Навчально-методичний посібник Донецьк-2011

Вид материала

Содержание

Вроджений гіпотіреоз у новонароджених
УЗД – щитовидної залози
Загальна мета
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Еталон відповіді: А .
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Технологічна карта практичного заняття.
Алгоритм «Гостра надниркова недостатність у новонароджених»

Подобный материал:

1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 39

Вроджений гіпотіреоз у новонароджених

анамнез

огляд

пальпація

перкусія

аускультація

- професійні

шкідливості

-патологія щито-

видної залози

- ендокринні

захворювання

- наркотики,

- алкоголь,

- паління

-персистуюча

жовтяниця

-проблеми з

вигодовуванням

- мале тім’ячко

> 5 мм у діаметрі

- роздутий живіт

- гіпотонія

- сухість кожі

-відкритий рот із

збільшеним язиком

Додаткові методи обстеження

дослідження гормонів крові

R`` - кісток

дослідження сечі

УЗД – щитовидної залози

радіологічне дослідження (cцинтіграфія) щитовидної залози

- ТТГ

- Т₄

- Т₃

- тіреоглобуліну

оцінка кісткового дозрівання

йод

Диф. ДS

Остаточний діагноз

Тактика ведення

замісна терапія

Попередній діагноз
раф логічної структури теми: «Вроджений гіпотіреоз у новонароджених»

Гостра надниркова недостатність у новонароджених

І. Актуальність теми: Ендокринна патологія у новонароджених надзвичайно різноманітна і важка для діагностики. Часто зрив її адаптації призводить до загрози для життя. У неонатальному періоді синдром Уотерхауса - Фрідериксена (гостра надниркова недостатність) зв'язаний із крововиливом у надниркову залозу в результаті пологової травми, асфіксії, геморагічної хворобі новонароджених, тяжких ушкодженнях головного мозку. Надниркова недостатність розвивається при гострих інфекційних захворюваннях, може бути результатом спадкового дефекту біосинтезу глюкокортикоїдів чи вродженої гіпоплазії кори надниркової залози. Перебіг гострої надниркової недостатності тяжкий, часто блискавичний. Смерть можлива протягом перших годин захворювання. Раннє розпізнавання і початок терапії визначають результат захворювання.

ІІ.Мета навчання:

Загальна мета: уміти діагностувати і лікувати гостру надниркову недостатність (синдром Уотерхауса - Фрідериксена).

Конкретні цілі : Вихідний рівень знань-умінь:

1.Зібрати скарги, анамнез у матері і провести фізікальне обстеження дитини з проявами гострої надниркової недостатності.

2. Встановити попередній діагноз гострої надниркової недостатності у новонародженого.

3. Призначити додаткові обстеження і інтерпретувати їхні результати.

4. Встановити остаточний діагноз гострої надниркової недостатності .

5. Призначити лікування гострої надниркової недостатності у новонароджених.

1. Вміти інтерпретувати дані анамнезу, скарг і об'єктивного дослідження у вагітних з групи ризику розвитку синдрому Уотерхауса-Фрідериксена у новонародженого (кафедра акушерства і гінекології, кафедра шпитальної педіатрії).

2. Виділяти симптоми і синдроми захворювання у новонародженого (кафедра шпитальної педіатрії).

3. Вибрати обсяг, перелік і послідовність додаткових досліджень й інтерпретувати їхні результати (кафедра шпитальної педіатрії).

4. Встановити у породіллі чинники ризику, які привели до розвитку у новонародженого гострої надниркової недостатності (кафедра шпитальної педіатрії, кафедра шпитальної терапії).

5. Обґрунтувати вибір терапії при гострій наднирковій недостатності (кафедра шпитальної фармакології).

Задачі вихідного рівня.

Задача №1.

У жінки 1-а вагітність на тлі анемії, ВСД за гіпертонічним типом, хронічний гастрит у стадії ремісії, рівномірно звужений таз 1 ступеня. Дитина народилася у машині "швидкої допомоги". Вага 4000,0 гр, довжина тіла 54 см. Пологова пухлина в тім`яній ділянці.

Які дані анамнезу дозволяють припустити пологову травму і, як внаслідок, надниркову недостатність у новонародженого?

А) - рівномірно звужений таз, велика вага;

В) - анемія у матері;

С) - ВСД за гіпертонічним типом;

D) - хронічний гастрит

Е) – пологова пухлина в тім`яній ділянці.

Еталон відповіді: A.

Задача №2.

У новонародженої дитини з масою 4125 г спостерігаються наступні ознаки: блідість шкіри з іктеричним відтінком, тахікардія, периоральний ціаноз, судоми тоніко-клоничного характеру на тлі пригніченості, холодні кінцівки, термолабільність, затримка стільця 16 год., зригування, здуття животу, петехіальний висип на кінцівках. Лікар припускає наявність надниркового крововиливу.

Які синдроми та симптоми вказують на наявність цього стану?

А) – судомний синдром, жовтяниця, здуття животу, затримка стільця, термолабільність, тахікардія.

В) – анемія, жовтяниця, крупний плід, ознаки шоку, судомний синдром, синдром церебрального пригнічення.

С) – екзантема, затримка стільця, здуття животу, зригування, термолабільність, судомний синдром.

D) – тахікардія, синдром церебрального пригнічення, жовтяниця, ознаки шоку, екзантема, здуття животу.

Е) – лише здуття животу та ознаки шоку.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Задача №3.

У новонародженої дитини мають місце симптоми гострої надниркової недостатності: адінамія, арефлексія, блідість шкірних покривів, тахікардія, олігурія.

Які додаткові методи обстеження Ви призначите в першу чергу?

А) - клінічний аналіз крові, електроліти, цукор крові;

В) – імуноглобуліни, ЦІК, С-реактивний протеїн;

С) - білірубін, АСТ, АЛТ;

D) - сечовина, залишковий азот;

Е)- копроцитограма.

Еталон відповіді: A.

Задача №4.

У жінки пологи в гестаційному віці 34-35 тижнів. Відзначається підвищення температури тіла до 38,5*С. Анемія середнього ступеня. Істиний вузол пуповини. Народилась дитина з симптомами надниркової недостатності.

Які чинники ризику призвели до розвитку надниркової недостатності?

А) - інфекція;

В) – низький гестаційний вік дитини;

С) – пропасниця в пологах;

D) – анемія середнього ступеня;

E) – істиний вузол пуповини.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Задача № 5.

У новонародженого із симптомами гострої надниркової недостатності виражений судомний синдром. Електроліти крові в межах норми.

Який Ваш вибір терапії?

А) - протисудомні препарати, гормони;

В) - препарати кальцію, маніт;

С) - десенсибілізуючі препарати, протисудомні препарати;

D) - сечогінні препарати, препарати кальцію;

E) – гормони, ГОМК.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Необхідну інформацію для виконання базових знань - умінь можна знайти в наступних джерелах:

1. Н.П. Шабалов. Неонатология. -Москва. – Том ІІ, 2006. - С. 371-381.

2. Г.Л. Гомелла, М.Д. Канниган. - Неонатология. - Москва.- 1995.- С.387-392.

3. Н.С. Окунева. //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- Том 49.- С.11-19.

4. Н.И. Звонарев. // Российский педиатрический журнал.- 2001.- №5.- С.25-31.

5. И.Д. Шапранов. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2001.-№4. - Том 49.-С.22-34.

6. Н.П. Шабалов, Ю.В. Цвелева. Основы перинатологии.- Москва, 2002.- С.53-59, 66 - 75 ,132-138, 202-224, 230-241.

Ш. Зміст навчання.

Основні теоретичні питання до теми:

1. Роль етіологічних чинників у розвитку гострої надниркової недостатності у новонароджених.

2. Патогенетичні аспекти гострої надниркової недостатності у новонароджених.

3. Клінічні прояви гострої надниркової недостатності у новонароджених.

4. Диференціальний діагноз гострої надниркової недостатності у новонароджених.

5. Синдром Уотерхауса-Фрідериксена внаслідок спадкових дефектів стероідогенеза.

6. Лабораторне обстеження при підозрі на гостру надниркову недостатність.

7. Лікування гострої надниркової недостатності у новонароджених.

8. Прогноз гострої надниркової недостатності у новонароджених.

Під час підготовки до теми заняття Ви можете користатися представленими інформаційними джерелами:

1. М. Л. Аряєв. Неонатологія.-Київ.-2003.- С.357-363.

2. Н.Л. Аряев, П.Н. Гадюченко. Основы инфузионной терапии детей раннего возраста.- К.: Здоровье, 1991.- С.167-189.

3. И.В. Маркова, Н.П. Шабалов. Клиническая фармакология новорожденных. - Спб.: Сотис. – 1993. - С.23-34, 46-53, 72-81, 98-107, 124.

4. Х. Ферсмольд. Основні положення неонатології. - К.: МО "Жіноча громада".-1999.- С.26-37, 56-72.

5. Л.В. Козловская, А.Ю. Миколаїв. Навчальний посібник за клінічними лабораторними методами дослідження.- М.: Медицина, 2003. - С.209-233.

6. К. Ниссен. Захворювання надниркової залози у дітей. - М. -: Медицина, 2002.-С.56-89.

7. Г.Л. Шаховкин. Проблемы эндокринологии в неонатологической практике. - М. -: Медицина, 2000.-С.79-123.

8. Проект Протоколу „Транспортування новонароджених”. – Киів, 2005.

Якщо рекомендована інформація Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.

Система навчальних задач.

Задача № 1.

У жінки ІІІ вагітність (І, ІІ - медичні аборти) перебігала на тлі гестозу першої половини, нефропатії вагітних, фетоплацентарної недостатності. Пологи І, у терміні гестації 38-39 тижнів, істиний вузол пуповини, дефект частки посліду. Новонароджений має ознаки гострої надниркової недостатності.

Які дані анамнезу дозволяють думати про тяжкий ступінь асфіксії у новонародженого?

А) - вузол пуповини;

В) - гестоз першої половини вагітності;

С) - нефропатія вагітних;

D) - фетоплацентарна недостатність;

E) - дефект частки посліду.

Еталон відповіді: А .

Задача №2.

У новонародженого, який переніс гостру асфіксію (оцінка за шкалою Апгар 1-2 бали), відзначаються тоніко-клонічні судоми на тлі м'язової гіпотонії, пригноблення рефлексів, виражена блідість, анорексія, зниження АТ. Цукор крові = 2,5 ммоль/л.

Який попередній діагноз Ви поставите?

А) - гостра надниркова недостатність;

В) - гіповолемічній шок;

С) - гіпоглікемічні судоми;

D) - пологова травма;

E) - внутрішньоутробна інфекція.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Задача №3.

У новонародженого (5 діб) велика кефалогематома лівої тім'яної кістки, гіпотонія, "мармуровість” шкірних покривів. В крові: К = 5,2 ммоль/л, цукор крові = 2,9 ммоль/л, еритроцити = 4,8 Т/л, Нв = 176 г/л, Нt = 56%.

Як Ви інтерпретуєте лабораторні показники?

А) - норма;

В) - гіперкаліемія;

С) - поліцитемія;

D) - гіпогликемія;

E) - анемія;

Еталон відповіді: B.

Задача №4.

У породіллі з обтяженою спадковістю (рідна сестра вмерла від вродженої гіпоплазії кори надниркової залози) народилася доношена дитина у важкому стані (інтоксикація, судоми, пропасниця). На 8 добу життя стан вкрай тяжкий: явища ексикозу, анурія, кома. У крові: эритр. - 3,2 Т/л, Нв = 120 г/л, Нt = 43%, лейк. -48 г/л, п – 18%, мієлоцити 7%. Цукор крові 1,7ммоль/л. Сечовина крові – 14,4 ммоль/л.

Який Ваш остаточний діагноз?

А) - перинатальна інфекція, ВШК;

В) -перинатальна інфекція, гостра надниркова недостатність;

С) - діабетична фетопатія;

D) - гостра ниркова недостатність;

E) –ВШК, гіповолемічний шок.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Задача №5.

У новонародженого 5 діб з проявами надниркової недостатності прогресує геморагічний синдром. Відзначається падіння показників червоної крові: эритр. - 2,0 Т/л, Нв = 65 г/л.

Які Ваша тактика лікування?

А) – гемотрансфузія, гормони;

В) - інгібітори протеолітичних ферментів;

С) – інфузія глюкозо-сольових розчинів;

D) - інфузія СЗП, гормони;

Е).- еферентна та оксигенотерапія.

Еталон відповіді: A.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань у кожного лікаря-інтерна, що навчається. Потім інтерни переходять до курації хворих новонароджених, в анамнезі яких у матерів та близьких родичів маються вказівки на патологію надниркових залоз, є чинники ризику, що здатні призвести до розвитку гострої надниркової недостатності у новонароджених.

Під час курації викладач вибірково контролює уміння лікарів-інтернів збирати анамнез, проводити обстеження новонароджених по органах і системах, вибираючи патогномонічні симптоми і синдроми, акцентує увагу на додаткових методах обстеження, трактуванні отриманих результатів і підходах до призначення терапії. Після цього проводиться клінічний розбір хворих, додаткових виписок з історій хвороби за даною темою заняття, що представляють клінічний і навчальний інтерес. Далі - засвоєння основних теоретичних питань за темою: "Гостра надниркова недостатність у новонароджених".

Наприкінці заняття проводиться аналіз самостійної роботи лікарів, а також здійснюється перевірка засвоєння теми шляхом рішення тестових задач і здачі практичних навиків за даною темою. Підводяться підсумки заняття.

Технологічна карта практичного заняття.

Етапи	Час	Оснащення заняття	Місце проведення
Лікарська конференція. Перевірка і коректив вихідного рівня знань.	25 хв.	Рішення задач вихідного рівня.	Клінічна база курсу
Курація хворих, які перенесли гостру надниркову недостатність і потребували інтенсивної терапії.	120 хв. -	Фонендоскопи. Історії хвороб.	Клінічна база курсу
Розбір тематичних хворих з корективами викладачем допущених помилок.	100 хв.	Муляжі, трена-жери, таблиці, граф, алгоритм, історії хвороб.	Клінічна база курсу
Підсумковий тестовий контроль	15 хв.	Рішення цільових задач.	Клінічна база курсу
Підведення підсумків занять	5 хв.		Клінічна база курсу