Глобальная инициатива «здоровье молочной железы»

Вид материала

Документы

Содержание Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» Ключевые слова

Подобный материал:

• Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 241.98kb.
• Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 212.29kb.
• Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы, 224.5kb.
• Рак молочной железы: вопросы-ответы, 70.08kb.
• Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы Р. Ш. Байбулатов, 66.9kb.
• Когда предотвратить легче, чем лечить тревожная статистика каждую минуту только в России, 136.97kb.
• Проект рак молочной железы, 1862.82kb.
• Темы дня молочные железы и гинекологические болезни • Пластическая хирургия молочных, 514.96kb.
• Рак молочной железы и беременность, 90.57kb.
• Локальная, системная и сочетанная лучевая терапия костных метастазов, 150.74kb.

^

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА «ЗДОРОВЬЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Рак молочной железы в странах с ограниченными ресурсами: системы здравоохранения и государственная политика

Benjamin O. Anderson, MD^1,3, Cheng-Har Yip, MD², Scott D. Ramsey, MD, PhD³, Rafael Bengoa, MD⁴, Susan Braun, MA⁵, Margaret Fitch, RN, PhD⁶, Martijn Groot, MSc⁷, Helene Sancho-Garnier, MD⁸, Vivien D. Tsu, PhD, MPH⁹ для экспертной группы по системам здравоохранения и государственной политике

¹ Вашингтонский университет (Сиэтл, Вашингтон)

² Медицинский центр Малайского университета (Куала-Лумпур, Малайзия)

³ Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона (Сиэтл, Вашингтон)

⁴ Всемирная организация здравоохранения (Женева, Швейцария)

⁵ Фонд борьбы с раком молочной железы Сьюзен Дж. Комен (Даллас, Техас)

⁶ Региональный онкологический центр «Sunnybrook» в Торонто, «Онкологическая помощь Онтарио» (Торонто, Канада)

⁷ Медицинский центр Эразма (Роттердам, Нидерланды)

⁸ Международный противораковый союз (UICC) (Женева, Швейцария) и Региональный онкологический центр (Монпелье, Франция)

⁹ Программа надлежащих технологий в здравоохранении (Сиэтл, Вашингтон)

Реферат. Рак молочной железы — самая частая причина смерти женщин от злокачественных новообразований, поэтому он наносит ущерб экономике любой страны независимо от уровня ее развития. Несмотря на значительные достижения в раннем выявлении, диагностике и лечении рака молочной железы, министерства здравоохранения сталкиваются с многочисленными трудностями на пути создания и поддержания программ, направленных на улучшение клинических исходов рака молочной железы. Помимо финансовых и организационных проблем, присущих любым программам в области здравоохранения, на пути программ профилактики и лечения патологии молочной железы стоят отсутствие признания злокачественных новообразований приоритетной проблемой общественного здравоохранения, нехватка и миграция обученного медицинского персонала, недостаток знаний у населения и медицинских работников, а также социальные барьеры, препятствующие участию женщин в программах раннего выявления и лечения. Идеальной системы здравоохранения не существует даже в самых богатых странах. С учетом неизбежных экономических и практических ограничений все системы здравоохранения вынуждены находить баланс между четырьмя факторами: доступность помощи, диапазон услуг, качество помощи и сдерживание затрат. С учетом этого баланса рекомендации могут определить стратифицированные подходы, с помощью которых можно последовательно проводить экономически реальное, поэтапное улучшение помощи при патологии молочной железы в условиях ограниченных ресурсов. «Вертикальные» программы, направленные на определенную патологию, оправдывают «горизонтальную» интеграцию в существующую систему здравоохранения стран с ограниченными ресурсами. Экспертная группа по системам здравоохранения и государственной политике Глобальной инициативы «Здоровье молочной железы» (BHGI — Breast Health Global Initiative) определила стратифицированную систему, описывающую мероприятия в рамках помощи при патологии молочной железы, рекомендуемые для каждого из четырех последовательных уровней ресурсов (базового, ограниченного, расширенного и максимального). Перераспределение имеющихся ресурсов и интеграция программы помощи при патологии молочной железы в существующие программы и инфраструктуру здравоохранения могут рентабельно улучшить ее клинические исходы. Эта адаптивная система может быть использована лицами, определяющими политику, для планирования программы и исследований с целью наилучшего использования доступных ресурсов для улучшения помощи при патологии молочной железы в условиях ограниченных ресурсов данной страны или региона.

^ Ключевые слова: оказание медицинской помощи, планирование в системе здравоохранения, политика в области здравоохранения, противораковая борьба, рак молочной железы, распределение ресурсов, рационирование здравоохранения, рекомендации, разработанные с соблюдением принципов доказательной медицины, реформа здравоохранения, страны с ограниченными ресурсами.

Адрес для корреспонденции и разрешение на воспроизведение: Benjamin O. Anderson, MD, Department of Surgery, Box 356410, University of Washington, Seattle, WA 98195, USA, e-mail: banderso@u.washington.edu.

© 2006, Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона, 1075-122X/06.

The Breast Journal, Volume 12 Suppl. 1, 2006 S54–S69.


В странах с высокими ресурсами и прочно установившимися системами здравоохранения за последние десятилетия достигнуты значительные успехи в снижении смертности от рака молочной железы (1; 2). По сравнению со странами с низкими и средними ресурсами, в системах здравоохранения которых обычно отсутствуют ключевые элементы инфраструктуры (3), в странах с хорошо финансируемыми системами здравоохранения отмечается более высокая заболеваемость раком молочной железы, но и более высокая общая выживаемость больных этой патологией (4). По-видимому, раннее выявление рака молочной железы и комплексная онкологическая помощь оказывают синергичное действие в улучшении клинических исходов рака молочной железы в этих странах (5). Напротив, летальность рака молочной железы наиболее высока в экономически бедных странах, где выживаемость снижается, поскольку рак молочной железы диагностируют на поздних стадиях, а ресурсы для оказания стандартной онкологической помощи неадекватны (6; 7). Даже при самых лучших условиях лечить рак молочной железы поздних стадий трудно и дорого, и независимо от агрессивности лечения исход будет скорее всего неблагоприятным.

Министерства здравоохранения стран с ограниченными ресурсами сталкиваются с организационными, финансовыми и культурными барьерами, препятствующими созданию и поддержанию программ помощи при патологии молочной железы. Рекомендации по лечению этой патологии из экономически развитых регионов не могут быть полностью применимы в условиях ограниченных ресурсов, что выдвигает на первый план необходимость создания модифицированных рекомендаций, принимающих во внимание повсеместный дефицит инфраструктуры и ресурсов, значительную стоимость внедрения и другие приоритетные проблемы здравоохранения. В октябре 2002 г. в Сиэтле (Вашингтон) проведена Всемирная согласительная конференция, целью которой была разработка рекомендаций по помощи при патологии молочной железы в странах с ограниченными ресурсами. В заявлениях экспертов отмечено, что в каждой отдельной системе здравоохранения раннее выявление, диагностика и лечение сложным образом переплетаются друг с другом (8). Раннее выявление рака молочной железы бесполезно, если отсутствует его лечение. Нельзя начинать лечение потенциально излечимого рака молочной железы без окончательного патоморфологического диагноза (9). Стоимость лечения рака молочной железы выше, а эффективность ниже, если заболевание выявлено на поздних стадиях (10). Таким образом, несмотря на то что в развитых странах доказано, что стандартные схемы лечения, включающие хирургическое лечение, лучевую и системную терапию, снижают частоту прогрессирования рака молочной железы более чем наполовину, всеобщий дефицит системы здравоохранения может затруднить или сделать невозможным лечение этого заболевания (11).

Основной целью должно быть раннее выявление рака молочной железы, поскольку опухоли ранних стадий имеют более благоприятный прогноз, а их лечение более доступно и требует меньших ресурсов для проведения. На Всемирной конференции 2002 г. был предложен последовательный план действий, связывающий раннее выявление и улучшение клинических исходов: 1) пропагандировать право женщин на получение медицинской помощи; 2) развивать инфраструктуру для диагностики и лечения рака молочной железы; 3) начинать мероприятия по раннему выявлению рака молочной железы посредством обучения и повышения осведомленности; 4) при появлении ресурсов включать в мероприятия по раннему выявлению маммографический скрининг (12). Хотя этот протокол логичен, его внедрение зависит от организационных возможностей, распределения ресурсов и базы системы здравоохранения, в рамках которой он применяется. В связи с этим было причине решено, что во время второго раунда разработки рекомендаций в 2005 г. особое внимание будет уделено системам здравоохранения, чтобы лучше охарактеризовать имеющиеся препятствия и разработать пути улучшения. Этот отчет подводит итог работы экспертной группе по системам здравоохранения и государственной политике.