Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства: Сборник упражнений

Вид материала

Документы

Содержание 3.9Экспериментальная работа 3.10Порядок формирования выборки Взятие выборок при количественных методах исследования Взятие выборок при качественном исследовании Методы сбора данных Методы сбора количественных данных Методы сбора качественных данных

Подобный материал:

• Матвейчик Т. В., Иванова В. И. Реформирование сестринского дела: проблемы и перспективы, 288.31kb.
• Иванюшкин А. Я., Хетагурова А. К. История и этика сестринского дела, 203.08kb.
• Положение о региональной олимпиаде студентов образовательных учреждений спо по учебной, 152.82kb.
• Патрушева В. А., преподаватель основ сестринского дела, 47.44kb.
• Концепция развития сестринского дела в чувашской республике на 2005-2010 годы, 272.36kb.
• Самостоятельная работа 18 7 Вид итогового контроля (зачет, экзамен) зачет, 67.67kb.
• В. С. Виноградов Сборник упражнений по грамматике испанского языка, 2144.78kb.
• Аннотация дисциплины «методология научных исследований», 17.31kb.
• Декан факультета менеджмента и высшего сестринского образования, зав кафедрой сестринского, 618.59kb.
• Международный конкурс российского гуманитарного научного фонда и национального центра, 838.79kb.

3.9Экспериментальная работа

Проведение экспериментального исследования считается надлежащей практикой в сфере количественных (а иногда и в качественных исследованиях) исследований. Благодаря этому можно не допустить возникновения проблем, связанных с механизмами обеспечения доступности, формирования выборок и сбора данных, которые в противном случае могут возникнуть в основном исследовании. Polit & Hungler (11) характеризуют экспериментальное исследование как “мелкомасштабный вариант или пробный прогон накануне проведения основной части исследования”. В отдельных случаях, когда возникшие проблемы не относятся к категории серьезных, данные, полученные в итоге экспериментального исследования, могут быть включены в состав данных главного исследования. Такая ситуация нередко наблюдается при качественных исследованиях, когда в любом случае происходит совершенствование механизмов сбора данных по мере развития основной части исследования. В материалах о ходе научного исследования должен быть зафиксирован факт проведения экспериментального исследования и дано описание возникших проблем и дальнейших изменений, предусмотренных в планах, относящихся к главному исследованию.

Упражнение 7

Обратитесь к трем прилагаемым статьям. Проводили ли их авторы предварительное исследование в той или иной форме? Если да, то какие были внесены изменения в основную часть исследования?

Изложите ваши ответы на эти вопросы в письменной форме и затем обратитесь к разделу 6.

3.10Порядок формирования выборки

Порядок формирования выборки может характеризоваться значительными различиями применительно к качественному и количественному исследованиям. Если цель взятия выборки при количественном исследовании сводится к формированию выборки, репрезентативной для обследуемого контингента населения, то в случае качественного исследования эта цель заключается в выборе такого состава участников, который позволит провести детальный и углубленный анализ изучаемых вопросов.

Взятие выборок при количественных методах исследования

Вероятностная выборка представляет собой наиболее эффективный метод составления выборки, являющейся репрезентативной по отношению к исходной популяции. При вероятностной выборке каждый элемент (физическое лицо или объект) обследуемой части населения имеет равные шансы быть отобранным для выборки. Существует три основных типа вероятностной выборки.

1. 
   Простая случайная выборка делается с помощью компьютера, таблицы случайных чисел или произвольно взятых чисел в целях формирования выборки с учетом основы выборки (пронумерованного полного списка обследуемой группы населения).
   
2. Согласно расслоенной/типической случайной выборке все население делится на два или несколько слоев или групп совокупности, например, на мужчин/женщин или санитарок/учащихся медицинских училищ/дипломированных медсестер, после чего осуществляется случайная выборка из каждой страты. Расслоенная/типическая выборка может соответствовать или не соответствовать в пропорциональном отношении численности обследуемой части населения. Пропорциональная выборка используется для повышения степени представленности выборки, тогда как путем непропорциональной выборки обеспечивается достаточно многочисленная представленность групп меньшинств, что гарантирует проведение обстоятельного статистического анализа.
   
3. Групповая (кластерная) выборка может использоваться в крупномасштабных исследованиях, когда формирование основы выборки из генеральной совокупности связано со значительными затратами и трудностями или не представляется возможным. Например, формирование основы выборки всех больных диабетом в Соединенном Королевстве будет связано с немалыми трудностями и затратами. Было бы гораздо проще и дешевле сформировать случайную выборку клинических учреждений, обеспечив таким образом доступ к группам (“кластерам”) больных диабетом, из которых все (или случайная выборка которых) могут быть отобраны для этой цели в зависимости от необходимого размера выборки.
   

При использовании основы выборки очень важно быть достаточно уверенным в том, что она действительно представляет всю совокупность населения, подлежащего охвату в рамках обследования. Например, регистр медсестер, зарегистрированных для занятия практикой, отличается от регистра медсестер, реально занимающихся практикой. Как следует из вышесказанного, для некоторых групп населения невозможно сформировать основу выборки. Само создание общенациональной базы данных больных диабетом или санитарок уже связано со значительнейшим объемом работы.


Ввиду значительных финансовых и временных затрат, а также других трудностей, связанных с формированием вероятностной выборки, нередко используется такой метод, как детерминированная выборка. Такая выборка является менее репрезентативной. Существует три основных типа детерминированной выборки.

1. 
   Комфортная выборка предполагает включение в состав выборки наиболее доступных представителей населения или объектов. Из этого следует, что медсестра, занимающаяся обследованием населения, вправе принять решение о распространении анкет среди первых 200 пациентов с диагнозом язвы на ногах, наблюдаемых по месту жительства или в клинике. В условиях некоторых экспериментов, например, при клинических испытаниях лекарственных средств, могут использоваться комфортные выборки, когда в их состав включаются все доступные пациенты, отвечающие соответствующим критериям и дающие свое согласие на участие в обследовании. Этап рандомизации происходит в момент распределения пациентов на группу лечения или контрольную группу.
   
2. При быстрорастущей выборке используется анкетирование или рассылка приглашений принять участие в обследовании. Такая просьба распространяется среди известной группы людей, которым предлагается сообщить фамилии других лиц, готовых дать свое согласие на участие. Последним, в свою очередь, также предлагается представить очередной список фамилий и так далее.
   
3. Согласно условиям квотной выборки, от исследователей требуется разбить все население на слои, а затем сформировать комфортную выборку, которая бы отражала соотношения между этими слоями. Итак, если предположить, что в отдельно взятой популяции 400 мужчин и 600 женщин, то исследователям предстоит обследовать 40 мужчин и 60 женщин. В составе другой совокупности может оказаться 500 медсестер, 250 физиотерапевтов и 250 врачей, а это значит, что выборка будет состоять из 50 медсестер, 25 физиотерапевтов и 25 врачей. Цель квотной выборки сводится к тому, чтобы она была по возможности репрезентативной, – в противном случае такая выборка будет классифицироваться как комфортная.
   

Составляя рецензию на планирование детерминированной выборки в научно-исследовательской документации, вам следует обращать внимание на то, удалось ли исследователям остановить свой выбор на более репрезентативной выборке с использованием существующей основы выборки (например, врачебные списки пациентов или регистр сестринского персонала/страны), включая методы случайной выборки.

Задача определения подходящего размера выборки может оказаться не из легких. Чем больше численность выборки, тем выше вероятность того, что она будет репрезентативной по отношению к генеральной совокупности. Однако с увеличением размеров выборки возрастает и объем ресурсов, необходимых для сбора и анализа данных. В случае, когда из-за ограниченных ресурсов была сформирована небольшая выборка (и/или детерминированная выборка), информация об этом должна быть указана в научной публикации. Если использовалась небольшая детерминированная выборка, исследователям следует проявлять крайнюю осторожность относительно своих заявлений о том, что полученные результаты можно экстраполировать на всю популяцию в целом.


По мере возможности, еще до формирования выборки исследователям необходимо обратиться за советом к опытному специалисту по статистике относительно размера выборки (эти инициативы также должны найти свое отражение в научной публикации).


Упражнение 8

Какого рода выборки использовались в исследованиях, которые описывают Allen et al. и McBride? Считаете ли вы, что размеры выборок были адекватными? Заявляют ли авторы о том, что они обращались за советом к специалисту по статистике относительно размера выборки?

Сделайте для себя пометки и затем обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.

Взятие выборок при качественном исследовании

Ученые, занимающиеся качественными исследованиями, редко используют методы случайной выборки, однако в то же время они не претендуют на то, что полученные ими данные и толкование последних поддаются обобщению применительно к более многочисленным контингентам населения. Исследователи, тем не менее, стремятся акцентировать и анализировать аспекты, представляющие интерес и являющиеся актуальными для лиц, работающих в иных условиях и контексте, выходящих за рамки настоящего исследования. Таким образом, результаты анализа морального состояния сотрудников одной больницы могут представлять интерес для сотрудников другого стационара; анализ навыков общения врачей может выявить интересные моменты, характерные для общения в сестринском деле; те или иные аспекты, характеризующие онкологических больных, могут отождествляться с некоторыми переживаниями, мыслями и чувствами, представленными в исследовании проблем больных СПИДом.


Выборка, связанная с проведением качественных исследований, нередко характеризуется как преднамеренный или оценочный (основывающийся на суждении) отбор. Это значит, что выборка формировалась под конкретную задачу или же с учетом интуиции исследователей. Иначе говоря, оба эти термина указывают на то, что исследователи отдают предпочтение такой выборке, которая позволяет самым тщательным образом проанализировать вопросы, имеющие прямое отношение к целям исследования.


Решения, принимаемые относительно выборок в связи с качественными исследованиями, также касаются выбора конкретного условия или условий, при которых можно будет проанализировать соответствующий круг вопросов. Например, исследователей может заинтересовать вопрос о том, каким образом различные аспекты политики, практики или взаимоотношений в коллективе сотрудников могут повлиять на динамику выздоровления больных, оперированных по поводу рака. Авторы исследования вправе взять для изучения ситуацию лишь в одном из отделений стационара или в двух или нескольких отделениях в разных больницах, впоследствии сравнив и сопоставив проанализированную ситуацию применительно к изучаемым вопросам. После выбора одной или ряда клинических баз необходимо принять решение о составе участников опроса, а также о том, кто или что должно стать объектом наблюдения в выбранном учреждении (учреждениях). При этом предположительно потребуется определиться относительно того, какие категории сестринского персонала подлежат опросу, с какими врачами следует провести интервью, допускаются ли различия в суждениях больных с онкологическими заболеваниями определенного типа, стоит ли осуществлять наблюдение во время каждого обхода больных в отделении или стоит ли наблюдать за сотрудниками, беседующими во время обеденного перерыва.


“Теоретическая” выборка представляет собой особую форму преднамеренного/оценочного (основывающегося на суждении) отбора, которым пользуются исследователи, отдающие предпочтение обоснованной (“заземленной”) теории в своих изысканиях. По мере проведения исследований с использованием теоретической выборки исследователи принимают решения по всем аспектам выборки, уточнив для этого конкретную клиническую базу. Такой подход, к примеру, позволяет им подобрать определенный состав интервьюеров, благодаря усилиям которых можно будет более основательно разобраться в теоретических предположениях, сделанных на основании уже собранных и проанализированных данных. Процедура взятия выборок прекращается по мере того, как собираемые данные исчерпывают себя в плане выработки новых концепций или же, используя терминологию обоснованной (“заземленной”) теории, – по мере того, как теоретические категории становятся “насыщенными”. Это один из методов уточнения соотношения выборки, сбора и анализа данных, с одной стороны, и обоснованной теорией, с другой.


При написании научных работ должна обеспечиваться ясность и четкость мышления ученых, занимающихся качественными исследованиями (включая обдумывание всевозможных теоретических влияний) и принимающих, в частности решения относительно выборочных обследований.

Упражнение 9

Каким образом характеризуется порядок формирования выборки в статьях King & Jensen? Считаете ли вы, что в описании процедур составления выборок просматриваются какие-либо упущения?

Сделайте для себя пометки и затем обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.

Методы сбора данных

Кроме того, стремясь к достижению своих целей, ученые, занимающиеся проведением количественных и качественных исследований, проявляют склонность к использованию всевозможных методов сбора данных. Если за счет количественных методов обеспечивается стандартизация и контроль, то качественные методы служат для достижения равновесия между гибкостью и сопоставимостью (15).

Методы сбора количественных данных

Методы сбора данных (в частности, обследования) и различные средства (к примеру, анкеты и планы проведения интервью) иногда принято называть инструментами. Наиболее распространенные инструменты сбора количественных данных таковы:

• обследования и измерения (часто используемые в экспериментальных работах);
  
• анкеты и графики проведения структурированных интервью (часто используемых при проведении опросов); и
  
• планы проведения структурированных наблюдений.
  

При осуществлении хорошо спланированных количественных исследований учет данных ведется в соответствии со строго структурированными форматами, которые могут иметь форму вопросников или планов проведения интервью/наблюдений. При анкетировании бланки с данными заполняются участниками исследования (иногда именуемыми респондентами), тогда как в других случаях эти формы заполняются непосредственно исследователями. Считается общепринятым, если в приложении к научной документации имеется копия вопросника, плана проведения наблюдений или другой регистрационной формы, хотя из соображений краткости это вряд ли возможно в случае научных статей. Наличие регистрационной формы помогает глубже понять содержание научной документации, а также дает возможность читателям оценить качество методик сбора данных, равно как и достоверность и надежность проведенного исследования (см. текст в разделе по проблеме аккуратности исследования, с. 54).


В ходе экспериментов и квазиэкспериментов может возникнуть необходимость в сборе целого ряда разнородных данных. Например, в набор данных, собранных при клиническом испытании лекарственного средства, могут входить такие объективные биофизиологические параметры, как кровяное давление и вес тела, субъективное изложение пациентами своих симптомов, присутствие или отсутствие каких-либо переменных смешивания, как например, прием на этом фоне другого препарата. Пациентов могут взвешивать и замерять у них кровяное давление каждый раз при посещении ими специалиста, отвечающего за клинические испытания. Пациенты могут вести ежедневный учет своих симптомов, фиксируя последние в регистрационной карте (к примеру, используя для характеристики своей боли такие определения, как “слабая”, “умеренная” или “резкая”), которую они приносят с собой при каждом посещении. Их могут спрашивать о приеме других лекарств, сопутствующих заболеваниях и других возможных переменных смешивания. Одним словом, данные, собранные в ходе клинического испытания, могут обусловливать регистрацию биофизиологических параметров и использование таких методов, как анкетирование и интервью. При каждом посещении в регистрационную форму будут заноситься соответствующие данные. В условиях квазиэксперимента, предназначенного для оценки воздействия набора учебных материалов, данные об уровне знаний медсестер могут быть собраны до начала и после тестирования на основании вопросников или структурированных интервью.


При рецензировании методик сбора экспериментальных и квазиэкспериментальных данных вам следует обратить внимание на то, осуществлялся ли сбор данных по возможным переменным смешивания. Помимо этого, очень важно учитывать этические соображения (о которых идет речь на с. 52). Это особенно актуально при определении биофизиологических параметров, поскольку некоторые анализы могут быть связаны с болевыми ощущениями, расстройствами или даже опасностью.

Упражнение 10

Какие инструменты научного поиска нашли свое применение в исследовании, описание которого дается Allen et al.? Включены ли копии материалов об этом в приложение к данной статье?

Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.

Распространение анкет среди участников выборки может осуществляться по почте или из рук в руки в случае небольших по объему обследований. И в том, и в другом случае следует стремиться к гарантии анонимности респондентов. Персональные вопросники обычно помечены кодовым номером, а не фамилией участника, и даже в случае их распространения из рук в руки заполненные анкеты принято присылать в конверте с заранее оплаченными почтовыми сборами. Вопросники должны быть построены таким образом, чтобы основная масса вопросов предполагала единственно возможный ответ (“да/нет” или “отметьте квадрат значком”), а не неограниченное число ответов (“укажите подробные сведение ниже”). Вопросы должны быть расположены в логической последовательности и не должны быть слишком сложными и двусмысленными. Предварительное исследование (как сказано выше) может оказаться полезным для исследователей с точки зрения выявления и исключения погрешностей, допущенных при составлении вопросников.


Структурированные интервью аналогичны анкетированию, за исключением того, что исследователи (иногда их называют “сборщиками данных”) получают данные от участников обследования, зачитывая вопросы анкеты и фиксируя полученные ответы в соответствии с планом проведения интервью. Такую работу можно проводить при личной встрече или же по телефону. В целях сохранения анонимности в известной степени заполненные опросные листы обычно снабжены кодовым номером, а не фамилией. Вопросы, составляющие основу планирования интервью, очень похожи на вопросы, используемые при планировании анкетирования. Несмотря на то, что сборщики данных вправе выяснять вопросы, которые неясны для участников опроса, первые обязаны следить за тем, чтобы при этом не допустить искажения истинных данных. Каждому участнику следует задавать вопросы по одной и той же схеме. Это требование чрезвычайно трудно реализовать на практике, особенно когда этим занимаются двое или более сборщиков данных. Снятие остроты некоторых из этих проблем возможно путем обучения специалистов.


Одни темы, представляющие научный интерес, лучше всего выяснять путем анкетирования, другие – посредством опроса по телефону, а некоторые – при встрече “лицом к лицу”. Например, люди могут проявлять готовность к заполнению анкеты, касающейся таких вызывающих смущение состояний, как недержание мочи или импотенция, однако открыто обсуждать эти проблемы им не хотелось бы. Поскольку факторы такого рода могут негативно сказаться на показателе отклика (см. раздел “Анализ данных”, с. 36), а также на качестве данных, при рецензировании научной документации их обязательно следует учитывать.

Упражнение 11

Предусмотрен ли в статье McBride инструмент для научного поиска? Какие выводы мы может сделать относительно качества данного инструмента?

Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.


Обсервационное исследование имеет две основные формы: наблюдение со стороны участника, которое обычно находит свое применение при качественных исследованиях (дискуссия по данному вопросу приведена ниже), и участие стороннего наблюдателя, что в основном характерно для количественных исследований и носит название “структурированного наблюдения”. Структурированное наблюдение может приобретать несколько форм, однако все они предполагают отнесение стереотипа поведения к отдельным категориям, установленным в соответствии с графиком наблюдения. Взятие выборок по отдельным видам деятельности представляет собой весьма распространенную форму структурированного наблюдения: например, через каждые 15 минут наблюдатель фиксирует действия, выполняемые каждым членом бригады, работающей в отделении. При подборе соответствующего “временного интервала” для взятия выборок по отдельным видам деятельности исследователи не должны брать за основу такой интервал, который будет слишком коротким для фиксирования всех необходимых данных наблюдателем или настолько продолжительным, что важные события в период отсутствия наблюдения окажутся не зарегистрированными. К другим трудностям, связанным с процессом наблюдения, относится проблема реактивности, т.е. поведение людей может меняться, если им известно, что за ними наблюдают (реактивность также представляет собой один из вопросов, возникающих в ходе экспериментов и интервью, и ее иногда называют эффектом Хоуторна). С другой стороны, представляется неэтичным наблюдать за людьми без их согласия, так как они имеют право сами решать, стоит ли им принимать участие в обследовании (см. текст в разделе об этических соображениях, с. 52). Все вышеперечисленные факторы должны учитываться при организации обсервационных исследований.

Упражнение 12

Присутствовала ли составляющая наблюдения в исследовании Allen et al. при оценке приобретенных навыков?

Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.

Методы сбора качественных данных

Ученые, занимающиеся качественными исследованиями, в частности этнографы, как правило, “прибегают к использованию самых различных источников информации” и занимаются сбором “любых доступных данных, чтобы пролить свет на изучаемые проблемы” (13). Основу некоторых качественных исследований могут составлять главным образом результаты наблюдения со стороны участника или полуструктурированные интервью, однако исследователи нередко комбинируют оба эти метода, а также могут формировать свое мнение по результатам проведения бесед, изучения печатных материалов (в частности, планов организации сестринского ухода или программных заявлений) и других источников информации.


Судя по всему, наблюдение со стороны участника является важнейшим методом сбора данных в области этнографических исследований. Наблюдатели могут принимать самое разное участие в анализируемой текущей работе, общественных или культурных мероприятиях (например, в работе медсестер). Кроме того, будучи “своими людьми” или “людьми со стороны”, эти люди могут иметь самое разное отношение к изучаемой клинической базе. Полностью “свои люди” занимаются анализом своей собственной работы или социального климата; абсолютно посторонние лица совершенно незнакомы с теми типами учреждений, которые они анализируют. Исследователей, занимающихся изучением учреждений, однотипных с теми, где они работают, можно условно отнести к своим людям/людям со стороны.


Существует немало сложных вопросов, которые возникают в связи с проблемой наблюдения со стороны участника. Один из них заключается в этичности замаскированного научного исследования (когда делается вид, что исследователь является участником). Еще одна проблема заключается в отсутствии критического подхода при отождествлении себя с группой обследуемых лиц и даже при приобщении к их культуре. Помимо этого, могут возникать дополнительные трудности при установлении человеческих контактов, в частности, некоторые люди могут быть настолько безучастными или враждебно настроенными, что исследователи предпочитают не контактировать с ними.


Выбор конкретного объекта и условий исследования (нередко называемой полевыми условиями) делается для того, чтобы найти подходящее место для изучения вопросов, представляющих научный интерес, и обеспечить таким образом достижение цели исследования. Вместе с тем, ситуация обычно складывается так, что изучаемые вопросы (круг которых первоначально определяется предыдущим опытом исследователей и/или их знаниями соответствующей литературы) претерпевают определенные изменения уже в процессе работы в полевых условиях. Это касается особенно исследователей, которые опираются в своей работе на обоснованную (“заземленную”) теорию – теории, возникающие на основании уже собранных данных, позволяют установить, кто или что подлежит наблюдению на очередном этапе. Наблюдатели со стороны участников ведут учет опыта, приобретаемого в полевых условиях, и фиксируют свои соображения по этому поводу в полевых заметках.


Данные, полученные в ходе наблюдения при проведении этнографических исследований, могут оказывать свое влияние на характер принимаемых решений, связанных с уточнением круга интервьюируемых лиц и раскрываемой при этом тематики. Качественные интервью, как правило, характеризуются как неструктурированные, полуструктурированные, проводимые в форме беседы, или сфокусированные. Они отличаются от структурированных интервью тем, что интервьюеры строят свою работу в соответствии с планом проведения интервью (или руководством по организации интервью), в котором приведены темы для дискуссии или несколько вопросов, допускающих неограниченное число ответов, что позволит настроить интервьюируемых на беседу по соответствующей тематике. Интервьюеры не только стремятся к сбалансированному подходу к гибкости и последовательности (15), что дает возможность интервьюируемым высказывать свои собственные идеи и поднимать волнующие их вопросы, но и стараются проводить беседу вокруг тематики, которая имеет прямое отношение к целям научного исследования. Руководство по организации интервью обычно формируется в процессе целой серии интервью. Малопродуктивные направления беседы исключаются из списка вопросов, тогда как важнейшие темы, предложенные предыдущими респондентами, дополнительно вносятся в этот список. Такая постановка вопроса опять же соответствует требованиям обоснованной теории. Обычно качественные интервью записываются на магнитофонную пленку, благодаря чему интервьюеры избавлены от необходимости слушать и вести учет большого массива данных одновременно (каждое интервью может длиться час или более).


В документе с описанием процедуры проведения качественного исследования в целях демонстрации его аккуратности должны быть четко обозначены варианты решений, которые связаны с порядком сбора данных. Такие проблемы, как неспособность установить человеческие контакты в полевых условиях, могут оказать негативное влияние на обстоятельность проведенной работы – исследователи должны всегда помнить об этом. Более того, не следует сбрасывать со счетов и возможные этические аспекты.

Упражнение 13

Какие использовались методы сбора данных в исследовании, о котором сообщают King & Jensen? Имеются ли какие-либо упущения в методах сбора данных или отчетности по ним?

Сделайте для себя пометки и затем обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.