Министерство здравоохранния Украины Академия медицинских наук Украины Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии перфторан в комплексе интенсивной терапии сепсиса (Методические рекомендации)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Методика введения перфторана

Подобный материал:

• Министерство Здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет, 1639.98kb.
• Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии сепсиса и септического шока, 148.14kb.
• Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии факультета последипломного, 135.04kb.
• Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока, 138.15kb.
• «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 280.78kb.
• Министерство здравоохранения Республики Казахстан Семипалатинская государственная медицинская, 765.11kb.
• Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова центр непрерывного, 1610.51kb.
• Методические рекомендации (№38), 639.69kb.
• Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
• Рабочая программа по курсу анестезиологии и реаниматологии Специальность: 040100-«Лечебное, 136.97kb.

^

Методика введения перфторана

1. После самопроизвольного размораживания при комнатной температуре и оценке на пригодность к использованию перфторан вводится внутривенно через отдельную систему для инфузий, исключив предварительное введение через неё коллоидных растворов.
   
2. Учитывая, хотя и редкую возможность побочного действия перфторана в виде аллергической реакции, обязательно проведение биологической пробы, которая проводится следующим образом: после введения 3-5 капель препарата делается перерыв на 3 мин и ещё на 3 мин после введения последующих 30 капель эмульсии. Данные биологической пробы заносятся в историю болезни. При положительной биологической пробе инфузия перфторана прекращается и внутривенно вводятся десенсибилизирующие и седативные средства, глюкокортикоиды.
   
3. Расчетная доза перфторана вводится однократно как можно раньше под контролем АД и ЦВД. Первоначальная скорость инфузии 5-20 кап/мин для адаптации тонуса сосудов к изменению емкости микроциркуляторного русла. Основная скорость инфузии 30-60 кап/мин до струйного при септическом шоке. Расчетная доза – 5-7 мл/кг массы тела, минимально эффективная доза – 2-3 мл/кг.
   
4. Эффект перфторана усиливается при проведении оксигенотерапии во время и после его инфузии в течение суток.
   

Наши данные свидетельствуют о том, что применение перфторана в комплексе интенсивной терапии у больных сепсисом сопровождается более ранней нормализацией газового состава крови и КЩС, гемодинамики, более быстрым регрессом проявлений ССВО, несмотря на более тяжелое исходное состояние, чем у больных, не получавших перфторан. При общепринятой интенсивной терапии в течение 3 суток после начала лечения сохраняется ещё 3 признака ССВО в то время, как при дополнении её перфтораном незначительно повышенным остается лишь количество незрелых форм нейтрофилов (рис.3), уже с первых суток уменьшается степень выраженности эндотоксемии, ускоряется восстановление функций почек, печени, коагуляционных свойств крови.

а)
б)
в)
г)

Рис. 3. Динамика показателей ССВО у больных сепсисом при внутривенном введении перфторана: а) температура; б) ЧСС; в) лейкоциты; г) незрелые нейтрофилы. Группы: темные – контроль, светлые – перфторан.

Включение перфторана в комплекс интенсивной терапии больных сепсисом сокращает время пребывания их на реанимационной койке на 3,5 дня.

Энтеральный путь введения перфторана

Значительная роль в генезе СПОН принадлежит гепатоспланхнитической ишемии. В физиологических условиях гепатоспланхнитический кровоток обладает достаточно мощным компенсаторным резервом и при его снижении до 50% от исходного уровня местное потребление кислорода не лимитируется.

В то же время шок, артериальная гипотензия, уменьшение сердечного выброса, компенсаторная вазоконстрикция, нарушение микроциркуляции, шунтирование периферической крови, что имеет место при тяжелом течении сепсиса, приводят к снижению гепатоинтестинальной перфузии, нессответствию доставки кислорода потреблению.

Гипоперфузия слизистой кишечника приводит к её морфологическим повреждениям в результате особенностей кровоснабжения ворсинчатого слоя с достижением минимального парциального давления кислорода на верхушке ворсинки.

Гипоксическое повреждение энтероцитов апикальных отделов ворсин сопровождается увеличением проницаемости слизистой кишечника, транслокацией бактерий и эндотокасина. Нарушаются моторная, секреторная, нутритивная функции кишечника.

В условиях гипоперфузии кишечника выделяются вазодилятирующие эйкоса­ноиды, оксид азота, увеличивается синтез и секреция воспалительных медиаторов, что в свою очередь усугубляет нарушения спланхнитического кровотока.

Поступление в печеночный кровоток эндотоксина, бактерий, воспалительных медиаторов, активных кислородных радикалов ухудшает функции печени, ведет к печеночной дисфункции. Нарушаются функции почек.

После восстановления системного и мезентериального кровотока развиваются вторичные реперфузионные повреждения системного сосудистого эндотелия с на­рушением перфузии жизненно важных органов, наступает генерализация септиче­ского каскада, дисфункция органов, синдром взаимного отягощения, полиорганная недостаточность.

Патогенетическим обоснованием для энтерального применения перфторана при гепатоспланхнитической ишемии явились следующие его эффекты:

• высокая кислородная емкость, позволяющая повысить рО₂ у апикальных от­делов ворсинок слизистой кишечника;
  
• текучесть, обеспечение тесного контакта с мукозным слоем в сочетании с сорбционной активностью препарата;
  
• местное противовоспалительное и противоотечное действие (рис.4).
  
  
  

Рис. 4. Механизмы действия перфторана при его локальном применении
у больных сепсисом с гепатоспланхнитической ишемией.