Министерство здравоохранния Украины Академия медицинских наук Украины Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии перфторан в комплексе интенсивной терапии сепсиса (Методические рекомендации)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Методика энтерального введения перфторана Гастро-интестинальная недостаточность Методика эндотрахеального введения перфторана

Подобный материал:

• Министерство Здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет, 1639.98kb.
• Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии сепсиса и септического шока, 148.14kb.
• Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии факультета последипломного, 135.04kb.
• Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока, 138.15kb.
• «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 280.78kb.
• Министерство здравоохранения Республики Казахстан Семипалатинская государственная медицинская, 765.11kb.
• Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова центр непрерывного, 1610.51kb.
• Методические рекомендации (№38), 639.69kb.
• Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
• Рабочая программа по курсу анестезиологии и реаниматологии Специальность: 040100-«Лечебное, 136.97kb.

^

Методика энтерального введения перфторана

Проводится предварительная оксигенация размороженного перфторана путем барботажа чистым кислородом в потоке 3-4 л/мин в течение 10 мин.

Производится болюсное введение препарата через назогастральный или назоинтестинальный зонд в дозе 1 мл/кг массы тела (в среднем 100 мл) каждые 12 часов на протяжении 2-х суток одним курсом.

Проводится дополнительная оксигенация дозированной инсуфляцией кислорода с помощью шприца типа Жанэ каждые 3 часа по 100 мл с герметизацией зонда на 30 мин. Признаков дискомфорта или диспептических проявлений при введении перфторана, а также дополнительном введении кислорода не наблюдается. При разгерметизации зонда и наличии умеренных выделений примеси препарата в отделяемом из зонда визуально не определяется.

Применение перфторана обеспечивает устойчивый саногенный характер изменений гомеостаза с обратным развитием септического синдрома и СПОН, достоверным снижением баллов по APACHE-II – ниже 10 баллов, по SOFA – ниже 2 баллов и гастроинтестинальной недостаточности – до 0,5 балла (рис. 5, 6). Отмечается стойкое восстановление интестинального рН (> 7,30).

Отсутствуют сдвиги концентраций иммуноглобулинов, в частности иммуноглобулина А, не развивается фаза повторного ухудшения в то время, как у больных, не получавших перфторан, отмечается выраженный реперфузионный синдром с гипертермией, тахикардией, прогрессированием дыхательной недостаточности, лейкоцитозом, быстрым прогрессированием СПОН.

Восстановление моторики кишечника и пассажа содержимого по пищеварительному тракту позволяет уже через 12-24 часа начинать раннее энтеральное питание с энтеропротекцией глутаминовой кислотой 0,25 г/кг массы тела и стартовым режимом – 500 ккал/500 мл/сутки с последующим увеличением объема нутриентов.

а)
б)
в)
г)

Рис. 5. Динамика показателей выраженности септического синдрома при энтеральном введении перфторана: а) температура; б) ЧСС; в) лейкоциты; г) незрелые нейтрофилы. Группы: темные – контроль, светлые – перфторан.

Ш кала APACHE II	Ш кала SOFA
^ Г астро-интестинальная недостаточность

Рис. 6. Динамика тяжести состояния больных сепсисом по шкалам
при энтеральном введении перфторана.
Группы: темные – контроль, светлые – перфторан.

Клинический эффект перфторана при этом пути его введения состоит в:

• устранении интрамукозного ацидоза, реоксигенации слизистой кишечника с более ранним восстановлением её функций;
  
• регрессии признаков ССВО и полиорганных нарушений;
  
• повышении выживаемости больных с исходно более тяжелым состоянием.
  

При клиническом наблюдении до 28 дня заболевания летальность снизилась с 44% до 10%.

Эндотрахеальное введение перфторана

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) при сепсисе явчляется одним из ранних проявлений СПОН. Именно поэтому её профилактика и лечение является одной из ключевых задач борьбы с сепсисом и СПОН.

Уникальные свойства перфторана, особенно оксигенационные, сорбционные, мембранотропные, поверхностно-активные способствуют усилению интереса к нему при СОПЛ/ОРДСВ.
^

Методика эндотрахеального введения перфторана

1. Производится предварительная оксигенация размороженного перфторана путем барботажа в течение 10 минут.
   
2. Введение перфторана осуществляется через эндотрахеальную трубку или тубус бронхоскопа.
   
3. Перфторан вводится из расчета 0,25 мл/кг массы тела (15-20 мл на одну процедуру). Количество введений - не менее 3 раз в день с профилактической целью и каждые 1-2 часа при лечении ОРДСВ в течение 1-5 и более суток (рис.7).
   

При бронхоскопическом исследовании уже в 1-2 сутки после применения перфторана отмечается выраженное уменьшение признаков воспаления, отека слизистой трахеобронхиального дерева, улучшение реологических свойств мокроты (рис.8).




Рис. 7. Технология эндотрахеального применения перфторана




Рис. 8. Эффекты перфторана при эндотрахеальном введении.

Улучшается газообмен, повышается сатурация крови кислородом, уменьшается выраженность клинических признаков ОДН с последующим разрешением ОРДСВ [1, 2].

Таким образом, перфторан эффективен при всех путях его введения в организм. Выбор пути и методики его введения определяются степенью тяжести сепсиса и выраженностью преимущественного поражения отдельного органа или группы органов. Во всех случаях установлен ускоренный выход из состояния сепсиса, снижение числа осложнений и летальности, что делает целесообразным включение перфторана в комплекс интенсивной терапии сепсиса.