Geum.ru

Cols=2 gutter=47> Univ. Doz. Dr. Eva Maida

Вид материалаСправочник

Содержание


Диагностика рассеянного склероза Клиническая диагностика
Неврологический статус
Исследования равновесия и координации движений
Проверка функций черепно-мозговых нервов
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   33
^

Диагностика рассеянного склероза

Клиническая диагностика


Диагноз «рассеянный склероз» ставится в первую очередь на основании типичной клинической картины: возникающие во время обострений функциональные нарушения неврологическо­го характера, обусловленные многоочаговым поражением не­рвной системы. При первом проявлении болезни чаще всего возникает одно функциональное нарушение, вызванное пора­жением определенного участка нервной системы, что может рассматриваться как симптом целого ряда болезней и не позво­ляет поставить точный диагноз. Для того, чтобы точно опреде­лить диагноз, необходимо наблюдать за тем, как болезнь будет развиваться в дальнейшем. Не подлежащий сомнениям диагноз только на основании клинических наблюдений можно поставить лишь тогда, когда во время последующих обострений будут возникать характерные симптомы, и когда можно выявить многочисленные очаги поражения нервной системы. Во многих случаях должны пройти годы прежде, чем проявится эта типич­ная клиническая картина болезни. Для того, чтобы иметь воз­можность своевременно и правильно назначить лечение паци­енту, у которого предполагается рассеянный склероз, для уточнения диагноза нужно проводить обследования больного при помощи технических средств.
^

Неврологический статус


При клиническом обследовании, определяющем так назы­ваемый неврологический статус, вследствие по-разному протекающего у всех больных рассеянного склероза и неодинаково проявляющихся у них функциональных нарушений, фиксиру­ются различные расстройства разной степени, что зависит от длительности и тяжести болезни. Почти у всех больных рассе­янным склерозом повышены сухожильные рефлексы рук и ног, при этом одновременно понижены брюшные кожные рефлексы. Почти у 3/4 больных обнаруживаются так называемые патологические рефлексы (например, кистевой рефлекс, проявляющийся в сги­бании концевой фаланги большого пальца при быстром нажа­тии на концевую фалангу среднего пальца, или стопный пато­логический рефлекс Бабинского - разгибание большого пальца при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы). У 2/3 больных наблюдается повышенный тонус (спастичность) мышц ног, реже рук. При определении объема и силы движений в конечностях выявляется их ограничение, зависящее от степе­ни тяжести функциональных нарушений. Тактильную чувстви­тельность исследуют легким прикосновением к коже больного ватным тампоном, болевую - уколом иглы, температурную -прикосновением к коже холодных и теплых предметов, вибра­ционную — приложением к суставам звучащего камертона. В ходе этих исследований выявляются органические поражения не­рвной системы различной степени.
^

Исследования равновесия и координации движений


Затем определяют координацию движений и чувство рав­новесия. Для исследования координации движений применяют пальценосовую и пяточно-коленную пробы. При пальценосовой пробе больной должен коснуться указательным пальцем каждой руки кончика своего носа с закрытыми глазами. При пяточно-коленной пробе больной, в положении лежа с закрытыми гла­зами, должен поставить пятку одной ноги на колено другой, затем поменять положение ног. При нарушении координации (атаксии) больной промахивается, его движения неловкие и не­соразмерные. К концу целенаправленного движения возникает интенционное дрожание.

Нарушение статики исследуют с помощью пробы Ромберга: больной стоит со сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считают поло­жительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Для выявления нарушений равновесия и координации движений больного также просят пройти по ровной линии способом пятка к носку. С этой же целью применяются ходьба с закрытыми глазами и ходьба на месте с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками.
^

Проверка функций черепно-мозговых нервов


Далее исследуются функции отдельных черепно-мозговых нервов - глазодвигательных, лицевых и языкоглоточных нервов.

При исследовании глазодвигательных нервов определяют под­вижность глазных яблок: больному предлагают следить за дви­жущимися в разных направлениях пальцем врача. Исследуют также форму и величину отклонения глазного яблока в сторо­ны, вверх или вниз или подергивание глазного яблока (нис­тагм). Больному предлагается наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой — таким образом про­веряется функция мышц лица. Проводя по коже лба, щек и нижней челюсти ватным тампоном или иглой, проверяют тактильную и болевую чувствительность тройничного нерва. Пред­лагая больному произнести звук «а» и подвигать языком справа налево и наоборот, врач может определить, нет ли односторон­него нарушения движений.

Определенные отклонения от нормы, выявленные в ходе неврологического обследования указывают на органическое по­ражение конкретного нервного пути и позволяют сделать вывод о наличии очаговых разрушений миелина (склеротических бля­шек). Поскольку очень маленькие бляшки не вызывают заметных функциональных расстройств, так как здоровые участки нервных путей берут на себя функции поврежденных участков, на на­чальном этапе заболевания, а иногда и на его продвинутой стадии, помимо неврологического обследования необходимо про­водить обследование при помощи технических средств. Цель проводимых исследований - получить наиболее полную информа­цию о процессах, происходящих в нервной системе больного рас­сеянным склерозом, для того, чтобы назначить ему наиболее под­ходящее и действенное лечение.