Методическое пособие для врачей-курсантов, интернов и клинических ординаторов по специальностям терапия, общая врачебная практика, ультразвуковая диагностика Ставрополь 2006
| Вид материала | Методическое пособие |
- Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических, 989.86kb.
- Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 718.65kb.
- И. М. Сеченова Кафедра фтизиопульмонологии антибактериальная терапия туберкулеза легких, 985.2kb.
- Л. К. Шайдукова Классическая наркология (для студентов, интернов, ординаторов и врачей), 2937.33kb.
- Инфекционный эндокардит, 245.05kb.
- Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов, интернов, клинических ординаторов, 149.71kb.
- Е. А. Фокина пути освоения техники гинекологических операций учебное пособие, 185.1kb.
- Пособие для врачей, клинических ординаторов, врачей-интернов и студентов старших курсов, 772.67kb.
- Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 1196.46kb.
- Учебное пособие для студентов 6-го курса, врачей-интернов, клинических ординаторов, 519.71kb.
7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
Эхографическое изображение селезенки в норме характеризуется следующими признаками:
- расположение: косое, на уровне IX-XI ребер в левом подреберье;
- размеры: длина – 8 - 12 см, ширина – 5 - 7 см, толщина – 3 - 5 см, площадь максимального продольного среза – 40 - 50 см²;
- форма: чаще серповидная, с выпуклой диафрагмальной и вогнутой висцеральной поверхностью (возможны варианты);
- контуры: четкие, ровные (возможен вариант врожденной дольчатости);
- капсула: толщиной 2-3 мм, в виде непрерывной гиперэхогенной линейной структуры;
- эхоструктура: однородная, мелкозернистая;
- эхогенность: средняя, сопоставима или слегка превышает эхогенность паренхимы печени;
- звукопроводимость: средняя;
- сосуды: дифференцируются в области ворот магистральной селезеночной веной с просветом от 4 до 8 мм и селезеночной артерией с магистральным или ветвистым типом строения сосудистой ножки.
7.2. Аномалии развития селезенки.
Аспления и полиспления (встречаются в рамках кардиоспленического синдрома – сочетанного нарушения расположения внутренних органов с врожденными пороками сердца).
Добавочные дольки (чаще в области желудочно-селезеночной связки или ворот селезенки, можно обнаружить в большом сальнике, печени, хвосте поджелудочной железы, в стенке желудка, брыжейке поперечно-ободочной кишки, редко в пульпе селезенки – спленомы, в полости малого таза и ретроперитонеальном пространстве у левой яичковой артерии).
Микроспления (дифференцировать со старческой атрофией).
Дистопия селезенки (блуждающая селезенка).
Это врожденный вариант развития органа при неполном сращении перитонеальных листков между левой почкой и селезенкой, в результате чего развивается длинная ножка селезенки или недостаточность селезеночной связки, приводя к эктопии органа. При этом селезенка может быть расположена в нижних отделах полости или в малом тазу. Клинически у пациента пальпируется бессимптомное образование в брюшной полости, но может возникнуть острый живот из-за перекрута ножки.
Эхографически в месте нормальной локализации селезенка отсутствует и определяется в брюшной полости на месте пальпируемого образования, форма и размер ее обычны. Иногда в области ворот выявляются увеличенные, извитые сосуды. Если имеет место перекрут ножки, то селезенка увеличена в размерах, расположена не в обычном месте, паренхима ее гипоэхогенна, вследствие отека или инфаркта.
Добавочная селезенка.
Ее происхождение связано с неполным сращением эмбриональных почек селезеночной ткани в дорзальном мезогастриуме. Встречается примерно у 15% детей. Чаще располагается около ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы, но может располагаться в большом сальнике, желудочноселезеночной связке или вдоль сосудов селезенки. В 90% случаев добавочная селезенка бывает одна, в 10% - две и более, они, как правило, не превышают 1 см в диаметре. Эхографически представляются округлой или овальной структурой с четкими контурами, ее эхогенность сходна с таковой у основной селезенки. В некоторых случаях, например при гематологических заболеваниях, может увеличиваться, достигая в размере 5 см и более, и быть при этом причиной болей в брюшной полости.
7.3. Спленомегалии.
Спленомегалии являются наиболее распространенной патологией селезенки и нередко диагностируются с помощью ультразвукового исследовния как случайная находка еще до появления клинической симптоматики. Из всего многообразия нозологических форм можно выделить пять групп заболеваний, при которых селезенка увеличивается в размере и/или изменяется структурно.
I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- венозный застой в системе воротной вены при портальной гипертензии (цирроз печени, врожденная гипоплазия воротной вены, каверноматоз воротной или селезеночной вен, врожденный фиброз печени, идиопатическая портальная гипертензия на фоне системной склеродермии, аутоиммунной гемолитической анемии, зоба Хашимото, хронического нефрита, длительного лечения иммунодепрессивными препаратами после трансплантации почек и др.);
- застойная сердечная недостаточность;
- тромбоз воротной и селезеночной вен (острый и хронический панкреатит, псевдокисты поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома, операции на печени и желчных протоках).
II.Спленомегалии, обусловленные инфекционным процессом (специфической и неспецифической природы): инфекционный мононуклеоз, неспецифический спленит, тиф, паратиф, саркоидоз Бека, малярия, сепсис, милиарный туберкулез, висцеральный лейшманиоз.
III. Спленомегалии при болезнях накопления: юношеский или взрослый тип липидоза – болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика (острая и хронические формы – прогрессирующий цирроз, портальная гипертензия, асцит), первичный и вторичный ксантоматозы, болезнь Абта-Леттера-Зиве (спленогепатомегалия и генерализованное поражение лимфоузлов), амилоидоз (вторичный, как осложнение хронических воспалительных процессов – tbc, множественная миелома).
IV. Спленомегалии при патологических процессах в кроветворной и лимфоидной ткани: острый лимфобластный и нелимфобластный лейкозы, острый лейкоз, миелопролиферативные заболевания – хронический миелоидный лейкоз, идеопатический миелофиброз, эритремия – болезнь Вакеза-Ослера (хронический лейкоз), идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, серповидноклеточная анемия.
V. Спленомегалии при диффузных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит (синдром Фелти – генерализованная лимфоаденопатия, миокардит и полисерозит) и т.д.
Спленомегалия не является специфическим признаком какого-то заболевания, однако сочетание с другими находками дает возможность установить диагноз. При болезни Гоше, циррозе печени, фиброзе печени, внепеченочной форме портальной гипертензии в паренхиме селезенки определяются мелкие гиперэхогенные образования, происхождение которых связано с развитием склеротических процессов. При выявлении ретроперитонеальной аденопатии вместе с увеличенной селезенкой позволяет заподозрить наличие лимфомы. При лимфогранулематозе в селезенке определяются участки сниженной эхогенности с неровными нечеткими контурами, размер которых может достигать 10-15 мм, причиной их развития является специфический процесс. Высокий уровень эхо-сигналов свидетельствует о воспалительном состоянии паренхимы при малярии, бруцеллезе, туберкулезе.
C.Mittelshadt, C.Partein, анализируя эхограммы селезенки при различных состояниях, описали 5 характерных типов их изменения.
Типы эхографических изменений эхоструктуры паренхимы селезенки (Mittelstaedt C.A. et Partain C.L.):
- без изменений эхогенности (при состояниях нарушения эритропоэза или функции ретикуло-эндотелиальной системы): наследственный сфероцитоз, гемолитическая анемия, портальная гипертензия, пиелофиброз, застойные явления, врожденная спленомегалия, острые лейкозы, хронические анемии, серповидноклеточная анемия;
- понижение эхогенности (чаще на фоне инфильтративных процессов, сопутствующих нарушению гранулоцитоза и лимфопоэза): острые лимфобластные лейкозы, все формы хронического лимфолейкоза, лимфогрануломатоз, группа неходжкинских лимфом, острый спленит, иммунные процессы, гепатоцеллюлярная болезнь;
- очаговый анэхогенный дефект, который может быть обусловлен наличием лимфомы, кисты различной этиологии, абсцесса, гематомы;
- неспецифический околоселезеночный дефект, обусловленный гематомой.