Министерство здравоохранния Украины Академия медицинских наук Украины Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии перфторан в комплексе интенсивной терапии сепсиса (Методические рекомендации)

Вид материала

Содержание

Количество пораженных систем
Шкала множественной органной дисфункции (MODS)
Лутоксим ®

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С каждым годом расширяются показания к применению перфторана в комплексе интенсивной терапии критических состояний, в патогенезе которых играют роль ишемия и гипоксия. При этом работы последних лет, в т.ч. и наши собственные придают ему важную роль не только как лечебному фактору, повышающему качество интенсивной терапии, но и являющемуся средством профилактики целого ряда каскадно развивающихся при сепсисе нарушений жизненно важных функций и систем, осложнений, проявляющихся в процессе ишемии и гипоксии.

Это открывает новое перспективное направление в профилактике СПОН и повышении эффективности лечения больных сепсисом, улучшении исходов заболевания и качества жизни больных в отдаленном периоде.

ЛИТЕРАТУРА

Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи // Анестезиология и реаниматология, 2000.- №3.- С.64-69.
Белобородов В.Б. Сепсис: итоги последнего десятилетия // Клиническая антибиотикотерапия, 2000.- №1 (9).- С.3-8.
Саенко В.Ф. Сепсис / Сепсис и антибактериальная терапия. Сб. статей и рефератов. Киев, 1997.- С.4-6.
Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Екатеринбург, 1995.
Боун Р. Сепсис и септический шок / Сепсис и антибактериальная терапия. Сб. статей и рефератов. Киев, 1997.- С.31-38.
Wheeler A.P., Bernard G.R., Treating patients with severe sepsis // N.Engl.J.med., 1999.- No.340.- P.207-214.
Levi M., Cate H. Disseminated intravascular coagulation // N.Engl.J.med., 1999.- No.341.- P.586-592.
Mesters R.M., Helterbrand J., Utterback B.C. et al. Prognostic value of protein C level in neutropenie patients at high risk of severe sepsis complications. Crit. Care Med., 2000.- Vol.28, No 7.-P.2209-2216.
Eston C.T. Inflammation and thrombosis. Mutual regulation by protein C // Immunologist, 1998.-Vol.6, No.2.- P.84-89.
Iba T., Kidokoro A. Yagi Y. The role of the endothelium in cascades in procoagulant activity in sepsis // Am.Coll.Surg., 1998.-No.187.-P.321-329.
Astir M.E., Raskow E.C. Septic shock // Lancet, 1998.-No.351.-P.1501-1505.
Teplick R., Rubin R. Therapy of sepsis: why have we made such little progress? // Crit.Care Med., 1999.- No.27.- P.1682-1683.
Perer J., Dellinger R.P. Other supportive therapies in sepsis // Intensive Care Med., 2001.- No.27.-P.116-127.
Matot J., Sprung C.L. Definition of sepsis/ In/: Summary of recommendations // Intensive Care med., 2001.- No.27.- P.128.
Перфторан. Кровезаменитель с газотранспортной функцией. Инструкция для врачей. СПб, 2001.- 22 с.
Применение перфторорганических соединений в экспериментальной и клинической медицине. Сб метод. рекоменд. под общ. ред. акад.Г.А.Сафронова. СПб, 2002.- 94 с.
Новиков А.И., Авраменко Л.Н. Влияние перфторана на некоторые показатели иммунологической реактивности при острой кровопотере и оперативном вмешательстве на желудке и двенадцатиперстной кишке в эксперименте / Сб. науч. трудов. Днепропетровск, 1997.- С.127-129.
Шумаков В.И., Онищенко Н.А., Тарабарко Н.В. и др. О результатах использования перфторана в клинике в качестве противоишемического препарата / Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника). Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1995.- С.183-189.
Мохов В.А., мамонтов В.В. Максимишин С.В. и др. Опыт использования перфторана в условиях гнойно-септической реанимации и гравитационной хирургии / Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сб. науч. тр. Пущино, ОНТИ ПНЦ РАН, 1997, С.198-200.
Иваницкий Г.Р. Как перфторан обеспечивает газотранспорт. / Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сб. науч. тр. Пущино, ОНТИ ПНЦ РАН, 1999, С.5-20.
Клигуненко Е.Н., Гулега И.Е. Некоторые аспекты профилактики полиорганной недостаточности у больных с острой кровопотерей / Физиологически активные вещества на основе перфторуглердов в экспериментальной и клинической медицине. Тез. Всеарм.научн. конф. СПб: ВМедА, 1999.- С.36-37.
Мороз В.В., Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г. и др. Местное применение перфторана в лечении больных распространенным гнойным перитонитом / Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сб. науч. тр. Пущино, ОНТИ ПНЦ РАН, 2001, С.137-141.
Люлько О.В., Усенко Л.В., Гарміш О.С., Забашний С.І. Перфторан у комплексі інтенсивної терапії у хворих з ускладненим перебігом уросепсису // Урологія, 2001.- Т.5, №1.- С.15-19.
Гарміш О.С. Інтенсивна терапія та підвищення ефективності захисту нирок у хворих при хірургічному лікуванні уросепсису. Автореферат ... канд.мед.наук, Дніпропетровськ, 2001.- 21 с.
Усенко Л.В., Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф. и др. Внутрипросветное энтеральное использование перфторана у больных сепсисом с гепатоспланхнитической ишемией и полиорганной недостаточностью // Вестник интенсивной терапии, 1999.- №5-6.- С.80-82.
Усенко Л.В., Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф. и др. Терапевтические перспективы внутрипросветного энтерального введения перфторана больным с сепсисом с гепатоспланхнитической ишемией и полиорганной недостаочностью // Укр. мед. часопис, 2001.- №3 (23).- С.116-121.
Усенко Л.В., Станин Д.М., Кобеляцкий Ю.Ю. и др. Интратрахеальное применение перфторана для профилактики и лечения респираторных нарушений в клинике интенсивной терапии // Физиологически активные вещества на основе перфторуглкродов в экспериментальной и клинической медицине. СПб, 1999.- С.95-96.
Усенко Л.В., Станин Д.М., Царев А.В. и др. Перфторан в комплексе интенсивной терапии острого респираторного дистресс-синдрома / Тез. докл. VII Всеросс. Съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000.- С.274.
Станин Д.М., Царев А.В., Дудукина С.В. и др. Перфторан в комплексе интенсивной терапии острого легочного повреждения (острый респираторный дистресс-синдром СОПЛ/ОРДС) / Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сб. научн. тр., Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2001.- С.167-170.
Мороз В.В., Крылов Н.Л., Иваницкий Г.Р. и др. Результаты применения перфторана в клинике // Анест. и реаним., 1995.- №6.- С.12-17.

Приложение 1. ШКАЛА SOFА

Система	Показатель	Балл
Система	Показатель	0	1	2	3	4
Дыхание	РаO₂/FiO₂ (торр)	>400	<400	<300	<200 с респи-раторной под-держкой	<100 с респи-раторной под-держкой
Коагуляция	Тромбоциты (Г/л)	>150	<150	<100	<50	<20
Печень	Билирубин (мг/дл) (мкмоль/л)	<1.2 <20	1.2-1 9 20-32	20-59 33-101	60-119 102-204	>12.0 >204
Крово-обращение	Гипотензия	нет	САД <70 мм рт.ст.	Допамин <5 или добутамин (любая доза)	Допамин >5 или эпинефрин <0 1 или норепинефрин <0.1	Допамин >15 или эпинефрин >0 1 или норепинефрин >0.1
ЦНС	шкала ком Глазго	15	13-14	10-12	6-9	<6
Почки	креатинин (мг/дл) (мкмоль/л) диурез	<1.2 <110	1.2-1.9 110-170	2.0-3.4 171-299	3.5-4.9 300-440 или <500 мл/сут	>5.0 >440 или <200 мл/сут

Интерпретация:

^ Количество пораженных систем (балл 3 или 4)	0	1	2	3	4 и более
Летальность, %	9	22	38	69	83

^ Шкала множественной органной дисфункции (MODS)

Система	Показатель	Балл
Система	Показатель	0	1	2	3	4
Дыхание	РO₂/FiO₂ (1)	>300	226-300	151-225	76-150	<75
Почки	креатинин сыворотки (2)	< 100	101-200	201-350	351-500	>500
Печень	билирубин сыворотки (3)	<20	21-60	61-120	121-240	>240
Сердечно-сосудистая	СДЧ (4)	< 10.0	10 1-15 0	15.1-20.0	20 1-30.0	>300
Кровь	количество тромбоцитов (5)	>120	81-120	51-80	21-50	<20
Нервная	шкала ком Глазго (6)	15	13-14	10-12	7-9	<6

Примечания:

коэффициент РO₂/FiO₂ рассчитывается независимо от факта проведения или вида искусственной вентиляции легких и без учета наличия или уровня ПДКВ.
концентрация креатинина в сыворотке крови измеряется в мкмоль/л независимо от того, применяется диализ или нет.
концентрация билирубина в сыворотке крови измеряется в мкмоль/л .
скорректированная давлением частота (СДЧ) рассчитывается как ЧСС, умноженная на отношение давления в правом предсердии (ЦВД) к среднему АД.
концентрация тромбоцитов рассчитывается как число тромбоцитов в 1 мл * 10-3.
балл по шкале ком Глазго предпочтительно подсчитывается медицинской сестрой и принимается в расчет с осторожностью (у пациентов, получающих седацию или мышечные релаксанты, принимается норма, если нет подтверждений исходного нарушения сознания).

Интерпретация:

прогнозируемая летальность в зависимости от количества баллов при поступлении:

9-12 баллов ~ 25%, 13-16 баллов ~ 50%, 17-20 баллов - 75%, > 20 баллов ~ 100%.

Число систем с дисфункцией	МODS	Летальность(%)
0	2.8 ± 1.8	0.8
1	6.4 ± 2.2	6.8
2	10.1 ±2.2	26.2
3	13.4 ± 1.5	48.5
4	16.6 ±2.1	68.8
5	19.2± 1.3	83.3
6	22.3 ± 1.7	99.7

^ ЛУТОКСИМ ^®

Новый метаболический
иммуномодулятор и детоксикатор

Глутоксим, или бис-(гамма-L-глутамил)-L-цистеинил-бис-глицин динатриевая соль, представляет собой прозрачный бесцветный раствор в ампулах по1-2 мл 1 и 3% раствора.

Глутоксим является метаболическим иммуномодулятором, в нормальных клетках иммуной и кроветворной системы активирует эндогенную продукцию интерлейкинов и гемопоэтических факторов (IL-lb, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TNF, IFN; GM-CSF и эритропоэтина), а также воспроизводит эффекты IL-2. Глутоксим оказывает позитивный эффект на нормальные клетки организма и активирует процесс элиминации дефектных клеток (опухолевых, пораженных вирусами и пр.). Активирует процессы фагоцитоза, пролиферации и дифференцировки преимущественно Т-лимфоцитов в условиях иммуносупрессии, активирует пролиферацию и дифференцировку клеток гемопоэтической ткани и усиливает процессы эритро-, лимфо-, гранулоцито- и моноцитопоэза; активирует фагоцитоз, запускает апоптоз-индуцирующие механизмы в клетках при онкозаболеваниях.

Глутоксим вводится внутривенно, внутримышечно и подкожно, при внутримышечном и подкожном введении биодоступность составляет 90%. Он подвергается быстрому захвату органами (максимально – печенью, почками и органами иммуногенеза и гемопоэза), метаболизирует в клетках организма до амино- и меркаптопуриновых кислот, метаболиты выводятся через почки.

Показания к применению:

онкозаболевания: в качестве препарата иммунологического сопровождения комбинированной противоопухолевой терапии (химиотерапия, лучевая терапия), повышающего чувствительность опухолевых клеток к терапии, в том числе при развитии их резистентности; для снятия токсических проявлений химиотерапии; при инкурабельных случаях - для повышения качества жизни и снижения динамики прогресса опухоли;
инфекционные заболевания различной эиологии и локализации: бактериальные и кокковые инфекции; хламидиоз; вирусные заболевания;
заболевания ЛОР-органов: ринит, фарингит, тонзиллит, синусит, отит, мастоидит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, вестибутит и др;
острые и хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
заболевания желудочно-кишечного трактавоспалительные процесы ротовой полости, эзофагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспалительные процессы кишечника, болезни печени и поджелудочной железы, перитонит;
заболевания мочевыводящей системы и женских тазовых органов;
туберкулез: активный туберкулез легких, плевры, внелегочной локализации, полиорганный туберкулез; противорецидивные курсы противотуберкулезной химиотерапии при затихающем и неактивном туберкулезе;
хирургические заболевания: с целью профилактики и лечения хирургической инфекции;
заболевания кожи: псориаз, атопические дерматиты и др.;
для повышения устойчивости организма к разнообразным патологическим воздействиям – инфекционным агентам, химическим, физическим и др.

Способ применения и дозы зависят от особенностей течения заболевания. Суточная доза вводимого препарата может составлять от 5 мг/сут (педиатрия, профилактическое введение) до 120-150 мг/сут (внутрипузырное, внутрипеченочное введение). По большинству показаний глутоксим вводят ежедневно по 1-2 мл 1% р-ра в составе комбинированной терапии на протяжении всего курса лечения. Реко-мендуемые дозы могут быть увеличены до 30 мг/сут в зависимости от тяжести и хронизации процесса. Затяжные и хронические заболевания требуют длительного – до 2,5-6 мес – применения препарата. В тяжелых случаях, при развитии метабо-лических нарушений или синдрома интоксикации применение глутоксима целесообразно в дозе 30-60 мг (1-2 мл 3% р-ра). При регионарном или локальном приме-нении глутоксима достигается наиболее выраженное потенцирование противо-опухолевого эффекта химиотерапии. Разовая доза глутоксима, вводимого в плевраль-ную полость, мочевой пузырь, может достигать 120 мг, в печеночную артерию – до 150 мг. При затяжных и тяжелых формах острого вирусного гепатита В, В+D препарат применяют в дозах 20-30 мг/сут в/в на фоне стандартной терапии, продолжительность курса –30 дней. При хронических вирусных гепатитах В, С, микст-гепатитах глутоксим применяют в дозе 10 мг/сут, курс 30 дней. Затем продолжают курс лечения 2–6 мес в дозе 30 мг/сут в/м ч/д. При высокой вирусной нагрузке применяют в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия.

Глутоксим не токсичен, не вызывает существенных побочных реакций. У отдельных больных может наблюдаться незначительное повышение температуры (до 37-38^оС), болезненность в месте введения препарата. При плохой субъективной переносимости подобной болезненности глутоксим вводят вместе с 1-2 мл 0,5% раствора новокаина.

Применение препарата противопоказано в случаях возникновения индивидуальной переносимости. В связи с отсутствием данных о безопасности применения не рекомендуется использование препарата во время беременности

Нежелательные взаимодействия с другими лекарственными препаратами не зафиксированы.

Препарат хранят в защищенном от света месте, при температуре 4-6^оС

Условия отпуска из аптеки: по рецепту врача

Производитель: ЗАО «ФАРМА ВАМ», Россия

Дополнительную информацию о препарате, условия приобретения глутоксима можно выяснить на сайте ООО «Аптеки медицинской академии» www.ama.dp.ua и по телефону: 37-24-91.

Blog

Содержание

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА