Рабочая учебная программа по дисциплине внутренние болезни (факультетская терапия) для специальности лечебное дело гос впо направления

Вид материала

Содержание

Студенты должны знать
3.2. Требования и условия сдачи экзамена
3.3. Методические рекомендации для самостоятельной работы, включая перечень основной и дополнительной литературы и других источн
Дополнительная литература
Вопросы по теме для самостоятельной подготовки
Студент должен уметь
Вопросы для самостоятельной подготовки
Тема занятия: Аортальные пороки сердца
Студент должен уметь

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

^ Студенты должны знать:

этиологию и патогенез, клинические проявления основных заболеваний внутренних органов в типично протекающей форме
варианты течения заболеваний и синдромов, возможные осложнения и прогноз
основные направления и принципы терапии заболеваний внутренних органов и систем
методы лабораторного и инструментального исследования органов и систем (основные, дополнительные, специальные)
последовательность выполнения и объём проводимых исследований, необходимых для постановки диагноза (предварительного, окончательного)
оборудование и назначение специализированных кабинетов отделений (рентгенологического, ЭКГ, ЭХОКГ, ВЭМ, ФГС, ФВД, УЗИ и др.)
основные клинические синдромы, характеризующие патологические изменения органов и систем
нормальную и патологическую физиологию основных органов и систем
основные группы препаратов, их характеристику

1.3. Основные умения, приобретаемые студентами 4 курса при изучении дисциплины «Внутренние болезни» (факультетская терапия)

Студент должен уметь:

обследовать больного с различными заболеваниями внутренних органов в условиях стационара
оформлять историю болезни
использовать данные физикального обследования
интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов обследования (ЭКГ, УЗИ, рентгенологического, ЭХО КС, ФВД, ФГДС и др.), самостоятельно снять ЭКГ
интерпретировать и использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, иммунологического анализа крови)
назначить диету и лечение больному (знать основные группы лекарственных препаратов, их дозы)
выполнять основные манипуляции (внутривенные, внутримышечные инъекции, зондирование и т.д.)
исполнять обязанности дежурного врача, докладывать на внутренней конференции
оказать помощь при неотложных состояниях (острая сердечная недостаточность, гипертонический криз, острая дыхательная недостаточность, пароксизмальные нарушения ритма)
дать рекомендации больному при выписке из стационара

1.4. Перечень предшествующих смежных дисциплин

1. Патологическая физиология

2. Патологическая анатомия

3. Фармакология

4. Пропедевтика внутренних болезней

1.5. Согласование рабочей программы дисциплины с другими дисциплинами специальности

1. Пропедевтика внутренних болезней

2. Фтизиатрия

3. Клиническая фармакология

4. Внутренние болезни (госпитальная терапия)

2. Тематический план лекций.

№	Название лекции			Вопросы, изучаемые на лекции.
7 семестр.
1.		ИБС. Стенокардия.		Определение ИБС, классификация. Этиология, патогенез. Стенокардия. Клиника, классификация, диагностика, основные принципы терапии
2.		ИБС Нестабильная стенокардия		Клиника, классификация, диагностика, основные принципы терапии нестабильной стенокардии
3.		ИБС Острый инфаркт миокарда		Этиология, патогенез острого инфаркта миокарда. Классификация. Клиника, диагностика, осложнения
4.		ИБС Острый инфаркт миокарда.		Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Основные принципы терапии в стационаре. Купирование болевого синдрома. Показания к тромболитической терапии.
5.		Гипертоническая болезнь.		Этиология, патогенез, классификация, диагностика
6.		Гипертоническая болезнь.		Основные принципы терапии
7.		Хроническая сердечная недостаточность.		Этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика
8.		Хроническая сердечная недостаточность.		Основные принципы терапии
9.		Перикардиты.		Этиология, классификация. Клиника. Диагностика.
10.		Инфекционный эндокардит.		Этиология, патогенез, классификация, диагностика, основные принципы терапии
11.		Миокардиты.		Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
12.		Нарушения ритма и проводимости.		Этиология и классификация аритмий. Основные группы антиаритмических препаратов. Принципы терапии. Экстрасистолия. Пароксизмальные тахикардии
13.		Нарушения ритма и проводимости.		Мерцательная аритмия, трепетание предсердий. Атриовентрикулярная блокада. Блокады ножек пучка Гиса.
14.		Митральные пороки сердца		Митральный стеноз. Митральная недостаточность. Нарушения гемодинамики. Механизмы компенсации. Клиника. Осложнения. Диагностика.
15.		Аортальные пороки сердца		Аортальный стеноз. Аортальная недостаточность. Нарушения гемодинамики. Механизмы компенсации. Клиника. Осложнения. Диагностика
8 семестр
16.		Гломерулонефриты	Этиология, патогенез, классификация, диагностика. Основные принципы терапии
17.		Пиелонефриты	Этиология, патогенез, классификация, диагностика, основные принципы терапии
18.		Атеросклероз.	Этиология и патогенез. Факторы риска. Основные клинические проявления. Диагностика.
19.		Атеросклероз.	Первичная и вторичная профилактика. Немедикаментозные методы терапии. Группы гиполипидемических препаратов, принципы применения.
20.		Пневмонии.	Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика
21.		Пневмонии.	Основные принципы терапии
22.		Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)	Этиология, патогенез, классификация, диагностика
23.		ХОБЛ	Основные принципы терапии
24.		Бронхиальная астма	Этиология, патогенез, классификация, диагностика, основные принципы терапии
25.		Хронический холецистит. Хронический панкреатит	Этиология, патогенез, классификация, диагностика, основные принципы терапии
26.		Хроническое легочное сердце	Классификация. Диагностика. Основные принципы терапии
27		Заболевания кишечника.	Основные клинические синдромы. Колиты. Энтериты. Синдром раздраженного кишечника.
28.		Заболевания кишечника.	Основные клинические синдромы. Колиты. Энтериты. Синдром раздраженного кишечника.
29.		Цирроз печени.	Этиология, патогенез, классификация, диагностика, основные принципы терапии
30.		Язвенная болезнь.	Этиология, патогенез, клиника, диагностика, основные принципы терапии

З. Методические указания для студентов.

3.1. Требования и условия сдачи зачетов

В течение года обязательными для сдачи являются два зачета в конце каждого семестра.

В конце 7 семестра – защита академической истории болезни.

В конце 8 семестра – зачет в виде тестового контроля.

Условия допуска к зачету в 7 семестре:

- отсутствие пропусков практических занятий по неуважительной причине

- посещение не менее 75% лекций

- в случае пропусков практических занятий необходима их отработка в предложенной преподавателем форме (курация больного по теме, дежурство, устный опрос, и т.п.)

- в случае пропусков более 50% лекции по неуважительной причине необходима их отработка в предложенной преподавателем форме (предоставление конспекта лекции, устный опрос, и т.д.)

- курация больного, написание академической истории болезни, проверка ее преподавателем, исправление указанных преподавателем ошибок.

Условия допуска к зачету в 8 семестре:

- отсутствие пропусков практических занятий по неуважительной причине

- посещение не менее 75% лекций

- в случае пропусков практических занятий необходима их отработка в предложенной преподавателем форме (курация больного по теме, дежурство, устный опрос, и т.п.)

- в случае пропусков более 50% лекции по неуважительной причине необходима их отработка в предложенной преподавателем форме (предоставление конспекта лекции, устный опрос, и т.д.)

Зачет в 7 семестре проходит в виде защиты академической истории болезни заведующему кафедрой (или доценту кафедры).

На зачете необходимо

- продемонстрировать свои умения по установке предварительного диагноза на основании данных опроса и физикального обследования,

- составить план обследования по данной нозологической форме, правильно интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов обследования,

- сформулировать окончательный диагноз,

- знать этиологию, патогенез данного заболевания,

- составить план лечения, знать характеристики основных применяемых лекарственных препаратов, принципы немедикаментозного лечения

- оценить прогноз при данном заболевании, провести экспертизу трудоспособности

На зачете в 8 семестре необходимо ответить на вопросы тестовых заданий. Зачет считается сданным в случае, если количество правильных ответов превышает 70%.

^ 3.2. Требования и условия сдачи экзамена

К экзамену допускается студент, не имеющий текущих задолженностей и сдавший два зачета в течение учебного года.

Экзамен принимается профессорами, доцентами и старшими преподавателями кафедры.

Экзаменационные билеты составлены на основании имеющейся программы по дисциплине.

В билет включено 3 вопроса. Первый и второй – по основным нозологическим формам, изучаемым в течение данного года обучения. Третий вопрос по программе физиотерапии.

К билету прилагаются

- задание по выписке рецепта. Помимо выписки лекарственного препарата необходимо дать его характеристику (механизм действия, основные показания к применению, побочные эффекты)

В качестве дополнительного вопроса на экзамене могут быть использованы ЭКГ, данные лабораторных методов исследования

^ 3.3. Методические рекомендации для самостоятельной работы, включая перечень основной и дополнительной литературы и других источников.

Тема занятия: Острая ревматическая лихорадка

Студент должен знать:

этиологию и патогенез острой ревматической лихорадки, особенности структуры бета-гемолитического стрептококка, иммунные механизмы патогенеза.
клинические проявления острой ревматической лихорадки, основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки, дополнительные: лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты
классификацию ревматической лихорадки (острая, повторная, хроническая ревматическая болезнь сердца)
методы лабораторного подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки и инструментального исследования органов
основные принципы терапии острой ревматической лихорадки
принципы первичной и вторичной профилактики острой ревматической лихорадки

Студент должен уметь:

при осмотре больного выявить признаки кардита, хореи, артрита, кожные изменения, серозиты
интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов обследования, подтверждающих активность воспалительного процесса, наличие острой ревматической лихорадки, наличие кардита, серозитов (лабораторные тесты, ЭКГ, рентгеноскопии, ЭХО КС)
назначить лечение при острой ревматической лихорадке (знать антибактериальные препараты, применяемые при данном заболевании, показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов)
дать рекомендации больному при выписке из стационара по вторичной профилактике

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

Бета-гемолитический стрептококк и его роль в развитии острой ревматической лихорадки
Клиника и диагностика основных проявлений острой ревматической лихорадки
Терапия острой ревматической лихорадки
Первичная и вторичная профилактика острой ревматической лихорадки

Основная литература:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. литература для студентов мед. вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.99-111).

Дополнительная литература:

1.Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний/Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова изд-во «Литтерра», 975 с. (с. 505-516)

2. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. Изд-во М «ГЭОТАР-медицина», 2003-231с.).- с. 173-192.

3. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Рук-во для практикующих врачей. Т.3/ под общей редакцией В.А. Насоновой и Е.Л. Насонова // изд-во «Литтерра», 2003- 507с (с. 70-79)

4. Клиническая ревматология. Рук-во для врачей/под общей редакцией член-корр. РАМН проф. Мазурова В.И.// СПб «Фолиант», изд-е 2-е, 2005.—520с.:с. 64-87.

5. Мазуров В.И., Яковлев В.А., Яковлев В.В. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм), СПб МАПО, 2005.:123с.

Тема занятия Гипертоническая болезнь: клиника, классификация, диагностика

Студент должен знать:

Этиологию и патогенез эссенциальной артериальной гипертензии (АГ).
Классификацию гипертонической болезни по степеням, стадиям и риску.

Студент должен уметь:

Диагностировать гипертоническую болезнь (ГБ), установить продолжительность, и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии.
Из данных анамнеза выявить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
На основании данных анамнеза и осмотра предположить наличие поражения органов-мишеней, диагностировать ассоциированные клинические состояния.
Составить план обследования для уточнения поражения органов-мишеней и определения других факторов риска.
Интерпретировать полученные данные лабораторных тестов (уровень креатинина, глюкозы, калия, липидный спектр, тест толерантности к глюкозе, анализ мочи).
Интерпретировать данные ЭКГ, ЭХОКС, осмотра глазного дна, УЗИ крупных сосудов.
Сформулировать клинический диагноз, оценить риск.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

Этиология и патогенез эссенциальной артериальной гипертензии
Понятие «поражение органов-мишеней», диагностика
Понятие «ассоциированные клинические состояния», диагностика
Классификация гипертонической болезни.
Определение риска при гипертонической болезни

Основная литература:

1.Внутренние болезни/гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов., акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.61-76, 95-104).

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. литература для студентов мед.вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.190-202, 206-217, с.254-255.

3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр), М., 2004-32с.(с.5-18)

Дополнительная литература:

1. И.Г. Фомина Неотложная терапия в кардиологии. Справочник, М., «Медицина», 2002-255с.-с.10-29.

2. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии (гипертензии)// Руководство по кардиологии: М. Медицина, 1982.-Т2.-С. 65-100, т. 3.-с.196-226.

3. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии//Диагностика и лечение внутренних болезней.- М.: Медицина, 1993.-Т.1. С.21-109.

4. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония.- М.: Медицина, 2001.-208 с.

5. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные гипертензии.- Изд. 2-е.-М.: Медицина, 1985.

6. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертония.- СПб., 1993.-с.299.

7. Гогин Е.Е., Г.Е. Гогин Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. Изд-во «Ньюдиамед», М, 2006-255 с (с.5-190с, 219 с.-253).

8. Эйдер Оливия Секреты кардиологии, М «МЕД-пресс-информ», 2004- 456с. (с. 200-207)

9. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова Ю. М. изд-во «Литтерра», 975 с. (с.293-339).

10. Руксин В.В. неотложная кардиология. /изд-е 3-е, перераб и дополненное, СПб.: «Невский диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000.-503с (391-401с).

Тема занятия Основные принципы терапии гипертонической болезни.

Студент должен знать:

Основные цели терапии гипертонической болезни.
Основные группы гипотензивных препаратов: диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов кальциевых каналов, антагонистов рецепторов к ангиотензину 2, альфа-блокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов (механизм действия, классификации, побочные эффекты, применение).
Принципы выбора терапии в зависимости от клинической ситуации.
Классификацию гипертонических кризов и неотложную терапию при них.

Студент должен уметь:

Определить тактику ведения больного с артериальной гипертензией – назначить необходимые не медикаментозные методы и коррекцию факторов риска.
Определить показания к медикаментозной терапии, выбрать тактику монотерапии или комбинированного лечения.
Назначить гипотензивный препарат в зависимости от клинической ситуации:
Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки

Механизмы гипотензивного действия бета-адреноблокаторов
Механизмы гипотензивного действия ингибиторов АПФ
Механизмы гипотензивного действия антагонистов кальциевых каналов
Механизмы гипотензивного действия диуретиков
Механизмы гипотензивного действия блокаторов рецепторов к ангиотензину 2.

Основная литература:

1. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр), М., 2004-32с. (с.18-32).

2. Внутренние болезни/гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов., акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.76-95).

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. литература для студентов мед.вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с. 202-206, с.254-255)

4. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний/Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова, изд-во «Литтерра», 975 с. (с. 31-114, 298-300).

5. www.cardiosite.ru

Дополнительная литература:

1. И.Г. Фомина Неотложная терапия в кардиологии. Справочник, М «Медицина», 2002-255с.- с.29-44.

2. Неотложная кардиология /под ред. А.Л. Сыркина М «МИА», 2004.-518 с. (.340-353).

3. Гогин Е.Е. , Г.Е. Гогин Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. Изд-во «Ньюдиамед», М, 2006-255 с (с.190- 219 с.)

4. Руксин В.В. неотложная кардиология. /изд-е 3-е, перераб и дополненное, СПб .: «Невский диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000.-503с.(с.401-419).

Тема занятия Атеросклероз

Студент должен знать:

Основные теории патогенеза атерогенеза: наследственную, липидную, воспалительную
Факторы риска атеросклероза
Наиболее частые локализации атеросклероза, их клинические проявления
Лабораторные, рентгенологические, инструментальные и ангиографические методы исследования в диагностике атеросклероза различных локализаций
Методику оценки риска сердечно-сосудистой смертности
Нормальные показатели липидного спектра, определение дислипидемии
Определение первичной и вторичной профилактики атеросклероза, мероприятия, составляющие их основу
Основные группы гиполипидемических препаратов, их характеристику, принципы применения

Студент должен уметь:

При осмотре больного оценить факторы риска и клинические проявления атеросклероза
Определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE
Интерпретировать показатели липидного спектра
Определить тактику первичной или вторичной профилактики.
Определить показания для назначения липидкорригирующей терапии, оценить возможные противопоказания, назначить препарат, знать методы контроля безопасности его применения

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

Патогенетические теории атерогенеза
Обмен липидов, определение дислипидемии
Основные группы липидкорригирющих препаратов: статины, фибраты, эзетимиб, препараты, содержащие омега 3 ПНЖК, содержащие никотиновую кислоту. Механизм действия, принципы применения
Первичная и вторичная профилактика атеросклероза

Основная литература:

1. Внутренние болезни/гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов., акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с. 1-11).

2. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний/Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова, изд-во «Литтерра», 975 с. (с. 176-209, 341-349, 278-293).

3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальные рекомендации. - 32с. (прил. к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика).

4. www.cardiosite.ru

^ Дополнительная литература:

1. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях: формулировка, классификация: практ. рук.: учеб пособие для системы послевуз. проф.образования врачей (С. Г.Горохова, Е.А. Барабанова, Е.г. Дъяконова); под ред. И.Н. Денисова, С.Г. Гороховой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-93с.

2. Дуданов И.П., Петровский В.И., Субботина Н.С. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические аспекты ишемических органных осложнений, Петрозаводск, 2004.-237с.

3. Эйдер Оливия Секреты кардиологии, М «МЕД-пресс-информ», 2004- 456с. (с. 167-174).

Тема занятия Хроническая сердечная недостаточность

Студент должен знать:

Определение хронической сердечной недостаточности (ХСН) и патогенетические механизмы ее развития.
Основные клинические проявления ХСН.
Классификации ХСН по стадиям и функциональным классам
Основные диагностические методы, используемые для подтверждения диагноза ХСН и определения ее стадии.

Студент должен уметь:

На основании клиники и данных осмотра больного выявить симптомы ХСН, кардиомегалию, аускультативные признаки миокардиальной дисфункции (глухость тонов, систолический шум митральной регургитации, третий дополнительный тон, ритм галопа) и диагностировать хроническую сердечную недостаточность, ее функциональный класс, предположить стадию.
Составить план обследования для подтверждения диагноза ХСН и уточнения ее стадии.
Сформулировать клинический диагноз: нозологическая форма, стадия и функциональный класс ХСН.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности
Клинические проявления и объективные симптомы при хронической сердечной недостаточности
Классификации ХСН.
Методы обследования, применяемые для подтверждения диагноза ХСН

Основная литература:

1.Внутренние болезни/гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов., акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.172-182. 187-189).

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. Литература для студентов мед. вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.243-249).

3. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова изд-во «Литтерра», 975 с. (с.412-431)

4. www.cardiosite.ru

Дополнительная литература:

1. Олейник В.А., Кузнецова Т.Ю. Хроническая сердечная недостаточность., Петрозаводск, 2004, 96с (6-53с).

2. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность, 2002-№1.-С.7-11.

3. Эйдер Оливия Секреты кардиологии, М «МЕДпресс - информ», 2004- 456с. (с. 174-181)

4. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности/ М «Знание», 1998, 182с.

5. Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Третье изд-е, исправленное, М., 2004; 352с. (с.3-78)

Тема занятия Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности

Студент должен знать:

Цели и задачи терапии ХСН.
Основные, дополнительные и вспомогательные группы препаратов, используемые для лечения ХСН.
Механизм действия ингибиторов АПФ, их классификацию, побочные эффекты и применение при ХСН.
Механизм действия диуретиков, их классификацию, побочные эффекты и применение при ХСН (активная и поддерживающая фазы).
Механизм действия сердечных гликозидов, клинические проявления гликозидной интоксикации, место сердечных гликозидов в лечении ХСН.
Механизм действия бета-адреноблокаторов, их классификацию, побочные эффекты и применение при ХСН.
Механизм действия антагонистов альдостерона, побочные эффекты и применение при ХСН.
Механизм действия антагонистов рецепторов к ангиотензину 2, побочные эффекты и применение при ХСН

Студент должен уметь:

Определить цели и задачи терапии ХСН в конкретной клинической ситуации.
Различать основные, дополнительные и вспомогательные группы препаратов в лечении ХСН.
Выбрать разумную комбинацию основных лекарственных препаратов в зависимости от стадии и функционального класса ХСН:
Определить показания к назначению дополнительных препаратов (статинов, антикоагулянтов) и вспомогательных препаратов (периферических вазодилататоров, антагонистов кальциевых каналов, антиаритмических, аспирина, негликозидных инотропных средств).

^ Вопросы по теме для самостоятельной подготовки

Немедикаментозные методы лечения ХСН
Ингибиторы АПФ: патогенетическое обоснование применения при ХСН, классификация, побочные эффекты, основные принципы применения при ХСН
Диуретики: патогенетическое обоснование применения при ХСН, классификация, побочные эффекты, основные принципы применения при ХСН
Бета-адреноблокаторы: патогенетическое обоснование применения при ХСН, классификация, побочные эффекты, основные принципы применения при ХСН
Антагонисты альдостерона: патогенетическое обоснование применения при ХСН, классификация, побочные эффекты, основные принципы применения при ХСН
Сердечные гликозиды: патогенетическое обоснование применения при ХСН, классификация, побочные эффекты, основные принципы применения при ХСН
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2: патогенетическое обоснование применения при ХСН, классификация, побочные эффекты, основные принципы применения при ХСН
Применение статинов при ХСН.

Этиологию и патогенез, клинические проявления хронического гепатита.
Нормальную и патологическую физиологию печени, ее основные функции.
Классификацию хронических заболеваний печени, хронических гепатитов
Основные синдромы, встречающиеся при хронических гепатитах (цитолитический, мезензимально-воспалительный, желтухи, геморрагический, астеновегетативный).
Методы лабораторного и инструментального обследования, подтверждающие хронический гепатит (основные биохимические маркеры, изменения, выявляемые при УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфии печени, биопсии).
Последовательность выполнения и объем проводимых исследований, необходимых для постановки диагноза (предварительного, окончательного).
Основные принципы терапии гепатитов.
Основные группы препаратов, показания к противовирусной терапии, симптоматической терапиии.

Студент должен уметь:

Обследовать больного с хроническим гепатитом, выявлять физикальные признаки поражения печени (желтуху, пальмарную эритему, гепатомегалию, «сосудистые звездочки», геморрагический синдром).
Формулировать предварительный диагноз, назначать план обследования и лечения больного с хроническим гепатитом.
Интерпретировать данные основных инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и др).
Интерпретировать и использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, иммунологического анализа крови). Знать лабораторные изменения, характеризующие основные синдромы при заболевании печени.
Назначить диету и лечение больному (знать основные группы лекарственных препаратов, их действие, дозы, побочные эффекты).
Дать рекомендации больному при выписке из стационара.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

Определение понятия «хронический гепатит».
Классификация хронических гепатитов.
Представление об этиологии хронического гепатита.
Патогенез хронического гепатита
Клинические синдромы при хроническом гепатите.
Клинико-лабораторные особенности хронических вирусных гепатитов В и С, маркеры вирусных гепатитов.
Клинические и лабораторные признаки хронического аутоиммунного гепатита.
Особенности алкогольного и лекарственного гепатитов.
Принципы лечения гепатитов.

Основная литература:

1. Внутренние болезни/ гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов, акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.182-187).

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни»./Уч. литература для студентов мед.вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.249-253).

Дополнительная литература:

1. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. «Основы клинической гепатологии» / С-Пб., 2005. – Издательство «Диалект»

Тема занятия Циррозы печени

Студент должен знать:

Этиологию и патогенез, клинические проявления цирроза печени
Классификацию циррозов печени по этиологии, по морфологии, по степени тяжести
Основные синдромы при циррозе печени (цитолитический, мезензимально-воспалительный, печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизма, желтухи, геморрагический, астеновегетативный).
Методы лабораторного и инструментального обследования (основные биохимические маркеры, изменения, выявляемые при УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, сцинтиграфии печени, биопсии).
Нормальную и патологическую физиологию печени, ее основные функции. Порто- портальные и кава-кавальные анастомозы, механизмы компенсации при портальной гипертензии
Основные принципы терапии цирроза печени.
Осложнения цирроза печени, принципы их диагностики и ведения: печеночная энцефалопатия, кровотечение, портальная гипертензия, асцит.

Студент должен уметь:

Обследовать больного с циррозом печени, выявлять при осмотре признаки портальной гипертензии, желтуху, геморрагический синдром и т.д.
Формулировать клинический диагноз, назначать план обследования и лечения больного с циррозом печени.
Интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и др).
Интерпретировать и использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, иммунологического анализа крови). Знать лабораторные изменения, характеризующие основные синдромы при заболевании печени.
Назначить диету и лечение больному (знать основные группы лекарственных препаратов, их действие, дозы, побочные эффекты).
Уметь оказать помощь при неотложных мероприятиях (гастродуоденальное кровотечение, печеночная кома).
Дать рекомендации больному при выписке из стационара.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Определение понятия «цирроз печени».

2. Классификация циррозов печени.

3. Патогенез циррозов печени.

4. Клинические симптомы и синдромы при циррозах печени.

5. Методы диагностики циррозов печени.

6. Осложнения циррозов печени.

7. Основные принципы лечения больных циррозом печени.

Основная литература:

1. Внутренние болезни/ гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов, акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.182-187).

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни»./Уч. литература для студентов мед.вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.249-253).

Дополнительная литература:

1. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. «Основы клинической гепатологии» / С-Пб., 2005. – Издательство «Диалект»

Тема занятия ИБС Острый инфаркт миокарда

Студент должен знать:

Этиологию и патогенез, клинические проявления типичного течения острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Варианты начала ОИМ (астматический, гастралгический, церебральный, безболевой, аритмический).
ЭКГ-критерии ОИМ
Биохимические маркеры, используемые для диагностики ОИМ
Дополнительные методы, позволяющие диагностировать ОИМ (ЭХО КС, визуализирующие методы)
Принципы терапии неосложненного ОИМ: показания к тромболитической терапии, препараты для ее проведения, Антитромбоцитарные, антикоагулянтные препараты, применяемые при лечении ОИМ, антиишемические препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, статины), показания к применению ингибиторов АПФ при ОИМ.

^ Студент должен уметь:

При осмотре выявить признаки поражения сердечно-сосудистой системы (оценить показатели гемодинамики, размеры относительной сердечной тупости, провести аускультацию сердца)
Интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭХО-КС).
Интерпретировать и использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и определения маркеров некроза миокарда).
Назначить диету и лечение больному.
Уметь снимать и расшифровывать ЭКГ
Дать больному рекомендации при выписке из стационара, знать основные принципы реабилитации при ОИМ.

Вопросы для самостоятельной подготовки к занятию:

Определение понятия «инфаркт миокарда». Классификация.
Клинические формы ОИМ.
Диагностика ОИМ (клиническая картина, ЭКГ- диагностика, маркеры некроза миокарда).
Лечение в различные периоды ОИМ, купирование болевого приступа, возможности тромболитической и антикоагулянтной терапии.

Основная литература:

1. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний/Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова изд-во «Литтерра», 975 с. (с. 31-65, 114-126, 154-212, 261-278).

2. Внутренние болезни / гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов., акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.30-53)

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. литература для студентов мед.вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.217-227, с.311-318).

4. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации, ВНОК, М. 2006.-с.32.

Дополнительная литература:

1. Неотложная кардиология /под ред. А.Л. Сыркина М «МИА», 2004.-518 с. (с.248-263 с).

2. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда .-Изд-е2-е.-М.:Медицина, 1981.-288с.

3. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда .-М.: Медицина,1998.-336 с.

4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.-М.: Медицина. 1991.-с. 99-101.

5. Эйдер Оливия Секреты кардиологии, М «МЕД-пресс-информ», 2004- 456с. (с.17-123, с 149-160, 347-387).

Тема занятия Осложнения острого инфаркта миокарда

Студент должен знать:

Классификацию осложнений ОИМ
Клинические проявления и диагностику основных осложнений ОИМ: аритмические, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, рефлекторный шок, разрывы миокарда, тромбоэмболические, осложнения, связанные со стрессом, иммунные осложнения.
Основные принципы терапии вышеперечисленных осложнений ОИМ
Знать принципы сердечно-легочной реанимации.

Студент должен уметь:

На основании клиники и данных осмотра диагностировать осложнения ОИМ;
Интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭХО-КС)
Интерпретировать и использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови).
Выполнять основные манипуляции (съемка ЭКГ, внутривенные и внутримышечные инъекции, сердечно-легочная реанимация).
Оказать помощь при неотложных состояниях (острая сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения ритма, шок, ТЭЛА).

^ Вопросы для самостоятельной подготовки:

Этиология и патогенез основных осложнений ОИМ (синдром Дресслера, внешние и внутренние разрывы, эпистенотический перикардит, тромбэндокардит, нарушения ритма).
Основные клинические синдромы, характеризующие основные осложнения ОИМ и возникающие при этом патологические изменения органов и систем;

Основная литература:

1. Внутренние болезни/ гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов, акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.45-52).

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. Литература для студентов мед. вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.227-230).

Дополнительная литература:

1. Неотложная кардиология /под ред. А.Л. Сыркина М «МИА», 2004.-518 с. (с.264-336, 460-484).

2. Эйдер Оливия Секреты кардиологии, М «МЕД-пресс-информ», 2004- 456с. (с. 160-167, 174-194, 207-212).

3. Руксин В.В. неотложная кардиология. /изд-е 3-е, перераб и дополненное, СПб.: «Невский диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000.-503с (с. 243-305)

Тема занятия: Аритмии и блокады сердца (часть 1 – аритмии)

Студент должен знать:

Этиологию и патогенез нарушений ритма и проводимости.
Электрофизиологические механизмы тахиаритмий (macrо- и microreentry, эктопический автоматизм, механизм электрофизиологического ремоделирования, функциональные механизмы)
Классификацию аритмий (классификация экстрасистолии, желудочковой экстрасистолии по Лауну, наджелудочковой и желудочковой параксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий и желудочков).
Понятие о синдроме слабости синусового узла.
Клинику аритмий, клинические и ЭКГ-критерии различных видов аритмий.
Значение различных аритмий для гемодинамики и прогностическое значение; осложнения различных видов аритмий.
Синдром предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркансона-Уайта), его разновидности; синдром удлиненного QT.
Классификацию антиаритмических средств и краткую характеристику основных механизмов действия ААП.
Общие положения фармакологического купирования и предупреждения аритмий.
Особенности купирования МА при синдроме WPW.
Нефармакологические методы лечения аритмий (ЭИТ, ЧПЭКС, катетерная и хирургическая аблация проводящих путей, имплантация ИВР).
Осложнения антиаритмической терапии.

Студент должен уметь:

Определить вид аритмии по физическим данным (опрос, свойства пульса, мелодия сердца).
Сделать предположения о возможной причине аритмии у конкретного больного (воспаление, дистрофия, кардиомегалия, кардиосклероз, гемодинамическая перегрузка, электролитный дисбаланс, функциональные механизмы и др.).
По ЭКГ-признакам определить вид аритмии.
Дифференцировать функциональную брадикардию от СССУ.
Назначить экстренное лечение для купирования различных видов тахиаритмий.
Дать рекомендации больному по профилактике и лечению аритмий.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

1 .Понятие об автоматических, триггерных и реципрокных тахикардиях.

2.Что такое механизм re-entry.

3.Современная классификация мерцательной аритмии.

4.Клиника, диагностика и первая помощь фибрилляции и трепетания желудочков.

5. Дифференцированное лечение различных видов аритмий.

6.Что такое МНО и тактика лечения аритмии антикоагулянтами.

7. Показания к восстановлению ритма при различных аритмиях.

8. Отличие наджелудочковой и желудочковой тахикардии.

Рекомендуемая литература:

1. Зодионченко В.С., Кольцов П.А., Ливандовский Ю.А. Лечение внутренних болезней в амбулаторно-поликлинической практике. Мед.эксперт Пресс, Москва, 2003, 544с.

2. Мерцательная аритмия (под ред. Бойцова С.А., СПб, «Элби-СПб», 2001, 335с).

3. Мартынов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводск, 2004, 487с.

4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей, СПб, Гиппократ, 1992, 544с.

5. Шевченко Н.М., Гроссу А.А., Нарушения ритма сердца, М. Контимед, 1992, 144с.

Тема занятия: Аритмии и блокады сердца (часть 2 – блокады).

Студент должен знать:

Проводящую систему сердца. Причины, механизмы развития, виды блокад сердца (сино-атриальная и внутрипредсердная блокада, атрио-вентрикулярная блокада, внутрижелудочковые блокады).
Методы диагностики нарушений проводимости (проба с атропином, ЭКГ в покое и с физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, ЧПЭКС, внутрисердечное картирование).
Основные клинические синдромы при расстройствах проводимости, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Определение и критерии СССУ, синдрома Фредерика.
Лечение нарушений проводимости, лекарственные препараты.
Показания для постановки электрокардиостимулятора.

Студент должен уметь:

Обнаружить «нерегулярный» ритм (паузы), регулярный редкий ритм при полной блокаде сердца, паузы в работе сердца.
Предложить гипотезу о причинах нарушений проводимости у конкретного больного.
Интерпретировать ЭКГ-признаки различных видов блокад (внутрипредсердных, сино-атриальной, атрио-вентрикулярной, внутрижелудочковых – блокады ножек пучка Гиса).
Распознавать функциональные блокады от органических (ЭКГ с нагрузкой, с атропином).
Оказать первую помощь при приступе МАС.
Дать необходимые рекомендации больному с расстройством проводимости.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

Что такое предсердная тахикардия с атрио-вентрикулярной блокадой.
Какие виды блокад не требуют фармакотерапии.
Значение блокад ветвей Гиса (в частности левой) для диагностики и прогноза некоторых заболеваний (ИБС, миокардит, КМП).
Какие лекарственные препараты влияют (замедляют) на проводимость сердца (из группы гипотензивных, антиаритмических, диуретиков, СГ, БАБ и др.).

Рекомендуемая литература

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца, атлас электокардиограмм, Л. Медицина, 1985, 340с.
Дощицин В.Л. Блокады сердца, М. Медицина, 1979, 199с.
Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю.,и др. Нарушение ритма и проводимости сердца. М. Медицина, 1984, 288с.
Мартынов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводск, 2004, изд.2, 487с.

^ Тема занятия: Аортальные пороки сердца

Студент должен знать:

Этиологию аортальных пороков сердца (острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, скрелодегенеративный, двухстворчатый аортальный клапан, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аневризма восходящего отдела аорты, и т.д.).
Нарушение гемодинамики при аортальном стенозе и аортальной недостаточности.
Диагностические критерии аортального стеноза и аортальной недостаточности.
Периферические симптомы аортальной недостаточности.
Клинические проявления аортальных пороков сердца.
Дифференциально-диагностические критерии аортального стеноза и субаортального стеноза.

Студент должен уметь:

При осмотре больного выявить признаки увеличения левых отделов сердца, аортальную конфигурацию сердца; а также определить особенности пульса, АД, мелодии сердца, точки и приемы максимального выслушивания звуковых феноменов при аортальном стенозе и аортальной недостаточности, точки проведения шумов.
Выявить некоторые периферические симптомы аортальной недостаточности (pulsus celer et altus, pulsus et parvus, пульс Квинке, симптом Ландольфа-Барановича, симптом Мюссе, пульсацию небных дужек, аускультативный феномен Дюруазье, двойной тон Траубе, особенности АД при аортальных пороках).
Интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов исследования (рентгенограмма сердца, ЭКГ, ЭХО-КГ) в диагностике аортального стеноза и аортальной недостаточности.
Выявить гемодинамические нарушения и назначить лечение.

Вопросы для самостоятельной подготовки.

Что такое «митрализация» аортального порока?
Патофизиология аортальных пороков
Понятие о функциональном митральном стенозе. Пресистолический шум Флинта.
Осложнения аортальных пороков
Назвать дифференциально-диагностические отличия ревматического и склеро-дегенеративного аортального стеноза.
Особенности ведения больных с аортальными пороками при хирургических вмешательствах, и расстройствах гемодинамики

Рекомендуемая литература

Василенко В.Х. Приобретенные пороки сердца. Киев, «Здоровье», 1972г, 303стр.
Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. 2-е изд., Москва, «Медицина» 1986, 61 стр.
Харрисон Т.Р. Внутренние болезни книга IV, пер. с анг., М. «Практика», 2005г.

Тема занятия Митральные пороки сердца.

Студент должен знать:

Строение клапанного аппарата сердца.
Этиологию митральных пороков сердца (острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, склеродегенеративный, травматический, врожденные аномалии).
Нарушение гемодинамики и механизмы компенсации при митральных пороках сердца (роль левого предсердия и правого желудочка при митральном стенозе, предсердно-желудочковый градиент давления, роль сосудов малого круга, и др.)
Клинические проявления, тоническую диагностику митральных пороков, критерии легочной гипертензии, стадии митрального стеноза (по А.Н.Бакулеву) и митральной недостаточности.
Особенности рентгенологической, ультразвуковой диагностики, ЭКГ-критерии.
Варианты митрального стеноза (астматический, систолический, «немой» стеноз, судорожный) и митральной недостаточности (относительная, функциональная).
Основные дифференциально-диагностические критерии митрального стеноза и митральной недостаточности, тона открытия митрального клапана при митральном стенозе и Ш тона и пролапса митрального клапана.
Осложнения митральных пороков сердца (аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, кальциноз, осиплость голоса симптом Ортнера, кровохарканье и легочное кровотечение).
Особенности декомпенсации при митральных пороках сердца (второй барьер при митральном стенозе, пассивная и активная легочная гипертензия, шум Грехема-Стилла, признак Риверо-Корвалло).
Понятия «относительный и функциональный» митральный стеноз.

^ Студент должен уметь:

При осмотре больного выявить признаки увеличения левого (гипертрофия левого желудочка, смещенный верхний толчок), и правого желудочка (увеличение абсолютной тупости сердца, сердечный толчок, эпигастральная пульсация).
Интерпретировать данные инструментальных методов исследования (ЭХО-КС, ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки).
Определить физические признаки (пальпаторно, аускультивно) митральной недостаточности (смещенный влево и вниз верхний толчок, изменение левого контура сердца, ослабление I тона, особенности систолического шума) митральной недостаточности и митрального стеноза (отсутствие верхнего толчка, феномен «кошачьего мурлыканья», усиленный I тон, шум открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением)
Определить признаки нарушения гемодинамики, критерии преобладания митральной недостаточности и митрального стеноза при комбинированных митральных пороках.
Назначить лечение.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Анатомия клапанного аппарата сердца.
Механизмы компенсации при митральной недостаточности и митральном стенозе.
Рефлекс Китаева, его роль в нарушении гемодинамики малого круга кровообращения.
Показания к комиссуротомии и протезированию митрального клапана при митральных пороках сердца.

Рекомендуемая литература:

Василенко В.Х. Приобретенные пороки сердца, Киев, «Здоровье», 1972г., 303стр.
Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца, Москва, 2-е издание «Медицина», 1986г., 256стр.
Мартынов А.А. Митральный стеноз. Петрозаводск, 1983, 61стр.
Мартынов А.А. Митральная недостаточность. Петрозаводск, 1986г., 61стр.

Тема занятия Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Стенокардия

Студент должен знать:

Определение ИБС, классификацию ИБС.
Классификацию стенокардии (патогенетические особенности стабильной и нестабильной стенокардии, классификацию по стабильной стенокардии функциональным классам, варианты нестабильной стенокардии)
Клинику стенокардии, типичные и атипичные формы стенокардии
.Диагностические методы, применяемые для подтверждения диагноза ИБС, уточнения степени тяжести ее течения (ЭКГ, ВЭМ, стресс-ЭХОКС, ЧПЭКС, фармакологические пробы, суточное мониторирование ЭКГ).
Показания к коронарографии и хирургическому лечению при стабильной стенокардии.
Основные принципы терапии стенокардии, коронароактивные средства.

Студент должен уметь:

Правильно оценить болевой синдром в грудной клетке, диагностировать стенокардию, оценить ее форму.
Выяснить наличие факторов риска ИБС.
По данным физических методов исследования оценить состояние сердечно-сосудистой системы (оценить пульс, АД, состояние сосудов, аускультативные признаки, свидетельствующие о наличии ИБС, атеросклероза сосудов и клапанов (шумы), признаки хронической сердечной недостаточности).
Составить и обосновать план обследования для подтверждения ИБС, ее формы, оценки степени тяжести и осложнений ИБС.
Интерпретировать данные лабораторных тестов (липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, белки и др.) и инструментальных методов исследования (признаки ишемии по ЭКГ, ЭХО-КГ, стресс-тестов, суточный мониторинг ЭКГ и др.)
Сформулировать диагноз ИБС с учетом стабильной или нестабильной форм стенокардии, других форм ИБС и имеющихся осложнений.
Определить показания к коронароангиографии для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Оказать экстренную помощь при приступе стенокардии.
Оценить степень тяжести нестабильной стенокардии и выработать план тактических действий (госпитализация, особенности лечения, показания к хирургическому лечению).
Назначить дифференцированное лечение при стабильной и нестабильной стенокардии в зависимости от возраста, степени тяжести стенокардии, сопутствующих заболеваний.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

Механизмы развития ишемии миокарда.
Стадии формирования атеросклеротической бляшки.
Понятие об остром коронарном синдроме, нестабильной бляшке и ее осложнениях.
Дифференцированное назначение нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция при ИБС, различных вариантах стенокардии. Механизмы действия данных препаратов.
Другие средства (ИАПФ, кардиоцитопротекторы, статины) и методы (в том числе немедикаментозные), применяемые в лечении стенокардии.

Рекомендуемая литература

Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (диагностика, профилактика, лечение). М., 1997г.
Кузнецова Т.Ю. Ишемическая болезнь сердца. Учебное пособие. Петрозаводск, 2003г.
Харрисон Т.Р. Внутренние болезни, том IV пер. с англ. Москва, 2005г., стр.1638-1673.
Мартынов А.А. Сердечно-болевой синдром (клиника, дифференциальный диагноз) Учебное пособие, Петрозаводск, 1989г.
Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца. Москва. 2003г. 192стр.

Тема занятия Инфекционный эндокардит

Blog

Рабочая учебная программа по дисциплине внутренние болезни (факультетская терапия) для специальности лечебное дело гос впо направления

Содержание