Навчально-методичний посібник Донецьк-2011

Вид материала

Содержание

Глюкозурія вагітної
Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Технологічна карта практичного заняття.
А Синдром зригування та блювання
Граф логічної структури теми: “Патологія ШКТ у новонароджених”

Подобный материал:

1 ... 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Набряків

раф логічної структури теми «Нефропатії у новонароджених».

Пальпація

черевної

порожнини

Глюкозурія вагітної

Рентген

ЕКГ

Патологія шлунково-кишкового тракту в новонароджених

І. Актуальність теми: Патологія шлунково-кишкового тракту (ШКТ) одна з найскладніших проблем неонатології та суміжних спеціальностей - дитячої хірургії, неврології, реаніматології. Клінічні прояви хвороб ШКТ у новонароджених потребують глибоких знань анатомії, патофізіології, пропедевтики дитячих хвороб. Найчастіше неонатологи зустрічаються з синдромом блювання та зригування, які треба диференціювати з іншими захворюваннями періоду новонародженості. Вони - часті симптоми при інфекціях, патології ЦНС, вроджених вадах розвитку, отруєннях та інших. Знання причин даної симптоматики, уміння диференціювати функціональні й органічні форми цих патологічних станів, дозволяють у ранньому віці запідозрити органічну патологію, надати невідкладну допомогу. Вчасно проведене хірургічне втручання, так само як і терапевтична корекція поліпшують прогноз життя, здоров'я новонародженої дитини.

ІІ. Мета навчання:

Загальна мета: діагностувати захворювання, пов'язане з порушенням функції ШКТ і призначити лікування.

Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:

1.На підставі скарг, анамнезу, об'єктивних даних визначити провідні симптоми патології ШКТ і її форми.

2.Призначити додаткові методи обстеження й інтерпретувати їх.

3.Провести диференційну діагностику за допомогою алгоритму.

4.Встановити остаточний діагноз.

5.Призначити терапію при патології ШКТ.

1.Вміти оцінити скарги, анамнез. об'єктивні дані при патології ШКТ із виділенням визначеної форми (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2).

2.Визначити необхідні методи обстеження і интерпритувати їх (кафедра хірургії, кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2).

3.Встановити діагноз (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2, кафедра хірургії).

4.Визначити тактику ведення з патологією ШКТ при визначеній її формі (кафедра клінічної фармакології).

Задачі вихідного рівня.

Задача №1.

У дитини на грудному вигодовуванні на 10-ій добі життя з'явились часті (після кожного годування) зригування незміненим та створоженим молоком з домішками слизу, кавовою гущею. Тремор підборіддя при занепокоїнні, мармуровість шкіри. Періодично – рідкий стілець.

Які синдроми можна віділити у даної дитини?

А) геморагічний;

В) зригування і блювання;

С) діарейний;

D) вегетовісцеральних порушень;

Е) все вищеперераховане.

Еталон відповіді: Е.

Задача №2.

У доношеного новонародженого зі ЗВУР (діспластична форма) з перших днів життя відзначається занепокоєння, рясне блювання без жовчі, толерантність до годування знижена. Стілець одноразовий, меконіальний. Інфекційний анамнез дитини без особливостей.

Які додаткові методи обстеження необхідні у даній ситуації?

А) оглядова рентгенограма органів черевної порожнини;

В) електроліти;

С) рентгеноконтрасне дослідження ШКТ;

D) гемограма;

Е) все вищеперераховане.

Еталон відповіді: А.

Задача №3.

Новонароджена дитина з перинатальним ушкодженням ЦНС спостерігається у дитячого невролога. З 20-ої доби життя після введення нової суміші розвився синдром зригувания: частий, незміненим молоком, іноді створоженим. Стілець частий, зелений, малими порціями, з домішкою слизу, метеоризм. Гемограма без змін.

Яким захворюванням обумовлене погіршення стану дитини?

А) дизбактеріоз;

В) ентероколіт;

С) кишкова непрохідність;

D) синдром мальабсорбції;

Е) гастроэзофагальний рефлюкс.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Задача №4.

Недоношеній дитині 34 тижні гестації проводилася антибіотико- терапія в пологовому будинку. У віці 17 днів життя лабораторно доведена наявність дизбактеріозу середньо-важкого ступеня.

Що в першу чергу необхідно призначити дитині?

А) продовжити антибіотикотерапію;

В) призначити кишкові антисептики;

С) призначити бактеріофаг;

D) відрегулювати годування дитини;

Е) призначити пробіотики.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:

1.Н.П. Шабалов. Неонатология. - . Москва, 2006. - Т.ІІ. - С. 305-345.

2.М.А. Аряев «Неонатология» – Киев АДЕФ – Украина, 2003. - С. 480-530.

3.Руководство по неонатологии. / Под редакцией Г.В. Яцык – М.: Медицинское информационное агентсво, 1998г. - С.171-180.

4.Неонатология: Пер. с англ. /Под ред. Г.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам.-Москва: Медицина, 1995.-С.125-153.

5.Н.Л. Аряев, Ю.Г. Циунчик. Принципы диагностики и лечения ЗВУР и гипотрофии.-Одесса.-2005.-С.116-147.

ІІІ. Зміст навчання.

Основні теоретичні питання до теми:

Етіологічні чинники розвитку патології ШКТ.
Патогенетичні аспекти розвитку патології ШКТ.
Провідні клінічні симптоми, форми патології ШКТ (функціональні, органічні).
Методи обстеження, їх интерпретація.
Диференціальна діагностика патології ШКТ.
Основні принципи терапії.

При підготовці теми заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:

1. Посiбник з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С. 195-255.

2. Робертон Н.Р. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С. 178-205.

3. Судакар Г. Езутачан. Практичний посібник з неонатології.-Львів-Дейтройт.-2002.-С.321-332.

4.Ханс Ферсмольд. Основные положения неонатологии.-Берлин.-1997.-С.98-100.

5.Шабалов Н.П., Цвелева Ю.В. Основы перинатологии.-Москва.-2002.-С.372-388.

6. Современная терапия в неонатологии./Под ред. Н.П. Шабалова: пер. с англ. – Москва: МЕДпресс, 2000. – С. 25-29.

7. Проект Протоколу «Транспортування новонароджених». – Київ, 2005.

Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.

Система навчальних задач.

Задача №1.

У доношеної дитини на 4 добу сумісного перебування відзначається занепокоєння, центральний ціаноз, респіраторні розлади, підвищена салівація з кашлем, аускультативно в легенях вологі хрипи.

Про яку патологія свідчать перечислені симптоми?

А) атрезія стравоходу;

В) респіраторний дістресс;

С) трахеостравохідна нориця;

D) пілороспазм;

Е) ВВС синього типу.

Еталон відповіді: С.

Задача №2.

У недоношеної дитини з перших годин життя відзначається рясне блювання з домішкою жовчі. Стілець – слизова пробка, відійшла наприкінці 1 доби, одноразово. Запідозрена кишкова непрохідність.

Який додатковий метод обстеження необхідний у першу чергу у даній ситуації?

А) оглядова рентгенограма органів черевної порожнини;

В) рентгено-контрасне дослідження;

С) езофагодуоденоскопія;

D) пневмоіригоскопія;

Е) Rо черевної порожнини у положенні Тренделенбурга.

Еталон відповіді: А.

Задача №3.

У дитини в неонатальному періоді прогресивно розвивається блювання "фонтаном", різке занепокоєння після годування. Стілець нормальний. Рівень електролитів і хлоридів у крові знижений, має місце метаболічний алколоз. У масі тіла слабко додає. Запідозрений пілоростеноз.

З якою патологією Ви будете діференціювати?

А) синдром мальабсорбції,

В) гастроезофагеальний рефлюкс,

С) бактеріальна інфекція,

D) пілороспазм,

Е) все перераховане вище.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Задача №4.

У глибоконедоношеної дівчинки після важкої асфіксії, порушенням метаболічної адаптації з 7 дня життя епізоди апное. Здуття живота, зригування. Гіпотермія. Мармуровість шкіри. ЧСС - 110 уд. на хв, акроціаноз. Стілець рідкий, зелений, багато слизу, позитивна реакція Грегерсена.

Який найбільш ймовірний діагноз?

А) некротизируючий ентероколіт,

В) бактеріальна інфекція,

С) дізбактеріоз,

D) пілороспазм,

Е) респіраторний дістрес.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Задача №5.

У недоношеної дитини після кесарева розтину на грудному вигодовуванні у віці 12 днів встановлений дізбактеріоз.

Яка терапія найбільш адекватна?

А) антібіотікотерапія,

В) ферментотерапія,

С) пробіотики,

D) вітамінотерапія,

Е) фізіо-процедури.

Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових задач, вирішених лікарями-інтернами в ході позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правільність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курирують хворих з патологією ШКТ, визначаючи його причини. Вони ретельно збирають анамнез, детально з`ясовують, на яку годину життя була виявлена патологія ШКТ, та анамнез родини та дитини. Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою моніторінгу клінічних і лабораторних даних. Викладач звертає увагу лікарів-інтернів на клінічні і лабораторні ознаки внаслідок різноманітної патології ШКТ. Проводять диференціальну діагностику між різноманітними причинами патології ШКТ, починаючи з особливостей анамнезу і закінчуючи специфічними лабораторними даними. У процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення огляду при патології ШКТ, вказує і виправляє помилки в діях лікарів-інтернів. Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль і викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Технологічна карта практичного заняття.

Етапи	Час	Оснащення заняття	Місце проведення.
Лікарська конференція. Пере-вірка і коректива вихідного рівня знань.	25 хв.	Рішення задач вихідного рівня.	Клінічна база курсу
Курація новонароджених у яких є клінічні ознаки синдрому блювоти або зригування.	120 хв.	Фонендоскопи, історії хвороб.	Клінічна база курсу
Розбір тематичних хворих з корективами викладачем допущених помилок.	100 хв.	Муляжі, тренажери, таблиці, граф. логічні структу-ри, алгоритм, історії хвороб.	Клінічна база курсу
Підсумковий тестовий контроль.	15 хв.	Рішення цільових задач.	Клінічна база курсу
Підведення підсумків заняття.	5 хв.		Клінічна база курсу

А
Синдром зригування та блювання

Домішки жовчі

Так

Ні

З перших годин життя

Так

Ні

Ro` грама черевної порожнини

Розширення петлі кишечника, горизонтальний рівень рідини, газу

Вроджена аномалія тонкого кишечника

Меконій відсутній, рвота на 2-3 добу життя.

Потова проба позитивна

Ні

Так

Ro` грама черевної порожнини змінена

Аномалія товстого кишечника

Меконіальний іелеус

Ro` - оглядовий знімок ШКТ

Уповільнена евакуація барієвої суміші зі шлунка

Пілоростеноз

Зригування

Метеоризм

Є

Немає

Стілець розріджений, малими порціями

Так
лгоритм диференціальна діагностика теми: ”Патологія ШКТ у новонароджених”

Тривале

блювання фонтаном

Виражені зміни ЦНС

Ro` - органів

черевної порожнини, пневмомедіастинум

НСГ змінена

НЕК

Патологія ЦНС

Граф логічної структури теми: “Патологія ШКТ у новонароджених”

Синдром зригування, блювання

Анамнез

Скарги

Об`єктивні дані

Форми патології ШКТ

Органічні

Функціональні

Методи обстеження