«Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
| Вид материала | Документы |
- «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 423.77kb.
- «Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению, 333.68kb.
- «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального, 682.04kb.
- «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 341.75kb.
- «Пермская государственная медицинская академия имени академии Е. А. Вагнера Федерального, 315.55kb.
- Диабетической стопы, 428.28kb.
- «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 431.13kb.
- «Оренбургская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению, 584.36kb.
- Основных профессий газоперерабатывающего завода, 427.41kb.
- Фомин Михаил Владимирович ТоксиколОго-гигиеническая характеристика компонентов производства, 338.79kb.
На правах рукописи
Габбасова
Эльвира Равилевна
РОЛЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ И НОЗОГЕННЫХ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
14.00.06 Кардиология
14.00.18 Психиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Оренбург – 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
^ Научные руководители: Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Коц Яков Иосифович,
Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор Дереча Виктор Андреевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ Иванов Константин Михайлович
доктор медицинских наук Бабин Сергей Михайлович
Ведущая организация
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « 1 » апреля 2009 г. в 9.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (460000, г.Оренбург, ул. Советская, д. 6), зал заседаний Ученого совета.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан « 26 » февраля 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
д.м.н., профессор Р.И. Сайфутдинов
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее серьезных осложнений ишемической болезни сердца (ИБС), которая остается в настоящее время основной причиной инвалидизации населения и смертности в большинстве стран Европы, в том числе и в России (Оганов Р.Г., 2000; Сыркин А.Л., 2003). Значительная распространенность и тяжелое течение коронарной болезни, частые ее осложнения обуславливают, по данным ВОЗ, до 39-56% случаев смертности (в т.ч. внезапную смерть), требуют поиска эффективных мер лечения и реабилитации больных, перенесших ИМ, а также мер вторичной профилактики (Габинский Я. Л., 1994; Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006; Kannel W.B., 1990; Nyboe J., Jensen G., et al., 1991; Alderman M. H., 1992). Одной из причин неблагоприятного течения постинфарктного периода являются те психические расстройства, которые обусловлены собственно ИМ.
Проведенные комплексные исследования свидетельствуют о значительной распространенности психических расстройств при ИМ и постинфарктном кардиосклерозе (Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., 1987; Урсова JI.Г., 1973, 1988; Цивилько М.А., Коркина М.В., Моисеев B.C., Бондарева В.В., 1991; Смулевич А.Б. и соавт., 1992, 1994, 2005; Дробижев М.Ю., 1997, 2000; Crowe J.M. с соавт., 1996). Их частота, по данным разных авторов, составляет от 33 до 80% (Тополянский В.Д., Струковская М.В.,1986). Основная доля этих расстройств, приходится на эмоциональные нарушения, как следствие острого тяжелого стресса, а также на последующее тревожно-депрессивное реагирование личности на свою физическую болезнь и на необходимость адаптации к новым условиям существования (Чазов Е.И., 2003).
В последнее время возрос интерес к реакциям личности больных ИМ на свое заболевание (Николаева В.В., 1987; Цивилько М.А. и соавт., 1991, 1998; Березин Ф.Б., 1998; Атаманов А.А., 2000; Погосова В.Г., 2002; Чернова М.А. и соавт, 2003; Смулевич А.Б. и соавт., 2005; Spertus J.A. и соавт., 2000), однако при этом недостаточно изучены психологические механизмы нарушений адаптации больных к своей болезни и к сложившейся жизненной ситуации. Психические расстройства у больных, перенесших ИМ, нуждаются в изучении в зависимости от личностно-субъективного восприятия пациентами сложившейся жизненной ситуации и от личностной оценки роли отдельных проявлений болезни, значимости её отдельных компонентов или факторов для выживания и адаптации.
Особое клиническое значение для прогноза эффективности лечения и реабилитации представляют те расстройства адаптации больных, которые развиваются сразу после перенесенного ИМ и которые, в последующем, осложняются патологическими реакциями личности – нозогениями (Смулевич А.Б. и соавт., 1992, 1997; Дробижев М.Ю., 1998, 2000). Вместе с тем, не выяснены причинные зависимости данных психических отклонений от конкретных кардиологических, межличностных и социально-психологических факторов. Не установлена роль этих факторов в развитии расстройств адаптации. Речь идет в первую очередь о необходимости изучения механизмов совладающего поведения (копинг-стратегий) в процессе адаптации больных ИМ к кризисной ситуации (Александровский Ю.А., 1976, 2000; Балл Г.А.,1989; Воробьев В.М.,1993; Бодров В.А., 1995; Сандомирский М.Е., 2001; Eliot C., Eisdofer C.,1982; Garmezy N.,Rutter M.,1983). При этом особенно страдают тонкие и высокоспециализированные особенности личностной индивидуальной приспособляемости (самопонимание, самоорганизация, самоконтроль, самооценка и т.п.). Однако их патопсихологические проявления, а также поведенческие профили у больных после перенесенного ИМ пока не выяснены и нуждаются в изучении, прежде всего в целях повышения эффективности восстановительного лечения этих больных. Не менее важно при этом разработать научно-обоснованные рекомендации по психокоррекции адаптивных расстройств и нозогенных личностных реакций у больных, перенесших ИМ. Необходим также дальнейший поиск методов саморегуляции психоэмоционального состояния этих больных в постинфарктном периоде.
^ Цель исследования – определить роль кардиологических и ассоциированных с ними социально-психологических и межличностных факторов в развитии нарушений адаптации и нозогенных личностных реакций у больных, перенесших инфаркт миокарда, и разработать подходы по их психокоррекции.
Задачи:
1.Оценить у больных, перенесших инфаркт миокарда, психотравмирующую и дезадаптивную роль кардиологических (клинических и функциональных) и ассоциированных с ними социально-психологических и межличностных факторов.
2.Определить клинико-психопатологические формы расстройств приспособительного реагирования и изучить психологические механизмы совладающего поведения (копинг-стратегии) у больных в подостром периоде инфаркта миокарда.
3.Выяснить закономерности патологических личностных реакций (нозогений) у больных с постинфарктным кардиосклерозом и определить роль в их генезе факторов нервно-психической устойчивости, адаптационного потенциала, характерологических особенностей больных и их смысложизненных ориентаций.
4.Адаптировать применение у лиц, перенесших инфаркт миокарда, тренинг эмоциональной регуляции на основе метода биологической обратной связи с электроэнцефалографическим контролем для коррекции расстройств приспособительного реагирования.
^ Научная новизна. Клинические, электрокардиографические и эхокардиографические проявления подострого периода ИМ и постинфарктного кардиосклероза впервые изучены с позиций их влияния на адаптивное поведение больных. Установлено, что наибольшее психотравмирующее и дезадаптивное воздействие на больных оказывает их субъективно-тревожное восприятие собственно кардиологических факторов: проявлений боли; аритмий; негативных изменений на ЭКГ или ЭХО КГ; степени обширности ИМ и его осложнений; снижения объема и интенсивности переносимых физических нагрузок. Найдено, что у больных в подостром периоде ИМ развиваются выраженные расстройства адаптации с преобладанием эмоциональных проявлений, а для больных с постинфарктным кардиосклерозом типичны гипернозогнозические реакции личности в форме невротических тревожно-фобических состояний или патохарактерологического синдрома по типу ипохондрии здоровья.
При восстановительном лечении больных, перенесших ИМ, впервые адаптирован и предложен для практического применения метод ЭЭГ-БОС тренинга. Доказано, что психокоррекция эмоциональных расстройств у больных, перенесших ИМ, с использованием саморегуляции альфа-активности методом ЭЭГ-БОС тренинга способствует более быстрому и более устойчивому снижению выраженности клинических признаков тревоги и депрессии. Показаны преимущества данного метода в сравнении с психофармакологической терапией. При применении метода ЭЭГ-БОС тренинга отсутствуют побочные эффекты, типичные для психотропных средств, не генерируются медленноволновые ритмы в коре головного мозга, отсутствует вероятность формирования зависимости от средства лечения.
^ Практическая значимость. Полученные результаты важны для разработки мер по повышению эффективности восстановительного лечения больных ИМ, по предупреждению его осложнений, снижению инвалидизации и смертности среди кардиологических больных.
Результаты исследования имеют значение для раннего распознавания адаптивных расстройств и патологических личностных реакций у больных, перенесших ИМ, для более полной их психопатологической оценки и своевременной психокоррекции. Выявленные закономерности расстройств адаптации способствуют разработке технологий повышения адаптационного потенциала личности больных и снижению частоты личностных патологических реакций. Материалы диссертации имеют значение для практической подготовки кардиологов, врачей общей практики, участковых терапевтов, а также психиатров, психотерапевтов, клинических психологов.
^ Сведения о внедрении. Материалы диссертационного исследования внедрены в работу кардиологического отделения Оренбургской муниципальной клинической больницы восстановительного лечения, а также в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии и на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФППС Оренбургской государственной медицинской академии.
^ Положения, выносимые на защиту
1. Состояние больных, перенесших ИМ, зависит не только от органических и функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе. Во многом оно определяется также субъективной оценкой больными клинической роли проявлений болезни, личностным отношением к отдельным признакам заболевания и факторам складывающейся жизненной ситуации. Наибольшее психотравмирующее воздействие на больных в подостром периоде ИМ оказывают такие кардиологические проявления, как болевой синдром (стенокардия), снижение переносимости физических нагрузок, обширность ИМ, аритмии, негативные изменения на ЭКГ или ЭХО КГ, другие осложнения ИМ и их неблагоприятная динамика. При постинфарктном кардиосклерозе наибольшее психотравмирующее значение для личности больных имеют болевой синдром, снижение объёма и интенсивности переносимых физических нагрузок, нарушения ритма сердечной деятельности, постинфарктная аневризма сердца, негативные изменения на ЭКГ или ЭХО КГ.
2. Ситуация жизненного кризиса у больных, перенесших ИМ, определяется наличием как собственно кардиологических факторов, так и ассоциированных с ними проблем межличностного и социально-психологического характера, включая переживания по поводу необходимости госпитализаций, длительного лечения, реабилитации. Совокупность данных психотравмирующих факторов обуславливает нарушения адаптации в подостром периоде ИМ и личностные реакции в форме нозогений у больных с постинфарктным кардиосклерозом.
3. Для повышения эффективности лечения и реабилитации больных, перенесших ИМ, важным является своевременно диагностировать не только особенности реакции личности и расстройства адаптации, но выяснить также индивидуально-личностные свойства, степень нервно-психической устойчивости и уровень адаптационного потенциала, стратегии совладающего поведения и смысложизненные ориентации больных. Такие данные необходимы, прежде всего, для психологической мобилизации больных на восстановление и повышение их адаптивных ресурсов.
4. При психокоррекции расстройств адаптации и приспособительных реакций личности у больных, перенесших ИМ, обязательным является психотерапевтическое изменение отношения личности к кардиологическим и ассоциированным с ними психотравмирующим факторам, а также обучение больных саморегуляции своего эмоционального состояния с помощью психоэмоционального тренинга на основе биологической обратной связи (ЭЭГ-БОС тренинг).
^ Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г. Оренбург, 2006г.); на региональных научно-практических конференциях (г. Оренбург, 2006г; 2007г.; г. Челябинск, 2008).
^ Список публикаций. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 статья, рекомендованная ВАК.
Структура и объём работы. Диссертация изложена на 190 страницах текста компьютерного набора, содержит введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы включает 242 источника (130 отечественных и 112 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 13 рисунками, 22 таблицами.
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач было обследовано 120 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, находившихся в 2006-2007г.г. на лечении и реабилитации в кардиологическом отделении Оренбургской муниципальной клинической больницы восстановительного лечения. Больные были распределены на 3 группы по 40 человек в каждой.
В первую группу вошли больные, поступившие на восстановительное лечение в подостром периоде ИМ. Вторую группу составили 40 человек с постинфарктным кардиосклерозом через 1-8 лет после впервые перенесенного ИМ. В третьей (контрольной) группе было 40 больных ИБС, стабильной стенокардией II-IIIФК (классификация канадского общества кардиологов, 1976) без ИМ в анамнезе.
^ Критерии включения:
1. Согласие больных на участие в исследовании.
2. Впервые перенесенный острый ИМ с зубцом Q в подостром периоде и в постинфарктном периоде, наличие симптомов сердечной недостаточности I – II А стадии, II-III ФК (Классификация ОССН, 2002).
3. Больные ИБС, стабильной стенокардией, II-III ФК.
4. Соответствие проявлений найденных психических расстройств диагностическим критериям по МКБ-10: рубрика F43.2– расстройство приспособительного реагирования и рубрика F43.8 – другие реакции на тяжелый стресс (нозогенные личностные реакции).
Критерии исключения:
1. Больные с нестабильной стенокардией.
2. Пациенты с тяжелой ХСН IIБ – IIIстадии; артериальной гипертонией 3 степени.
3. Больные ИБС в сочетании с хроническим алкоголизмом, последствиями черепно-мозговых травм, с другими самостоятельными видами психической патологии, а также в сочетании с другими тяжелыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, печеночная недостаточность, почечная недостаточность и т.п.), с органической недостаточностью головного мозга.
Изученные больные проходили обследование и лечение в соответствии со стандартами обследования и лечения ИБС. Диагноз ИМ основывался на наличии соответствующих симптомов и проявлений этого заболевания в период обследования, на характерных изменениях ЭКГ и активности ферментов сыворотки крови, имевшихся в выписках историй болезни. Диагноз постинфарктного кардиосклероза ставился на основании документированного ИМ в анамнезе, наличия на ЭКГ признаков перенесенного ИМ, а также на основании результатов ЭХО КГ-исследования в виде обнаружения локальных зон гипо-/акинезии.
Диагноз «расстройство адаптации» (F43.2) или «нозогения» (F43.8) устанавливался с помощью клинико-психопатологического метода с использованием диагностических критериев соответствующих рубрик МКБ-10.
Методы экспериментально-психологических исследований подбирались соответственно задачам работы. Для оценки настроения использован опросник «HADS». Адаптивные ресурсы больных, перенесших ИМ, оценивались с помощью комплексной многофакторной методики «Адаптивность». Стратегии адаптивного совладающего поведения (копинг-поведения) изучались при помощи метода Э.Хайма.
Личностные характерологические свойства и особенности межличностных отношений определялись с помощью многофакторного опросника Кеттелла. Отношение индивидуума к смыслу жизни изучалось с помощью теста смысложизненных ориентаций.
Все пациенты наблюдались в течение 3-х недель с обследованием при поступлении и выписке из стационара. Электрокардиографическое исследование проводилось в покое в 12 стандартных отведениях на аппарате МАС 1200ST (Новая Зеландия). Эхокардиографическое исследование сердца проводилось на аппарате HITACHI EUB-6000 (Япония) в одно- и двухмерном режиме по стандартной методике.
Всем больным проводилась физическая реабилитация, сеансы групповой мышечной релаксации, индивидуальной когнитивной психотерапии и психосоциальной коррекции по программе «Школа больных инфарктом миокарда» (Николаева Л.Ф., Зайцев В.П., 1985, 1989).
Больные I группы были разделены на две подгруппы по 20 человек в каждой. В первой (основной) подгруппе больным дополнительно к стандартной терапии проводилось 10 сеансов тренинга саморегуляции с использованием метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме (ЭЭГ-БОС), который осуществлялся с помощью программно-аппаратного комплекса БОС третьего поколения - NeuroCor 3.1., входящий в состав кабинета БОС коррекции психоэмоционального состояния новой модификации производства ЗАО «Биосвязь». Суть альфа-стимулирующего тренинга на основе биологической обратной связи состоит в обучении больных достигать такой глубины покоя, которая подтверждается преобладанием на ЭЭГ альфа-активности. Хорошая выраженность альфа-ритма, как правило, свидетельствует о возможности быстрой адаптации к экстремальным условиям и выхода из психотравмирующей ситуации. Во второй (подгруппе сравнения) – больные с целью коррекции эмоциональных расстройств получали транквилизатор алпразолам (средняя доза 2,5 мг/сут.), оказывающий, как известно, успокаивающее и мягкое антидепрессивное действие.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программного пакета STATISTICA vers.6. с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней (m). Для определения статистической значимости различий выборок использовался непараметрический критерий Крускала-Уоллеса (более чем для двух независимых групп), дисперсионный анализ, критерии среднего значения и стандартного отклонения. Достоверность статистической значимости различий принимали при значении р<0,05.
^ Результаты собственных исследований
Клинико-кардиологическое и функциональное (ЭКГ, ЭХО КГ) обследование изученных больных позволило определить основные групповые характеристики их физической болезни.
У больных 1-й группы с подострым периодом ИМ с зубцом Q (средний возраст 48,30±6,21лет) в большинстве случаев - 29 чел. (72,5%) отмечена передняя локализация очага некроза: передне-базальный ИМ – у 6 человек (15,0%), передне-перегородочный – у 14 (35,0%), передне-верхушечный – у 9 человек (22,5%). В 11 случаях (27,5%) регистрировался ИМ на задней стенке левого желудочка (ЛЖ). Изучение больных 1-й группы выявило у них следующие кардиологические факторы, имеющие клиническое и субъективно-личностное значение для состояния пациентов. В 21 случае (52,5%) имелись осложнения ИМ в остром периоде. При этом у 6 пациентов (28,6%) отмечены по два и более осложнений. Наиболее частыми ранними осложнениями ИМ являлись: постинфарктная аневризма ЛЖ (в 9 наблюдениях) и нарушения сердечного ритма (в 7 случаях). Формирование тромбов в ЛЖ встречалось у 3 больных, ранняя постинфарктная стенокардия – у 1, эпистенокардитический перикардит - у 1 пациента. В анамнезе у 12 больных отмечалась артериальная гипертония I степени, у 28 больных - II степени. У 16 больных ИМ предшествовала стенокардия напряжения I - II ФК. Сердечная недостаточность была диагностирована в 8 случаях: I стадия II ФК - у 3 больных, IIА стадия отмечалась у 5 пациентов II ФК у 2, III ФК у 3.
Состояние больных 2-й группы с постинфарктным кардиосклерозом (средний возраст 52,03±5,30лет) характеризовалось наличием следующих кардиологических факторов. Стенокардия напряжения II ФК была у 21 пациента (52,5%), IIIФК - у 19 (47,5%). В 34 случаях диагностировалась артериальная гипертония IIстепени. В 7 наблюдениях отмечались нарушения сердечного ритма: мерцательная аритмия – у 1 больного, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия соответственно в 2 и 4 случаях. Постинфарктная аневризма ЛЖ была у 5 пациентов. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) диагностировалась в 15 случаях: Iстадия IIФК – у 6 больных, IIА стадия отмечалась у 9 пациентов II ФК у 5 и III ФК у 4.
В контрольную группу вошли 40 больных, страдающие ИБС, стабильной стенокардией напряжения II-IIIФК, без ИМ в анамнезе, средний возраст – 52,45±5,15лет. В этой группе стенокардия напряжения IIФК отмечалась у 17 пациентов (42,5%), IIIФК - у 23 (57,5%). В 36 случаях диагностировалась артериальная гипертония IIстепени. ХСН наблюдалась в 4 случаях: Iстадия II ФК отмечалась у 1 пациента, IIА стадия IIФК у 2 и IIIФК у 1.
Нарушение систолической функции сердца в виде снижения сократительной способности миокарда наблюдалось у 65% пациентов 1-й группы и у 42,5% - 2-й группы (табл.1). В среднем фракция выброса у пациентов, перенесших ИМ, была ниже по сравнению с показателями в контрольной группе (на 19% в 1-й группе и на 16,8% во 2-й группе). По показателям эхокардиографии больные, перенесшие ИМ, имели закономерное снижение систолической функции ЛЖ по сравнению с показателями в контрольной группе: на 19,0% в 1-й группе (p<0,05) и на 16,8% во 2-й группе (p<0,05). В обеих группах больных ИМ выявлена достоверная тенденция к увеличению конечного систолического размера (КСР) (p<0,01) и конечного диастолического размера ЛЖ (КДР) (p<0,05), что свидетельствовало о прогрессировании патологического ремоделирования ЛЖ.
Таблица1
^ Показатели эхокардиографии у обследованных больных (М±m)
| Показатели | Больные ИМ | ^ Контрольная группа | |
| I группа | II группа | ||
| КСР, см | 4,2±0,1 р<0,01 | 3,8±0,06 р*<0,01 | 3,34±0,03 |
| КДР, см | 5,3±0,1 р<0,05 | 5,3±0,05 р*<0,05 | 4,48±0,05 |
| ФВ ЛЖ, % | 51,7±1,1 р<0,05 | 53,1±0,9 р*<0,05 | 63,76±0,7 |
Примечание: р- достоверность различий показателей между I группой и группой контроля, р* - достоверность различий показателей между II группой и группой контроля, достоверность различий показателей I и IIгрупп - p>0,05
По данным индивидуальных структурированных опросов (табл.2) установлено, что структура причин психотравмирующих переживаний у больных, перенесших ИМ, состоят из 3 групп субъективно значимых патогенных факторов:
- кардиологических (болевой синдром; нарушения ритма сердца; негативные изменения на ЭКГ и ЭХО КГ; обширность ИМ; его осложнения);
-социально-психологических (необходимости физических, эмоциональных, трудовых, сексуальных и др. жизненных ограничений, а также необходимости в длительном лечении, а затем в реабилитации с перенесением всех неудобств приема лекарств и условий нахождения в больнице);
- межличностных (проблем в межличностных отношениях, особенно с близкими и родными, вызванных неполноценным социальным функционированием больных).
Таблица 2
^ Структура причинных факторов расстройств адаптации и нозогений по данным индивидуального структурированного опроса больных ИБС
| № | Субъективное восприятие | I группа | II группа | контр. группа | |||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Кардиологические факторы: -болевой синдром -снижение переносимости физич. нагрузок -нарушения ритма сердца -артериальная гипертония – знания об: -обширности инфаркта -негативных изменениях на ЭКГ или ЭХО КГ -аневризме сердца | 40 37 30 7 10 36 32 9 | 100 92,5 75 17,5 25 90 80 22,5 | 40 27 26 7 24 24 28 5 | 100 67,5 65 17,5 60 60 70 12,5 | 40 10 9 - 18 - 36 - | 100 25 22,5 - 45 - 90 - |
| 2 | Социально-психологические факторы: – необходимость жизненных ограничений: -физической и умственной деятельности -в трудовой деятельности - избегания ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению - в повседневной активности - в интимных отношениях – необходимость в длительном лечении, а затем в реабилитации | 40 38 35 32 24 4 38 | 100 95 87,5 80 60 10 95 | 40 31 37 27 19 19 18 | 100 77,5 92,5 67,5 47,5 47,5 45 | 40 25 18 29 20 14 10 | 100 62,5 45 72,5 50 35 25 |
| 3 | Межличностные факторы: проблемы межличностных взаимоотношений с близкими и друзьями | 14 | 35 | 33 | 82,5 | 24 | 60 |