Навчально-методичний посібник Донецьк-2011

Вид материала

Содержание

ОСНОВНИЙ СИНДРОМ Респіраторний
Диференційний діагноз
Нелегеневі захворювання
Режим вихожування Симптоматичне Режим вигодовування
Легеневі захворювання
Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Технологічна карта практичного заняття.
Діагностичний алгоритм «респіраторний-дистрес у новонароджених»

Подобный материал:

1 ... 25 26 27 28 29 30 31 32 ... 39

ОСНОВНИЙ СИНДРОМ

Респіраторний

Інтоксикаційний

Ураження

іншіх органів

Змішана одишка

Гучний подих

Дистаційні хрипи

Участь сполучної мускулатури в акті вдоху.

Симптом “гойдалок”

Періоральний ціаноз

Тахипное

Нейротоксикоз

Гіпертермія

В`ялість, занепокоєння

Порушення апетиту

Порушення тонусу м`язів

Судороги

В`ялість

Підвищення стомлюваності

Зниження працездатності

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Нелегеневі захворювання

Пневмонії

Ателектази

Вроджені вади розвитку органів дихання

Аспірація

Вроджені вади серця

Перинатальні ушкодження ЦНС

Діафрагмальна грижа

Трахеостравохідний свищ

ЛІКУВАННЯ

Режим вихожування

Симптоматичне

Режим вигодовування

Зміна положення тіла

Выльне сповивання

Аерація палат

Корекція КОС

Серцеві глікозіди

Седативні препарати

Жарознижувальні

Еубіотики

Частичне парентеральне вигодовування

Повне парентеральне вигодовування

Патогенетичне

Місцеве

Оксигенотерапія

Сурфактант, його замінювачі та стимулятори

Дезінтоксикаційна терапія

Вітамінотерапія

Глюкокортикоїди

Аерозольтерапія

Масаж грудної клітини, фізіотерапія

Неадекватні до фізич-ного навантаження

Легеневі захворювання

Профілактика перегріву та переохолодження

Ентеральне: зі шприця, через зонд

Респіраторний дистрес у новонароджених

І. Актуальність теми: Респіраторний дистрес (РД) - у новонароджених являється найбільш частим патологічним станом у ранньому неонатальному періоді. Частота його тим вище, чим менше гестаційний вік і чим частіше виникають патологічні стани, пов'язані з порушенням систем дихання, кровообігу, центральної нервової системи, кишково-шлункового тракту та іншіх. Глибокі знання етіологічних чинників, розвитку патогенезу вкупі з виділенням основних клінічних прояв дозволяють вчасно призначити ефективну терапію. Ці заходи дають змогу попередити розвиток складного комплексу патофізіологічних змін, що призводять до необоротних ускладнень. Дихальні розлади, що супроводжують респіраторний дистрес можуть бути викликані різними чинниками, в тому числі і хірургічною патологією. Вони повинні контролюватися, оцінюватися в динаміці і відповідно цьому проводиться їх корекція. Нерідко діти з РД знаходяться на ШВЛ, що потребує додаткових знань і практичних навиків виходжування цих новонароджених.

ІІ. Мета навчання:

Загальна мета: уміти визначити причину розвитку РД, виділити патологію і призначити лікування.

Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:

1.На підставі скарг, характеру респіраторних розладів, анамнезу визначити основну причину РД у новонародженого.

2.Призначити додаткові методи обстеження у новонародженого с РД й інтерпретувати їх.

3.Провести диференційний діагноз РД у новонародженого за допомогою алгоритму.

4.Встановити діагноз РД і призначити терапію.

1.Вміти оцінити скарги, анамнез, основні клінічні симптоми при визначеній причині розвитку РД (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2).

2.Визначити необхідні методи обстеження й інтерпретувати їх (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2).

3.Встановити діагноз РД у новонародженого (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2).

4.Визначити тактику ведення нононародженого з РД (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2, кафедра клінічної фармакології).

Задачі вихідного рівня.

Задача №1.

У недоношеного новонародженого, гестаційний вік 37-38 тижнів, після народження спостерігаються тахіпное з ретракцією грудної клітини (ЧД - 70-80 на хвилину, ЧСС - 160 уд. на хвилину), блідість шкірних покривів, акроціаноз, цукор крові 2,0 ммоль/л.

Які симптоми свідчать про РД у даної дитини?

А) тахіпное з ретракцією грудної клітини;

В) тахікардія;

С) блідість шкірних покривів;

D) акроціаноз;

Е) цукор крові 2,0 ммоль/л.

Еталон відповіді: А.

Задача №2.

У новонародженої дитині з проявами респіраторних розладів (ЧД 90 на хвилину), ЧСС 150 уд. на хвилину, гіпоперфузія тканин, проводиться респіраторна підтримка в режимі СРАР.

Які додаткові методи обстеження необхідні першочергово?

А) пульоксиметрія, РО2, РСО2;

В) гемотокрит, гемоглобін;

С) загальний аналіз сечі;

D) центральний венозний тиск, АТ;

Е) Rо - органів грудної клітини.

Еталон відповіді: А.

Задача №3.

У доношеного новонародженого зниженого харчування (5 діб життя) з помірно вираженими респіраторними розладами на тлі центрального ціанозу при сатурації кисню тканин 50-60 % визначається акцент другого тону в проекції судин серця, у легенях подих послаблений.

Який діагноз Ви поставите?

А) ВВС;

В) первинна легенева гіпертензія;

С) ЗВУР за диспластичним типом;

D) внутрішньоутробна пневмонія;

Е) ателектаз легень.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Задача №4.

Новонародженому з клінікою респіраторних розладів проводиться киснева терапія вільним потоком, однак зберігаються тахіпное до 100 на хвилину, ЧСС -180 уд. на хвилину АТ 45/30 мм.рт.ст., олігурія, сатурація кисню тканин 79 %.

Який метод респіраторної підтримки необхідний даній дитині?

А) СРАР терапія через ЕТ-трубку;

В) ШВЛ мішком і маскою;

С) продовження кисневої терапії вільним потоком;

D) ШВЛ;

Е) СРАР терапія через носові канюлі.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:

1.Н.П. Шабалов. Неонатология. - Москва. – 2006.- Т.1 . - С. 507-567.

2.М.А. Аряєв. Неонатологія. – Київ АДЕФ – Україна, 2003.- С. 234-262.

3.О.Г. Суліма Штучна вентиляція легень у новонароджених (Методичні рекомендації). Київ – 1997.-С.1-39.

4.Практичній посібник з неонатології /За ред. С.Эзутачан, Д. Добрянського: Пер. с анлг. – Львів: 2002. – С. 192-227.

ІІІ. Зміст навчання.

Основні теоретичні питання до теми:

Частота РД у новонароджених.

Етіологічні чинники РД у новонароджених.

3. Основні ланки патогенезу РД і причини його розвитку.

4. Головні клінічні симптоми РД.

5. Методи обстеження і їх інтерпритація.

6. Диференціальна діагностика РД у новонароджених.

7.Клінічний діагноз РД у новонародженого.

8.Основні принципи лікування РД у новонароджених.

При підготовці теми заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:

1. Посiбник з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С. 233-255.

2. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С. 178-186.

3. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. – С.-Петербург: СОТИС, 1993. – С. 200-239.

4. Гил Верновський, С. Давід Рубенстайн Дослідження в перинатології. Серцево-судинні захворювання у новонароджених. – Київ: „Молодь”, 2004. – С.123-189.

5.Ханс Ферсмольд. Основніе положения неонатологии.-Берлин.-1997.-С.33-47.

6.Н.П.Шабалов, Ю.В. Цвелева. Основі перинатологии.-Москва.-2002.-С.388-393.

7. Современная терапия в неонатологии./Под ред. Н.П. Шабалова. Пер с англ. – Справочник. – М.: МЕДпресс, 2000. – С. 5-8, 34-36.

8. Проект Протоколу „Дихальні розлади новонароджених”. – Київ, 2005.

9. Проект Протоколу „Респіраторний дистрес-синдром новонародженого”. – Київ, 2005.

Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.

Система навчальних задач.

Задача №1.

У новонародженої дитини масою тіла 2300 г, гестаційний вік 39 -40 тижнів, спостерігається ціаноз, клініка серцевої недостатності. ЧД 60 на хвилину, ЧСС 180 уд. на хвилину, на легеневих судинах визначається грубий систоличний шум.

Яка причина РД у даного пацієнта?

А) легенева гіпертензія,

В) гіпотрофія,

С) ЗВУР,

D) недоношеність,

Е) ВВС синього типу.

Еталон відповіді: Е.

Задача №2.

Доношений новонароджений народився в асфіксії. Після проведеної первинної реанімації спостерігаються респіраторні розлади. Дитина неспокійна, судоми. У легенях послаблений подих. Тони серця підвищеної гучності, ЧД 70 на хвилину, ЧСС 150 уд. на хвилину.

Які обстеження треба провести для уточнення діагнозу?

А) клінічний аналіз крові;

В) люмбальна пункція;

С) електролити крові;

D) цукор крові;

Е) все перераховане вище .

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Задача №3.

Новонароджений з ознаками ЗВУР, народився в асфіксії, зберігається центральний ціаноз, респіраторні розлади, реакція на кисень негативна. Живіт лодкоподібної форми. Запідозрена діафрагмальна грижа.

З яким захворюванням Ви будете диференціювати?

А)РДС,

В) ВВС,

С) внутрішньоутробна пневмонія,

D) лобарна емфізема,

Е) з усім вище перерахованим.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Задача №4.

Дитина з масою тіла 3200 г народилася шляхом операції кесаревого розтину внаслідок відшарування плаценти. Має місто дихальна недостатність: ЧД 80-90 на хвилину, при ЧСС 130 уд. на хвилину. Блідий, сатурація кисню тканин 80 %.

Який метод терапії РД у першу чергу треба провести?

А) підключити до ШВЛ;

В) трансфузія свіжозамороженої плазми;

С) СРАР терапія;

D) інфузія допаміну;

Е) введення сурфактанту.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових задач, вирішених лікарями-інтернами в ході позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курирують хворих з РД, відзначаючи його причини, а при їх відсутності вивчають виписки з історій хвороб. Вони ретельно збирають анамнез, детально з`ясовують, на яку годину життя був виявлений РД, докладно з`ясовують анамнез родини і дитини. Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою клінічних і лабораторних даних. Викладач звертає увагу лікарів-інтернів на клінічні і лабораторні ознаки РД. Проводять диференціальну діагностику між різноманітними причинами респіраторних розладів, починаючи з особливостей анамнезу і закінчуючи лабораторними даними. У процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення огляду при РД, вказує і виправляє помилки в діях лікарів-інтернів. Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль і викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Технологічна карта практичного заняття.

Етапи	Час	Оснащення заняття.	Місце проведення
Лікарська конференція. Пере-вірка і коректив вихідного рівня знань	25 хв.	Рішення задач вихідного рівня	Клінічна база курсу
Самостійна курація новонарод-жених під контролем викладача, з дихальними розладами різної етіології. Виконання індивідуальних завдань.	120 хв.	Фонендоскопи. Історії хвороб.	Клінічна база курсу
Розбір тематичних хворих з корективами викладачем виконаних помилок.	100 хв.	Муляжі, тренажери, таблиці, граф, алгоритм, історії хвороб.	Клінічна база курсу
Підсумковий тестовий контроль.	15 хв.	Рішення цільових задач.	Клінічна база курсу
Підведення підсумків заняття.	5 хв.		Клінічна база курсу