Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса По учебной дисциплине: «Эпидемиология»
| Вид материала | Методическая разработка |
- Тематические планы лекций и практических занятий лечебный факультет тематический план, 202.83kb.
- Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2951.98kb.
- Методические рекомендации для учителей с. 25 -28 Приложение, 2745.89kb.
- Методические указания для студентов по выполнению практических занятий по дисциплине, 1393.58kb.
- Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 343.45kb.
- Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 292.57kb.
- Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 271.17kb.
- Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 268.89kb.
- Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 419.41kb.
- Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине "Медицина катастроф", 345.61kb.
Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мер при ВИЧ-инфекции свели к четырем основным:
• разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ;
• контроль переливаемой крови и ее препаратов;
• предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и стоматологических вмешательств;
• оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ - инфицированным, их семьям и окружающим.
Работа по предупреждению распространения ВИЧ регламентируется правовыми документами и, согласно рекомендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уровни профилактики ВИЧ-инфекции.
Первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-систем.
Вторичный уровень — раннее выявление больных ВИЧ-инфекцией, для чего проводят поисковый скрининг среди групп риска и обследование пациентов по клиническим показаниям (ИФА, иммунный блоттинг); лечение больных ВИЧ-инфекцией.
Третичный уровень — диспансерное наблюдение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом.
С 1990 г. в РФ начала функционировать специализированная служба по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции, включающая центры по профилактике и борьбе со СПИДом (СПИД-центры), скрининговые лаборатории, кабинеты психосоциального консультирования и добровольного (анонимного) обследования на ВИЧ—кабинет профилактики ВИЧ.
СПИД-центр осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который включает выявление ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом путем скрининга групп риска; проведение эпидемиологического расследования всех выявленных случаев заболевания СПИДом и ВИЧ-инфицирования; верификацию лабораторных исследований на ВИЧ, проведенных в медицинских учреждениях.
Профилактика ВИЧ-инфекции среди медицинского персонала. Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил:
- при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости — очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;
-все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70 % спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием;
-работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и камни для препаровки зубов и т. д.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
-при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70 % спиртом и смазать ранку 5 % раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 с тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70 % спирт, 3 % раствор хлорамина, йодонат, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);
- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз их следует сразу же промыть водой или 1 % раствором борной кислоты; слизистую оболочку носа — обработать 1 % раствором протаргола; слизистую оболочку рта — прополоскать 70 % раствором спирта или 0,005 % раствором марганцово-кислого калия или 1 % раствором борной кислоты;
- при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки кожи должны быть закрыты;
- поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин;
- при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования;
• употреблять пищу, курить и пользоваться косметикой разрешается только в специально отведенных для этих целей изолированных помещениях.
Все рабочие места (например, в стоматологическом кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой первой помощи.
^ Занятие № 12. Название темы: Мероприятия по Санитарной охране территории РФ. Профилактические мероприятия при карантинных инфекциях.
Форма организации учебного процесса - практическое занятие.
Значение темы: Санитарная охрана территории РФ представляет систему общегосударственных мероприятий, направленных на предупреждение завоза из других стран карантинных и особо опасных инфекционных болезней, локализацию и ликвидацию очагов этих заболеваний в случае их возникновения на территории Р Ф, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения, потенциально опасных для здоровья населения товаров. Знание общегосударственных мероприятий по санитарной охране необходимо для организации мероприятий по защите от распространения карантинных и других особо опасных инфекционных болезней территории РФ.
Цель занятия: На основании знаний особенностей эпидемиологии карантинных инфекций (чума, холера, желтая лихорадка, контагиознные геморрагические лихорадки) и общегосударственных мероприятий по санитарной охране уметь организовать мероприятия по защите от распространения этих инфекционных болезней на территории РФ.
Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ.
Оснащение занятия:
1. Ситуационные задачи.
2. Тесты.
3Схемы.
4. Нормативные документы.
^ 5. Карты эпидемиологического обследования.
Самостоятельная работа студентов:
а). Студент должен знать:
1.Категории источников инфекции.
2.Механизмы, пути передачи, факторы передачи.
^ 3.Восприимчивые контингенты и группы риска в период выполнения рейсов транспортными средствами..
4.Тенденции развития эпидемического процесса и формы его проявления.
5.Принципы эпидемиологического надзора.
^ 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия при охране территории РФ от завозных карантинных инфекций..
б.) Студент должен уметь:
^ 1.Планировать профилактические мероприятия.
2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больных (подозрении) с карантинными и другими особо опасными инфекциями.
Вопросы для самоподготовки:
1. Понятие - санитарная охрана территорий. Нормативная документация. Структура карантинных и других особо-опасных инфекционных заболеваний, включенных в международные медико-санитарные правила по санитарной охране территорий.
^ 2.Порядок информационного обеспечения об угрозе распространения инфекционных болезней.
3.Международная система предупреждения распространения инфекционных болезней.
^ 4. Транспортное средство, подорзреваемое на заражение карантинными и другими особо-опасными инфекционными заболеваниями. Противоэпидемические мероприятия.
^ 5. Транспортное средство, считающееся зараженным карантинными и другими особо-опасными инфекционными заболеваниями. Противоэпидемические мероприятия.
^ 6.Особенности противоэпидемического режима при чуме.
7. Особенности противоэпидемического режима при холере.
8.Особенности противоэпидемического режима при желтой лихорадке.
9.Особенности противоэпидемического режима при контагиозных вирусных лихорадках.
^ 10. Противоэпидемические мероприятия при малярии, лихорадке Денге, японском энцефалите.
11.Специфическая и неспецифическая профилактика граждан РФ.
^ 12. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация транспортного средства.
13.Система эпидемиологического надзора при карантинных и других особо-опасных инфекционных заболеваний.
Ситуационная задача 1.
Иностранный гражданин прибыл из эпидемического очага желтой лихорадки. Какие мероприятия необходимо провести?
^ Ситуационная задача 2.
При осмотре в домашних условиях больного острой кишечной инфекцией врач предположил заболевание холерой (по клиническим данным и эпидемиологическому анамнезу). Какие мероприятия необходимо провести?
^ Ситуационная задача 3.
На территории эпидемического очага холеры выявлен больной. С целью локализации и ликвидации очага холеры необходимо определенные группы лиц направить в провизорный госпиталь, обсерватор , изолятор. Это: члены семьи больного; родственники, навещавшие больного до его госпитализации; больные острыми кишечными инфекциями; сослуживцы больного, пользующиеся общим туалетом; здоровые лица, находящиеся на данной территории в командировке; студенты, проходившие производственную практику; группа туристов, проехавших транзитом неблагополучную территорию;
группа специалистов-медиков, закончивших работу на этой территории.
Ситуационная задача 4.
При медико-санитарном досмотре сухогруза, прибывшего из Вьетнама, обнаружены следы жизнедеятельности грызунов и павшие животные с выраженным трупным окоченением. Какие мероприятия должны быть проведены по предупреждению заноса и распространения чумы?
Вариант 1
^ 1. Действие Международных медико-санитарных правил распространяется на следующие инфекционные болезни:
А. Чума;
В. Малярия;
С. Холера;
Д. Ветряная оспа.
Е. Желтая лихорадка.
^ 2. Целью Международных медико-санитарных правил является:
А. Определение сроков карантина при возникновении особо опасных инфекционных болезней;
Б.Совершенствование эпидемиологического надзора за карантинными (конвенционными) инфекционными болезнями;
^ В. Выявление инфекционных больных и их изоляция;
Г. Гарантирование защиты населения от распространения особо опасных инфекционных болезней в международном масштабе;
Д. Регулирование международных перевозок и сообщений.
^ 3. Действие СанПиНа по санитарной охране территории РФ распространяется на следующие инфекционные болезни:
А. Чума;
Б. Холера;
В. Малярия, японский энцефалит;
Г. Желтая лихорадка;
Д. Лихорадка Ласа, лихорадка Эбола, лихорадка Марбург;
Е. Кампилобактериоз;
^ 4. В работе по санитарной охране территории страны от завоза инфекционных болезней участвуют:
А. Санитарно-карантинные посты;
Б. Лечебно-профилактические учреждения;
В.Общественные организации;
Г. Роспотребнадзор (Госсанэпиднадзор);
Д. Специализированные научные учреждения.
^ 5. Порядок информационного обеспечения санитарной охраны территории страны включает передачу информации Госкомсанэпиднадзором России:
А. В ВОЗ;
Б. В Госкомстат;
В. В территориальные управления роспротребнадзора;
Г. Общественным организациям;
Д.. Представителям иностранных государств (по их запросу).
^ 6. При возникновении очага особо опасной инфекции в городе работой по его локализации и ликвидации руководит:
А. Территориальное управление роспротребнадзора;
^ Б. Консультант противочумного института Министерства здравоохранения;
В. Санитарно-противоэпидемическая комиссия;
Г. Департамент здравоохранения;
Д. Главный санитарный врач России.
^ 7. Сообщение в ВОЗ при выявлении заболевания холерой должно быть отправлено: А. В течение суток;
Б. После бактериологического подтверждения диагноза;
В. После определения границ эпидемического очага;
Г. После ликвидации эпидемического очага.
^ 8. Санитарную противоэпидемическую комиссию в городе при распространении особо опасных инфекций возглавляет:
А. Представитель Министерства здравоохранения;
^ Б. Руководитель городского отдела здравоохранения;
В. Руководитель территориального управления роспротребнадзора;
Г. Представитель исполнительной власти (губернатор, мэр);
Д. Главный санитарный врач России.
^ 9. В работе по санитарной охране территории страны от завоза и распространения инфекций, на которые распространяется действие СанПиНа, участвуют:
А. Министерство здравоохранения;
^ Б. Министерство путей сообщения;
В. Органы охраны общественного порядка;
Г. Общественные организации;
Д. Министерство гражданской авиации;
Е. Министерство торговли;
Ж. Агропром.
Вариант 2.
^ 1. В соответствии с правилами по санитарной охране территории страны лица, находящиеся в контакте с больным лихорадкой Ласа, изолируются на срок:
А. Пять дней;
Б. Шесть дней
В. 21 день
^ 2.При каких инфекциях больной подлежит изоляции в бокс с пониженным атмосферным давлением:
А. Легочная чума;
Б. Малярия;
В. Лихорадка Ласса;
Г. Лихорадка Эбола;
Д. Лихорадка Марбург;
Е. Лихорадка Крым—Конго?
- Карантин - это:
А. Система административно-ограничительных, санитарно-гигиенических- противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий;
Б. Специально организуемое медицинское наблюдение, включающее ряд изоляционно- ограничительных мероприятий.
^ 4. Кто устанавливает карантин при конвекционных инфекционных болезнях:
А. Лечебная служба;
Б. Санитарно-эпидемиологическая служба;
В. Органы исполнительной власти.
^ 5. Обсервация предусматривает:
А. Изоляцию здоровых лиц;
Б. Изоляцию больных;
В. Клиническое наблюдение за изолированными лицами;
Г. Лабораторное обследование наблюдаемых лиц.
^ 6. Санитарная охрана территории страны это:
А. Система общегосударственных мероприятий по охране территории РФ от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ:
Б. Комплекс ведомственных мероприятий;
В. Предотвращение завоза особо опасных инфекций из-за рубежа и распространения на территории страны.
^ 7. В период карантина возможен:
А. Выезд граждан из зоны карантина только после прохождения обсервации;
Б. Вывоз промышленной и сельскохозяйственной продукции только пни наличии документов, подтверждающих их безвредность;
В. Свободный проезд транспорта через зону.
^ 8. Что следует предпринять в отношении больного, пассажиров (граждан России и иностранцев), членов экипажа при выявлении среди пассажиров самолета больного холерой:
^ А. Госпитализировать больного;
Б. Медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа;
В.Пассажиров и членов экипажа поместить в обсерватор на 5 дней;
Г.Бактериологическое обследование пассажиров и членов экипажа;
^ 9.Медицинский (санитарный) досмотр, прибывающих транспортных средств в пунктах пропуска через государственную границу включает:
А. Медицинский осмотр экипажа и пассажиров;
Б. Проверку наличия и правильности заполнения санитарных документов (Международного свидетельства о прививках, медико-санитарной декларации, свидетельство о дезинфекции или об освобождении от нее);
^ В. Проверку паспортов пассажиров;
Г. Санитарный осмотр транспортного средства, грузов
Санитарная охрана территорий РФ от завоза и распространения
инфекционных болезней.
Санитарная охрана территории страны представляет систему общегосударственных мероприятий, направленных на предупреждение завоза на территорию страны из других стран карантинных и других особо опасных инфекционных болезней, локализацию и ликвидацию очагов этих заболеваний в случае их возникновения на территории Российской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров.
В 1969 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в действие Международные медико-санитарные правила, а в 1981 г. были внесены некоторые изменения всвязи с ликвидацией натуральной оспы. В них изменена основная концепция деятельности, которая выражается теперь в санитарной охране территории, а не только границ страны.
В действующих международных медико-санитарных правилах учтено возрастающее значение эпидемиологического надзора, направленного на выявление инфекционных болезней и борьбу с ними.
Цель Международных медико-санитарных правил состоит в том, чтобы, не нарушая (или нарушая в минимальной степени) международные перевозки и сообщения, гарантировать максимальную защиту от распространения болезней в международном масштабе. Международные медико-санитарные правила распространяются на чуму, холеру и желтую лихорадку. При возникновении этих заболеваний в течение 24 ч уведомляют ВОЗ.
Помимо этого, сообщают информацию о том, являются ли выявленные случаи заболеваний завезенными или местного происхождения; о выделении возбудителя от источника инфекции: вируса желтой лихорадки от комаров и/или позвоночных, возбудителя чумы от диких или синантропных грызунов и блох. В уведомлении указывают число выявленных случаев карантинных болезней на борту прибывшего судна или самолета, о границах возникшего эпидемического очага и принятых мерах. ВОЗ концентрирует эти данные и в свою очередь регулярно предоставляет всем странам текущую и периодически — обзорную эпидемиологическую информацию о карантинных инфекционных болезнях.
Санитарная охрана территории Российской Федерации осуществляется органами и учреждениями Госсанэпидслужбы России и регламентируется законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991), законом "О Государственной границе Российской Федерации" (1991, 1994), "Международными медико-санитарными правилами" (1969, 1973, 1981, 1985) и санитарными правилами и нормами (СанПиН 3.4.035—95) по "Санитарной охране территории Российской Федерации", введенными в 1996 г. Правила регламентируют профилактические и противоэпидемические меры в отношении ряда болезней. В их число входят карантинные инфекционные болезни (чума, холера, желтая лихорадка), на которые распространяется действие "Международных медико-санитарных правил", и добавлены контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург), малярия и другие опасные для людей болезни, передаваемые комарами (лихорадка денге, японский энцефалит).
Согласно правилам, все медицинские учреждения вне зависимости от подчиненности и форм собственности и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, немедленно (но не позднее 24 ч) сообщают в управления РОСПОТРЕНАДЗОРа о каждом случае заболевания, подозрении на заболевание и о лицах, являющихся носителями возбудителей , перечисленных выше болезней, а также о случаях неинфекционных заболеваний (отравлений), связанных с импортной пищевой продукцией или воздействием токсичных веществ.
Специальные требования по предупреждению завоза чумы.
Инкубационный период чумы, согласно действующим Международным медико-санитарным правилам, установлен сроком в 6 дней.
При отправлении в международный рейс из страны, где регистрируются случаи легочной чумы, каждое лицо, принятое на борт транспортного средства, подлежит медицинскому наблюдению в течение 6 дней.
Судно, самолет, железнодорожный состав или автодорожный транспорт по прибытии считаются зараженными, если на борту (в железнодорожном составе или автотранспорте) находится больной (с подозрением) чумой. Транспортные средства по прибытии считаются подозреваемыми на заражение чумой в следующих случаях:
- если нет больного чумой, однако случай этого заболевания среди пассажиров или экипажа (бригады) имел место в течение предшествующих 6 дней;
- обнаружение падежа грызунов от еще не установленной причины;
- обнаружение грызунов на транспортном средстве, вышедшем из энзоотичного по чуме района;
- если среди пассажиров или экипажа (бригады) имеется лицо, подвергшееся опасности заражения легочной формой чумы, но не изолированное от остальных членов экипажа (бригады) и пассажиров.
Выявленный на судне в рейсе больной (с подозрением) чумой подлежит немедленной госпитализации в судовой изолятор до прибытия в ближайший порт, где имеются необходимые условия для его госпитализации.
Больному проводят комплексную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. До начала этиотропной терапии у больного берут для бактериологического исследования материал (мокроту, смыв из ротоглотки, по возможности — кровь и пунктат из бубона), который помещают в стерильные, герметически закрывающиеся емкости, сохраняемые в холодильнике до прибытия в порт, где могут быть проведены лабораторные исследования для выявления возбудителя чумы.
За лицами, контактировавшими с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 6 дней с целью раннего активного выявления лиц с признаками заболевания (температура до 38 °С и выше, интоксикация, лимфаденит, пневмония). По эпидемиологическим показаниям лицам, контактировавшим с больным, проводят экстренную профилактику антибиотиками. На судне проводят дезинфекцию, а при обнаружении грызунов — дератизацию и дезинсекцию. Обнаруженные трупы павших грызунов сохраняют в холодильнике для бактериологического исследования. По прибытии подозреваемого на заражение чумой судна, самолета, железнодорожного состава или автодорожного транспорта на территорию Российской Федерации принимают следующие меры:
• отведение транспортного средства на санитарный причал, стоянку, тупик;
• медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) сроком на 6 дней с момента прибытия и экстренная профилактика по эпидемиологическим показаниям;
• дезинфекция и дезинсекция предметов и частей транспортного средства, считающихся зараженными; дератизация в случае обнаружения грызунов.
По прибытии любого транспортного средства, считающегося зараженным чумой, принимаются следующие меры:
• отведение транспортного средства на санитарный причал, стоянку, тупик;
• обязательная госпитализация больного с соблюдением противоэпидемического режима в соответствии с требованиями Санитарных правил СП 1.2.011.94 "Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности";
• изоляция членов экипажей и пассажиров, контактировавших с больным (подозрительным), сроком на 6 дней с момента прибытия и проведение (продолжение) экстренной профилактики (для судов — с момента изоляции больного в рейсе);
• дезинфекция (в случае необходимости дезинсекция) предметов и частей транспортного средства, считающихся зараженными, в том числе багажа, постельных принадлежностей и одежды больного (с подозрением) чумой и контактировавших с больным; дератизация в случае обнаружения грызунов.
При выявлении заболевания чумой на территории РФ у гражданина, совершавшего международный рейс или находившегося в природном очаге чумы внутри страны, проводят все необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия в соответствии с требованиями настоящих Санитарных правил и других действующих на территории РФ нормативно-методических документов по данному вопросу.
Специальные требования по предупреждению завоза холеры
Инкубационный период при холере, согласно действующим Международным медико-санитарным правилам, установлен сроком в 5 дней. При выявлении в рейсе больного с признаками холеры (диарея, рвота) среди членов экипажей (бригад) и пассажиров транспортных средств, следующих из зараженных районов, администрация транспортного средства обязана уведомить санитарные власти ближайшего порта, аэропорта, станции любого государства о выявленном больном и запросить о возможности его госпитализации.
При выявлении больного (с подозрением) холерой на судне во время рейса до прибытия в порт высадки больной подлежит госпитализации и немедленной патогенетической этиотропной терапии в судовом изоляторе. До начала этиотропной терапии судовой врач отбирает у больного пробы испражнений и рвотных масс для бактериологического исследования, которые сохраняет до прибытия в порт высадки в герметически закрывающихся банках с 2 % раствором поваренной соли. За лицами, контактировавшими с больным холерой, устанавливают медицинское наблюдение с целью активного выявления признаков заболевания, а при явном наличии риска инфицирования проводят экстренную профилактику антибиотиками.
По прибытии транспортного средства, на котором выявлен больной (с подозрением) холерой, в порт (аэропорт, станцию) РФ принимают следующие меры:
- отведение транспортного средства на санитарный причал, стоянку, тупик;
-обязательную госпитализацию больного с соблюдением требований противоэпидемического режима;
- изоляцию (по эпидемиологическим показаниям с учетом риска заражения) или медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) на срок, не превышающий инкубационный период;
- бактериологическое обследование и профилактическое лечение граждан России (членов экипажа, бригад, пассажиров) по эпидемиологическим показаниям;
- дезинфекцию транспортного средства, в том числе оборудования для обработки и хранения пищевых продуктов, отбросов, пищевых остатков, выделений больного и предметов ухода за ним, сточных вод и экскрементов.
Во время рейса и по прибытии в порт до обеззараживания запрещается сброс за борт выделений больного и предметов ухода за ним, сточных вод, отбросов, пищевых остатков, экскрементов независимо от района плавания. Обеззараживанию в рейсе подлежат также запасы воды, оборудование для обработки и хранения пищевых продуктов.
У иностранных граждан, прибывших на транспортном средстве, где выявлен больной холерой, испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования в обязательном порядке забирают только при наличии диареи и рвоты; при этом не разрешается требовать от них согласия на взятие материала непосредственно из прямой кишки.
Пищевые продукты, представляющие собой груз транспортного средства, на котором во время рейса имел место случай холеры, при наличии эпидемиологических показаний могут подвергаться бактериологическому исследованию на наличие возбудителя холеры только в случаях, когда этот груз предназначен для реализации на территории РФ.
^ Транспортное средство после выполнения приведенных выше мероприятий получает разрешение на дальнейшее движение.
Специальные требования по предупреждению завоза желтой лихорадки
Инкубационный период желтой лихорадки в соответствии с действующими Международными медико-санитарными правилами установлен сроком в 6 дней.
При выявлении на прибывшем транспортном средстве или во время рейса больного (с подозрением) желтой лихорадкой последний подлежит госпитализации в инфекционном стационаре (во время рейса судна — в отдельной каюте).
Любое транспортное средство, прибывшее из зараженного желтой лихорадкой района, должно иметь сведения о проведенной дезинсекции, внесенные в морскую санитарную декларацию или санитарную часть общей декларации воздушного транспорта. В случае информации командира воздушного судна, прибывающего из зараженного желтой лихорадкой района, о наличии на борту комаров транспортное средство подвергается дезинсекции. Гражданам РФ, выезжающим в страны, имеющие зараженные желтой лихорадкой районы, рекомендуется проведение профилактической вакцинации в прививочных пунктах, медицинских учреждениях (центрах вакцинации), перечень которых определяет Министерство здравоохранения по согласованию с Госкомсанэпиднадзором РФ и с уведомлением Всемирной организации здравоохранения в установленном порядке
Выдается международное свидетельство о проведенной вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки. Отсутствие у гражданина РФ международного свидетельства о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки (далее — международное свидетельство) не может являться препятствием для выезда с территории РФ, но он предупреждается должностным лицом учреждения Госсанэпидслужбы России, осуществляющим санитарно-карантинный контроль, о возможности заболевания желтой лихорадкой и о возможном задержании в аэропорту (порту) прибытия. В журнале учета лиц, выезжающих в страны с зараженными желтой лихорадкой районами, делается запись об отказе от прививки и сделанном предупреждении с подписью выезжающего гражданина.
Специальные требования по предупреждению завоза контагиозных вирусных геморрагических лихорадок.
Инкубационный период вирусных геморрагических лихорадок Ласса, Эбола и Марбург в рамках действующих Санитарных правил установлен сроком в 21 день.
При выявлении на морском (речном) транспортном средстве во время рейса больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой проводят следующие мероприятия:
• больного (с подозрением) помещают в изолятор судна или отдельную каюту с выключенной вытяжной вентиляцией и задраенными иллюминаторами;
• находившихся в непосредственном контакте с больным (с подозрением) изолируют в отдельные каюты;
• не находившихся в непосредственном контакте с больным (с подозрением) изоляции не подвергают, за ними устанавливают медицинское наблюдение; по прибытии в РФ по месту жительства (командировки) территориальные органы здравоохранения продолжают наблюдение 21 день.
При выявлении больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой на прибывшем в РФ транспортном средстве (автобус и др.) в пунктах пропуска через Государственную границу его помещают (до прибытия бригады для госпитализации) в изолятор при условиях герметизации помещения и отключения вытяжной вентиляции.
Транспортное средство, на котором выявлен больной (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой, отводят на санитарный причал, стоянку, в тупик.
Любое прибывшее из-за рубежа транспортное средство при выявлении на нем больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой подвергается обязательной заключительной дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
Транспортировка больного (с подозрением) контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой осуществляется с соблюдением требований противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы — СП 1.2.011.94 "Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности"), а при наличии — в пластиковых боксах с пониженным давлением.
Госпитализацию больного (с подозрением) контагиозной вирусной лихорадкой проводят в боксы инфекционных стационаров с созданием герметических условий и отключением вытяжной вентиляции (при наличии — в боксы-изоляторы с пониженным давлением).
Работа в инфекционных стационарах для больных контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (в изоляторах — для лиц, общавшихся с больными) осуществляется специально обученным персоналом в защитной одежде 1-го типа с соблюдением правил противоэпидемического режима, как при легочной форме чумы (СП 1.2.011.94 "Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности").
Основная литература
^ 1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник.- СПБ: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006.- 752с.: ил. (УМО).
2. .Мельниченко П.И., Огарков П.И., Лизунов Ю.В. Военная гигиена и военная эпидемиологии.- М.: «МЕДИЦИНА», 2005.-397с. (Учебная литература для студентов медицинских вузов).
^ 3. Медицинская паразитология./Под редакцией Р.Х.Яфаева. - 2-ое изд. перераб и доп..- СПБ – Фолиант, 2007.- 128с.
4. Пахотина В.А., Мирошниченко М. Р., Алексеева Е.В.Эколого – эпидемиологические особенности, эпидемиологический надзор и лечебно-профилактические мероприятия при гельминтозах и протозоозах: учебно-методическое пособие. – Ханты-Мансийск, 2008.-180с., ил. (УМО).
^ 5. Покровский В.И., Пяк С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник . 2-ое изд.-М.:- ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 816с., цв. ил. (УМО).
6.Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий//Под редакцией В.В.Кучеренко.-4-ое изд. перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР- Медиа. 2007.- 256с. (УМО).
7. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии: Учебное пособие//Под редакцией В.И. Покровского, Н.И. Брико.- 2-ое изд. перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 768с.
^ 8. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В.Эпидемиология: Учебное пособие.-2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2003.-448с
Дополнительная литература
1. Алсуфьев Н.Г., Дунаева Т.Н.. Природная очаговость, эпидемиология и профилактика туляремии.-М.: Медицина, 1970, 289с.
^ 2. Брагинская В.П., Соколова А.Ф.Активная иммунизация детей-3-е изд перераб. и доп..-М.: Медицина, 1990.-208с.
3. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: перевод с английского //Под редакцией И.Н.Денисова. К.И.Сайткулова.-3-е изд. .- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 288с.
^ 4. Денисов А.П., Дробышев В.В., Моисеенко С.В., Сергеева В.С. Практикум по статистике для студентов Вузов. Омск, 2004.- 108с.
5. Медицина катастроф. //Под ред. В. М. Рябочкина, Г. И. Назаренко. - М.: ИНИ Лтд, 1996. - 272 с.
^ 6. Онищенко Г.Г., Грижебовский Г.М., Ефременко В.И. Проблема эпидемиологической безопасностив регионе Южного Федерального округа России.-М.:ВУНМЦ МЗРФ, 2003, 448с.
^ 7. Токсоплазмоз человека/под редакцией проф.А.Г.Пап, проф. Д.Н. Засухина.- М.: Медицина, 1974.- 191с.
8.Черкасский Б.Л. Эпидемиология и профилактика бешенства. - М.: Медицина, 1985.-255с.
^ 9. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей.- СПБ.- СПБ. МАПО, 2000.- 489с.ил.
10. Эпидемиология ( тесты, задачи и упражнения); Учебное пособие //Ющук Н,Д., Мартынов В.В., Жогова МюА. И др.- М.: МЕДИЦИНА. 1997.- 272с. ( Учеб. лит. для студ. мед .вузов).
^ 11. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций - Л.: Медицина, 1989.-168с.
12. Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. Приказы, постановления. Нормативные правовые акты. Методические документы.
^ 13. Профилактика дифтерии: Санитарно-эпидемиологические правила. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. – 28 с.
14. Профилактика острых кишечных инфекций: Санитарно-эпидемиологические правила. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. — 31с.
15. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.- М.: Федеральный центр госсаэпиднадзора Минздрава России, 2003.-67с.
16. Федеральный закон 52- Ф3 « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». М.: Минздрав России, 1999.-32с.