Российские рекомендации (проект) Разработано рабочей группой экспертов внок москва 2009
| Вид материала | Реферат |
- Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (внок) по высокому, 713.85kb.
- Российские рекомендации Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества, 1075.77kb.
- Правила пользования ресурсами, 156.61kb.
- Межправительственной группы экспертов по изменению климата (мгэик), 47.25kb.
- Положение о дипломном проектировании (в двух частях) разработано и внесено рабочей, 1027.02kb.
- Проект подготовлен рабочей группой: Б. Р. Гельфанд, В. А. Руднов, Д. Н. Проценко,, 518.18kb.
- Положение о дипломном проектировании (в двух частях) разработано и внесено рабочей, 981.26kb.
- Производственный план предприятия план по управлению персоналом инвестиции, 1397.26kb.
- Российские сми об мчс мониторинг за 23 января 2009, 893.42kb.
- Методические рекомендации Серия: Подготовка экспертов высшего профессионального образования, 743.69kb.
Вторичная профилактика заболеваний - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний и предупреждение их обострений, осложнений и хронизации, снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает различные медицинские технологии:
- Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки состояния здоровья и риска осложнений;
- Целевое санитарно-гигиеническое обучение и воспитание пациентов, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.
- Проведение профилактического патогенетического и симптоматического лечения (медикаментозного и немедикаментозного), включая меры по снижению риска прогрессирования заболеваний (коррекция ФР) и динамическое наблюдение состояния здоровья в ходе профилактических, лечебных мер
Важно подчеркнуть, что в последнее время в международных рекомендациях3 меньше уделяется внимания разграничению профилактики на «первичную» и «вторичную» профилактику, так как ССР представляет собой континуум (непрерывный процесс) – даже при отсутствии явных симптомов можно выявить признаки выраженного атеросклероза. Тем не менее, такое делении может быть оправдано с позиции различных медицинских технологий, обеспечивающих меры предупреждения заболевания (первичную профилактику) и меры по предупреждению прогрессирования заболеваний и осложнений (вторичную профилактику).
^
5 Принципы контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеавний в клинической практике
5.1 Артериальная гипертония
Научная основа. АГ – ФР развития ИБС, сердечной недостаточности, поражения периферических сосудов и почечной недостаточности как у мужчин, так и женщин. Смертность от ИБС и МИ линейно повышается при увеличении систолического АД более 115 мм рт. ст. и диастолического АД более 75 мм рт. ст. Риск сердечно-сосудистой смертности удваивается при повышении уровня АД на каждые 20 мм рт.ст. систолического АД и 10 мм рт. мт. диастолического АД.
АГ (АД 140/90 мм рт.ст. и выше), наряду с курением и дислипидемией, относится к основным факторам риска ИБС. Вместе с тем АГ – самостоятельное заболевание, сердечно-сосудистой системы.
АГ встречается у 39-41% взрослого населения России и фактически в настоящее время является наиболее часто выявляемой неинфекционной патологией.
Выявление. В таблице 1 представлена новая классификация уровней АД, которая касается лиц, не принимающих гипотензивных препаратов4:
^ Таблица 1
Классификация уровней артериального давления
Категория Систолическое АД Диастолическое АД
мм. рт. ст. мм. рт. ст.
Оптимальное <120 <80
Нормальное 120-129 80-84
Повышенное нормальное 130-139 85-89
Гипертония
1 степень 140-159 90-99
2 степень 160-179 100-109
3 степень 180 110
Изолированная
систолическая гипертония 140 <90
Примечание: Если значения систолического и диастолического АД находятся в разных категориях, то для количественной оценки общего сердечно-сосудистого риска, выбора лечения и анализа его эффективности следует использовать более высокое значение. Изолированную систолическую гипертонию следует классифицировать (степени 1, 2 и 3) на основании критериев диагностики систоло-диастолической гипертонии (используются значения систолического АД). Как указано выше, низкие значения диастолического АД (например, 60-70 мм рт. ст.) рассматривают как дополнительный ФР.
Важнейшей особенностью этой классификации является более строгое отношение к величинам повышения АД вообще и введение понятия «оптимальное АД» - менее 120/80 мм рт.ст.
Достижение целевых уровней, в первую очередь отражается на прогнозе в отношении развития МИов. В отношении профилактики ИБС контроль АГ необходим в комплексе с коррекцией других значимых ФР.
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от уровня АД, но и сопутствующих ФР и заболеваний. Например, у мужчин 65 лет с уровнем АД 145/90 мм рт ст и СД, перенесшим транзиторное ишемическое нарушение кровоснабжения головного мозга, риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 20 раз выше, чем у 40-летних мужчин с аналогичным давлением, не имеющих диабета или ССЗ в анамнезе.
Рекомендуется выделение групп низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска. Термин «дополнительный», или «добавленный» свидетельствует о том, что во всех категориях относительный риск повышен по сравнению со средним. Хотя выделение категорий риска не позволяет дать такую же точную оценку риска, как использование специальных уравнений и количественных показателей, тем не менее, достоинством такого подхода является простота.
Общий (суммарный) риск обычно представляет собой абсолютный риск развития сердечно-сосудистых исходов в течение 10 лет. Риск в значительной степени зависит от возраста, поэтому у молодых людей абсолютный ССР может быть низким даже при наличии высокого АД и дополнительных ФР. Однако при неадекватном лечении в дальнейшем возможно развитие состояний, характеризующихся необратимым высоким риском. У молодых людей решение о лечении лучше всего принимать на основании анализа относительного риска, т.е. степени повышения риска по сравнению со средним в популяции.
Таблица3
Факторы, влияющие на прогноз при АГ
| ФР | Бессимптомное поражение органов-мишеней |
|
|
| СД | ССЗ или нефропатия |
|
|
Примечание: *максимальный риск при концентрической ГЛЖ: повышение индекса массы миокарда левого желудочка и отношение толщины стенки и радиуса > 0,42. ** формула Кокрофта-Голта. *** формула MDRD
В таблице 4 приведены основные критерии выделения групп высокого и очень высокого риска. Следует отметить, что наличие множественных ФР, сахарного диабета или поражения органов-мишеней однозначно указывает на высокий риск, даже при высоком нормальном АД.
^ Таблица 4
Группы высокого и очень высокого риска при АГ
| Систолическое АД ≥ 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 110 мм рт. ст. Систолическое АД > 160 мм рт. ст. в сочетании с низким диастолическим АД (< 70 мм рт. ст.) СД Метаболический синдром ≥ 3 сердечно-сосудистых ФР По крайней мере один из следующих показателей бессимптомного поражения органов-мишеней
|