Глобальная инициатива «здоровье молочной железы»

Вид материала

Документы

Содержание ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА «ЗДОРОВЬЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» Рак молочной железы в странах с ограниченными ресурсами: лечение и распределени Ключевые слова

Подобный материал:

• Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 241.98kb.
• Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 212.29kb.
• Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы, 224.5kb.
• Рак молочной железы: вопросы-ответы, 70.08kb.
• Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы Р. Ш. Байбулатов, 66.9kb.
• Когда предотвратить легче, чем лечить тревожная статистика каждую минуту только в России, 136.97kb.
• Проект рак молочной железы, 1862.82kb.
• Темы дня молочные железы и гинекологические болезни • Пластическая хирургия молочных, 514.96kb.
• Рак молочной железы и беременность, 90.57kb.
• Локальная, системная и сочетанная лучевая терапия костных метастазов, 150.74kb.

^

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА «ЗДОРОВЬЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Рак молочной железы в странах с ограниченными ресурсами: лечение и распределение ресурсов

Alexandru Eniu, MD¹, Robert W. Carlson, MD², Zeba Aziz, MD³, Jose Bines, MD⁴, Gabriel N. Hortobagyi, MD⁵, Nuran Senel Bese, MD⁶, Richard R. Love, MD⁷, Bhadrasain Vikram, MD⁸, Arun Kurkure, MD⁹, Benjamin O. Anderson, MD¹⁰ для экспертной группы по лечению и распределению ресурсов

¹ Онкологический центр И. Чирикуты (Клуж-Напока, Румыния)

² Стэнфордский университет (Стэнфорд, Калифорния)

³ Медицинский колледж «Allama Iqbal» (Лахор, Пакистан)

⁴ Национальный онкологический институт (Рио-де-Жанейро, Бразилия)

⁵ Онкологический центр М. Д. Андерсона Техасского университета (Хьюстон, Техас)

⁶ «Tutuncu Mehmet Efendi Cad. Dr. Rıfat Pasa Sok» (Стамбул, Турция)

⁷ Онкологический центр Университета штата Огайо (Колумбус, Огайо)

⁸ Международное агентство по атомной энергии Организации Объединенных Наций (Вена, Австрия)

⁹ Индийское противораковое общество (Куперэйдж, Мумбай, Индия)

¹⁰ Вашингтонский университет (Сиэтл, Вашингтон)

Реферат. Лечение рака молочной железы в условиях значительно ограниченных ресурсов здравоохранения сопряжено с уникальными проблемами, не решенными в существующих рекомендациях. Мы представляем рекомендации, сформулированные с соблюдением принципов доказательной медицины, в которых систематизированы приоритеты лечения рака молочной железы с учетом всего спектра ресурсов. После изучения ценности разных методов лечения (влияние на общую и безрецидивную выживаемость, качество жизни и стоимость) мы отнесли их к одному из четырех последовательных уровней ресурсов (базовому, ограниченному, расширенному и максимальному). Вместе эти методы составляют последовательную и гибкую систему планирования, создания и развития программы лечения рака молочной железы. При базовом уровне ресурсов лечение рака молочной железы I стадии включает модифицированную радикальную мастэктомию и гормонотерапию (выключение функции яичников или назначение тамоксифена). При ограниченном уровне ресурсов методики дополняются органосохраняющим лечением, лучевой терапией и химиотерапией стандартной эффективности (циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил (CMF), или доксорубицин и циклофосфамид (AC), или эпирубицин и циклофосфамид (EC), или 5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфамид (FAC)). При расширенном уровне ресурсов внедряют химиотерапию таксанами и гормонотерапию ингибиторами ароматазы или аналогами гонадолиберина, при максимальном уровне — реконструктивные вмешательства, учащенную химиотерапию и применение колониестимулирующих факторов. При раке молочной железы II стадии распределение методов лечения такое же. Исключение составляет то, что химиотерапию стандартной эффективности проводят при базовом уровне ресурсов. Лечение местнораспространенного рака молочной железы при базовом уровне ресурсов включает модифицированную радикальную мастэктомию, неоадъювантную химиотерапию (CMF, AC или FAC) и гормонотерапию (выключение функции яичников или назначение тамоксифена). При ограниченном уровне ресурсов методики лечения дополняют лучевой терапией после мастэктомии, при расширенном уровне — органосохраняющим лечением, облучением всей молочной железы в рамках органосохраняющего лечения, химиотерапией таксанами и гормонотерапией ингибиторами ароматазы или аналогами гонадолиберина, при максимальном уровне — реконструктивными вмешательствами, учащенной химиотерапией и применением колониестимулирующих факторов. При диссеминированном раке молочной железы и прогрессировании заболевания при базовом уровне ресурсов проводят мастэктомию при рецидиве опухоли, гормонотерапию (выключение функции яичников или применение тамоксифена) и назначают анальгетики. При ограниченном уровне ресурсов внедряют лучевую терапию и химиотерапию комбинацией CMF или комбинациями на основе антрациклинов; при расширенном уровне — химиотерапию таксанами, капецитабином, трастузумабом, гормонотерапию ингибиторами ароматазы, а также лечение дифосфонатами; при максимальном уровне — химиотерапию винорельбином, гемцитабином, карбоплатином, применение колониестимулирующих факторов и гормонотерапию фульвестрантом. По сравнению с лечением рака молочной железы ранних стадий лечение опухолей поздних стадий требует больше ресурсов и обычно имеет более неблагоприятные исходы, что объясняет потенциальную пользу раннего выявления и своевременной диагностики рака молочной железы с точки зрения как сохранения скудных ресурсов, так и снижения риска осложнений и летального исхода. Применение представленной здесь схемы должно помочь министрам здравоохранения, лицам, определяющим политику, администраторам и лечебно-профилактическим учреждениям в странах с ограниченными ресурсами планировать, внедрять и постепенно расширять программу лечения рака молочной железы.

^ Ключевые слова: гормонотерапия, мастэктомия, развивающиеся страны, рак молочной железы, резекция молочной железы, химиотерапия, хирургическое лечение, лечение.

Адрес для корреспонденции и разрешение на воспроизведение: Alexandru Eniu, MD, Department of Breast Tumors (Oncology), Cancer Institute I. Chiricuta, Republicii 34-36, 3400 Cluj-Napoca, Romania, e-mail: aleniu@iocn.ro.

© 2006, Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона, 1075-122X/06.

The Breast Journal, Volume 12 Suppl. 1, 2006 S38–S53.


Рекомендации по лечению рака молочной железы разработаны для стран с высоким уровнем ресурсов здравоохранения (1—3). В рекомендациях, представленных здесь, мы сконцентрировались на основных аспектах лечения рака молочной железы и распределения ресурсов, которые должны формировать основу программ лечения рака молочной железы и учитывают весь спектр ресурсов здравоохранения — от базового до максимального. Эти рекомендации должны помочь министрам здравоохранения, лицам, определяющим политику, администраторам и лечебно-профилактическим учреждениям определить приоритеты использования ограниченных ресурсов.