Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы Р. Ш. Байбулатов
| Вид материала | Документы |
- Темы дня молочные железы и гинекологические болезни • Пластическая хирургия молочных, 514.96kb.
- Пластическая эстетическая хирургия, 2027.48kb.
- Реферат: Вглавном военном клиническом госпитале проведено 43 операции трансуретральной, 62.24kb.
- На правах рукописи, 628.41kb.
- Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 241.98kb.
- Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 212.29kb.
- Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению, 162.36kb.
- Роль радиотермометрии при хирургическом лечении непальпируемых новообразований молочной, 450.48kb.
- Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы, 224.5kb.
- Клинико-морфологические особенности мультицентрического роста и рецидивирования при, 809.82kb.
Реконструктивно-пластическая хирургия
при раке молочной железы
Р. Ш. Байбулатов
(КГМА)
Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. Ежегодно в России заболевают 40000 женщин и 20000 умирают от этой болезни [6].
Радикальная мастэктомия в модификации Пейти и Маддена является наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством при раке молочной железы. Это связано с тем, что большое количество больных с впервые выявленным раком молочной железы имеют стадию заболевания, при которой выполнение органосохраняющего лечения невозможно [6]. Радикальная мастэктомия чревата большим числом последствий и осложнений, важнейшим из которых является утрата молочной железы, которая ассоциируется с женственностью, сексуальностью и физической привлекательностью. Потеря этих качеств приводит к серьезным психологическим травмам, которые приводят к необратимым изменениям в социальной жизни пациентки.
Одним из важнейших и эффективных реабилитационных мероприятий является реконструкция молочной железы, которая может выполняться как одномоментно с мастэктомией, так и отсроченно [2, 3].
В 90-х годах разработана методика [11, 12, 13] мастэктомии с сохранением кожи. Обоснованием для широкого применения данной методики послужили работы по исследованию риска развития местных рецидивов при сохранении большей части кожи молочной железы во время мастэктомии. В табл. 1 представлены данные частоты местных рецидивов после подкожной мастэктомии с одномоментной пластикой. Результаты убедительно доказали отсутствие увеличения частоты местных рецидивов при возникновении рецидива после мастэктомии с сохранением кожи, такой же, как и после стандартной радикальной мастэктомии [7, 8].
Реконструкция молочной железы выполняется в условиях химиолучевой терапии [1, 2, 3]. Первичная пластика молочной железы проводится с использованием кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины [4]. Отсроченная реконструкция молочной железы возможна ректоабдоминальным лоскутом [7, 8].
Материал и методы исследования: в Кемеровском областном клиническом онкологическом диспансере за период с 1995 по 2005 гг. выполнено 30 операций по восстановлению молочной железы, удаленной по поводу рака. В 13 наблюдениях проведена первичная реконструкция молочной железы, в 17 наблюдениях выполнена отсроченная реконструкция.
При первичной реконструкции пациентам выполнялась подкожная мастэктомия с сохранением ареола и соска. Дополнительно выполнялась лимфаденэктомия. Использовались имплантаты фирмы «Пластис», «Magan» и «Mentor». Подбор имплантатов выполнялся до операции (табл. 2). Во всех наблюдениях имплантаты размещались под кожей. Операция завершалась дренированием ложа имплантата.
Отсроченная операция по реконструкции молочной железы является двухэтапной. На первом этапе выполняется иссечение рубца, мобилизация кожи и большой грудной мышцы и установка экспандера. Через 10 суток после установки экспандера производится его растяжение путем введения через порт стерильного изотонического раствора. Период растяжения 2-2,5 месяца. После достижения необходимого объема выполняется второй этап реконструкции, заключающийся в замене экспандера на постоянный эндопротез.
13 пациенткам была выполнена первичная реконструкция молочной железы, в 9 (69 %) наблюдениях послеоперационный период протекал гладко. В 4 (30 %) наблюдениях возникли осложнения: отторжение протезов – в 3, некроз кожного лоскута, ввиду избыточной мобилизации. В последнем наблюдении разрез для мобилизации молочной железы шел от грудины до среднеподмышечной мышцы. Некрозу подверглись кожа и нижняя полуокружность ареолы. Отторжение протезов возникло ввиду несоответствия ложа и имплантатов.
17 пациенткам была выполнена двухэтапная реконструкция молочной железы, в 2 (23 %) наблюдениях возникло нагноение ложа экспандера. В этих наблюдениях для растяжения тканей использовали экспандеры фирмы «Пластис». Катетер, призванный для подачи жидкости в полость экспандеру, выводится через кожный прокол наружу.
Поскольку растяжение тканей проводится в амбулаторных условиях, имеются условия для внедрения инфекции в ложе экспандера. В связи с нагноением ложа экспандеры были удалены, полость дренирована. Наступило выздоровление.
Таблица 1
Частота местных рецидивов после КСМ, выполненных по поводу рака молочной железы
| Авторы, год публикации | Число больных | Сроки наблюдения | Частота местных рецидивов |
| Slavin S. A., et al., 1998 | 25 | 44,8 мес. | 4 % |
| Hidaldo D. A., 1998 | 28 | 25,7 мес. | 0 % |
| Gabka C. J., et al., 1998 | 13 | 10 мес. | 0 % |
| Carlson G. W., et al., 1997 | 327 | 41,3 мес. | 4,8 % |
| Kroll S. S., et al., 1997 | 104 | > 5 лет | 6,7 % |
| Nevman L. A., et al., 1998 | 372 | 4-10 лет | 6,2 % |
| Carlson G. W., et al., 2003 | 565 в том числе: Ост. – 175 I ст. − 135 II ст. − 173 III ст. − 54 IV ст. − 8 | 1989-1998 | 5,5 % 0,6 % 3,7 % 9,8 % - 10 % |
| Downes K. J., et al., 2005 | 38 | 52,9 мес. | 7,9 % |
Таблица 2
Определение объема эндопротеза по данным диаметра и профиля (CUI)
| Диаметр (см) | Проекция (см) | Объем (СС) |
| 8,7 9,0 9,7 10,4 10,9 11,5 11,8 12,3 12,8 13,2 | 3,0 3,2 3,4 3,4 3,6 3,8 3,9 4,1 4,3 4,4 | 110,0 140,0 170,0 200,0 230,0 260,0 290,0 320,0 350,0 380,0 |
Выводы
- Применение имплантатов позволяет выполнять одноэтапные и двухэтапные реконструктивные вмешательства одномоментно или отсроченно с мастэктомией.
- Одномоментная реконструкция молочной железы обеспечивает реабилитацию пациентам в полном объема. Для профилактики отторжений имплантатов подбор эндопротезов следует проводить с учетом параметров, представленных в табл. 2.
- При двухэтапной реконструкции молочной железы для растяжения мягких тканей следует использовать экспандеры с портом, который размещается под кожей.
Литература
- Блохин, С. Н. Первичные реконструктивно-пластические операции в комплексном лечении больных раком молочной железы : дис. канд. мед. наук /
С. Н. Блохин. – М., 1996. – 120 с.
- Злокачественные опухоли молочных желез: варианты выполнения первичной пластики в условиях химиолучевой терапии / С. Н. Блохин, С. М. Портной, К. П. Лактионов, И. П. Коптеева : материалы Первого междунар. симп. по пластик. хирургии в онкологии. – М., 1997. – 135 с.
- Герасименко, В. Н. Роль пластических реконструктивных операций в восстановительном лечении женщин после
мастэктомии по поводу рака молочной железы / В. Н. Герасименко, В. П. Летягин,
В. М. Иванов // Вопр. онкологии. – 1983. –
№ 10. – С. 12–15.
- Демидов, В. П. Первичная пластика молочной железы с использованием кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины при раке молочной железы /
В. П. Демидов, Д. Д. Пак, В. В. Евтегин // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы : тез. симпозиума. – СПб., 1993. – С. 31–32.
- Коренькова, Е. В. Пластика молочной железы как средство коррекции психосоциальных нарушений / Е. В. Коренькова, А. М. Боровиков : материалы Первого междунар. симп. по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. – М., 1997. – С. 152.
- Малыгин, С. Е. Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы. Практическая онкология /
С. Е. Малыгин // Избр. лекции. – СПб., 2004.
- Оленин, В. П. Ректоабдоминальный лоскут в отсроченной реконструкции молочной железы / В. П. Оленин // Первый междунар. симп. по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. – М., 1996. – С. 121.
- Использование ректоабдоминальных лоскутов в реконструкции молочной железы / С. В. Сидоров [и др.] : материалы Первого междунар. симп. по пластич. и реконструкт. хирургии в онкологии. – М., 1996. – С. 122.
- Carlson G.W., Bostwick J.I. et al. Skin-sparing mastectomy. Oncologic and reconstructure congiderarations. Annals of Surgery. – 1997. – 225 (5). – P. 570–575.
- Carlson G.W., Styblo T.M. et al. The use of skin sparing mastectomy in the treatment of breast cancer. The Emory experience. Surg. Oncol., 2003 Dec 12 (4). – P. 165–269.
- Downess K.J., Glaff B.S., Kanchwala S.K., Mick R., Fraker D.L., Fox K.R., Solin L.J., Buckg L.P., Czerniecki B.J. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treat ment option for paticats with high-risk breast carcinoma. Cancer. – 2005. – Mar 1/103 (5). – P. 906–913.
- Gabka C.J., Maiwald G., Bohmert H. Immediate breast reconstruction for breast carcinoma using the perioral. – P. 1228–1234.
- Hidalgo D.A. Aesthetic refinement in breast reconstruction complete skin-sparing mastectomy with autogenous tissue transfer. Plast. Reconstr. Surg. – 1998. – P. 63–70.
- Nevman L.A., Kuerer H.M. Presentation treatment and outcome of local recurrence after Skip-sparring mastectomy and immediate breast reconstruction // Ann. Surg. Oncol. – 1998. – Vol. 5 (7). – P. 620–626.
- Slavin S.A., Schnitt S.J., Duda R.B., Houlihan M.J., Koufman C.N., Morris D.J. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risk and aesthetic results with early-stage breast cancer. Plast. Reconstr. Surg. – 1998. –102 (1). – P. 49–62.