Методическое пособие для врачей-курсантов, интернов и клинических ординаторов по специальностям терапия, общая врачебная практика, ультразвуковая диагностика Ставрополь 2006

Вид материала

Методическое пособие

Содержание 7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки. Метастатическое поражение 7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки. Инфаркт селезенки

Подобный материал:

• Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических, 989.86kb.
• Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 718.65kb.
• И. М. Сеченова Кафедра фтизиопульмонологии антибактериальная терапия туберкулеза легких, 985.2kb.
• Л. К. Шайдукова Классическая наркология (для студентов, интернов, ординаторов и врачей), 2937.33kb.
• Инфекционный эндокардит, 245.05kb.
• Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов, интернов, клинических ординаторов, 149.71kb.
• Е. А. Фокина пути освоения техники гинекологических операций учебное пособие, 185.1kb.
• Пособие для врачей, клинических ординаторов, врачей-интернов и студентов старших курсов, 772.67kb.
• Пособие для студентов IV,V,VI курсов, интернов, клинических ординаторов и врачей, 1196.46kb.
• Учебное пособие для студентов 6-го курса, врачей-интернов, клинических ординаторов, 519.71kb.

7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.

7.4.1. Опухолевые поражения селезенки.

Первичные опухоли селезенки могут быть представлены доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные новообразования:

• гемангиома;
  
• лимфангиома;
  
• гамартома.
  

Злокачественные новообразования:

• ретикулосаркомы;
  
• первичные плазмоцитомы;
  
• эндотелиомы;
  
• лимфома.
  

Первичная опухоль селезенки встречается редко и в большинстве случаев носит доброкачественный характер.

Среди доброкачественных опухолей различают лимфангиому, кистозную гамартрому, тератому, гемангиому. Самой частой доброкачественной опухолью селезенки, несмотря на свою редкость в абсолютных показателях, считается гемангиома. К злокачественным опухолям селезенки относятся ангиосаркома и лимфома. Лимфома – самое частое злокачественное новообразование селезенки. Эхографический вид этих образований весьма различный: от минимального изменения эхогенности и множественных очень мелких поражений до крупных, преимущественно гипо- или эхогенных образований.

Селезенка может быть первично вовлечена в злокачественный опухолевый процесс, такой как лимфома, а иногда может быть местом метастатического поражения. Очаговые поражения селезенки при лимфоме встречаются редко и их легко пропустить. Когда они видны, то выглядят как гипоэхогенные или анэхогенные очаги размерами от 0,5 мм до 1 – 10 см, могут выглядеть аналогично кистам с акустическим эффектом усиления, но его интенсивность меньше той, которая наблюдалась бы при кистозном поражении. Лимфома и лейкемия с диффузным поражением селезенки дают спленомегалию, которая может быть неотличима от других случаев увеличения селезенки. К тому же спленомегалия может наблюдаться как реактивный процесс при любой патологии и не всегда указывает на поражение селезенки.

Хотя селезенка обильно васкуляризирована, метастазы в ней встречаются редко. Метастатическое поражение наиболее часто наблюдается при меланоме, лимфоме, лейкемии, раке легкого, яичника, молочной железы, аденокарциномах ЖКТ и раке предстательной железы. Самым частым источником метастазов в селезенку является рак легкого.

7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.

Кисты в селезенки могут быть врожденные, паразитарные или постгеморрагические. Первые относятся к эпидермоидным кистам, стенки их выстланы эпителием и окружены фиброзной капсулой, обычно они не имеют перегородок и очень редко содержат кальцификаты. Жидкостное содержимое такой кисты может быть прозрачным или содержать белок, кровь, жир или холестероловые кристаллы. Паразитарные кисты, причиной возникновения которых является эхинококк, или постгеморрагические, образовавшиеся после травмы или инфаркта, являются псевдокистами, так как они не выстланы эпителием. Эхографически все три типа кист не различимы между собой, они имеют четкие границы, округлую форму, анэхогенны. Иногда от содержимого кисты определяются низкоамплитудные сигналы, происходящие от кристаллов холестерола или продуктов распада гемоглобина. Ультразвуковая картина паразитарной кисты отличается по структуре в зависимости от формы эхинококкоза (альвеолярной или гидатидной) и стадии развития эхинококка. При альвеококкозе очаг из-за пролиферативного роста, в результате которого паренхима пронизывается множеством альвеол различного размера, имеет вид неоднородной солидной структуры. В центральной зоне могут определяться обызвествленные участки и участки фиброза. Если обнаруживаются дочерние кисты или перегородки в кисте с толстой эхогенной капсулой, то можно думать о ее гидатидном происхождении.

Дифференциальная диагностика кистозного поражения включает большой абсцесс, гематому, кистозную опухоль.

В большинстве случаев гнойный абсцесс солитарный, а его происхождение связано с гематогенным заносом инфекции в селезенку после травмы или инфаркта, или при системной бактеримии. В некоторых случаях это может быть распространение поддиафрагмального абсцесса. Эхографически пиогенный абсцесс представляет собой объемное образование с нечеткими неровными контурами и границами, от внутренних структур которого регистрируется низкоамплитудное эхо. Если в полости абсцесса имеется газ, то за образованием будет определяться выраженная тень. Иногда содержимое абсцесса разделено перегородками и может быть неоднородным из-за высокоэхогенных сигналов, расположенных беспорядочно или в виде уровня, смещающегося слоями при перемене положения тела.

Исходом очаговых воспалительных изменений может быть формирование соединительнотканного рубца, участка кальциноза или остаточной полости.

Инфаркт селезенки развивается вследствие окклюзии селезеночной артерии или какой-то ее ветви. Лейкоз, гипопластическая анемия являются основными причинами инфаркта селезенки у детей. Реже он может возникать при бактериальном эндокардите, когда в кровяное русло попадает септический тромб, пороках сердца, после проведения ангиографических исследований.

Эхографическая картина зависит от сроков инфракта. При остром процессе в паренхиме определяется клинообразный гипоэхогенный участок, расположенный по периферии селезенки. В некоторых случаях в инфарктной зоне определяются множественные тонкие линейные эхо, происходящие от газа. Хронический инфаркт проявляется зоной повышенной эхогенности с втягиванием селезеночного контура, что происходит из-за формирования рубца и склерозирования. Иногда на месте инфаркта происходит формирование селезеночной кисты или происходит уменьшение размеров органа с уплотнением паренхимы. Эхографический вид инфаркта нередко неотличим от такового при абсцессе, гематоме, опухоли.

За некоторые образования, выявляемые при ультразвуковом исследовании после спленэктомии (псевдокиста поджелудочной железы, поддиафрагмальный абсцесс) могут быть приняты такие органы как желудок или кишка, смещающиеся на место удаленной селезенки. Для исключения ошибки необходимы повторные исследования при другом состоянии пациента (заполненный или пустой желудок, после очистительной клизмы).