Правительства Российской Федерации от 02. 11. 2000 №839 Об утверждении Правил разработки и распространения государственного доклад

Вид материала

Доклад

Содержание 3.2. Состояние здоровья беременных женщин 3.3. Состояние здоровья детей

Подобный материал:

• Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2000 года №839 Об утверждении Правил, 3814.15kb.
• Правительства Российской Федерации Об утверждении Правил разработки и распространения, 360.78kb.
• Правительства Российской Федерации от 05. 04. 2010 г. №215 Об утверждении Правил подготовки, 95.4kb.
• • Закон Российской Федерации «Об образовании», 463.32kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации от 05. 04. 2010 №215 (в ред. Постановления, 174.55kb.
• Сп 35. 01, 961.88kb.
• Правительства Российской Федерации от 08. 04. 2000 №316 Собрание закон, 144.21kb.
• Правительства Российской Федерации от 05. 04. 2010 №215 Об утверждении правил подготовки, 50.19kb.
• К техническому регламенту, 835.7kb.
• Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2010 года №215 Об утверждении правил, 101.13kb.

В 2008 году сокращение числа непроизвольно и искусственно прерванных беременностей наблюдалось по всем возрастным группам, в т.ч. у женщин от 15 до 19 лет – на 45% по сравнению с 2004 годом и на 24% – с 2007 годом, от 20 до 34 лет – на 28% и 2,7%, соответственно. Тем не менее, большая часть абортов (71,1%) по-прежнему приходится на женщин в возрасте 20-34 года, которые находятся в самом благоприятном возрасте для вынашивания и благополучного рождения детей.

В 2007 году наметилась тенденция преобладания числа родов над количеством зарегистрированных абортов, которая сохранилась

в 2008 году: в 2007 году на 100 родившихся детей зарегистрировано 91,3 аборта, в 2008 году – 82,7.

Наибольший риск нарушения репродуктивной функции имеют женщины, прервавшие первую беременность. Согласно данным Департамента здравоохранения, в течение последних пяти лет количество абортов у женщин, имеющих первую беременность, снизилось на 60,1%, в том числе за последний год – на 40,1%.

Важным показателем репродуктивного поведения населения является применение женщинами контрацептивных средств. По сравнению с предыдущим годом женщины чаще использовали эффективные средства контрацепции – 23,7% (в 2007 году – 21,3%). Под контролем специалистов женщины стали чаще использовать гормональные препараты (2008 год – 108,4 на 1000 женщин фертильного возраста, 2007 год – 71,6), реже – внутриматочные средства (2008 год – 128,8 на 1000 женщин, 2007 год – 141,8).

Вместе с тем, следует учитывать, что данная информация содержит сведения только по муниципальным и государственным учреждениям здравоохранения. Поэтому сокращение числа абортов, рост распространенности применения контрацептивных средств могут быть обусловлены не только изменением репродуктивных установок, активизацией информационной работы, но и тем, что больше женщин предпочитают обращаться в частные медицинские учреждения.

Привлекают внимание значительные темпы роста показателя бесплодия у женщин: за период с 2005 по 2008 гг. – около 40%. Вместе с тем, следует учитывать, что, по мнению специалистов, эти данные обусловлены не только ростом уровня гинекологической заболеваемости, но и широким информированием населения о внедрении инновационных медицинских технологий, а также совершенствованием системы диагностического обследования, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Не меньшей проблемой является состояние репродуктивного здоровья мужчин. Тем не менее, оказание помощи мужчинам, страдающим бесплодием, в системе здравоохранения пока окончательно не институционализировано: ограничено число специализированных клиник, недостаточно специалистов, малодоступна информация. В то же время следует отметить, что данная проблема из латентной перешла в разряд обсуждаемых.

Значительное влияние на нарушения в репродуктивной сфере оказывают инфекционные заболевания, в т.ч. передаваемые половым путем, эндокринные нарушения и неврологическая патология. В этой связи помимо медицинского лечения большую значимость имеет информационная работа с населением, прежде всего, мальчиками и юношами.

С целью улучшения демографической ситуации в регионе, повышения эффективности лечения бесплодия на базе Центра здоровья семьи ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий» создан банк данных семей с бесплодием, организовано консультирование специалистов, в 2008 году открыто отделение современных репродуктивных технологий. В течение года к применению репродуктивных технологий подготовлено 82 пары, осуществлено 59 операций экстракорпорального оплодотворения, в результате 14 из них наступила беременность.

Улучшению ряда показателей, характеризующих репродуктивное здоровье населения, способствуют: активная работа службы Центра планирования семьи, а также амбулаторного клинико-диагностического центра, открытого в 2007 году на базе городской клинической больницы № 8 г. Иванова, проведение специализированных приемов в женских консультациях.


3.2. Состояние здоровья беременных женщин


Значительное влияние на здоровье детей оказывает состояние здоровья матери во время беременности. В целях улучшения показателей состояния здоровья новорожденных, снижения младенческой и материнской смертности в системе здравоохранения и родовспоможения Ивановской области обеспечивается сопровождение беременных женщин.

В 2008 году сохранилась тенденция к снижению уровня заболеваемости беременных, что подтверждают данные, представленные на рисунке.

Рисунок 3.2.1. Структура заболеваний беременных женщин в 2004-2008 гг., в %


Так, сократилась доля женщин, у которых выявлены гестоз (с 26,8% в 2006 году до 17,2% в 2008), дисфункции щитовидной железы (с 11,7% в 2006 году до 6,0 % в 2008), анемия (с 58,6% в 2006 году до 33,6% в 2008), болезни системы кровообращения (с 11,7% в 2006 году до 5,7% в 2008). Однако наряду со снижением количества указанных заболеваний у беременных женщин возрастает роль инфицирования, о чем свидетельствуют устойчивый высокий уровень заболеваний мочевыводящей системы, а также уровень выявления специфических внутриутробных инфекций.

В Ивановской области отмечается высокий показатель рождаемости у ВИЧ-инфицированных матерей: в 2008 году – это 82 ребенка или 0,8% от общего числа родившихся (в 2007 году – 76 детей или 0,7%). С целью предотвращения заражения ребенка проводится химиопрофилактика вертикального пути передачи инфекции «мать-дитя». Количество беременных женщин, прошедших данный курс профилактики, ежегодно возрастает (в 2006 году – 71, в 2007 году – 72, в 2008 году - 80).

В Ивановской области наблюдается рост уровня рождаемости (см. Раздел I). Согласно данным Департамента здравоохранения, в 2008 году в учреждениях родовспоможения области принято 11189 родов, что на 4,7% превысило показатель 2007 года. Динамика исходов беременности в 2004 - 2008 гг. представлена на рисунке.

Рисунок 3.2.2. Динамика исходов беременности в 2005-2008 гг., в %


Несмотря на реализуемые меры по профилактике непланируемой беременности, адекватной терапии, санации хронических очагов инфекции, доля нормальных родов, принятых в стационарах, составляет менее 40%, причем данный уровень остается практически неизменным в течение последних четырех лет.

В структуре исходов беременности также сохранилась тенденция сокращения числа самопроизвольных абортов (с 14,1% в 2005 году до 5,3% в 2008 году); на уровне чуть более 4% стабилизировался показатель преждевременных родов.

Анализ осложнений, возникающих у женщин в период родов, показывает, что несколько реже отмечаются затрудненные роды (в 2008 году – 22,9%, 2007 – 23,1%, 2006 – 26,3%), нарушения родовой деятельности (в 2008 году –12,4%, 2007 – 13,8%, 2006 – 13,4%). Вместе с тем, в сравнении с 2007 годом отмечено повышение частоты гестоза (в 2008 году – 36,9%, 2007 – 35,1%).

Начиная с 2006 года, активно используются такие формы работы с беременными женщинами, как активный патронаж на дому, стационарозамещающая помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе. В 2008 году увеличен охват беременных женщин, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении и лечении, услугами сопровождения в виде патронажа до 65,4% (2007 год – 51,4%), на уровне 54% сохранилось предоставление услуг в условиях дневного стационара.

Система родовых сертификатов позволила беременным женщинам выбирать родильные дома, что обусловило повышение эффективности деятельности учреждений родовспоможения, а также качества предоставляемого медицинского обслуживания, в т.ч. посредством укрепления материально-технической базы учреждений.

Учреждениями здравоохранения в 2008 году по родовому сертификату осуществлено диспансерное наблюдение 10345 женщин, родовспоможение в стационаре – 10662 женщин.

В течение 2008 года на базе родильных отделений и женских консультаций области проведен мониторинг 2043 беременных женщин и женщин, завершивших беременность, по результатам которого беременные женщины высокой степени риска материнской и перинатальной смертности направлялись на специализированный прием в поликлинику ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий» для оказания консультативно-диагностической помощи и последующего диспансерного наблюдения. На базе лечебно-профилактических учреждений области организована полноценная реабилитация 822 беременных женщин группы риска на сумму 1,8 млн. рублей.

В целях повышения квалификации специалистов, разработки мер по улучшению демографической ситуации в регионе, в 2008 году состоялись областные научно-практические конференции «ВИЧ/СПИД Мать и дитя», «Здоровье семьи – будущее нашего региона» для врачей, сотрудников органов управления

здравоохранением, преподавателей ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия», научно-практическая конференция для врачей акушеров-гинекологов «Состояние работы и меры по снижению абортов и материнской смертности от абортов в 2003 -2007 г.г».

Таким образом, комплекс мероприятий, реализованный в последние годы, нашел отражение в улучшении в 2008 году ряда показателей работы акушерско-гинекологической службы области, качества медицинской помощи женщинам в период беременности и родов:

• показатель материнской смертности снизился на 3,7%, младенческой – на 16,7% (см. Таблицу 1 Приложения №2);
  
• количество беременных, которые встали на учет в ранние сроки (до 12 недель), увеличилось с 79,9% до 80,6%;
  
• показатель среднего числа посещений беременной женщиной женской консультации за период наблюдения остается на высоком уровне – 15,0;
  
• биохимическое обследование на наличие врожденных уродств плода произведено 90,3% беременных женщин (в 2007 году – 88,5%), внутриутробных инфекций – 94,3% (в 2007 году – 87,3%);
  
• сохранилась тенденция сокращения числа беременных, страдающих анемией, – с 58,6% в 2006 году, 37,7% – в 2007 году до 33,6% – в 2008;
  
• доля беременных женщин, имеющих высокую степень риска перинатальной патологии, сохранилась на уровне 26,4%.
  

3.3. Состояние здоровья детей


Педиатрическая служба Ивановской области включает сеть учреждений системы здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в т.ч. 301 ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), 26 амбулаторно-поликлинических учреждений (из них 1 самостоятельная детская поликлиника и стоматологическая поликлиника для детей (г. Иваново), 21 центральная районная больница, 2 участковые больницы, 7 диспансеров, 10 городских больниц, 3 детские больницы, ГУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница», ОГУЗ «Областная клиническая больница», клиника ФГУ «ИвГМА Росздрава», ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий», 2 дома ребенка, 1 молочная кухня, 2 санатория для детей.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», федеральных и региональных целевых программ по охране материнства и детства в социальной политике Ивановской области обозначены следующие приоритетные направления развития здравоохранения:

• материально-техническое перевооружение учреждений первичной медико-санитарной помощи;
  
• повышение роли первичного звена здравоохранения;
  
• усиление профилактической составляющей в системе здравоохранения;
  
• развитие и повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
  

В 2006–2008 гг. в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детскому населению (детские поликлиники), были оснащены современным медицинским диагностическим (рентгеновские и УЗИ-аппараты, ЭКГ и др.) и лабораторным оборудованием (биохимические и иммуноферментные анализаторы, микроскопы и др.), что способствовало повышению качества и эффективности оказания медицинской помощи.

В 2008 году продолжалась работа по реструктуризации коечного фонда в соответствии с установленными нормативами. Абсолютное число коек круглосуточного пребывания за последние 3 года сократилось на 19,4%, в том числе педиатрических – на 24%, детских инфекционных – на 8,1%, специализированных – на 18,3%.

Рисунок 3.3.1. Структура стационарного детского коечного фонда в 2005–2008 гг.


В 2008 году в данных учреждениях работало 572 врача-педиатра, из них 94,7% имеют сертификат, 66,4% – квалификационную категорию. Медицинскую помощь новорожденным детям оказывали 60 неонатологов, более 63% из них имеют высшую квалификационную категорию.

Одним из мероприятий национального проекта «Здоровье» является проведение неонатальных скринингов. Так, в 2008 году 8120 новорожденных обследованы на наличие адреногенитального синдрома (2007 год – 5691),

8206 - на муковисцидоз (2007 год – 5680), 11076 – на галактоземию (2007 год – 9626), 11076 - на фенилкетонурию и гипотиреоз (2007 год – 10495). Увеличение числа обследований обусловлено ростом уровня рождаемости и объемов поставок необходимых препаратов. По результатам обследования выявлено 4 больных детей (в 2007 году – 7), в т.ч. у 2 – гипотиреоз, 2 – муковисцидоз.

Необходимо отметить, что за период с 2006 по 2008 гг. произошло значительное снижение младенческой смертности: с 9,2‰ до 6,3‰ (на 31,5%). Структура младенческой смертности в 2006–2008 гг. представлена на рисунке.

Рисунок 3.3.2. Структура младенческой смертности в 2006–2008 гг., промилле


Снижение показателя младенческой смертности в данный период произошло как за счет уменьшения постнеонатальной смертности (с 5,2‰ до 3,1‰), так и за счет снижения перинатальной смертности (с 9,3 ‰ до 8,5‰).

Основные причины младенческой смертности в 2006–2008 гг. отражены на рисунке 3.3.2.



Рисунок 3.3.3. Причины младенческой смертности в 2006–2008 гг., промилле


Структура причин младенческой смертности по сравнению с 2006 годом несколько изменилась: если в 2006 году основной причиной детской смертности выступали болезни новорожденных (2,7‰), то с 2007 года лидируют врожденные аномалии развития.

По мнению специалистов, для осуществления эффективной профилактики рождения детей с врожденными аномалиями необходимо совершенствовать работу медико-генетической службы, обеспечить проведение лабораторных и функциональных исследований беременных женщин с целью осуществления своевременной антенатальной диагностики врожденных пороков, а при наличии медицин­ских показаний – прерывание беременности.

По-прежнему высоким остается показатель младенческой смертности, наступившей по социальным причинам: каждый четвертый ребенок, погибший в возрасте до 1 года, умер в домашних условиях (в 2008 году – 25,7%, в 2007 году – 27,4%). Учитывая, что в условиях кризиса существует риск роста социального неблагополучия, сопровождение семей с малолетними детьми на основе межведомственного взаимодействия приобретает особую актуальность. Для семей данной категории именно медицинские работники и соседи выступают основными источниками информации о детском и семейном неблагополучии.

Состояние здоровья детского населения характеризуется следующими тенденциями.

Заболеваемость новорожденных детей в последние 3 года сокращается: в 2008 году она составила 626,6‰, что на 9,6% ниже уровня 2006 года. В 2008 году в ее структуре доминировали отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, а также нарушения дыхания. Однако на фоне общего снижения заболеваемости показатель врожденных аномалий развития вновь увеличился на 2,5%.

Показатель общей заболеваемости детей первого года жизни незначительно увеличился (на 0,3% по сравнению с 2007 годом). Вместе с тем, по ряду заболеваний отмечено снижение значения показателя: в группе отдельных состояний перинатального периода (на 34,7%); инфекционных и паразитарных заболеваний (на 26,6%); болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (на 22,9%). Рост заболеваемости зафиксирован среди болезней нервной системы на 30,8% по сравнению с 2006 годом, на 11,6% – с 2007 годом.

В связи с тем, что реабилитация детей, имеющих заболевания нервной системы, наиболее эффективна в раннем возрасте, в 2008 году внесены изменения в областную целевую программу «Дети Ивановской области на

2007–2009 годы» в части обеспечения детей в возрасте до 3 лет, страдающих данными заболеваниями, бесплатными лекарствами.

Данные об основных заболеваниях, выявленных у детей первого года жизни в 2006–2008гг., представлены на рисунке.

Рисунок 3.3.4. Данные об основных заболеваниях детей первого года жизни в 2006–2008 гг., промилле


Структура заболеваний остается прежней: лидируют болезни органов дыхания, нервной системы и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

За 2008 год сократились темпы роста общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет – увеличение составило 0,2% (в 2007 году – 11,2%). Вместе с тем, уровень общей заболеваемости детей данной возрастной группы сохраняется высоким – 3046,5‰. Рост данного показателя обусловлен увеличением числа выявленных болезней органов дыхания на 5,4% по сравнению с 2007 годом и болезней кожи и подкожной клетчатки на 3%, которые наряду с болезнями нервной системы занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости. Самое существенное снижение заболеваемости произошло в группе инфекционных заболеваний (на 18,6%). Снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, способствовало совершенство-вание системы иммунопрофилактики в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Высокий уровень иммунизации детей удается сохранять в течение пяти последних лет.

Структура основных заболеваний детей в возрасте до 14 лет в 2006–2008 гг. отражена на рисунке 3.3.5.

Рисунок 3.3.5. Основные заболевания детей в возрасте до 14 лет в 2006–2008 гг., промилле


На фоне высокой заболеваемости детского населения в целом наибольшее опасение вызывает состояние здоровья детей школьного возраста (с 7 до 17 лет).

Так, среди детей, входящих в данную группу, лишь 17,8% не имеет заболеваний.




Рисунок 3.3.6. Распределение школьников по группам здоровья в 2008 году, в %


В связи с тем, что процесс обучения ребенка в школе в настоящее время сопряжен с высокими нагрузками, приобретает важную роль диспансеризация детей, в том числе страдающих хроническими заболеваниями, которая проводится детскими амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Результаты ежегодной диспансеризации учащихся школ свидетельствуют о том, что в структуре выявленных нарушений здоровья у детей в группе от 15 до 18 лет преобладает органическая патология. В то же время функциональные

расстройства поддаются лечению, но при отсутствии такового они могут перерасти в органическую патологию, которая вызывает нарушения в деятельности всего организма и требует более сложного лечения.

На диспансерном наблюдении в конце 2008 года состоял 41761 ребенок в возрасте до 14 лет включительно, имеющий различные заболевания, (32,7% от общего числа данной возрастной группы) и 14210 детей в возрасте от 15 до 17 лет (27,6% от общего числа данной возрастной группы). Таким образом, доля детей в возрасте до 14 лет, состоящих на диспансерном учете, по сравнению с 2007 годом увеличилась на 1,2 пункта, детей от 15 до 17 лет – снизилась на 7,5 пунктов.

По результатам ежегодных профилактических осмотров школьников прослеживается тенденция ухудшения состояния их здоровья в процессе обучения: к моменту окончания школы острота зрения и слуха снижается в 2 раза; в 2,3 раза увеличивается число школьников с нарушением осанки и сколиозами. Это является следствием того, что недостаточно внимания уделяется вопросам обеспечения учебных кабинетов мебелью в соответствии с ростом учащихся, а также освещенности помещений.

Актуальным остается вопрос оснащения медицинских кабинетов в школах, хотя следует отметить положительную динамику: если в 2007 году только 2% школ имели кабинеты, оснащенные в соответствии с требованиями САНПиН, то в 2008 году – уже 14,6%. В 2008 году по национальному проекту «Образование» в школы области поступило 6 медицинских кабинетов на сумму 3,7 млн. рублей.

С целью сохранения и улучшения здоровья учащихся в Ивановской области в 2008 году продолжена реализация здоровьесберегающих проектов, которые уже на протяжении ряда лет апробировались в регионе: проект «Создание медико-психолого-педагогического сопровождения здоровья школьников с использованием автоматизированного мониторинга», проект Международной Ассоциации ХОУП по борьбе со СПИДом, технология психофизической тренировки.

Уже третий год в области функционирует «Центр здоровья школьника», основные направления деятельности которого: формирование и поддержание в актуальном состоянии единого банка данных о здоровье учащихся образовательных учреждений; оказание помощи в проведении диагностики заболеваний школьников с использованием элементов телемедицины и формулировке рекомендаций для родителей; подготовка школьных команд в соответствии со специально разработанными программами. В 2008 году в проекте по оценке и сопровождению школьников с использованием автоматизированного мониторинга приняли участие 23 общеобразова-тельных учреждения. В соответствии с областной целевой программой «Развитие образования Ивановской области на 2007–2009 годы» более 1,0 млн. рублей выделено на приобретение компьютерных программ, создание электронной базы данных.

С целью стимулирования развития деятельности образовательных учреждений по формированию здорового образа жизни участников образовательного процесса по инициативе Первого заместителя руководителя фракции «Единая Россия» в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации Т.В.Яковлевой, Правительства Ивановской области в начале 2008–2009 учебного года организован конкурс «Школа здорового образа жизни». Планируется, что в нем примут участие более 50 учреждений среднего и начального профессионального образования.

Реализованные мероприятия способствовали повышению интереса учащихся к здоровому образу жизни, стимулировали педагогов области к развитию здоровьеформирующих технологий.

В 2008 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение показателя общей заболеваемости детей подросткового возраста на 0,8%. Самое существенное сокращение показателя произошло в группе новообразований – в 3,6 раза. Структура заболеваемости подростков в 2006–2008 гг. отражена на рисунке 3.3.7.

Рисунок 3.3.7. Структура основных заболеваний детей в возрасте 15-17 лет (2006–2008 гг.), промилле


В структуре заболеваемости подростков лидируют болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни мочеполовой системы, а также

болезни нервной и костно-мышечной системы. В числе последствий, возникающих в результате негативных изменений в состоянии здоровья подростков, необходимо назвать наличие ограничений у значительной доли из них к получению профессии, ухудшение состояния репродуктивного здоровья. Кроме того, у юношей сохраняется низкий уровень годности к службе в армии (66–68%). Первые ранговые места в структуре причин, препятствующих прохождению юношами военной службы, занимают психические заболевания, болезни органов пищеварения, нервной и костно-мышечной систем.

Влияние на общее состояние здоровья подрастающего поколения оказывают такие заболевания, как злоупотребление алкоголем, употребление наркотических и токсических веществ, болезни, передающиеся половым путем.

Таблица 3.3.1.

Структура социально значимых заболеваний, выявленных у детей разных возрастных групп (2007-2008 гг.)

	2007 год	2008 год
до 14 лет	15-17 лет	до 14 лет	15-17 лет
Инфекции, передающиеся половым путем	13	182	5	63
Злоупотребление алкоголем	13	322	39	642
Употребление токсических веществ	12	68	38	146
Употребление наркотических веществ	1	2	1	4