Geum.ru

Глобальная инициатива «здоровье молочной железы»

Вид материалаДокументы

Содержание


ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА «ЗДОРОВЬЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» Рак молочной железы в странах с ограниченными ресурсами: диагностика и патоморф
Ключевые слова
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14
^

ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА «ЗДОРОВЬЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Рак молочной железы в странах с ограниченными ресурсами: диагностика и патоморфологические исследования


Roman Shyyan, MD, MSc1, Shahla Masood, MD2, Rajendra A. Badwe, MD, MBBS3, Kathleen M. Errico, PhD, ARNP4, Laura Liberman, MD5, Vahit Ozmen, MD6, Helge Stalsberg, MD7, Hernan Vargas, MD8, Laszlo Vass, MD, PhD9 для экспертной группы по диагностике и патоморфологическим исследованиям

1 Львовский онкологический центр (Львов, Украина)

2 Флоридский университет (Джэксонвилл, Флорида)

3 Мемориальная больница Тата (Парель, Мумбай, Индия)

4 Вашингтонский университет, Сиэтлский университет (Сиэтл, Вашингтон)

5 Мемориальный онкологический центр Слоуна и Кеттеринга (Нью-Йорк, Нью-Йорк)

6 Стамбульский университет (Стамбул, Турция)

7 Университетская больница Северной Норвегии (Тромсе, Норвегия)

8 Медицинский центр «Harbor» при Калифорнийском университете (UCLA) (Торренс, Калифорния)

9 Университетская академическая больница Ф. Флор в Пеште (Будапешт, Венгрия)

Реферат. В 2002 г. под эгидой Глобальной инициативы «Здоровье молочной железы» (BHGI — Breast Health Global Initiative) были собраны эксперты по проблемам рака молочной железы и специалистов по просвещению, чтобы разработать согласительные рекомендации по диагностике рака молочной железы в странах с ограниченными ресурсами. Экспертная группа пришла к заключению, что перед началом лечения рака молочной железы необходима патоморфологическая верификация диагноза, основанная на микроскопическом исследовании образцов ткани. Экспертная группа обсудила возможности патоморфологической диагностики (пункция с целью получения материала для цитологического исследования, пункционная и открытая биопсия) и пришла к заключению, что выбор метода зависит от наличия возможностей и опыта их проведения. Особое значение эксперты придали связи между результатами патоморфологических исследований и клинического обследования, а также данными лучевой диагностики. В 2005 г. экспертная группа BHGI подтвердила эти рекомендации и, кроме того, стратифицировала диагностические методы и патоморфологические исследования в зависимости от уровней распределения ресурсов: от базового до максимального. Минимальные требования (базовый уровень) включают сбор анамнеза, клиническое исследование молочных желез, патоморфологические исследования, ведение медицинской документации. Пункция с целью получения материала для цитологического исследования признана наименее дорогим и надежным методом получения образцов тканей. Подчеркнута необходимость сравнения клинической ценности этого метода и пункционной биопсии в условиях ограниченных ресурсов. Увеличение ресурсов (ограниченный уровень) позволяет включить методы визуализации молочных желез (ультразвуковое исследование (УЗИ) ± маммография), методы, позволяющие исключать наличие метастазов, некоторые методы получения материала для патоморфологических исследований под контролем методов визуализации и исследование рецепторов стероидных гормонов. При расширенном уровне ресурсов возможны маммография, сцинтиграфия костей и собственная цитологическая служба. Маммографический скрининг внедряется при максимальном уровне ресурсов. На всех уровнях необходимы увеличение осведомленности о проблемах рака молочной железы, выявление рака молочной железы на ранних стадиях, обучение специалистов выполнять и интерпретировать результаты биопсии молочной железы, сбор статистических данных о раке молочной железы, ресурсах и конкурирующих проблемах здравоохранения, что может улучшить исходы рака молочной железы в странах с ограниченными ресурсами. Экспертная группа подтвердила, что основное условие получения надежных диагностических результатов — опыт специалиста, проводящего патоморфологические исследования. Для улучшения качества патоморфологических исследований при патологии молочной железы были вновь предложены несколько методов, в том числе обучение патоморфологов, создание патоморфологической службы в централизованных лечебно-профилактических учреждениях, а также организация международной патоморфологической службы.

^ Ключевые слова: диагностика, лучевая диагностика, маммография, открытая биопсия, пункционная биопсия, пункция с целью получения материала для цитологического исследования, развивающиеся страны, рак молочной железы, тройное исследование, ультразвуковое исследование.

Адрес для корреспонденции и разрешение на воспроизведение: Roman Shyyan, MD, MSc, Surgical Oncology, Lviv Cancer Center, Hasheka St. 2a, 79000, Lviv, Ukraine, e-mail: roma@txnet.com.

© 2006, Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона, 1075-122X/06.

The Breast Journal, Volume 12 Suppl. 1, 2006 S27–S37.


Точный диагноз — необходимое предварительное условие успешного лечения злокачественного новообразования. Диагноз рака молочной железы основан на комбинации данных клинического обследования, патоморфологических исследований и методов лучевой диагностики, которые предоставляют врачу прогностические данные, необходимые для консультирования и начала специального лечения. В этих рекомендациях мы сосредоточились на основных аспектах диагностики рака молочной железы и патоморфологических исследований при этой патологии, которые должны формировать ядро программы по борьбе с раком молочной железы в странах с ограниченными ресурсами. Кроме того, мы расширили предыдущие рекомендации, сформулированные в 2003 г., за счет их стратификации в зависимости от уровней ресурсов.