Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса По учебной дисциплине: «Эпидемиология»

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Занятие №10. Название темы. Противоэпидемические мероприятия при госпитальных инфекциях в ЛПУ различного профиля. Защита медицин 1.Категории источников ВБИ. 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия. 1. Структура ВБИ, категории источников. 5. Понятие ВБИ. 10.Специфическая и неспецифическая профилактика профессиональных заражений ВБИ. Как оценить выявленный случай заболевания дизентерией и что предпринять? Ситуационная задача 3. Ситуационная задача 4. Как вышеуказанную ситуацию следует рассматривать? 1. Причинами роста внутрибольничных инфекций являются социальные и демографические факторы? 2. Причинами роста внутрибольничных инфекций являются производственные факторы в ЛПУ? В. Увеличение числа диагностических, лечебных инвазивных манипуляций 3.К внутрибольничной инфекции относят Д. Любое инфекционное заболевание медицинского работника 4.Причины формирования"госпитального штамма" возбу­дителя ВБИ 5. Признаки, характерные для "госпитального штамма" возбу­дителя внутрибольничных инфекций 6.Условно-патогенные микроорганизмы"госпитального штамма" приобретают свойства 7. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно-пылевым путем при внугрибольничном заражении? 8.Факторами риска возникновения ВБИ являются ... Полное содержание

Подобный материал:

• Тематические планы лекций и практических занятий лечебный факультет тематический план, 202.83kb.
• Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2951.98kb.
• Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2745.89kb.
• Методические указания для студентов по выполнению практических занятий по дисциплине, 1393.58kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 343.45kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 292.57kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 271.17kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 268.89kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 419.41kb.
• Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 345.61kb.

^ Занятие №10. Название темы. Противоэпидемические мероприятия при госпитальных инфекциях в ЛПУ различного профиля. Защита медицинского персонала.

Форма организации учебного процесса - практическое занятие.

Значение темы: Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в РФ, как и во всем мире, представляют медицинскую и социально-экономическую проблему. Согласно официальной статистике, ВБИ ежегодно поражают 8% госпитализированных больных, что составляет около 2млн. в год. Значение внутрибольничных инфекций для здравоохранения определяется тем, что, наслаиваясь на основное заболевание, они утяжеляют состояние больного, удлиняют сроки пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней, является причиной увеличения летальности и смертности (причиной смерти каждого 12 пациента, умершего в больнице). Летальность у взрослых увеличивается в 2- 4раза, среди детей, особенно при септических состояниях- в 10- 14 раз. Своевременные и адекватные профилактические мероприятия имеют решающее значение в предупреждении ВБИ.

Цель занятия: на основание знаний эпидемиологических особенностей ВБИ, профилактических и противоэпидемических мероприятий - уметь организовать своевременное проведение этих мероприятий.

Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ.

Оснащение занятий:

1.Ситуационные задачи.

2. Тесты.

3.Схемы.

4.Нормативная документация

Самостоятельная работа студентов:

а) Студент должен знать:

^ 1.Категории источников ВБИ.

2.Механизмы, пути передачи, факторы передачи.

3.Восприимчивые контингенты и группы риска.

4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления.

5.Принципы эпидемиологического надзора.

^ 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

б) Студент должен уметь:

1.Планировать профилактические мероприятия.

2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах.

Вопросы для самоподготовки:


^ 1. Структура ВБИ, категории источников.

2. Основные причины роста ВБИ.

3. Механизмы передачи ВБИ: естественные и искусственные(артифициальные).

4. Восприимчивые контингенты в условиях различных ЛПУ.

^ 5. Понятие ВБИ.

6. Понятие «госпитальный штамм».

7.Особенности антибиотикограммы при ВБИ.

8.Эпидемический процесс при ВБИ.

9. Противоэпидемические мероприятия при ВБИ.

^ 10.Специфическая и неспецифическая профилактика профессиональных заражений ВБИ.

11.Основные правила личной гигиены медицинского персонала по защите пациентов.


Ситуационная задача 1.

У больной гипертонией на 15-й день пребывания в терапевтическом отделении появился жидкий стул и при бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы Зоне (возбудитель дизентерии). Аналогичных заболеваний в стационаре нет.

^ Как оценить выявленный случай заболевания дизентерией и что предпринять?

Ситуационная задача 2.

Какие из перечисленных ситуаций можно рассматривать
как внутрибольничные заражения? Дайте объяснения и рекомендации.

У больно­го терапевтического отделения с первичным диагнозом "пневмония" на 10 - й день после госпитализации диаг­ностирован по серологическим исследованиям брюшной тиф, а у больного холециститом на 10-й день госпита­лизации диагностирован бактериологически сальмонеллез.


^ Ситуационная задача 3.

В одной комнате приемного отделения в течение 40 мин
находились двое родителей с больными детьми. При осмотре у одного ребенка диагностирована острая дизентерия, у другого — корь (в период продрома). Больной с корью отправлен в бокс. Куда направить больного дизентерией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше корью не болел).


^ Ситуационная задача 4.

В приемном отделении инфекционного стационара после осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза был установлен диагноз острой кишечной инфекции с последующей госпитализацией. На 10 день болезни у больного при очередном исследовании фекалий был выявлен возбудитель иерсиниоза, отмечено также повышение температуры до 38оС, появились боли в животе, диарея, тошнота, рвота. В период госпитализации в палате проводилась текущая дезинфекция, выполнялись правила по санитарно-эпидемиологическому режиму медицинским персоналом. Через несколько дней такие же клинические симптомы появились еще у пяти больных. При санитарно-бактериологическом исследовании пищевых продуктов в смывах с сырых овощей был обнаружен также возбудитель иерсиниоза.

^ Как вышеуказанную ситуацию следует рассматривать?

Ситуационная задача 5. Медсестра В., одной из больниц в г. Москве в 1998г., отключая капельницу у тяжелой больной, которая, как оказалось потом, была инфицирована P. falciparum, уколола себя инъекционной иглой в основание большого пальца. Проделала ряд общих превентивных мер против заражения: обработала антисептиком перчатки, выдавила кровь из ранки, промыла ранку водой с мылом, обработала руку 70% этиловым спиртом, затем обработала ранку настойкой йода и заклеила пластырем. Несмотря на эти меры через 10 дней после укола у медсестры появилась температура 38⁰С. Принимала анальгетики, не связывая свое заболевание c уколом иглой. Спустя 2дня вызвала скорую помощь, стала принимать по рекомендации ампициллин, Температура продолжала нарастать, через 6 дней антибиотикотерапии обратилась к врачу в свою больницу, где была заподозрена тропическая малярия. В препаратах крови были обнаружены плазмодии P. Falciparum, интенсивность инфекции достигала 1290 кольцевидных трофозоитов на 100 лейкоцитов или более 100тыс/мкл. Назначен делагил. Через 2 недели больная выписана в удовлетворительном состоянии. Случай заражения произошел при относительно поверхностном уколе иглой. В системе находился изотонический раствор.

Как расценивается вышеуказанный случай заражения тропической малярией? Почему неспецифическая защита оказалась неэффективной? Какие мероприятия необходимо было еще провести?

Вариант 1

^ 1. Причинами роста внутрибольничных инфекций являются социальные и демографические факторы?

А. Рост численности населения;

В. Интенсивные миграционные процессы

Д. Увеличение числа жителей старших возрастов.

С. Соз­дание крупных многопрофильных больничных комплек­сов

^ 2. Причинами роста внутрибольничных инфекций являются производственные факторы в ЛПУ?

А. Не достаточный контроль за дезинфекцией инструментария,
постельных принадлежностей и воздуха больничных поме­щений;

^ В. Увеличение числа диагностических, лечебных инвазивных манипуляций;

С. Использование одноразовых систем для медицинских манипуляций.

Д. Формирова­ние госпитальных штаммов возбудителей инфекционных заболеваний;

^ 3.К внутрибольничной инфекции относят:

А. Любое клини­чески распознанное инфекционное заболевание, возникающее у пациентов в результате их пребывания в стацио­наре;

С. Инфекционное заболевание, возникающее у пациента в результате посещения поликлиники (процедурного, стоматологического кабинетов);

^ Д. Любое инфекционное заболевание медицинского работника;

Е. Инфекционное заболевание медицинского персонала, возникшее вследст­вие его работы в ЛПУ.

^ 4.Причины формирования"госпитального штамма" возбу­дителя ВБИ :

А. Широкое применение антибиотиков;

В. Использование дезинфицирующих средств;

С. Использование ультрафиолетовых лучей для обеззараживания воздуха;

Д. Увеличение числа пациентов из группы риска.

^ 5. Признаки, характерные для "госпитального штамма" возбу­дителя внутрибольничных инфекций:

А. Фагорезистентность;

В. Фагочувствительность;

С. Резистентность к антибиоти­кам;

Д.Чувствительность к антибиотикам.

^ 6.Условно-патогенные микроорганизмы"госпитального штамма" приобретают свойства:

А. Устойчивость к дезинфектантам;

В. Чувствительность к дезинфектантам;

С.Устойчивость к воздействию неблаго­приятных факторов внешней среды (высушивание, УФ-облучение и др.).

^ 7. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно-пылевым путем при внугрибольничном заражении?

А.ВИЧ;
В. Легионеллы;

С. Сальмонеллы;

Д. Стафилококки;

Е. Пневмоцисты.

^ 8.Факторами риска возникновения ВБИ являются:

А.Дли­тельность госпитализации;

В.Пол госпитализированных больных;

С.Возраст больных;

Д.Число инструментальных вмешательств;

Е. Длительная антибиотикотерапия.

^ 9. Наличие каких сопутствующих заболеваний может быть причиной возникновения ВБИ у пациентов?

А. Онкологические заболевания;

Б. Сахарный диабет;

С. Врожденный дефект физического и психического развития у детей;

Е. Функциональные расстройства ЖКТ

^ 10. Для предупреждения внутрибольничной инфекции в терапевтическом стационаре проводят:

А. Контроль за выполнением дезинфекционного режима;

В. Тщательный осмотр больного в приемном отделении и сбор эпиданамнеза;

^ С. Сокращение времени пребывания больных в стационаре;

Д. Контроль за использованием одноразового медицин­ского инструментария;

Е. Антибиотикопрофилактику.

Вариант 2


^ 1. Какие мероприятия проводят среди медицинского персонала для профилактики ВБИ в ЛПУ?

А. Профилактические прививки против гепатита В;

В. Вакцинацию персонала стафилококковым анатоксином;

С. Контроль за здоровьем пер­сонала;

Д. Медицинский осмотр при поступлении на работу.

^ 2. Манипуляции и процедуры, потенциально опасные для
внутрибольничного заражения:

А. Оперативное вмешатель­ство;

В. Инъекции;

С. Катетеризация мочевого пузыря;

Д. Искусственная вентиляция легких;
Е. Электрофорез на поясничный отдел позвоночника.

^ 3. Источниками возбудителя внутрибольничной инфекции являются:

А. Пациенты;

В.Медицинский персонал;

С.Медицинский инструментарий;

Д.Лица, ухаживающие за па­циентами;

Е. Посетители.

^ 4. Что следует предпринять, если при выполнении парантеральной процедуры в глаза медсестры попала кровь больного?

А. Промыть глаза водой или закапать 1% раствором борной кислоты;

В. Помыть глаза 1% раствором пищевой соды;

С. Закапать в глаза 1% раствор протаргола;

Д. Закапать в глаза 0,001% раствор марганцовокислого калия.

^ 5.Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями
больных сменную обувь медицинского персонала?

А. В паровой камере;

В. В пароформалиновой камере;

С. Протереть двукратно дезсредством, разрешенным к применению.

^ 6. Как обработать фонендоскоп, загрязненный кровью или выделениями
больных?

А. Обработать в автоклаве;

В. Протереть 6% раствором перекиси водорода;

С. Кипятить в содовом растворе.
7. Функциями госпитального эпидемиолога являются:

А. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре;

^ В. Организация эпидемиологического надзора за ВБИ;

С. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре;

Д. Проведение заключительной дезинфекции.

^ 8.Что необходимо предпринять, если на руки врача при проведении диагностического исследования попала кровь пациента?

А. Дезинфицировать руки 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

В. Дезинфицировать руки 2% перекисью водорода или другим антисептиком, разрешенным к применению, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

С.Вымыть руки двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

^ 9. Артифициальные (искусственные ) механизмы передачи ВБИ:

А. Ассоциированные с инвазивными диагностическими процедурами;

В. Ассоциированные с инвазивными лечебными процедурами;

С. Ассоциированные с парантеральными манипуляциями (инъекции, трансфузии, трансплантации);

Д. Вертикальный (трансплацентарный).

^ 10. Какие мероприятия проводятся с медицинским персоналом при выявлении среди них источников ВБИ?

А. Отстранение от работы;

В.Санация бактерионосителей (бактериофаги, антибиотикики, химиотерапевтические препараты);

С.Экстренная профилактика.


^ Внутрибольничные инфекции (ВБИ)..


Понятие ВБИ - собирательное; оно включает различные нозологические формы. Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ, «внутрибольничной инфекцией (синонимы: госпитальная, нозокомиальная инфекция), является любое клинически распознанное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания больнице или после». (Комитет экспертов ВОЗ, 1979г.).

Классификация ВБИ. Классификация ВБИ представляет определенные трудности. В классификации ВБИ принят как этиологический критерий (например, внутрибольничная дифтерия, сальмонеллез, корь, стафилококковая инфекция и т. д.), так и критерий локализации инфекционного процесса (инфекции дыхательных путей, кишечные, раневые инфек­ции, инфекция кожи, подкожной клетчатки, суставов и т. д.). Приоритет в классификации ВБИ имеет критерий локализа­ции инфекционного процесса, что обосновано преобладанием условно-патогенных микроорганизмов в качестве этиологиче­ских агентов ВБИ, для которых характерна политропность.

^ С 1990 г. в России заболеваемость ВБИ регистрируют в рамках государственной статистической отчетности:

а. гнойно-септические инфекции (ГСИ) у родильниц;

а. ГСИ у новорожденных;

а. ГСИ послеоперационные;

а. кишечные инфекции;

а. инфекции мочевых путей.

При госпитализации пациента врач должен исключить воз­можность "заноса инфекции", так как пациент мог находиться в инкубационном периоде к моменту поступления в стацио­нар. При подозрении ВБИ у выписанного из стационара па­циента необходимо проведение специального эпидемиологи­ческого расследования. В качестве заноса инфекционной бо­лезни рассматривают случай инфекционного заболевания, имеющегося у больного на момент поступления в стационар или проявившегося в стационаре через срок, меньший, чем инкубационный период, т. е. когда заражение произошло до момента госпитализации.

Этиология ВБИ. Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно с выраженной отчетливостью тенденции к распространению. Эта агрессивность объясняется значительной природной и приобретенной устойчивостью к повреждающим химическим и физическим факторам окружающей среды, относительную непритязательность роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагиозность,, выраженная способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам, порой разное поведение in vitro и in vivo. Этиологическими агента­ми ВБИ являются как патогенные, так и условно-патогенные и свободноживущие микроорганизмы (по современным данным более 300). Причиной ВБИ могут быть микроорганизмы, принадлежащие к различным таксономическим группам: ви­русы (возбудители простого герпеса, цитомегалии, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, Эпидемического паротита, кори, , энтеровирусы, риновирусы, , реовирусы, ротавирусы – наиболее распространенные возбудители диареи у детей во всем мире, воэбудители вирусных гепатитов. Бактерии (большая группа грамотрицательных палочковидных бактерий, которая в этиологии ВБИ сейчас существенно теснит кокковую флору; эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиэллы, протей, иерсиния, хафна, серация, энтеробактер, цитобактер, синегнойная палочка и др.; грибы ( условно-патогенные и патогенные грибы), род дрожжеподобных грибов Кандида- всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека; род плесневых грибков; возбудители поверхностных и глубоких микозов ( возможно и внутрибольничного происхождения), хистоплазма, криптококус, бластомикоз., кокцидиоз и патогенные актиномицеты. Простейшие (лямблии, амебы, пневмоцисты, криптоспоридии и др.).

К патогенным микроорганизмам, имеющим определенное значение в этиологической структуре ВБИ, относят возбуди­телей кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные кишечные палочки), возбудителей инфекций ды­хательных путей бактериальной (дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция и др.) и вирусной (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа и др.) при­роды, а также вирусы гепатитов В, С, ВИЧ.

Наибольшую роль в качестве возбудителей ВБИ играют ус­ловно-патогенные микроорганизмы, список которых неуклонно увеличивается. Являясь постоянными обитателями орга­низма человека, они могут находиться на коже и слизистых оболочках, в кишечнике, вызывая различные формы инфек­ционного процесса у ослабленных пациентов, детей раннего возраста или пожилых людей.

К таким возбудителям относят стафилококки, стрептокок­ки, синегнойную палочку, протей, клебсиеллы, кишечную па­лочку, сальмонеллы, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и другие микроорганизмы. ВБИ могут вызывать редкие или малоизвестные возбудители, например, легионеллы и пневмоцисты.

^ ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхожде­ния. Многообразие этиологических агентов ВБИ отражено в табл. 1.1.

Применительно к микроорганизмам - возбудителям ВБИ часто употребляют термин "госпитальный штамм", который вызывает в стационаре эпидемический процесс и отличается рядом характерных признаков, в числе которых множествен­ная лекарственная устойчивость, селективные преимущества для существования в условиях стационара, а именно: высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов), фагорезистентность. Важной отличительной чертой "госпитальных штаммов" явля­ется формирование множественной устойчивости к антибак­териальным препаратам, обычно применяемым в том или ином стационаре, а также наличие у этих штаммов неприхот­ливости к условиям среды обитания. Так, например, псевдо­монады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде — в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на по­верхности умывальных раковин, кранах, во влажном убороч­ном материале.

Источник возбудителя ВБИ. Источниками ВБИи могут быть сами больные, поступающие в период инкубации болезни (корь, ветряная оспа, эпидемиче­ский паротит и др.) или при нераспознанном неправильно ди­агностированном заболевании. Существенная категория ис­точников — бактерионосители сальмонелл, стафилококков, пневмоцист, клебсиелл. Определенную опасность представля­ют матери (носители возбудителей или нераспознанные боль­ные легкими атипичными формами) в акушерских стациона­рах и отделениях для детей раннего возраста.

Источником инфекции могут быть представители меди­цинского персонала при наличии у них нераспознанной бо­лезни, а также носительства патогенных или условно-патоген­ных возбудителей. Так, в родильных домах и домах ребенка практически здоровые медицинские работники — носители пневмоцист оказывались источником инфекции для детей. В связи с большой продолжительностью инкубации (до 30— 45 дней) при заболеваниях детей, возникавших после выписки из родильного дома, не всегда учитывалась связь их с пребы­ванием в стационаре. Механизмы, пути и факторы передачи возбудителя ВБИ Механизмы, пути и факторы передачи возбудителя ВБИ. множественны и разнообразны. В ЛПУ могут реализоваться как искусственный (артифициальный), так и естественные механизмы передачи возбудителя: аспирационный, фекально-оральный, контактный, вертикаль­ный.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции в ЛПУ не имеет существенного значения, так как для его реализации должны быть кровососущие членистоногие переносчики воз­будителя. Однако возможность его реализации не исключена. Так, в конце 90-х годов XX столетия была зарегистрирована вспышка сыпного тифа в психиатрической больнице Липец­кой области в условиях высокой распространенности педику­леза среди пациентов.

Среди естественных механизмов передачи возбудителя наи­более легко может реализоваться аспирационный. Этому спо­собствуют высокая плотность пациентов в стационарах, нали­чие конвекционных токов воздуха, которые в короткий срок перемещают аэрозоль, содержащий возбудитель, по коридо­рам и лестничным клеткам, что обусловливает быстрое рас­пространение в стационарах таких инфекций, как грипп, ОРВИ, корь, краснуха и др. Определенную роль в распростра­нении возбудителя воздушно-капельным путем играет общая система вентиляции, а использование кондиционеров для подачи и увлажнения воздуха в стационарах может привести к возникновению вспышек внутрибольничного легионеллеза у пациентов.

В условиях ЛПУ возможно осуществление и воздушно-пы­левого пути передачи возбудителя ВБИ. Например, фактора­ми передачи стафилококков могут быть постельные принад­лежности — матрацы, одеяла, подушки.

Контактно-бытовой путь передачи через руки медицинско­го персонала, белье, предметы ухода за больными, медицин­ский инструментарий и аппаратуру представляет опасность для распространения псевдомонад и клебсиелл, например, в ожоговых и детских отделениях больниц.

Пищевой путь передачи возбудителя реализуется при нару­шениях работы пищеблока, технологии приготовления или хранения пищевых продуктов и готовых блюд и наличии не­распознанных источников инфекции среди работников пище­блока. Так могут возникать вспышки кишечных инфекций в стационаре.

Парентеральная передача возбудителя возможна при ис­пользовании необеззараженных шприцев и игл, введении ин­фицированных препаратов крови (ВГ, инфекция ВИЧ, стафи­лококки, малярия и др.). В целом, как правило, пути и факто­ры передачи возбудителя оказываются многообразными при нарушении режима стерилизации и дезинфекции медицин­ского инструментария, приборов и аппаратов, невыполнении персоналом правил асептики, антисептики, личной гигиены, режима уборки и дезинфекции.

Восприимчивость и контингента повышенного риска заболе­вания ВБИ. Особенностью внутрибольничной инфекции яв­ляется то, что она поражает лишь определенные контингенты больных. Вероятность развития инфекционного заболевания у пациентов в условиях ЛПУ зависит от многих факторов: свойств возбудителя ("госпитальный штамм"), величины зара­жающей дозы, а также состояния общего и местного иммуни­тета, т. е. восприимчивости. Основные факторы, влияющие на восприимчивость к ВБИ, приведены на схеме 11.3. В хирурги­ческих отделениях к контингентам повышенного риска отно­сят детей раннего возраста и пожилых лиц, в терапевтических стационарах — больных сахарным диабетом, пациентов, дли­тельно получающих антибиотики, и др., в родовспомогатель­ных учреждениях — недоношенных новорожденных, ново­рожденных с дефицитом массы тела при рождении. Факторы риска заболевания ВБИ, действующие в стационарах разного профиля, и наиболее часто регистрируемые при этих факторах возбудители.

К контингентам повышенного риска заболевания ВБИ от­носят и медицинский персонал. В число профессиональных заболеваний медицинских ра­ботников, имеющих контакт с кровью больных, входят вирусные гепатиты В, С, -Д, ВИЧ-инфекция. Наибольший риск за­ражения парентеральными гепатитами имеют медицинский персонал отделений гемодиализа, работники клинических ла­бораторий, хирурги, стоматологи, реаниматологи. Наиболь­ший риск инфицирования медиков связан с первыми пятью годами медицинской практики, когда навыки безопасной ра­боты не являются устоявшимся стереотипом.

^ Проявления эпидемического процесса. Эпидемический про­цесс ВБИ проявляется как спорадической, так и эпидемиче­ской заболеваемостью.

Согласно статистическим данным, в РФ число вспышек и количество пострадавших в результате ВБИ сохраняются на высоком уровне, что связано, как правило, с нарушением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.

Показатели заболеваемости ВБИ существенно варьируют в стационарах разного профиля. Наибольший уровень заболе­ваемости ВБИ характерен для отделений реанимации и ин­тенсивной терапии (до 20 % госпитализированных больных поражаются ВБИ), высок этот показатель и в детских хирур­гических стационарах, а также хирургических отделениях для взрослых. Одно из первых мест по уровню регистрации ВБИ занимают родовспомогательные учреждения, что отражает среди прочих факторов более пристальное внимание к здоро­вью родильниц и новорожденных.

Проявления эпидемического процесса ВБИ в разных ста­ционарах зависят от ведущих этиологических агентов, профи­ля стационара, объема проводимых лечебно-диагностических процедур. Отличительной особенностью эпидемического про­цесса ВБИ является его автономное развитие с формировани­ем стойких (длительных) внутрибольничных вспышек (напри­мер, сальмонеллез).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят во всех подразделениях ЛПУ, начиная с приемного отделения. Задачей персонала приемного отделения является выявление источника возбудителя инфекции с целью предот­вращения заноса и последующего распространения в ЛПУ инфекционной болезни. Для этого в приемном отделении одномоментно принимают только одного больного, проводят осмотр пациента (в том числе на педикулез), сбор эпидемио­логического анамнеза, санитарную обработку. Важным меро­приятием является медицинская сортировка больных при приеме и разграничение потоков пациентов (например, посту­пающих в хирургическое отделение — "чистое" и "гнойное").

После осмотра каждого поступающего больного клеенку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором. Ру­ки после осмотра больного необходимо вымыть мылом при двукратном намыливании с хорошим пенообразованием, а по­сле осмотра инфекционного больного — в течение 2 мин с использованием кожного антисептика. Приемное отделение должно иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения "чистых" и бывших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и посуду для их хранения в чистом виде.

В лечебных отделениях стационаров осуществляют актив­ное выявление инфекционных больных и их изоляцию, а так­же текущую и заключительную дезинфекцию. Инфекционно­го больного переводят в отдельную палату (изолятор), а затем в инфекционную больницу, пациенты с гнойно-септическими инфекциями должны быть переведены в специализированное отделение гнойной хирургии.

Особое внимание уделяют постоянно­му проведению профилактической дезинфекции, т. е. устра­нению путей и факторов передачи возбудителей ВБИ, предот­вращению циркуляции "госпитальных штаммов" в лечебном учреждении. С этой целью в лечебных отделениях с примене­нием дезинфицирующих растворов протирают поверхности и предметы обстановки (кровати, тумбочки, подставки для под­кладного судна и др.). Постельные принадлежности после вы­писки каждого больного должны обрабатываться в дезинфек­ционной камере (по режиму для уничтожения вегетативных форм микроорганизмов). Гигиеническую ванну больные полу­чают 1 раз в 7—10 дней со сменой белья. При смене постель­ного и нательного белья его аккуратно укладывают в емкости с крышкой или мешки из хлопчатобумажной ткани. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. Весь уборочный инвентарь: щетки, тряпки, вед­ра — должен быть маркирован для разных помещений. Убо­рочный материал обеззараживают замачиванием на 1ч в 3 %

растворе хлорамина с последующим полосканием в чистой воде и высушиванием, так как во влажной ветоши размножа­ются псевдомонады и клебсиеллы. В плановом порядке 1 раз в месяц и, кроме того, по показаниям проводят бактериологи­ческие исследования воздуха, жидких лекарственных форм, грудного молока, жидкостей для питья больных, смывов с рук персонала, предметов ухода.

В ЛПУ постоянно осуществляют бактериологический кон­троль стерильности хирургического инструментария, игл, шприцев, шовного материала, катетеров, аппаратов для ис­кусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры.

В соответствии с приказом Минздрава введена должность госпитального эпидемиолога, а в крупных больницах — за­местителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, в больницах организованы комиссии по профилак­тике ВБИ. В центрах ГЦСЭН работают отделения (группы) по контролю за ВБИ, основная задача которых — методическое руководство работой по профилактике ВБИ, лицензирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации, складывающейся в отношении ВБИ в различных ЛПУ, участие в расследовании вспышек ВБИ.

Важным направлением в профилактике ВБИ является из­менение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону превалирования добольничной помощи, проведение диагностических исследований в специализированных цен­трах, сокращение масштабов госпитализации, в частности, за счет больных острыми кишечными инфекциями, гепатитом А и другими инфекциями, а также сокращение времени пребы­вания в стационаре.

Эпидемиологический надзор за ВБИ — это система монито­ринга за динамикой эпидемического процесса ВБИ (заболе­ваемость, носительство, летальность), факторами и условия­ми, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснован­ной системы мер борьбы и профилактики ВБИ. Целями эпидемиологического надзора являются составле­ние объективного заключения об эпидемиологической ситуа­ции по ВБИ в ЛПУ и его подразделениях и на этой основе определение научно обоснованных рекомендаций по контро­лю ВБИ. Выявление тенденции эпидемического процесса, из­менения этиологии ВБИ, действия факторов риска необходи­мы для оперативного внесения коррективов в сложившуюся систему мер борьбы и профилактики, что будет способство­вать оптимизации профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий.

В лечебно-профилактическом учреждении 1 раз в месяц следует проводить анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и разрабатывать конкретные рекомендации по выполнению профилактических и противоэпидемических ме­роприятий.

При возникновении каждого случая ВБИ госпитальный эпидемиолог проводит эпидемиологическое расследование, а при тяжелых формах ВБИ (например, сепсис с летальным ис­ходом, остеомиелит) в эпидемиологическом обследовании принимают участие эпидемиолог ЦГСЭН, заведующий отде­лением и заместитель главного врача больницы. На каждое внутрибольничное заболевание заполняют "экстренное изве­щение", которое передают вФГУЗ « Центр гигиены и эпидемиоогии».