Geum.ru

Рабочая программа по курсу анестезиологии и реаниматологии Специальность: 040100-«Лечебное дело» oпд. Ф. 26 Якутск 2003 год

Вид материалаРабочая программа

Содержание


Требования Государственного стандарта высшего медицинского образования.
Принципы построения курса.
Цель курса.
Ситуационные задачи промежуточного контроля
С П И С О К основной учебной литературы по курсу анестезиологии с реаниматологией
Подобный материал:
Министерство образования Российской Федерации


Якутский Государственный университет им. М.К. Аммосова


Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии


РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

по курсу анестезиологии и реаниматологии


Специальность: 040100-«Лечебное дело»

OПД. Ф. 26


Якутск

2003 год


Составители: профессор, к.м.н. Григорьев А.С.

    1. Выписка из учебного плана в часах.

В соответствии с действующими учебными планами по Анестезиологии, Реаниматологии, Интенсивной терапии, занятия осуществляются в следующем объеме.



Семестр
Учебных

недель
Всего

часов
В том числе

Лекционный курс
Практические занятия
СРС

VII - VIII
19
57
4
34
19



    1. ^ Требования Государственного стандарта высшего медицинского образования.

Рабочая программа по дисциплине «Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия» составлена в соответствии с требованиями Государственного стандарта Высшего медицинского образования, который определяет обязательный минимум содержания и уровня подготовки врача по реаниматологии и интенсивной терапии. Обязательный уровень преддипломной подготовки врача предусматривает:

Иметь четкое представление о возможностях современной специализированной анестезиолого-реанимационной службы;

Врач должен владеть простейшими методами обезболивания при выполнении болезненных процедур и вмешательств, для купирования острых и хронических болевых синдромов;

Врач должен уметь провести комплекс реанимационных мероприятий при клинической смерти и терминальных состояниях;

Уметь применять современные методы реанимации и интенсивной терапии при оказания помощи больных и пострадавшим в критических состояниях различной этиологии.

    1. ^ Принципы построения курса.
      1. На основе полученных знаний на 1 – 3 курсах по основам

обезболивания ознакомить студентов с организацией службы анестезиологии и реаниматологии в РФ и РС (Я).

Ознакомить студентов с положениями приказа МЗ СССР № 841 от 11 июня 1986г. об отделениях анестезиологии и реанимации в лечебно - профилактичеких учреждениях. Палаты для реанимации и интенсивной терапии в городских больницах могут быть организованы с разрешения Минздрава Республики при наличии в лечебных учреждении не менее 500 коек, из которых 70 являются койками хирургического профиля. В ЦУБ при наличии в лечебном учреждении не менее 200 коек, из которых 60 являются койками хирургического профиля.
      1. Ознакомление студентов с организацией службы анестезио-

логии и реанимации отделений НЦМ, их техническим оснащением. С документацией отделений: картой наркоза, картой посленаркозного наблюдения и интенсивного лечения.
      1. Диагностическими и лечебными методами, применяемыми в

отделениях реанимации.
      1. Ознакомить студентов наркозно - дыхательной и вспомога-

тельной аппаратурой: отсосами, ингаляторами, инфубоматами, шприцами – насосами, мониторами контроля кровообращения и дыхания.
      1. Ознакомить студентов с оснащением экспресс – биохими

ческой лаборатории для биохимического мониторинга КОС, электролитов, дыхания и свертывающей системы.
      1. Ознакомить студентов с основными правилами перевода

больных профильные отделения и госпитализации в отделение реанимации.
      1. В учебной комнате на основании прослушанных лекций на

тренажере «Амбу» обучить методами ИВЛ – аппаратом, изо рта в рот, непрямому массажу сердца, демонстрировать слайды по прямому массажу. Разобрать показания к применению методов реанимации.
      1. Проводится практическое занятие в патоморфологическом

отделении выполнение катетеризации магистральных вен современными катетерами, трахеостомии и трахеотомии, препаровка анатомического расположения подключичной, внутренней яремной и бедренной вен.

    1. ^ Цель курса.

Цели курса «Анестезиологии и реаниматологии» научить студентов умению диагностировать дыхательную, сердечно-сосудистую недостаточность, осложнения в посленаркозном послеоперационном периодах.

Уровень


усвоения

Цель курса

Первый
Иметь представление
      1. О вопросах организации работы отделения реанимации.
      2. Показания и противопоказания к реанимации, интенсивной терапии, перевода больных в профильное отделение.

Второй
2.1. Знать:
      1. Этиологию, патогенез хирургических заболеваний, диагностику превалирующего синдрома обусловливающего критическое состояние.
      1. Интерпритацию клинических данных мониторов кровообращения и дыхания, биологических анализов крови, КОС при осложнениях.
      2. Знать основные физиологические данные о выделении мочи и отделяемых дренажей (цвет, количество, качественные анализы, удельный вес, осмолярность, наличие крови и др. дериватов)
      3. Методы ухода за тяжелыми больными для профилактики пролежней, гипостатистической пневмонии, ожогов и др.

Третий
3.1. Уметь:
      1. Проводить физикальное обследование больного с возникшими осложнениями.
      2. Составить план обследования для подтверждения клинического диагноза. (КТ, УЗИ, ангиография, консультация специалистов).
      3. Определить метод лечения осложнения: консервативный или хирургический (совместно с хирургами).
      4. Обосновать диагноз осложнения или критического состояния.
      5. Уметь выполнять врачебные манипуляции: периферической и катетеризации, принципы инфузионно - трансфузионной терапии: предупредить возможные осложнения, связанные с применением лекарственных (веществ), препаратов, а также в послеоперационном периоде. Сердечная и дыхательная реанимация


Промежуточные вопросы по теме занятия №1

  1. При каких условиях могут организовываться палаты реанимации и интенсивной терапии в составе отделения анестезиологии и реанимации в Центральных районных больницах?

А) При наличии не менее 300 коек, вне зависимости от их профиля;

Б) при наличии не менее 200 коек, из которых не менее 60 являются койками хирургического профиля.

В) При наличии не менее 150 коек, из которых не менее 50 являются койками хирургического профиля;

Г) Палаты реанимации и интенсивной терапии организуются во всех ЦРБ вне зависимости от их мощности и профильности коек.

  1. Какова предельно допустимая мощность коечного фонда палат реанимации и интенсивной терапии отделений анестезиологии и реаниматологии лечебных учреждений?

А) 6 коек; Б) 12 коек; В) 15 коек; В) 20 коек.


Контролирующие вопросы:
  1. Кто определяет необходимость перевода больных в палаты реанимации и интенсивной терапии?

А) Только заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии.

Б) Любой врач А. и Р. , непосредственно причастный к лечению конкретного больного.

В) Заведующий профильным отделением.

Б) Лечащий профильного отделения.

  1. Кто осуществляет перевод больных из палат реанимации и интенсивной терапии отделения А и Р в профильное отделение?

А) Сотрудники отделения А и Р.

Б) Сотрудники профильного отделения.

В) Специальные бригады, входящие в штат приемных отделения.

Г) Данный вопрос не оговорен юридическими документами.

  1. В лечебном учреждении имеется хирургическое отделение для взрослых на 75 коек. Сколько должностей врачей АР должно быть предусмотрено для обеспечения анестезии, реанимации и интенсивной терапии больным данного отделения?

А) Одна должность

Б) Две должности

В) 4,75 должности

Г) На указанное количество коек в неспециальном хирургическом стационаре штаты врачей АР не предусмотрены.

  1. Какова максимальная нагрузка по обслуживанию больных на одну сестру в реанимационном стационаре?

А) Одна койка.

Б) Две койки.

В) Три койки.

Г) шесть коек.

  1. Какова минимальная полезная полезная площадь на одну койку в палатах реанимации предусмотрена действующими нормативами?

А) 4 кв. м.

Б) 10 кв. м.

В) 20 кв. м.

Г) 40 кв. м.

  1. У больной с неурабельным раком грудной железы развился инфаркт миокарда с явлениями острой сердечной недостаточности. Подлежит ли больная лечению в палате интенсивной терапии?

А) Да.

Б) Нет

  1. Доставлен пострадавший с комбинированной травмой и подозрением на повреждение внутрибрюшных органов. По традиции пострадавшим, испытывающим боли, назначают анальгетические средства.

Какой из препаратов наиболее целесообразно применить в данной ситуации для уменьшения боли при неокончательно сформированном мнении о характере повреждения органов живота?

А) Промедол.

Б) Кетамин.

В) Морфин.

Г) Ни одна из названных препаратов.

Контролирующие вопросы по теме 1:

  1. На операцию готовится большая с диагнозом – фибриома матки без признаков кровотечения. Сопутствующих заболеваний и системных расстройств не выявлено. Какова степень риска по общепринятой классификации?

А) 2 А.

Б) 3 А.

В) 1 В.

Г) 4 Г.

  1. Перед наркозом рекомендуется итроген. В чем суть методики?

А) В снятии дигиталисной интоксикации.

Б) В удалении из альвеолярного воздуха азота.

В) В устранении эффектов воздействия нитроглицерина.

Г) В профилактике накопления статистического электричества.


Контрольные вопросы по теме 2:
  1. Предстоит холецистэктомия женщине с месячным сроком беременности. Беременность планируется сохранить.

Какой выбор метода обезболивания Вы сделаете?


А) Проведете фторатовый наркоз.

Б) Порекомендуете выполнить операцию под местной

анестезией.

В) Проведете закисно-кислородный наркоз с НЛА и ИВЛ.

Г) Не придадите значения беременности вообще из-за малого ее срока.


  1. Без какого вещества в премедикации опасно проведение эндотрахеального наркоза?

А) Без промедола.

Б) Без пипольфена.

В) Без атропина.

Г) Без люминала.

  1. Планируется проведение масочного наркоза эфиром. Какой препарат премедикации является крайне необходимым?

А) Морфин.

Б) Атропин.

В) Пипольфен.

Г) Люминад.


  1. Предстоит наркоз роженице с профузным маточным кровотечением и тяжелой коровопотерей. Планируется выполнить Кесарево течение.

А) Сомбревина.

Б) Гексенал.

В) Прпаратов НЛА.

Г) Кетомина.


  1. Предстоит вскрытие поверхностно расположенного абсцесса. какому препарату для наркоза Вы отдадите предпочтение?

А) Оксибутирату натрия.

Б) Сомбревину.

В) Виадрилу.

Г) Седуксену


  1. Какой из т.н. центральных анальгетиков вызывает наиболее продолжительную депрессию дыхания в постнаркозном периоде?

А) Морфин.

В) Фентанил.

Г) Промедол

Д) Дипидолор


  1. Какой из перечисленных анастетиков наиболее сильно влияет на синтез гликогена в печени и ведет к снижению его содержания в данном органе в послеоперационном периоде?

А) Эфир.

Б) Хлороформ.

В) Фторотан.

Г) Этран.


  1. Какой из следующих показателей определяют для оценки предоперационного состояния пациента:

А) Форсированная односекундная ЖЕЛ (ФЖЕЛ; FEV).

Б) Уровень лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ).

В) КЩС – артериальной крови.

Г) Дифузионная способность.

  1. Во время операции ЦВД повысилось с 80 до 220 мм. водн. Ст. Возможной причиной повышения ЦВД являются:

А) Изменение положения кончика катетера.

Б) Влияние искусственной вентиляции.

В) Гиперволемия.

Г) Пневмоторакс.


^

Ситуационные задачи промежуточного контроля


Задача № 1

Пациенту 25 лет, предполагалось провести грыжесечение под эпидуральной анестезией. В эпидодуральное пространство введена пробная доза 3 ма 2% раствора ксилокаина (лидокаина). Через 5 мин. Введена полная доза 10 ма 2% раствора килокаина. При повороте на спину пациент внезапно побледнел и потерял сознание, наступила остановка дыхания, артериальное давление не определяется, хотя пульс на сонных артериях можно прощупать.

Наиболее вероятной причиной являются:

А. Идиосинкразия к препарату.

Б. Слишком большая доза ксилокаина – 500 мг.

В. Введение иглы в субарахноидальное пространство,

вследствие чего пациенту сделана инъекция раствора

анестетика в субарахноидальное пространство.

Г. Воздушная эмболия.

Д. Истерия.

Задача № 2

Какое лечение следует провести в данном случае:

А) Искусственную вентиляцию и введение водопрессоров для

стабилизации гемодинамики.

Б) Немедленное полное удаление спинномозговой жидкости.

В) Введениекофеина для стимуляции дыхания.

Г) Введение тиопектала, кардиамина и ИВЛ.

Д) Повернуть пациента на правый бок.


Задача № 3


Какой наиболее вероятный исход можно предположить после успешных реанимационных мероприятий:

А) Дыхание восстановится через ½ - 1ч., а сознание через

1 – 2 часа.

Б) Сознание восстановится, но останется длительный паралич

обоих нижних конечностей.

В) В редких случаях наблюдается неполное восстановление

сознания с серьезными неврологическими нарушениями.

Г) Кома сохраняется в течение 1 –2 дней с последующим

медленным восстановлением сознания.


Задача № 4


4.1. Пациент 30 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. При обследовании отмечается частое, поверхностное дыхание, парадоксальное движение грудной клетки во время вдоха, цианоз, гипотония.

Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить этому пациенту?

А. Гемоторакс.

Б. Травматический разрыв главного бронха.

В. Множественные переломы ребер.

Г. Гемоперикард.

Д. Разрыв области брюшной полости.

    1. После интубации трахеи и перехода на искусственную вентиляцию кислородом с переменным положительным давлением отмечено увеличение цианоза и снижение давления.


Наиболее вероятной причиной являются:

А. Напряженный пневмоторакс.

Б. Острое расширение желудка.

В. Разрыв грудной аорты.

Г. Тяжелый ушиб легких.

Д. Аспирация желудочного содержимого.

    1. Через 2 часа после проведенной терапии исследование газов крови показали: что Ра О2 равно 100 мм. Рт. Ст.

Ра О2 – 24 мм.рт. ст. РН – 7.4

Какие из следующих изменений следует произвести в режиме работы респиратора?


А. Увеличить постепенно консентрацию кислорода во вдызаемом воздухе.

Б. Увеличить механическое мертвое пространство.

В. Увеличить минутный объем вентиляции.

Г. Увеличить частоту дыхания.

Д. Увеличить давление в дыхательном контуре.

Задача № 5


Пациент, успешно выведенный из состояния тяжелой диабетической комы с явлениями дегидрацииприменением инсулина, глюкозы, электролитов и раствора лактата натрия, погиб позднее при явлениях нарастающей апатии, адинамии, остановки дыхания. Наиболее вероятной причиной смерти явилось:

А) Вымывание СО-2 при ацидозе.

Б) Слишком быстрое повышение РН крови

В) Выраженный дефицит калия.

Г) Передозировка инсулина.

Д) Отек мозга вследствии гипергидратации.


Задача № 6


Недостаточное снабжение тканей кислородом при алколозе происходит вследствие:

А. Кислород не может быстро диффундировать через альвеолярную мембрану.

Б. Застоя крови.

В. Недостатка гемоглобина.

Г. Смещение кривой диссоциации влево.

Д. Смещение кривой диссоциации вправо.


Задача № 7


Потеря хлоридов при неукротимой рвоте при стенозе пилорического отдела желудка приводит к :

А. Декомпенсированному алкалозу, при котором Na HCOз увеличивается без пропорционального повышения Н2 Соз.

Б. Снижение рН.

В. Компенсированному алкалозу, при котором наблюдается параллельное увеличение На НСОз.

Г. Нормальному КЩС.

Д. Компенсированному избытку СО2, при котором увеличение Н2Соз сопровождается пропорциональным подъемом НаНСОз.

Задача № 8


Какое из следующих изменений на ЭКГ характерны для гиперкалиемии:

А. Фабриляция желудочков.

Б. Фабриляция предсердий.

В. Высокий и узкий зубец Т.

Г. Уплотнение зубца Т и появление зубца И.

Д. Снижение сегмента S – Т.


Задача № 9


Причиной гиперкалиемии может быть:

А. Быстрое переживание консервированной крови.

Б. Недостаточность коры надпочесников.

В. Травма с большим разрушением тканей.

Г. Действие анаболических гормонов.


Задача № 10


Кардиотоксическое действие гиперкалиемии купируется применением:

А. Адреналина Г. Молярногораствора.

Б. Кофеина. Лактата натрия.

В. Эфедрина Д. 10% раствора глюгозы.


Задача № 11


Наиболее часто при гипокалиемии наблюдается:

А. Остановка сердца в систоле.

Б. Уплощение зубца Т.

В. Удлинение интервала Q – Т

Г. Увеличение зубца Т.


Задача № 12


У младенцев со стенозом пилорического отдела желудка, вероятнее всего, наблюдается:

А. Метоболический алкалоз.

Б. Гипоклоремия.

В. Денетратация.

Г. Гипонатриемия.


Задача № 13


Сочетание каких препаратов в одном шприце недопустимо?

А. Тиопентал – натрия и аскорбиновой кислоты.

Б. Сомбревина и хлористого кальция.

В. Коргликона и физраствора.

Г. Дрепиридола и фентанила.

Задача № 14


Больному на фоне уже имеющейся гипоксии ввели гексенал, что вызвало резкое угнетение дыхания.

Что бы вы предприняли в срочном порядке?

А. Срочно ввели бемегрид.

Б. Приступили к управляемому или вспомогательному дыханию.

В. Ввели прозерин.

Г. ввели цититон.


^

С П И С О К

основной учебной литературы

по курсу анестезиологии с реаниматологией




  1. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З., Анестезиология и реаниматология. М., Медицина, 1986г.
  2. Домина О.А., Анестезиология и реаниматология. Учебная литература для студентов МИ, М., Медицина, 1998г.
  3. Рябов Г.А., Критические состояния в хирургии. М. Медицина, 1979г.
  4. Лужников Е.А., Клиническая токсикология. М. Медицина, 1982г.
  5. Неговский В.А., Основы реаниматологии. М. Медицина, 1977г.
  6. Рябов Г.А., Семенов В.Н., терентьева Л.М., Экстренная анестезиология. БПВ. М., Медицина, 1983г.
  7. Костюченко А.Л., Гурвич К.Л., Лыткин М.И., Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. СПБ, 2000г.



С П И С О К

дополнительной литературы

по курсу анестезиологии с реаниматологией

  1. Paul Marino, «Интенсивная терапия», ГЭОТАР, медицина, Москва, 1998.
  2. М. Ферранте, Тмоти Р., Вейд Бонкора, «Послеоперационная боль», Москва, Медицина, 1998.
  3. А.П. Рид, Дж. Каплан, «Клинические случаи в анестезиологии», Москва, Медицина, 1997.
  4. Т.М. Крафт, П.М. Аптон, «Ключевые вопросы и темы в анестезиологии», М. Медицина, 1997.
  5. Поль Лоран, «Ошибки и опасности в анестезиологической практике», Киев, «Вищща школа», 1978.
  6. А.А.Рагимов, Г.Н. Щербаков, И.Н. Соловьева, «Парентеральное питание в хирургии», Москва, 1999.
  7. Т.В. Гейронимус, «Искусственная вентиляция легких», М., Медицина, 1975.
  8. Е.М. Шифман, А.Д. Тиканадзе, В.Я. Вартанов, Инфузионно-тркансфузионная терапия в акушерстве», Петрозаводск,2001.
  9. В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина, «Респираторная поддержка», «Искусственная и вспомогательная поддержка легких в анестезиологии», «Руководство для врачей», М. Медицина, 1997.