Министерство здравоохранния Украины Академия медицинских наук Украины Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии перфторан в комплексе интенсивной терапии сепсиса (Методические рекомендации)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Министерство Здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет, 1639.98kb.
- Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии сепсиса и септического шока, 148.14kb.
- Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии факультета последипломного, 135.04kb.
- Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока, 138.15kb.
- «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 280.78kb.
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан Семипалатинская государственная медицинская, 765.11kb.
- Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова центр непрерывного, 1610.51kb.
- Методические рекомендации (№38), 639.69kb.
- Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
- Рабочая программа по курсу анестезиологии и реаниматологии Специальность: 040100-«Лечебное, 136.97kb.
Министерство здравоохранния Украины
Академия медицинских наук Украины
Днепропетровская государственная медицинская академия
Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
ПЕРФТОРАН
В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СЕПСИСА
(Методические рекомендации)
Л.В.Усенко, Л.В.Мальцева, Н.Ф.Мосенцев, А.В.Коломоец
Днепропетровск
2002
УДК 616.943-02:616.36-008.64]-071-085.384:546.16
Организация-разработчик:
Днепропетровская государственная медицинская академия
Авторы:
Усенко Л.В.,
Мальцева Л.А.,
Мосенцев Н.Ф.,
Коломоец А.В.
Под редакцией и с участием член-корр. НАН и АМН Украины, проф.Л.В.Усенко
Рецензент:
проф. Л.П.Чепкий, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и медицины катастроф Национального медицинского университета им. А.А.Богомольца
Председатель экспертной комиссии ДГМА: проф. А.Л.Дроздов
Методические рекомендации утверждены на заседании проблемной комиссии «Анестезиология и интенсивная терапия» МЗ и АМН Украины 26 апреля 2002 года, протокол №1.
Председатель проблемной комиссии проф. В.В.Суслов
Секретарь проблемной комиссии В.А. Солодовников
В методических рекомендациях на основании обобщения литературных данных отечественных и зарубежных авторов, собственного опыта работы специализированного отделения интенсивной терапии сепсиса клиники анестезиологии и интенсивной терапии ДГМА на базе Днепропетровской областной клинической больницы им. И.И.Мечникова изложен современный взгляд на патогенез и диагностику сепсиса, основные направления патогенетической и поддерживающей терапии при тяжелом его течении, дано обоснование показаний и противопоказаний для применения в комплексе интенсивной терапии полифункционального препарата с газотранспортной функцией – перфторана. Представлена технология его введения различными путями: внутривенно, энтерально, эндотрахеально. Указаны возможные побочные эффекты, меры предосторожности.
Представлен новый взгляд на перфторан, как препарат не только лечебного, но и профилактического действия при тяжелых критических состояниях.
Данные методические рекомендации предназначены для широкого круга врачей, прежде всего анестезиологов и хирургов различного профиля, акушеров-гинекологов, могут быть полезны студентам старших курсов и врачам-интернам.
^
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛУТОКСИМ ® 40
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
TF – тканевой фактор
TNFα – фактор некроза опухолей
IL – интерлейкин
t-PA – тканевой плазминоген-активирующий фактор
PAI-1 – ингибитор активатора плазминогена-1
TAF-1 – тромбин-активирующий ингибитор фибринолиза
ССВО – синдром системного воспалительного ответа
аЧТВ – активированное частичное тромбиновое время
ПВ – протромбиновое время
ТАТ – тромбин-антитромбиновый комплекс
F1+2 – фибрин-мономер
ОЦК – объем циркулирующей крови
ГЭК – гидроксиэтилкрахмал
SaO2 – сатурация крови кислородом
FiO2 – фракция кислорода во вдыхаемой воздушной смеси
ПДКВ – положительное давление в конце выдоха
СОПЛ – синдром острого легочного повреждения
ОРДСВ– острый респираторный дистресс-синдром взрослых
ДО – дыхательный объем
ТЭО – тромбоэмболические осложнения
НМГ – низкомолекулярный гепарин
СПОН – синдром полиорганной недостаточности
ПФОС – перфторорганические соединения
рО2 – парциальное давление кислорода
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ВВЕДЕНИЕ
Сепсис продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины и является одним из немногих заболеваний, которое представляет большой интерес для широкого круга врачей, особенно хирургов, акушеров-гинекологов, анестезиологов.
Это обусловлено неуклонной тенденцией к росту числа случаев сепсиса и его осложнений, стабильно высокой летальностью, несмотря на определенный прогресс в диагностике, использование антибиотиков широкого спектра действия, применение новых методов медикаментозного и хирургического лечения.
Ежегодно в США наблюдается более 700 тыс., а в развивающихся странах более 1,5 млн. случаев тяжелого сепсиса, ассоциированного с острой органной дисфункцией, гипоперфузией или шоком. Затраты на его лечение только в США составляют ежегодно 17 млрд. долларов.
В следующем десятилетии прогнозируется дальнейшее увеличение частоты сепсиса вследствие более широкого внедрения агрессивных методов лечения, продолжающегося старения населения, роста иммунопатологии, вне- и внутрибольничных инфекций, резистентности к антибиотикам.
Летальность при тяжелом сепсисе составляет 36-60%. В мире каждый день по его причине умирает около 1400 человек.
Кроме того, установлено повышение риска смерти в течение 5 лет после перенесенного септического эпизода в связи с развитием персистирующей органной недостаточности как результат отрицательных эффектов используемых методов поддерживающей терапии.
Всё вышеизложенное вызывает необходимость как дальнейшего углублённого изучения патогенеза, так и поиска новых путей оптимизации патогенетической и поддерживающей интенсивной терапии, направленных на обеспечение адекватной тканевой перфузии и оксигенации, клеточного метаболизма.
В этом отношении перспективным является включение в комплекс интенсивной терапии всё более широко используемого в клинической практике критических состояний полифункционального препарата с газотранспортной функцией – перфторана.
^
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД
НА ПАТОГЕНЕЗ И ДИАГНОСТИКУ СЕПСИСА
К настоящему времени сформировалась новая, радикально меняющая взгляд на патогенез сепсиса, парадигма, которая рассматривает нарушения гомеостаза, как неконтролируемый каскад изменений в системах коагуляции, воспаления и фибринолиза, происходящие одновременно, как цикл автоматического наложения взаимообусловленных процессов с последующим повреждением сосудистого эндотелия. Эндотелиальные клетки продуцируют тканевой фактор (TF), запускающий внешний каскад коагуляции и ускоряющий образование тромбина. Одновременно повреждение эндотелия приводит к дальнейшему обострению воспаления вследствие активации нейтрофилов, нейтрофильно-эндотелиальной адгезии с последующей продукцией провоспалительных цитокинов, провоцирующих эндотелиальную дисфункцию.
Исследования последних лет показали, что эндотелий не просто инертный физический барьер, отделяющий кровь от подлежащих тканей, а метаболически высокоактивный орган, играющий значительную роль во многих гомеостатических процессах, поддерживая жидкое состояние крови, вазомоторный тонус и обеспечивая перенос нутриентов и клеток между кровью и подлежащими тканями.
Эндогенные модуляторы гомеостаза такие, как протеин С и антитромбин III, постепенно потребляются и их концентрации истощаются в то время, как организм стремится вернуться к нормальному функциональному состоянию. В обычных условиях эндотелиальные поверхности рецепторов активируют протеин С и его модулирующие эффекты. При сепсисе повреждение сосудистого эндотелия ухудшает эти функции с потерей контроля, что приводит к микрососудистой дисфункции, ишемии, органной недостаточности, т.е. к прогрессированию сепсиса (рис.1.).
Рис. 1. Патогенез сепсиса в свете новой парадигмы.