Навчально-методичний посібник Донецьк-2011
| Вид материала | Навчально-методичний посібник |
- Навчально-методичний посібник Донецьк 2010, 664.64kb.
- Навчально-методичний посібник Міністерство освіти І науки, молоді та спорту України, 3103.88kb.
- Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
- Історія україни, 785.11kb.
- М. Б. та інші практикум з проходження практик студентами вищих навчальних закладів, 3048.19kb.
- Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
- Л. А. Родіонова економічна історія навчально-методичний посібник, 1216.83kb.
- Методичні рекомендації з оптимізації мережі загальноосвітніх навчальних закладів, 813.27kb.
- Міністерство освіти І науки України Донецький державний університет управління Кафедра, 878.82kb.
- Г. М. Лавренчук задачі з географії навчально-методичний посібник, 726.53kb.
ІІ. Мета навчання:
Загальна мета: уміти своєчасно діагностувати РДС новонародженого та скласти план лікування цих хворих.
Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:
| 1. Уміти збирати анамнез на хворих, проводити об`єктивне обстеження дитини (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 2. Вибрати найбільш адекватні методи лабораторного й інструментального обстеження, надати клінічну інтерпретацію отриманих результатів (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 3.Встановити попередній діагноз РДС новонародженого (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 4. Обгрунтовувати вибір лікарських препаратів при лікуванні РДС новонароджених (кафедра клінічної фармокології, кафедра дитячих хвороб №1 та №2 ). |
Задачі вихідного рівня.
Задача №1.
Дитина народилася від матері з цукровим діабетом, в терміні гестаціі 30-31 тижнів з проявами важкої асфіксії, в зелених навколоплідних водах з домішкою меконію. Стан тяжкий. Оцінка за шкалою Апгар 1-3 бали. Проведена АВС-реанімація.
Які дані анамнезу дитини дозволяють визначити вірогідність розвитку РДС?
А) у матері цукровий діабет;
В) термін гестації 30-31 тиждень;
С) важка асфіксія;
D) зелені навколоплідні води з домішкою меконію;
Е) все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №2.
У недоношеної дитини через 3 години після народження відзначено тахіпное до 100 на хвилину, тахікардія до 170 ударів на хвилину. В акті дихання приймає участь допоміжна мускулатура. При аускультації легень на тлі послабленого подиху вислуховуються крепітіруючі хрипи.
Яке обстеження треба провести для підтвердження діагнозу РДС новонародженого?
А) - ультразвукове дослідження легень;
В) - рентгенографія органів грудної клітини;
С) - аналіз периферичної крові;
D) - томографія легень;
Е) - КЛС крові.
Еталон відповіді: В.
Задача №3.
Новонароджений 1 доби життя від І вагітності, І пологів в терміні гестації 32-33 тижнів. Після народження через 4 години у дитини відзначаються дихальні розлади. Оцінка за шкалою Даунса - 8-9 балів. Киснево-залежний, ціаноз шкіри. Тахікардія.
Який попередній діагноз найбільш ймовірний?
А) - ВВС;
В) - аспірація навколоплідними водами;
С) - внутрішньоутробна пневмонія;
D) - респіраторний дистрес-синдром новонародженого;
Е) – синдром дизадаптації недоношеного.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Задача №4.
У дитини від ІІ вагітності, І пологів, в терміні гестації 31-32 тижні відзначено через 2 години зростання дихальних розладів до важкого ступеня. Новонароджений знаходиться на ШВЛ. Діагностований РДС новонародженого.
Який спосіб введення сурфактанту Ви призначите?
А) – внутрішньовенно;
В) - внутрішньо м`язово;
С) – підшкірно;
D) – ендотрахіально;
Е) – інгаляційно.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Неодхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:
1. Шабалов Н.П. Неонатология.- Москва. –2006.- Т.І.- С. 507-529.
2. Неонатологія. / Под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Канигам. – Москва: Медицина, 1998. – С.458-459.
3. Руководство по неонатологии. / Под ред. Г.В. Яцык. - М.: Медицина, 1998. – С. 171-180.
4. В.А. Гребенников, О.Б. Миленин, И.И. Ремина. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. // Вестник медицины. - Москва.- 1995. - С.112- 136.
- Судакар Г.Эзутачан. Практичний посібник з нелнатології.- Львів-Дейтройт.-2002.-С.192-206.
ІІІ. Зміст навчання.
Основні теоретичні питання до теми:
1.Етіологічні чинники РДС новонароджених.
2.Патогенетичні проблеми РДС новонароджених.
3.Чинники ризику РДС новонароджених.
4.Клінічні прояви РДС новонароджених.
5.Диференційна діагностика та обгрунтування діагнозу РДС новонароджених.
6.Тести на зрілість легень у новонароджених.
7.Лікування РДС новонароджених.
8.Особливості та сроки введення сурфактанту.
9.Профілактика РДС новонароджених.
При підготовці теми заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:
1. Посiбник з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С. 223-255.
2. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С. 178-186.
3.Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. – С.-Петербург: СОТИС, 1993. – С. 200-239.
4.Гил Верновський, С. Давід Рубенстайн Дослідження в перинатології. Серцево-судинні захворювання у новонароджених. – Київ: „Молодь”, 2004. – С.123-189.
5.М.Л. Яряєв. Неонатологія. – Київ.-2003.-С.234-240.
6. Современная терапия в неонатологии./Под ред. Н.П. Шабалова. Пер с англ. – Справочник. – М.: МЕДпресс, 2000. – С. 5-8, 34-36.
7. Проект Протоколу „Дихальні розлади новонароджених”. – Київ, 2005.
8. Проект Протоколу „Респіраторний дистрес-синдром новонародженого”. – Київ, 2005.
Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.
Система навчальних задач.
Задача №1.
У недоношеної дитини від І вагітності, передчасних пологів в терміні гестації 34-35 тижнів. Навколоплідні води зелені з домішкою меконію. Багатоводдя. При об`єктивному дослідженні відзначається періоральний ціаноз, гучний подих, змішана задишка, тахіпное.
Який симптом має місце у даному випадку?
А) – інтоксикаційний;
В) - респіраторний;
С) - синдром пригнічення ЦНС;
D) - нейротоксикоз;
Е) – сердцево-судинна недостатність.
Еталон відповіді: В.
Задача №2.
У жінки з терміном вагітності 33-34 тижня, анемією розвилася клініка гострої респіраторної вірусної інфекції. Попередня вагітність закінчилась медичним абортом. Передбачається родорозрішення шляхом кесарева розтину.
Який ведучий чинник ризику розвитку РДС новонародженого?
А) – термін вагітності 33-34 тиждня;
В) – анемія;
С) - гостра респіраторна вірусна інфекція;
D) - родорозрішення шляхом кесарева розтину;
Е) - медичний аборт.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Задача №3.
З перших годин життя у недоношеної дитини відзначається дихальна недостатність, яка зростає по годинах. Дитина переведена на ШВЛ. Над легенями вислуховуються крепітуючі хрипи. Тахікардія до 180 ударів на хвилину, тотальний ціаноз. Припускають РДС новонароджених.
З якими діагнозами Ви будете диференціювати?
А) – двохстороння пневмонія;
В) – пологова травма;
С) – вроджена вада дихальної системи;
D) – ВВС;
Е) – все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №4.
У дитини (термін гестації 32 тижні) через 2 години після народження зросла дихальна надостатність (втяжіння яремних ямок, симптом “гойдалок”, тахіпное), приступи ціанозу. В легенях послаблене дихання, тони серця ритмічні, прискорені.
Який діагноз найбільш ймовірний?
А) - респіраторний дистрес-синдром новонародженого;
В) - ателектази легень;
С) - вроджена вада серця;
D) - вроджена вада дихальної системи;
Е) - внутрішньоутробна пневмонія.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Задача №5.
У дитини з терміном гестації – 29 тижнів, вага тіла – 1100 г на перших хвилинах після народження вводився альвеофакт. Через 5 годин життя у хворого зберігається клінічна картина респіраторного дистрес-синдрому новонародженого, що підтвержено ренгенологічно. Зараз дитині 73 години життя. Респіраторна терапія мало ефективна.
Визначите чи доцільно повторне застосування альвеофакту даній дитині?
А) - недоцільно, з огляду на вік дитини;
В) - недоцільно, з огляду на низьку єфективність першого введення;
С) - доцільно повторне однократне введення;
D) -доцільно повторне введення 3-х доз с інтервалом 6-8 годин;
Е) - доцільно на тлі корекції параметрів вентиляції.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
Заняття починається з перевірки викладачем цільових задач, вирішених лікарями-інтернами в ході позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курирують хворих з РДС новонароджених, визначаючи чинники ризику. Вивчають виписки з історій хвороб. Вони ретельно збирають анамнез, детально з`ясовують, коли виявлений РДС новонароджених, анамнез родини і дитини. Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою клінічних і лабораторних даних. Викладач звертає увагу лікарів на клінічні і лабораторні ознаки РДС новонародженого. Проводять диференціальну діагностику РДС новонародженого, починаючи з особливостей анамнезу і закінчуючи специфічними лабораторними даними. У процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення огляду при РДС новонародженого, вказує і виправляє помилки в діях лікарів-інтернів. Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль і викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.
Технологічна карта практичного заняття.
| Етапи | Час | Оснащення заняття. | Місце проведення |
| Лікарська конференція. Перевірка і корективи вихідного рівня знань. | 25 хв. | Рішення задач вихідного рівня | Клінічна база курсу |
| Самостійна курація новонароджених під контролем викладача, з РДС новонароджених. Виконання індивідуальних завдань. | 120 хв. | Фонендоскопи. Історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Розбір тематичних хворих з корективами викладачем виконаних помилок. | 100 хв. | Муляжі, тренажери, таблиці, граф. логічні структури. Історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Підсумковий тестовий контроль. | 15 хв. | Рішення цільових задач | Клінічна база курсу |
| Підведення підсумків заняття. | 5 хв. | | Клінічна база курсу |
ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ТЕМИ: «РЕСПІРАТОРНИЙ ДИСТРЕС-СИНДРОМ НОВОНАРОДЖЕНОГО»
ГОСТРА ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ
Граф логічної структури теми:
“ РЕСПІРАТОРНИЙ ДИСТРЕС-СИНДРОМ НОВОНАРОДЖЕНОГО”