Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса По учебной дисциплине: «Эпидемиология»

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Занятие № 11. Название темы: вирусные гепатиты В,С,Д, ВИЧ- инфекция. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вир Знание данной темы необходимо для организации своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. 6. Нормативные документы. 1.Категории источников инфекции. 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия. 1. Структура вирусных гепатитов. Вич-инфекция. Категории источников. 5.Территории риска, время риска, группы риска, факторы риска. 9.Особенности профилактических мероприятий при ВГ и Вич-инфекции. 12.Основные правила личной гигиены медицинского персонала по защите пациентов. Ситуационная задача 2. Ситуационная задача 3. Ситуационная задача 4. Ситуационная задача 5. 1. Вирусные гепатиты (В, С, D.) - это 3.Естественные пути передачи вирусных гепатитов В, С 4 . Больной острой формой гепатита В опасен как источник инфекции в 5. Факторами передачи вируса гепатита В могут быть сле­дующие предметы личной гигиены при использовании их несколькими членами с 6. Медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами, на HBsAg обследуют 7.В группу риска заражения вирусными гепатитами В, С. входят Д.Лаборанты бактериологической лаборато­рии ... Полное содержание

Подобный материал:

• Тематические планы лекций и практических занятий лечебный факультет тематический план, 202.83kb.
• Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2951.98kb.
• Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2745.89kb.
• Методические указания для студентов по выполнению практических занятий по дисциплине, 1393.58kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 343.45kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 292.57kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 271.17kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 268.89kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 419.41kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 345.61kb.

^ Занятие № 11. Название темы: вирусные гепатиты В,С,Д, ВИЧ- инфекция. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции.

Форма организации учебного процесса - практическое занятие

Значение темы: актуальность темы контактных гепатитов ( ВГВ, ВГД, ВГС) обусловлена повсеместным распространением и значительным ростом заболеваемости в последние 15 лет, а также увеличением хронических гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии в пределах о 20 до 80% при ВГВ и ВГС, ВГД соответственно. Актуальность данной темы определяет наличие тяжелых фульминантных форм с развитием острой печеночной энцефалопатии и летальным исходом.

ВИЧ-инфекция, в терминальной стадии которой развивается смертельный синдром приобретенного иммуннодефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний человека. Опасность ВИЧ-инфекции обусловлена ее медико-социальной значением- практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ. По информации ВОЗ к началу 2002 года от ВИЧ-инфекции умерло 16,3 млн. человек.

^ Знание данной темы необходимо для организации своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Цель занятия: на основание знаний эпидемиологии ВГ, ВИЧ-инфекции уметь организовать проведение первичных профилактических и противоэпидемических мероприятий на до госпитальном этапе, в периоде госпитализации и выписки.

Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ.

Оснащение занятия:

1.Истории болезни

2. Ситуационные задачи.

3. Тесты.

4.Таблицы.

5.Схемы.

^ 6. Нормативные документы.

7.Карты эпидемиологического обследования.


Самостоятельная работа студентов:

а).Студент должен знать:

а). Студент должен знать:

^ 1.Категории источников инфекции.

2.Механизмы, пути передачи, факторы передачи.

3.Восприимчивые контингенты и группы риска.

4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления.

5.Принципы эпидемиологического надзора.

^ 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

б.) Студент должен уметь:

1.Планировать профилактические мероприятия.

2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах.


Вопросы для самоподготовки:


^ 1. Структура вирусных гепатитов. Вич-инфекция. Категории источников.

2. Основные причины роста вирусных гепатитов и Вич-инфекции.

3. Механизмы передачи вирусных гепатитов и Вич-инфекции : естественные и искусственные (артифициальные).

4. Восприимчивые контингенты.

^ 5.Территории риска, время риска, группы риска, факторы риска.

6.Структура носителей и их эпидемиологическое значение.

7. Эпидемиологическое значение хронических форм заболеваний ВГ.

8.Эпидемический процесс при ВГ и Вич-инфекции.

^ 9.Особенности профилактических мероприятий при ВГ и Вич-инфекции.

10. Противоэпидемические мероприятия при ВГ и Вич-инфекции.

11.Специфическая и неспецифическая профилактика профессиональных заражений ВГ и Вич-инфекции.

^ 12.Основные правила личной гигиены медицинского персонала по защите пациентов.

13.Система эпидемиологического надзора.


Ситуационная задача 1.

В инфекционный стационар госпитализированы больные с вирусными гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией.

Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для предупреждения распространения заболеваемости в ЛПУ.

^ Ситуационная задача 2.

Кто проводит диспансерное наблюдение за переболевшими вирусными гепатитами В, С, носителями и какие контингенты подлежат диспансерному наблюдению? Какие учреждения осуществляют контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения?


^ Ситуационная задача 3.

Какие профилактические мероприятия необходимо проводить среди медицинских работников, подвергающихся риску контакта с биологическими жидкостями пациентов?

^ Ситуационная задача 4.

Прибыла группа сезонных рабочих. При обращении за медицинской помощью у одного из рабочих методом иммуноферментного анализа (ИФА) выявлены антитела к ВИЧ – инфекции. Какие дополнительные мероприятия необходимо провести?

^ Ситуационная задача 5.

Что следует предпринять после осмотра и оказания помощи Вич-инфицированному или больному СПИДом пациенту?


Вариант 1

^ 1. Вирусные гепатиты (В, С, D.) - это:

А. Антропонозы;

Б. Зоонозы;

В. Антропозоонозы;

Г. Сапронозы.

2. Механизм передачи контактных вирусных гепатитов В, С:

А. Контактный;

Б. Вертикальный;

В. Искусственный;

Г. Аспирациолнный

^ 3.Естественные пути передачи вирусных гепатитов В, С:

А. Сексуальный контакт;

Б. От матери плоду;

В. При прямых (поцелуй) и непрямых бытовых контактах(предметы ухода);

Г. Пищевые продукты.

^ 4 . Больной острой формой гепатита В опасен как источник инфекции в:

А. Течение всего инкубационного периода;

Б. Последние 2—8 нед инкубационного периода;

В. Про­дромальном периоде;

Г. Желтушном периоде (разгар болез­ни);

Д. Период реконвалесценции.

^ 5. Факторами передачи вируса гепатита В могут быть сле­дующие предметы личной гигиены при использовании их несколькими членами семьи:

А. Зубная щетка;

Б. Бритвен­ный прибор;

В. Маникюрные принадлежности;

Г. Мочалка;

Д. Расческа;

Е. Полотенце;

Ж. Столовая посуда.

^ 6. Медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами, на HBsAg обследуют:

А. При поступле­нии на работу;

Б. 1 раз в год;

В. 1 раз в 2 года;

Г.Ежеквар­тально;

Д.При увольнении с работы.

^ 7.В группу риска заражения вирусными гепатитами В, С. входят:

А. Участковый педиатр;

Б. Оперирующий хирург;

В. Персо­нал станции скорой помощи;

Г. Персонал станции перели­вания крови;

^ Д.Лаборанты бактериологической лаборато­рии;

Е. Лаборанты клинической лаборатории;

Ж. Лаборан­ты вирусологической лаборатории.

^ 8.Наиболее опасные по эпидемической значимости источники вирусного гепатита В для пациентов:

А. Больные хроническим вирусным гепатитом (ХВГВ);

Б. Больные острым вирусным гепатитом (ОВГВ);

^ 9.Какие профилактические мероприятия имеют ведущее значение в уменьшении количества носителей вируса гепатита В ?

А. Специфическая профилактика;

Б. Неспецифическая профилактика.

Вариант 2

^ 1.Пути передачи контактных вирусных гепатитов В, С:

А. Контактно-бытовой;

Б. Парантеральный;

В. Трансфузионный;

Г. Водный.

^ 2.Для заражения вирусными гепатитами В, С. наиболее значимыми биологи­ческими субстратами являются:

А. Кровь;

Б. Моча;

В. Спер­ма;

Г. Пот;

Д. Слезы;

Е. желчь;

Ж. Молоко грудное.

^ 3. Источниками инфекции гепатита С являются:

А. Человек, больной острой формой гепатита С;

Б. Человек, больной хронической формой гепатита С;

В. Сыворотка крови чело­века, инфицированного вирусом гепатита С ;

Г. Носитель вируса гепатита С;

Д. Плазма крови

^ 4. Сроки обследования беременных на HBsAg:

А. На 1—2-й неделе беременности;

Б. При взятии на учет (8 нед бере­менности);

В. На 16-й неделе беременности;

Г. При уходе в декретный отпуск (32 нед беременности);

Д. Перед родами

^ 5. Источниками вирусного гепатита В могут быть:

А. Больные острой формой болезни;

Б. Больные хронической формой болезни;

В.Носители HBsAg;

Г. Носители аnti HBs;

^ 6. Заражение вирусными гепатитами В, С. возможно:

А. При гемотрансфузии;

Б. При инструментальных парантеральных вмешательствах;

В. При использовании предметов личной гигиены;

Г. Внутриутробно и во время акта родов;

Е. При укусе комаров.

^ 7. Наиболее опасные по эпидемической значимости источники вирусного гепатита В для здорового населения:

А. Носители вируса гепатита В;

Б. Больные хронической формой гепатита В;

В.Больные острой формой гепатита В.

^ 8. По структуре выявления носительства основным маркером вируса гепатита В

Российская Федерация относится к территориям с:

А. Низким уровнем выявления носителей;

Б. Средним уровнем выявления носителей;

В. Высоким уровнем выявления носителей;

^ 9. В настоящее время реализация искусственного пути передачи вируса гепатита В чаще всего происходит:

А. При немедицинском введении наркотиков;

^ Б.При проведении косметических процедур в учреждениях санитарно-гигиенического обслуживания населения;

В. В медицинских учреждениях стационарного или амбулаторного типа.


Вич-инфекция

Вариант 1


^ 1. ВИЧ-инфекция — это:

А. Сапроноз;

Б. Антропоноз;

В. Зооноз;

Г. Зооантропоноз.

2.Наибольшее количество ВИЧ присутствует в следующих биологических жидкостях:

А. Крови;

Б. Моче;

В. Грудном молоке;

Г. Сперме;

Д. Влагалищном содержимом.


^ 3. ВИЧ-инфицированный человек является источником ин­фекции только:

А. в периодах, выраженных клинически;

Б. В терминальной стадии;

В. В стадии бессимптомной ин­фекции (II Б);

Г. В стадии острой инфекции (II А);

Д. По­жизненно.


^ 4. Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:

А. Аспирационный;

Б. Фекально-оральный;

В. Контактный;

Г. Трансмиссив­ный.


^ 5. Пути передачи ВИЧ:

А. Воздушно-капельный;

Б. Транс­плантационный;

В. Половой;

Г. Трансплацентарный;

Д. Па­рентеральный.


^ 6. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при:

А. Сек­суальном контакте;

Б. Переливании инфицированной кро­ви;

В.Грудном вскармливании;

Г. Пользовании общим туа­летом;

Д. Приеме родов у ВИЧ-инфицированной жен­щины.


^ 7. Инфицированию ВИЧ способствуют:

А. Беспорядочные гомо- и гетеросексуальные связи;

Б. Сексуальный контакт с использованием презерватива;

^ В. Наличие венерических заболеваний у сексуальных партнеров;

Г. Сексуальный контакт во время менструации;

Д. Большое количество сексуальных партнеров.


^ 8. В группу риска заражения ВИЧ-инфекцией входят:

А. Ли­ца, получавшие человеческий иммуноглобулин;

Б. Реципи­енты крови;

В, Наркоманы;

Г. Проститутки;

Д. Лица с не­традиционной сексуальной ориентацией;

Е. Медицинские работники, имеющие постоянный контакт с кровью;

^ Ж. До­норы;

З. Больные венерическими болезнями;

И. Больные туберкулезом;

К. Длительно болеющие соматическими бо­лезнями.


^ 9. Инфицирование медицинского персонала ВИЧ возможно при:

А. Проведении парентеральных процедур;

Б. Опера­тивных вмешательствах;

В. Проведении физиотерапевтиче­ских процедур;

Г. Удалении зубного камня;

Д. Подготовке полости рта к протезированию.

^ 10. Для обработки рук медицинского персонала, загрязненных кровью больного ВИЧ-инфекцией, используют этиловый спирт следующей концентрации:

А. 40 %; Б. 60 %; В. 70 %; Г. 80 %; Д. 96 %.

Вариант 2

^ 1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждают следующими мето­дами:

А. Вирусологическим;

Б. Иммунологическим;

В. Гене­тическим;

Г. Микроскопическим.

^ 2. При скрининговом обследовании групп риска с целью вы­явления ВИЧ-инфицированных используют: А. РПГА; Б. РСК; В. ИФА; Г. Иммунный блоттинг; Д. Иммуноэлек-трофорез.

^ 3. СПИД — это:

А. Оппортунистическая инфекция;

Б. Сино­ним ВИЧ-инфекции;

В. Стадия болезни;

Г. Самостоятель­ное заболевание.

^ 4. Меры защиты персонала лабораторий при исследовании сыворотки крови на наличие антигена и(или) антител к ВИЧ:

А. Защитные очки обязательны;

^ Б. Очки необязатель­ны;

В. Маска обязательна;

Г. Маска желательна;

Д. Резино­вые перчатки одинарные;

Е. Резиновые перчатки двойные;

Ж. Обязательно использование резиновых груш для пипе­ток или автоматических микропипеток при заборе крови;

З. Желательно применение резиновых груш для пипеток или автоматических микропипеток при насасывании крови.

5. Кровь больного, сероположительного к ВИЧ, после про­гревания при температуре 56—58 °С в водяной бане попала на руки медицинской сестры. Может ли при этом про­изойти заражение: А. Да; Б. Нет?

6. При попадании крови больного ВИЧ-инфекцией на сли­зистую оболочку полости рта медицинского работника во время проведения реанимационных мер для полоскания рта следует использовать:

^ А. 0,005 % раствор перманганата калия;

Б. 70 % этиловый спирт;

В. 2 % раствор карбоната натрия (сода углекислая);

Г. 1 % раствор борной кислоты.

^ 7. При случайном уколе иглой руки врача, проводившего ме­стную анестезию пациенту, необходимо:

А. Тщательно вы­мыть руки проточной водой с мылом и заклеить ранку пластырем; Б. Выдавить каплю крови из ранки и заклеить пластырем;

^ В. Обработать ранку 5 % раствором йода;

Г. Вы­давить каплю крови из ранки, вымыть руки проточной во­дой с мылом, обработать место укола 70 % спиртом, а за­тем 5 % раствором йода;

Д. Тщательно вымыть руки про­точной водой с мылом и обработать место укола 70 % спиртом, а затем 5 % раствором йода.

^ 8. При попадании крови пациента на конъюнктиву глаз сто­матолога при проведении стоматологической процедуры после промывания глаз водой следует использовать:

^ А. 0,05 % раствор перманганата калия;

Б. Раствор сульфацил-натрия;

В. 2 % раствор бикарбоната натрия (сода дву­углекислая);

Г. 1 % раствор борной кислоты;

^ Д. 1 % рас­твор азотнокислого серебра.

9. Укажите последовательность действий врача, который при вскрытии абсцесса в ротовой полости у больного ВИЧ-ин­фекцией в стадии ШВ проколол резиновую перчатку и по­ранил палец с выделением крови:

^ А. Снять перчатки;

Б. вымыть руки в перчатках с мылом и снять перчатки;

В. 1 - Обработать перчатки дезинфицирующим раствором, снять их и выдавить кровь из ранки;

Д. - 2. Вы­мыть руки проточной водой с мылом.

Г.- 3 Обработать руки 70 % спиртом и смазать ранку 5 % раствором йода;

^ 10. ВИЧ-инфицированные лица имеют право:

А. На доступное медицинское освидетельствование;

Б. Получение квалифи­цированной медицинской помощи всех видов;

^ В. Быть до­нором;

Г. На добровольное обследование;


Вирусные гепатиты В, С, Д.


Вирусный гепатит В.


Возбудитель — вирус с двунитчатой ДНК, группы Hepadna-virus, имеющий три антигена: HBsAg, HBcAg и HBeAg.

Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде, термоста­билен, не разрушается при обычных методах инактивации сы­вороток крови и сохраняется при добавлении консервантов. При автоклавировании (температура 120 °С) он погибает через 45 мин, стерилизации сухим жаром (температура 180 °С) — через 60 мин, а при 60 °С — в течение 10 ч. HBsAg сохраняет­ся длительно при пониженной температуре: при 4 °С — в сы­воротке крови до 6 мес, в замороженных препаратах крови при —20 °С — 15—20 лет, в высушенной плазме — до 25 лет. На постельных принадлежностях, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре антиген обнаруживают в течение 3 мес. Он устойчив к дезинфектантам.

Источник инфекции — больные и вирусоносители. Зарази­тельность для окружающих появляется в инкубации за 2— 8 недель до первых признаков болезни, сохраняется в течение всей болезни при острой и хронической формах.

Вирусоноси­тели — лица, у которых при отсутствии клинических призна­ков обнаружена антигенемия. Острые и хронические носители HBsAg особенно опасны при наличии у них HBeAg в крови. Больные хронической формой гепатита В и вирусоносители остаются источниками инфекции в течение всей жизни.

Продолжительность инкубационного периода гепатита В от 6 нед до 6 мес. (обычно 2—4 мес).

Механизмы передачи: естественные (контактный, верти­кальный) и искусственный (артифициальный). Пути реализа­ции механизмов передачи возбудителя разнообразны: поло­вой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

В последнее время особое значение приобретает искусст­венный механизм передачи вируса, который реализуется за счет внутривенного введения психоактивных препаратов, а также при проведении любых парентеральных вмешательств, сопровождающихся нарушением целостности кожного покро­ва и слизистых оболочек, с использованием медицинского инструментария, контаминированного инфицированными биологическими субстратами (в случаях нарушения предстерилизационной и стерилизационной обработки) и перелива­ниях инфицированной крови и ее препаратов. В распростра­нении возбудителя гепатита В важное значение имеет половой путь передачи.

^ Может реализоваться контактно-бытовой за счет контаминирования вирусом различных предметов быта (бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и др.).

Установлено, что для заражения достаточно ничтожно малого количества инфицированной крови (10~^{^ 7} в 1 мл). Возможна передача возбудителя от матери плоду.

Естественная восприимчивость к гепатиту В высокая, он распространен повсеместно.

По оценкам экспертов ВОЗ, в мире регистрируют ежегодно 50 млн. заболевших и насчитыва­ют 300—350 млн. вирусоносителей, являющихся источниками инфекции.

^ Ежегодно от гепатита В погибают около 7 млн. че­ловек.

К особенностям эпидемиологической характеристики от­носят наличие разнообразных источников инфекции и мно­жественность путей и факторов передачи возбудителя (естест­венные и искусственные), что определяет широчайшую рас­пространенность гепатита В.

Группы повышенного риска заражения: -члены семей больных вирусным гепатитом В, носителей HBs-антигена;- работники службы крови, гемодиализа, гематологии;- хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, лаборанты клинических, биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры;- больные стационаров и поликлиник;- наркоманы.

Для эпидемического процесса гепатита В характерна тер­риториальная неравномерность в проявлениях заболеваемо­сти. Условно выделяют регионы с высокой, промежуточной и низкой эндемичностью. В качестве критерия распространенности гепатита В учи­тывают частоту выявления HBsAg. На территориях с высоким уровнем заболеваемости (гиперэндемичность) носительство HBsAg может достигать 15—20 % и более, показатели 2—7 % характерны для регионов со средним (промежуточным) уров­нем заболеваемости. Благополучными считают территории с частотой носительства HBs Ag менее 2 %. На территории Российской Федерации распространенность носительства HBsAg следующая: европейская часть — менее 1 %; Восточная Сибирь — 4—5 %, а в республиках Северного Кавказа, Якутии, Туве достигает 8—10 %. Уровень заболеваемости в городах в 3 раза выше, чем в сельской местности. Среди заболевших преобладают люди старшего возраста, однако в последние годы подвержены бо­лезни и представители молодого трудоспособного населения 15—19 и 20—29 лет, что отражает развитие эпидемии наркомании и активность полового пути передачи возбудителя. Средний показатель заболеваемости гепатитом В за последние 5 лет на территории Российской Федерации составлял 38,7 на 100 тыс. населения, а показатель носительства HBsAg — 89,3 на 100 тыс. населения.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите В.

В связи с тем что гепатит В является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих странах мира, в 1998 г. группа советников Европейского бюро ВОЗ приняла в качестве цели по борьбе с гепатитом В следующее: к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HB­sAg среди населения 2 % и выше должны проводить вакцина­цию всех грудных детей; к 2002 г. или раньше все страны с распространенностью носительства HBsAg среди населения ниже 2 % должны проводить вакцинацию всех грудных детей и/или подростков; к 2005 г. или раньше все страны должны достичь 90 % охвата тремя прививками против гепатита В в группах, подлежащих обязательной иммунизации.

^ Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок 90 стран, в том числе и в Российской Федерации с 1997 г.

Профилактика вирусного гепатита В у новорожденных.

Объекты деятельности и содержание работы.

Беременные здоровые:- обследование на HBs-антиген в женской консультации, 8 недель беременности, 32 недели беременности; -беременные, больные острым гепатитом В -госпитализация в инфекционную больницу.

Беременные, больные хроническим гепатитом В, и носители HBs-антигена: - маркировка обменных карт; - госпитализация в специализированные отделения (палаты) родильного дома; - соблюдение требований режима родильного блока: перчатки одноразового использования инструментарий одноразового использования комплекты одноразового использования.

Новорожденные, родившиеся от матерей, больных ОГВ, ХГВ и но­сителей HBs-антигена:

-маркировка амбулаторных карт; - специфическая защита; - вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофилактика; - диспансеризация в течение 12 мес:-2-й — клиническое наблюдение; - 3-й — клиническое наблюдение и лабораторное обследова­ние: аланинаминотрансфераза и HBs-антиген ; - 6-й — клиническое наблюдение и лабораторное обследова­ние: аланинаминотрансфераза и HBs-антиген; - 12-й — клиническое наблюдение.

Работа в эпидемическом очаге вирусного гепатита В.

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

Источники инфекции.

Больной острым гепатитом В: экстренное извещение в ЦГСЭН обязательная госпитализация.

^ Больной хроническим гепатитом В: экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям.

Носитель HBs-антигена: экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация по показаниям

Механизм передачи: санитарно-просветительная работа, очаговая дезинфекция, наличие индивидуальных предметов личной гигиены, раздельное хранение и обеззараживание бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, зубных щеток, постельного белья, полотенец, мочалок, расчесок. Механические контрацептивные средства

Лица, общавшиеся с источником инфекции:

С больным ОГВ: санитарно-просветительная работа, наблюдение в течение 6 месяцев с момента госпитализации боль­ного.

С больным ХГВ, носителем HBs-антигена: санитарно-просветительная работа, определение HBs-антигена у лиц группы риска, экстренная специфическая профилактика: вакцинопрофилактика, иммуноглобулинопрофилактика.


Гепатит D (дельта-инфекция)

Возбудитель — дельта-агент с однонитчатой молекулой РНК, внешняя оболочка которого сформирована поверхност­ным антигеном вируса гепатита В (HBs-антиген).

Источник инфекции. При отсутствии в организме человека вируса гепатита В заражение вирусом гепатита D не происхо­дит, источники инфекции гепатитов D и В общие. Основное эпидемиологическое значение имеют носители HBsAg и боль­ные хроническими формами гепатита В, инфицированные ви­русом гепатита D. Причем заражение возможно не только при высокой, но и низкой репликативной активности вируса гепа­тита В. Период заразительности — с момента инфицирования Дельта-антигеном кровь больного заразна.

Механизм передачи возбудителя аналогичен таковому при гепатите В.

Естественную восприимчивость к вирусу гепатита D опре­деляет наличие больных гепатитом В и(или) носителей возбу­дителя этой инфекции. Выделяют два основных варианта дельта-вирусной инфекции: в случаях одновременного инфи­цирования вирусом гепатита В и дельта-вирусом развивается острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция).

^ При зара­жении вирусом гепатита дельта носителей HBsAg диагности­руется острая (супер) дельта-инфекция вирусоносителя гепа­тита В.

Официальной регистрации заболеваемости вирусным гепатитом D в России нет. Основные эпидемиологические проявления гепатита D та­кие же, как и при гепатите В. Однако имеются и определен­ные различия, в частности, это касается территориальной рас­пространенности. Зоны гиперэндемичности гепатитов D и В в основном совпадают (например, Южная Америка, Экватори­альная Африка).

В Российской Федерации максимум регист­рации гепатита D также приходится на зоны, гиперэндемич­ные по гепатиту В, — Тува, Якутия, а из стран ближнего зару­бежья — Молдова, Казахстан, Узбекистан. Вместе с тем в не­которых регионах мира с высокой распространенностью гепа­тита В, прежде всего на Дальнем Востоке — в Китае, Японии, гепатит D регистрируется сравнительно редко, менее чем у 1 % носителей HBsAg. Близкие соотношения отмечают и в ЮАР.

В объяснении этих данных допускают генетическую не­однородность вируса гепатита D и неодинаковую выявляемость его разных антигенных разновидностей. Благодаря по­всеместной вакцинации против гепатита В распространен­ность инфекции гепатита D заметно снижается.

^ Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите D проводят так же, как и при гепатите В.

Гепатит С

Возбудитель — РНК-содержащий вирусный агент, отнесен­ный к самостоятельному роду в семействе Flaviviridae, описа­но около 30 генотипов и субтипов вируса (la, lb, 1с, 2а, 2Ь, 2с, За, ЗЬ, 4а, 5а, 6а и др.). Возможно, генотип вируса опреде­ляет тяжесть заболевания и чувствительность к интерфероно-терапии. Отличительной особенностью является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.


Источник инфекции — больной человек острой или хрони­ческой формой заболевания, носитель. Сыворотка и плазма крови инфицированных лиц заразительны, начиная с не­скольких недель до появления клинических признаков болезни и затем в течение всего периода болезни (хроническая фаза).

Механизмы передачи возбудителя такие же, как и при гепа­тите В. Однако структура путей, реализующих механизм пере­дачи, имеет свои особенности, что связывают с относительно невысокой устойчивостью возбудителя во внешней среде и большой инфицирующей дозой для заражения. При генотипе lb у инфицированного отмечают более высокий уровень РНК вируса гепатита С, более тяжелое течение болезни, недоста­точную ответную реакцию на проводимую терапию.

Естественная восприимчивость людей к гепатиту С неоди­наковая и в большей степени определяется инфицирующей дозой. Заболеваемость гепатитом С продолжает нарастать, средний ее показатель за 5 лет (1996—2000) составил 13,8 на 100 тыс. населения. Главный путь распространения возбудите­ля — парентеральный, реализуемый при внутривенном введе­нии наркотических препаратов. Половой и бытовой пути пе­редачи имеют меньшее значение вследствие низкого уровня виремии.

Инкубационный период гепатита С составляет в среднем 6—8 нед (с колебаниями от 2 до 26 недель).Основные эпидемиологические проявления гепатита С та­кие же, как и при гепатите В. Официальная регистрация этой инфекции на территории Российской Федерации началась с 1994 г.

Комплекс профилактических и противоэпидемических ме­роприятий при гепатитах С и В одинаков.

Принимая во внимание полиэтиологичность вирусных гепатитов, своеобразие механизмов передачи возбудителя, мно­гообразие путей и факторов, реализующих эти механизмы, определяющее значение при разработке и планировании ком­плекса профилактических и противоэпидемических меро­приятий имеет клинико-эпидемиологическая и лабораторная диагностика этих болезней.

^ Ведущее место в комплексе этих мер принадлежит выявлению источников инфекции, расшиф­ровке путей и факторов передачи возбудителя. Важное значе­ние имеет определение наиболее поражаемых социально-про­фессиональных групп населения, территорий и времени риска заболевания. В связи с этим особое внимание должно быть уделено серо-эпидемиологическому мониторингу для выявле­ния распространенности среди населения носителей вирусов гепатита В и С.


ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека (Human immunodificiency virus — HIV) был выделен в 1983 г. во Фран­ции в институте Пастера из лейкоцитов крови пациента с лимфаденопатией.

Описано 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различаю­щиеся по структурным и антигенным характеристикам. Наи­большее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, кото­рый доминирует в современной пандемии.

В естественных условиях ВИЧ может сохраняться в высу­шенном биосубстрате в течение нескольких часов, а в жидко­стях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких как кровь и эякулят, в течение нескольких дней, а в заморо­женной сыворотке крови до нескольких лет. Нагревание до температуры 56 °С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70—80 °С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивируется 70 % этиловым спиртом, 0,5 % раствором гипохлорита натрия, 1 % глутаральдегидом, 6 % перекисью водорода. ВИЧ относительно малочувствителен к УФ-облучению, ионизи­рующей радиации.

Источник возбудителя инфекции. Источник — ВИЧ-зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации. Вирус иммунодефицита человека может на­ходиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, ва­гинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

Механизм передачи. Передача ВИЧ осуществляется сле­дующими механизмами: естественными — контактным, вер­тикальным и искусственным (артифициальным). Пути реали­зации механизмов передачи возбудителя разнообразны: поло­вой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим ме­ханизмом передачи возбудителя является контактный, реали­зуемый половым путем. Основная роль полового пути переда­чи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и ва­гинальном секрете.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется в 25— 35 % случаев у инфицированных беременных. Заражение ре­бенка может произойти и во время акта родов, а также при грудном вскармливании, причем передача вируса идет не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфици­рованного ребенка кормящей женщине.

Вирус иммунодефицита передается при переливании ин­фицированной цельной крови и изготовленных из нее про­дуктов (эритроцитной массы, тромбоцитов, свежей и заморо­женной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90 % случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин и альбумин не представляют опасности, так как технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

В условиях стационара парентеральный путь передачи ВИЧ ассоциирован с вероятностью заражения пациентов и меди­цинского персонала. Наиболее активно этот путь реализуется среди "инъекционных" наркоманов.

^ Относительно редкими, но возможными вариантами зара­жения являются трансплантация органов, тканей и искусст­венное оплодотворение женщин.

Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана.

Контингенты возможного риска заражения. Степень риска инфицирования ВИЧ неодинакова для различных групп насе­ления, соответственно можно выделить контингенты высоко­го риска заражения: гомо-, бисексуалисты, "инъекционные нар­команы", реципиенты крови и ее продуктов, проститутки, бро­дяги, сторонники свободной любви, персонал гостиниц, воз­душных линий международного транспорта, военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы.

Риск инфицирования медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфекта, степени контакта с инфицированной кровью. Установлено, что про­фессиональное заражение может произойти в результате слу­чайных уколов острыми медицинскими инструментами, контаминированными возбудителем, реже — при попадании кро­ви на слизистые оболочки или на кожу и слизистые оболочки.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции высока.

Эпидемический процесс характеризуется распространением инфекции ВИЧ на всех континентах, ростом числа зарегист­рированных инфицированных лиц, больных и погибших от СПИДа.

Впервые синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был описан в 1981г. Долгие годы ВИЧ-инфекцию и ее заклю­чительную стадию СПИД рассматривали как болезнь гомо­сексуалистов и наркоманов. В настоящее время ВИЧ/СПИД — важнейшая медико-социальная проблема, так как число забо­левших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире.

Согласно экспертным оценкам ВОЗ в 2000г., число новых случаев ВИЧ-инфекции в мире состави­ло 53млн, причем 600 тыс. приходилось на детей. В после­дующее десятилетие при отсутствии эффективного антиретровирусного лечения и ухода эти лица пополнят ряды тех, кто уже умер от СПИДа, не менее 4,3млн из них будут дети, ко­торые не доживут до своего 15-летия. С момента первого кли­нического случая СПИДа умерло уже около 22млн человек.

В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г., первона­чально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В 1998— 2000 гг. больные и ВИЧ -инфицированные выявлены в 87 из 89 административных регионов Российской Федерации.

Ос­новная группа больных — лица молодого возраста, чаще муж­чины. Наибольшая летальность отмечена также в молодом возрасте. Особенностью инфекции является длительный ин­кубационный период, он может продолжаться от 2—7 недель. до 3 месяцев, в отдельных случаях — до 1 года. Эпидемиологические расследования свидетельствуют о гнездности заболеваний, группирующихся вокруг одного источника, например полово­го партнера или (в прошлом) донора крови, спермы.

Профилактика и меры борьбы с ВИЧ.