Geum.ru

1. материнство. Семья. Сбережение здоровья и физическое развитие детей

Вид материалаДокументы

Содержание


1.3. СБЕРЕЖЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ. 1.3.1. Сбережение жизни младенцев.
1.3.2. Сбережение здоровья детей и подростков.
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   22

1.3. СБЕРЕЖЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ.

1.3.1. Сбережение жизни младенцев.


На территории Приволжского федерального округа расположены 99 учреждений здравоохранения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению за счёт средств федерального, регионального и муниципального бюджетов, а также частных средств. Из них 19 оказывают медицинские услуги по профилю «акушерство и гинекология», 9 – по профилю «педиатрия».

Ежегодно растёт число детей, которым оказана медицинская помощь с использованием высокотехнологичных видов. Внедряются современные формы и методы оказания медицинской помощи новорождённым: выездные реанимационные акушерские и неонатологические бригады, детские реанимационно-консультативные центры, межмуниципальные центры перинатальной медицины, хирургическая коррекция врождённых пороков развития у новорождённых.

В Пензенской области ГУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» – одно из ведущих лечебных учреждений Сурского края. В составе больницы: детский многопрофильный стационар на 560 коек, перинатальный центр (на функциональной основе) с акушерским корпусом на 140 коек, центром планирования семьи и репродукции, медико-генетической консультацией, выездными анестезиолого-реанимационными акушерской и неонатальной бригадами. В перинатальном центре родоразрешаются все беременные региона с высокой группой перинатального риска. Только в 2008 году в акушерских отделениях учреждения принято 3180 родов, родилось 3246 детей. В отделении реанимации и интенсивной терапии, а также отделениях второго этапа выхаживания успешно выхаживаются дети с низкой массой тела.

Многие субъекты ПФО развивают у себя оказание высокотехнологичной помощи по тем или иным профилям, обеспечивая при этом софинансирование из своего бюджета. Перспективным направлением в ближайшие годы станет оказание высокотехнологичной медицинской помощи по новому профилю – «неонатология и детская хирургия в период новорожденности», в который будет включено выхаживание новорождённых массой менее 1500 граммов и хирургическое лечение тяжёлых врождённых пороков развития у новорождённых, требующих незамедлительной коррекции.

Примером активного развития специализированной и высокотехнологичной видов медицинской помощи в регионе может служить Республика Татарстан. В 2008 году Детская республиканская клиническая больница получила лицензию на оказание высокотехнологичной помощи по 14 профилям, в 2009 году дополнительно ещё по 7 профилям.

В 2009 году детские республиканские учреждения здравоохранения Республики Мордовия получили федеральные лицензии на выполнение 13 видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Внедрение в Президентском перинатальном центре Республики Чувашия высокотехнологичных видов медицинской помощи новорождённым с очень низкой и экстремально низкой массой тела, позволило увеличить выживаемость глубоконедоношенных детей на 58,1% и уровень показателя младенческой смертности в данном регионе – самый низкий в округе (5,5 на 1000 родившихся живыми за 11 месяцев 2010 году).

С 2008 года Самарская область входит в числе пилотных регионов, где ведётся работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистраций рождений, рекомендованными ВОЗ.

Одним из важнейших направлений в сбережении жизни младенцев является послеродовая реабилитация детей, на базе детских учреждений здравоохранения создаются отделения, центры (центр по реабилитации «Детская республиканская клиническая больница №2» Республики Мордовия, центр восстановительного лечения и реабилитации г. Тольятти).

Однако количество таких центров в субъектах Приволжского федерального округа недостаточно. Данное направление необходимо интенсивно развивать, с учётом перехода на новые критерии живорождения (500 г) с 2012 года, что будет способствовать снижению развития осложнений у детей, приводящих к инвалидности.

1.3.2. Сбережение здоровья детей и подростков.


Общей проблемой для всех российских регионов является ухудшение здоровья населения, особенную тревогу вызывает ухудшение здоровья детей и подростков.

Только за 2005-2008 годы заболеваемость детей11 в Приволжском федеральном округе выросла на 10,5% (прирост показателя по России – 5,1%), а заболеваемость подростков12 – на 13,6% (по России – 10,9%). Причинами роста показателя, с одной стороны, является общее ухудшение здоровья нации вследствие различных неблагоприятных факторов, с другой – активизация мероприятий по выявлению заболеваний (ранняя диагностика, диспансеризация детей и подростков). Однако, в любом случае, рост числа заболевших детей, их лечение и оздоровление являются насущными проблемами, решение которых требует комплексного подхода.

В 2008 году показатели общей заболеваемости детей и подростков в ПФО (1966,0; 1427,2) были выше, чем в среднем по России (1827,1; 1249,2). Наиболее высокое значение уровня заболеваемости детей зафиксировано в Самарской области (2273,6), подростков – в Чувашской Республике (1707,7); наиболее низкое для детей – в Республике Татарстан (1669,5), для подростков – в Республике Мордовия (1118,5). По сравнению с 2005г., наибольший рост общей заболеваемости детей и подростков зафиксирован в Чувашской Республике (31,7%; 37,1%). Среди выявленных заболеваний лидируют болезни органов дыхания (1126,9; 636,9), травмы, отравления и другие внешние причины (119,2; 160,9), болезни кожи и подкожной клетчатки (106,9; 95,2), некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (96,1; 44,2) и болезни органов пищеварения (94,5; 72,9).

По состоянию на 2008 год, средняя обеспеченность детскими больничными койками13 в ПФО (93,2) была выше средней по России (91,0), наибольшая – в Кировской области (144,3) и Удмуртии (135,0), наименьшая обеспеченность – Башкортостане (74,3), Пермском крае (74,4), Пензенской области (75,0) и Татарстане (76,1). На территории округа размещалось 89 детских санаториев (18 из них – в Башкортостане).

В соответствии с программой реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Приволжском федеральном округе осуществляется комплекс массовых лечебно-профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление и лечение врождённых и наследственных заболеваний:
  • Неонатальный скрининг новорождённых на пять наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. В случае выявления заболевания всем детям оказывается необходимая медицинская помощь, обеспечиваются лекарственные препараты.
  • Аудиологический скрининг – ранняя диагностика нарушений слуха (аудиологический скрининг) новорождённых и детей первого года жизни с последующим проведением, при необходимости, операции кохлеарной имплантации. Раннее выявление глухоты у ребёнка в возрасте до 6 месяцев и проведение кохлеарной имплантации позволяют сократить расходы государства на образование и социальную поддержку, составляющие более 26 млн. руб. (пожизненное содержание одного больного).
  • Диспансерное (профилактическое) наблюдение ребёнка в течение первого года по новому стандарту, включающему дополнительные осмотры врачей: невролога, детского хирурга, детского стоматолога и отоларинголога, а также ультразвуковое исследование, в том числе тазобедренных суставов.

Проведение массового обследования новорождённых на наследственные заболевания позволяет обеспечить раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врождёнными заболеваниями, провести своевременное лечение для сохранения здоровья и профилактики инвалидности, а также снизить показатели младенческой и детской смертности.

Важным разделом в части сбережения детей и подростков является проведение вакционопрофилактики. На территории округа осуществляется иммунизация детей в рамках Национального календаря профилактических прививок, также в каждом регионе предусмотрены финансовые средства на закупку иммунобиологических препаратов, не вошедших в Национальный календарь профилактических прививок.

Большое внимание с 2007 года уделяется диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях здравоохранения и образования. С 2008 года профилактическому осмотру подлежат дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты.

Результаты диспансеризации подтвердили негативные явления в состоянии здоровья этой категории детей: низкую долю здоровых детей, увеличение удельного веса детей, имеющих хроническую патологию.

Важной проблемой является выявление у детей и подростков заболеваний, которые в дальнейшем могут повлиять на снижение репродуктивной функции. Только в 2008 году 3,5% детей и 7,4% подростков, проживающих на территории ПФО, были впервые установлены диагнозы заболеваний мочеполовой сферы (наибольшее число в Чувашии – 50,9; 106,2). Особого внимания требуют аборты среди несовершеннолетних. Хотя средний показатель числа абортов14 среди подростков 15-17 лет в 2009 году для ПФО (11,2) был несколько ниже, чем по России (11,5), однако в 9 субъектах региона значение показателя превышало среднее. Наиболее критической представляется ситуация в Пермском крае (20,9). Наименьшее число абортов среди несовершеннолетних отмечено в Башкортостане (6,3), Татарстане (7,2) и Ульяновской области (7,4).

Необходимы новые модели медицинской, психологической и социальной служб для детей и подростков. В этой связи особенно важно создание и внедрение в муниципальные и государственные медицинские учреждения страны центров охраны репродуктивного здоровья подростков и молодёжи. Такие центры должны интегрировать помощь разнопрофильных специалистов (акушеров-гинекологов, андрологов, урологов, терапевтов, психологов) для комплексного решения профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий.

В 2010 году в 38 регионах России (67 территорий) работали свыше 130 «Клиник, дружественных молодёжи», в том числе на территории ПФО: в Казани, Ульяновске, Нижнем Новгороде, Республике Башкортостан (гг. Уфа, Сибай, Нефтекамск, Мелеуз, Октябрьский) и др.

Мероприятия по оздоровлению детей и подростков становятся первоочередными в том числе и в образовательных учреждениях.

Перспективным направлением является создание центров и отделений медицинской профилактики и реабилитации как в качестве самостоятельных структур, так и на базе общеобразовательных учреждений, что позволяет приблизить медицинскую помощь к детям, не отрывая их при этом от учебного процесса. Подобные отделения организованы, оборудованы медицинской техникой и спортивным инвентарем в Республике Башкортостан, в Пензенской области, в Республике Чувашия. Например, в Пензенской области отделения профилактики и реабилитации действуют на базе 65 образовательных учреждений, эффективность оздоровления в 2009/2010 учебном году составила 94,1%, в результате чего пропуски в образовательном учреждении одним ребёнком по болезни снизились с 4,7 в 2006 году до 3,1 дня в 2009/2010 учебном году.

С 2004 года в практику работы образовательных учреждений Республики Мордовия внедряются оздоровительные технологии. В образовательных учреждениях Рузаевского муниципального района функционирует спортивно-оздоровительный комплекс «Здоровье». Организованы кабинеты лечения методом БОС (биологически обратная связь) детей с заболеваниями органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и глаз. Заболеваемость детей за последние 5 лет работы центра «Здоровье» снизилась более чем на 20%.

Результатом целенаправленной профилактической работы стало увеличение в отдельных субъектах ПФО количества детей с I и II группой здоровья (I группа здоровья – практически здоровые дети, II группа здоровья – дети, имеющие функциональные отклонения). Это Республика Марий Эл, Республика Мордовия, Нижегородская, Пензенская, Самарская, Саратовская области.

В настоящее время остаётся актуальной проблема лицензирования медицинских кабинетов в образовательных учреждениях, количество учащихся в которых не превышает 200-300 человек. Требования к набору помещений (САНПИН 2.4.2.1178-02) предусматривают наличие нескольких кабинетов в образовательном учреждении и отдельного медицинского работника, что невозможно обеспечить в небольших, особенно сельских образовательных учреждениях.

Требует рассмотрения и вопрос обеспечения общеобразовательных учреждений медицинскими кадрами. Профессия школьного врача и среднего медицинского работника становится непривлекательной в связи с низкой заработной платой, большим объёмом выполняемых обязанностей, что в конечном итоге отражается на качестве проводимой профилактической работы среди школьников.

Возникает необходимость пересмотра на федеральном уровне требований к набору помещений для лицензирования медицинской деятельности в малокомплектных школах и решения кадровых проблем.