Geum.ru

Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль

Вид материалаМетодические указания

Содержание


II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
Подобный материал:
1   2   3   4
Тема №1 Теста и задачи для проверки исходного уровня знаний

И. Отысчите полный и правильный ответ на вопрос

1. Какие симптомы характерные для рака полости носа, приносовых пазух?

а) чиханье

б) периодические носовые кровотечения

в) ринорея

г) сухость и корки в полосте носа и носоглотки

2. Какая приносовая пазуха воспаляется наиболее часто?

а) решетчатая

б) лобная

в) верхнечелюсная

г) клиновидная

3. Сколько в среднем рационально делать пункций при лечении острого гайморита?

а) 1-2

б) 8-10

в) 3-5

г) 15-20


4. Какой препарат наиболее часто используется в качестве контрастного для рентгенографииприносовых пазух?

а) сергозин

б) билигност

в) йодолипол

г) этиотраст

д) пропилйодон

5. В какой черепной ямке чаще возникают риногенные внутричерепные осложнения?

а) задний

б) передний

в) средний


6. В чем заключается основной принцип лечения внутричерепных и орбитальных риногенных осложнений?

а) в мощной антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды)

б)' в дезигтоксикационной терапии

в) в выполнении радикальной операции (хирургическая санация и дренаж) на соответствующих приносовых пазухах

г) в дегидратацыонной терапии

7. При эмпиеме какой приносовой пазухи наиболее часто возникают тромбофлебит и тромбозы печеристого синуса?

а) лобной

б) основной

в) решетчатой

г) верхнечелючной

8. Какие абсолютные показания к радикальной операции на приносовых пазухах?

а) риногенное внутричерепное осложнение

б) хронический гайморит

в) острый гемисинуит


^ II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какие симптомы характерные для острого гнойного гайморита?

а) полоска гноя в среднем носовом ходу

б) отек и гиперемия слизистой оболочки носа

в) головная боль

г) повышение температуры тела

д) одностороннее затруднение носового дыхания

е) кровянистые выделения из полости носа

2. Какие симптомы являются типичными для тромбоза кавернозного синуса?

а) трясучая лихорадка и проливной пот

б) гектическая лихорадка

в) экзофтальм, хемоз

г) брадикардия

д) бледность кожи с земляным оттенком

3. Какие физиотерапевтические процедуры следует назначать на область носа при лечении острого ринита?

а) УВЧ

б) тубус-кварц ендоназально

в) соллюкс

г) диатермия


4. Какие пути проникания инфекции в приносовые пазухи наиболее частые?

а) лимфогенный

б) риногенный

в) гематогенный

г) одонтогенный

д) травматический

5. Какие основные особенности одонтогенного гайморита?

а) периодические кровотечения из носа

б) односторонность поражения

в) резкий запах гнойных выделений из носа

г) связь гайморита с заболеванием зубьев


6. Какие эндогенные факторы наиболее часто оказывают содействие развитию синуитов?

а) заболевание полости носа

б) алергизация организма

в) эндокринные нарушения

г) снижение защитных функций организма

д) заболевание зубочелюсной системы


7. Какие осложнения со стороны внутренных органов могут встречаться при синуитах?

а) гастрит

б) заболевание сердечно-сосудистой системы

в) бронхит, пневмония

г) бронхиальная астма


8. Какие нарушения психики чаще всего оказываются при риногенном абсцессе лобной пазухи мозга в явной стадии?

а) эйфория

б) словоохотливость

в) склонность к неуместным шуткам

г) амнестичная афазия


9. Какие исследовательский приемы чаще используют для диагностики синуитов при первичном осмотре больного?

а) опрашивание больного

б) пальпация и перкуссия области приносовых пазух

в) риноскопия передняя и задняя

г) рентгенография приносовых пазух

д) диагностическая пункция

е) диафаноскопия

ж) компьютерная томография

з) ольфактометрия

10. Какие симптомы гипертензии могут быть при риногенных абсцессах головного мозга?

а) спонтанный нистагм

б) адиадохокинез

в) головная боль

г) тошнота и рвота

д) брадикардия

е) застойный сосок зрительного нерва

11. Что относится к риногенным орбитальным осложнениям?

а) реактивный отек клетчатки глазницы и век

б) остеопериостит глазницы

в) абсцесс веки

г) субпериостальный абсцесс

д) ретробульбарный абсцесс

е) риногенный сепсис

ж) флегмона орбиты


12. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику риногенных абсцессов мозга?

а) отогенными абсцессами мозга

б) опухолями мозга

в) острыми нарушениями мозгового кровообращения

г) риноликвореею


13. Что относится к риногенным внутричерепным осложнениям?

а) флегмона орбиты

б) арахноидит

в) серозный и гнойный менингит

г) тромбоз пазух твердой мозговой оболочки

д) риногенный сепсис

е) епи-,субдуральные абсцессы

ж) абсцессы лобной пазухи мозга


^ III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.

1. Симптомы, характерные для гнойного гайморита:

а) головная боль

б) выделение из носа

в) боль в области верхнечелюстной пазухи

г) зачелюстной лимфаденит

2. Какие симптомы характерные для риногенного менингита?

а) интенсивная головная боль

б) тошнота, рвота

в) ригидность затылочных мышц

г) положительные симптомы Кернига, Брудзинського

д) выраженный застой на глазном дне

3. Какие изменения ликвора характерные для риногенного гнойного менингита?

а) лимфоцитарный сдвиг в ликворе

б) повышение давления ликвора

в) помутнение ликвора

г) увеличение количества лейкоцитов

д) положительные реакции Панде и Нонне-Апельта

4. Какое наиболее рациональное лечение полипов носа?

а) полипотомия

б) сосудосужающие препараты

в) фонофорез с кортикостероидными мазями

5. Каким формам хронических синуитов необходимо хирургическое лечение?

а) гнойный

б) полипозный

в) катаральный

г) холестеатомный

д) смешанный

6. Какие основные жалобы больных хроническими синуитами?

а) высокая температура тела

б) головная боль

в) утрудненное носовое дыхание

г) выделение из носа

д) нарушение нюха

7. Какое лечение применяют для предупреждения рецидивов полипов носа?

а) електрофорез с хлористым кальцием и димедролом

б) УВЧ

в) фонофорез с кортикостероидними мазями

г) гипосенсибилизация организма

8. Какие могут быть риногенные внутричерепные осложнения?

а) менингит

б) абсцесс мозжечка

в) энцефалит

г) абсцесс мозга

9. Какими общими симптомами характеризуется риногенный тромбофлебит и тромбоз печеристого синуса

а) гектическая лихорадка с ознобами, потом

б) септическая картина крови (нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения)

в) спонтанный нистагм, нарушение походки и равновесия

г) наличием метастатических абсцессов легких и других внутренних органов

10. Какие основные симптомы риногенной флегмоны глазницы?

а) общесептические симптомы

б) глазная боль

в) экзофтальм

г) менингиальные признаки

д) хемоз


11. При каких заболеваниях чаще возникает тромбофлебит кавернозного синуса?

а) гнойный мастоидит

б) гнойный фронтит, этмоидит, гайморит

в) абсцесс и флегмона глазницы

г) фурункул носа


12. Какие основные признаки отличают туберкулезный менингит?

а) наличие туберкулезного поражения других органов

б) увеличение содержимого сахара и хлоридов в ликворе

в) выпадение тонкой паатиноподобной сеточки фибрина при отстаивании ликвора

г) оказывается (50-70 %) возбудитель туберкулеза (бацилл Коха) в ликворе


Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Задача N1.

В больного Д. (45 лет) 15 дней назад наступило очередное обострение правостороннего хронического гнойного гаймороэтмоидиту. Через 5 дней после этого появилась боль в области правой орбиты, резкое ограничение движимости глазного яблока, сужение глазной щели, высокая температура тела (39.2 градусы), которая периодически резко снижается и поднимается к высоким цифрам.

Объективно: экзофтальм и снижения подвижности глазного яблока, резкая боль при нажатии на него, а также во время его движений. Веки правого глаза отекшие, гиперемированые, сплющенные между собой. При их разведение наблюдается хемоз, снижение корнеального рефлекса.

Анализ крови: СОЕ 30мм/ч, лейкоцитоз 20.5 х 10 9/л.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Чем объяснить гектическую температуру тела при этом заболевании?

3. Основные вспомогательные методы обследования?

4. Назначьте лечение данному больному.


Задача N2.

На фоне обострения хронического гнойного этмоидиту (задняя группа каморок гратчастои кости) и сфеноидита у больного Ч. возникли резкая боль в затылочном участке, септическая температура тела с трясучими ознобами, повышенная СОЕ и лейкоцитоз (20.4 х 10 9/л).

При посеве крови, взятой на высоте температуры тела, выявленные стафилококи и стрептококки.

Объективно: экзофтальм, хемоз, ограничение подвижности глазных яблок, выпадание корнеальних рефлексов. Вокруг вен лица уплотненные ткани. Функция ИИИ, ИV, V пар ЧН затронутая (офтальмоплегия).

Выраженная ригидность затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинського.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните происхождение офтальмоплегии.

3. Дифдиагноз выявленного заболевания с флегмоной орбиты (а,б,в).

4. Лечение данного заболевания.


Задача N 3.

У четырехлетнего сына мама выявила незначительные сукровичные выделения из правой половины носа, затрудненное дыхание через нос, субфебрильную температуру тела (37.5 градусы), вялость.

Причины заболевания не знает. Лечение домашними средствами (чай с малиной, горячие ванны для ног) не дало положительного результата, наоборот, выделения вышеупомянутого характера через 4 дня появились из левой половины носа. Это насторожило мать, она обратилась к врачу оториноларингологу, который выполнил переднюю риноскопию и констатировал следующее: слизистая оболочка носа отекшая, незначительно кровоточивая, на перегородке мелкие язвы покрытые корочками, кожа верхней губы возле входа в придверье правой половины носа инфильтрованая, мацерированая.

1. Ваш предыдущий диагноз, форма заболевания?

2. Какай должна быть тактика врача в данном случае?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать выявленную патологию?

4. Назначьте лечение.


Задача N 4.

Больной Р., 47 лет, жалуется на затрудненное носовое дыхание, боль в области левой половины лица, который иррадииует в зубы, глаз, теменной и височный участок, усиливается при наклоне вниз головы, чиханье, кашле. Считает себя больным 7 дней. Заболевание связывает с переохлаждением организма. В первые 3 дня наблюдались выделение из носа в виде прозрачной жидкости, в последние 4 дня они гнойные. Температура тела повысилась с 37.3 к 38.1 градусы. СОЕ - 18 мм/ч, лейкоцитоз 14.5 х 10 9/л.

Объективно: припухлость над передней стенкой верхнечелюстной пазухи, боль при пальпации в области собачьей ямки; при передней риноскопии выявлено отечную, гиперемированую слизистую оболочку носа, более выраженную в области среднего носового хода левой половины носа, с которой в виде полоски вытекает гной, после удаления его с помощью ватки намотанной на зонд он появляется снова.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Какие Вы знаете методы обследования при этом заболевании?

3. Основные отличия этой патологии от такой одонтогенного происхождение?

4. Лечение выявленного заболевания.


Задача N 5.

В больного С. после перенесенного накануне гриппа возникли заложеность носа, слизисто-гнойные выделение с него, боль в участке правой половины лба, который усиливается при пальпации, перкуссии передней и нижней стенок лобной пазухи. С. также указывает на усталость при чтении, не смотря на отсутствие изменений органа зрения. Hа 6-и день заболевания появились припухлость и покраснения кожи правой половины лба.

Объективно: кожа нижней стенки правой лобной пазухи, внутреннего угла орбиты и верхнего века глазу отекшая, гиперемированая. Пальпация и перкуссия в этом участке резко болевая. Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отекшая, гиперемированая, отекшая, наиболее выражено это в области переднего конца средней раковины и на противоположном участке перегородки носа. Из среднего носового хода, возле переднего конца раковины стекает гной. Нюх ИИИ степени. Hа рентгенограмме приносовых пазух - затемнение правой лобной пазухи.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. О чем свидетельствуют изменения в участке нижней стенки лобной пазухи, внутреннего угла орбиты, верхнего века глазу?

3. Как определить, из какой пазухи (верхнечелюстной, лобной) выделяется гной?

4. Лечение выявленной патологии.


Задача N 6.

Мать 8-летнего сына отмечает, что после переохлаждения у него возникли насморк, затрудненное носовое дыхание, головная боль, слабость, повышение температуры тела до 37.9 градусам.

Объективно: при передней риноскопии слизистая оболочка носа отекшая, средние носовые хода наполнены слизисто-гнойным секретом. Дыхание через нос утруднено. Выраженная болезненность при пальпации склонов носа и области внутренних углов глазниц.

При рентгенографии выявлено снижения пневматизации каморок решетчатой кости.

1. Поставьте диагноз.

2. Где можно заметить выделение гноя при тотальному пораженные каморок решетчатого лабиринта, при котором исследовательский приеме?

3. Лечение данного заболевания.


Задача N 7.

Больной Ц., 39 лет, жалуется на боль в затылочной и задней части теменных участков, субфебрильную температуру тела (37.3 - 37.9 градусов), слабость, придавленность, раздражительность. Считает себя больным около месяца. Причину заболевания не знает.

Объективно: слизистая оболочка носа отекшая гиперемированая с цианотическим оттенком, при передней риноскопии, после анемизации слизистой оболочки, наблюдается полоска гноя в задних отделах верхних ходов; при задней риноскопии - гной в области свода носоглотки, гиперемия, отек задних концов верхней, средней раковины и заднего края лемишу. Определяется болезненность при пальпации глазных яблок.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?

3. Какие факторы (в основному) сыграют роль в генезе головной боли при синуитах?

4. Лечение выявленного заболевания.


Задача N 8.

Больной Т., 45 лет, жалуется на боль в правой половине лба, постепенное увеличение припухлости, которая со временем выполнила верхне-внутреннею часть орбиты и сместила глаз.

Т. считает себя больным на протяжении 2.5 лет. За 4 месяца до этого заболеванию перенес травму носа с незначительным нарушением его формы; последние 5 месяцев отмечает ощущение давления в правом глазу. Это побуждало больного обратиться к врачу.

Объективно: в области нижней стенки лобной пазухи и верхне-внутренней части правой орбиты находится выпячивание плотно-эластичной консистенции, незначительно мучительно, с ощущением пергаментного хруста при его пальпации. Глаз смещенное книзу и наружу. Спинка носа незначительно смещена влево - риносколиоз.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка бледно-розового цвета, содержимого патологического характера в носовых ходах не выявлено, умеренно искривленная перегородка носа. Дыхание через правую половину носа незначительно затронуто, обонятельная функция И степени.

Hа рентгенограмме приносовых синусы выявлены равномерное снижение пневматизации и расширение правой лобной пазухи.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Предполагаемый характер содержимого лобной пазухи, название патологии, которая связана с этим?

3. Возможное ли увеличение объема лобной пазухи без наличия в ней содержимого патологического характера?

4. Лечение выявленной патологии.


Задача N 9.

Ребенка 3 месяца, массой тела 4.5кг, которая болеет на протяжении 4-х дней госпитализировали в глазное отделение в связи с резким отеком и инфильтрацией нижнего века (глаз закрыт) левого глаза. Процесс распространяется на сопредельный участок щеки.

Температура достигает 39 градусов. Ребенок отказывается от сосания груди. Наблюдаются разлады желудочно-кишечного тракта, кашель.

Предполагаемый диагноз офтальмологов - "абсцесс левого нижнего века". Оториноларинголог, осмотрев ребенка, проявил следующее: некроз мягких тканей альвеолярного отростка слева, шершавость кости, отдельные мелкие секвестры. Процесс распространяется на лобный отросток верхней челюсти.

Анализ крови: СОЕ - 40мм/ч, количество лейкоцитов 23 х 10 9/л. При бактериоскопии гнойно-некротического субстрата выявленные - стафилококи. Исходя из трудного состояния здоровья ребенка, организованно консилиум врачей в составе окулиста, оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга. Установленный диагноз - "левосторонний острый гнойный гайморит, этмоидит". Рекомендованная гайморотомия, этмоидотомия. После выполнения этих хирургических вмешательств патологических изменений в пазухах не выявлено.

1. Поставьте диагноз.

2. Этиопатогенез этого заболевания?

3. Лечение.

4. Возможные осложнения этой патологии.


Ответа на тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

И. 1-бы, 2-в, 3-в, 4-в, 5-бы, 6-в, 7-бы, 8-а

ИИ. 1- а, бы, в, г, д; 2-а, бы, в, д; 3-а, бы, в; 4-бы, в, г, д; 5-бы, в, г; 6-а, бы, г, д; 7- в, г; 8-а, бы, 9-а, бы, в,

г, д; 10-в, г, д, е; 11-а, бы, в, г, д, есть; 12-а, бы, в; 13-бы, в, г, д, е, есть.

ИИИ. 1- г, 2-д, 3-а, 4-бы, 5-в, 6-а, 7-бы, 8-бы, 9-в, 10-г, 11-а, 12-бы.


Ответа на ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Ответ 1

1. Флегмона орбиты.

2. Флегмона орбиты может сопровождаться тромбозом ее вен, распространением этого процесса на внутричерепные синусы (кавернозный, сагитальний, пирамидные и прочие).

3. Рентгенологическое исследование (в том числе компьютерное) приносовых пазух, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

4. Внешняя этмоидотомия и гайморотомия с образованием спивустя с носом, элиминация костра в орбите, антибиотикотерапия.


Ответ 2

1. Тромбоз кавернозного синусу.

2. Офтальпомплегия обусловленная застойными явлениями в тканях орбиты и поражением функции мышц глазу (в том числе в зоне кавернозного синусу).

3. При наличии кавернозного синусу отмечают:

а) двусторонние изменения тканей орбиты;

б) отсутствие болезненности при давлении на глазные яблоки;

в) выявление септических костров в отдаленных органах (чаще всего в легких).

4. Лечение:

- хирургическое вмешательство на пораженных приносовых пазухах;

- массивное парантеральне введение антибиотиков;

- антикоагулянтна терапия (гепаринин, фибронолизин);

- для ускорения тромболизису и восстановление кровотоку в кавернозном синусе - стрептаза 250000 -1500000 ОТ на курс лечения.


Ответ 3

1. Дифтерия носа. Локализованная катарально-язвенная форма.

2. - мазок из слизистой оболочки носа и глотки для бактериологического исследования на Вl,

- соответствующее экстренное сообщение в СЕС,

- направить больного в инфекционное отделение.

3. Необходимо в первую очередь дифференцировать с острым простым катаральным ринитом.

4. Противодифтерийная сиворотка (10000-20000 ОТ), антибиотики, 5% синтомицинова эмульсия на участок кожи с трещинами, ерозиями.


ответ 4

1. Левосторонний острый гнойный гайморит (риногенного происхождение).

2. Рентгенография (в том числе компьютерная) приносовых пазух, пункция верхнечелюстной пазухи, высасывание гноя через ее естественной отверстие, синусоскопия, цитологическое исследование смыва и т.п..

3. Как правило, односторонний процесс, поражение кости, наличие "зубной патологии" консервативная терапия редко приводит к выздоровлению, соответствующие данные рентгенологического исследования.

4. Пункция верхнечелестной пазухи со следующим ее дренированием полиэтиленовой трубкой и промыванием антисептическими растворами (при необходимости добавляют протеолитические ферменты, кортикостероиды). В первые дни (после вымывания гноя) назначают УВЧ, СВЧ. При осложнениях (внутренне орбитальных и внутричерепных) - гайморотомия.


Ответ 5

1. Правосторонний острый гнойный фронтит.

2. О распространенный флебите сосудов и возможное поражении костных стенок.

3. Проба Заболоцького-Десятовського-Френкеля. Если после анемизации слизистой оболочки среднего носового хода и наклоненные главы в здоровую сторону выделяется гной - пораженная верхньощелепна пазуха; при наклоненные главы заведомо и вниз пораженная лобная пазуха.

4. Консервативное. При отсутствии эффекта - трепанопункция лобной пазухи. При наличии подозрения на внутриорбитальное или внутричерепное осложнения - расширенная фронтотомия.


Ответ 6

1. Острый гнойный этмоидит.

2. При пораженные передней и средней группы каморок гной можно проявить в среднем носовом ходу при передней риноскопии; в случае поражения задней группы каморок гной можно проявить при задней риноскопии (иногда при передний после тщательной анемизации слизистой оболочки носа).

3. При неосложненных формах острого этмоидиту лечения консервативное (анемизация слизистой оболочки носа, промывание каморок за Proetz, антибиотикотерапия, физ. методы. При угрозе внутриорбитальных или внутричерепных осложнений хирургическое вмешательство с внешним доступом или через верхнечелестную пазуху.


Ответ 7

1. Острый гнойный сфеноидит.

2. Рентгенография в аксиальной и боковой проекции, при необходимости пункция клиновиднои пазухи.

3. В генези головной боли при синуитах сыграют роль вазомоторный, рефлекторный и токсичный факторы.

4. Консервативное лечение (сосудосужающую, антибиотики, противовоспалительные средства) в неосложненных случаях; при продолжительном ходу (> 2 недель) показано зондирования и промывание пазух; при осложнениях - выполняют сфеноидотомию.


Ответ 8

1. Кистоподобное растяжение правой лобной пазухи.

2. При наличии серозной жидкости - hydrocele, слизи - mucocele, гноя - pиocele.

3. Возможное возникновение пневмосинусу вследствие повышения давления воздуха в лобной пазухе в связи с образованием клапанного механизма в лобно-носовому канале.

4. Фронтотомия, завершаючим этапом которой должно быть создания широкого спивустя с пустотой носа.


Ответ 9

1. Остеомиэлит верхней челюсти.

2. Этиопатогенез заболевание связанный с действием стафилококовои инфекции на фоне общего слабого сопротивления организма.

3. Лечение комбинировано: антибиотико-, дезинтоксикацийна, стимулирующая терапия, удаление секвестров.

4. Бронхопневмония, гнойный плеврит и перикардит, абсцесс легких и т.п..