусыром виде.

Зараженность карповых рыб в очагах описторхоза может быть значительной (иногда до 100%) и зависит от типа и ха­рактера пойменных водоемов. Обычно наибольшая зараженность рыб от­мечается вблизи населенных пунктов, в промысловых озерах и старицах.

В борьбе с описторхозом большое значение приобретает решение социально-гигиенических проблем: обустройство населенных мест и охрана водоемов от фекального загрязнения, повышение общей и сани­тарной культуры людей и общества. Контроль за реализацией «условно-годной» рыбы семейства карповых на предприятиях общественного питания, торговли, за выполнением режима обеззараживания рыбы семейства карповых на рыбо - перерабатывающих предприятиях.

От личинок описторхов рыба обеззараживается при соблюдении следующих режимов замораживания: при -40°С - 7 часов; при -35°С - 14 часов; при -28°С - 32 часа. Не рекомендуется употреблять в пищу свежезамороженную рыбу и дегустиро­вать рыбный фарш.

Важ­ная роль принадлежит врачам клинико-диагностических лабораторий, врачам-инфекционистам, педиатрам. Выявление описторхоза, лечение больных в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также диспансеризация населе­ния осуществляются лечебно-профилактическими учреждениями.