Навчально-методичний посібник Донецьк-2011
| Вид материала | Навчально-методичний посібник |
- Навчально-методичний посібник Донецьк 2010, 664.64kb.
- Навчально-методичний посібник Міністерство освіти І науки, молоді та спорту України, 3103.88kb.
- Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
- Історія україни, 785.11kb.
- М. Б. та інші практикум з проходження практик студентами вищих навчальних закладів, 3048.19kb.
- Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
- Л. А. Родіонова економічна історія навчально-методичний посібник, 1216.83kb.
- Методичні рекомендації з оптимізації мережі загальноосвітніх навчальних закладів, 813.27kb.
- Міністерство освіти І науки України Донецький державний університет управління Кафедра, 878.82kb.
- Г. М. Лавренчук задачі з географії навчально-методичний посібник, 726.53kb.
Новонароджена дитина
Необхідність проведення первинної реанімації
Ні
Є
Мати здорова
Так
Ні
Прикладання до грудей матері в пологовій залі
Сумісне перебування матері та дитини
Годування за потребою
В матері
- Туберкульоз,
- ВІЛ інфекція,
- інфекція в гострому періоді,
- прийом цитостатиків
Призначення адаптованих сумішей
- Оперативне втручання в пологах,
- важка форма гестозу,
- декомпенсація хронічних захворювань серця, легень. печінки, нирок.
ШВЛ мішком і маскою, інтубація, НМС, введення медикаментів.
Спостерігання за дитиною в ПІТ.
Тимчасове відсрочене прикладання до грудей матері.
Годування нативним материнським молоком (чашечка, ложечка, зонд), ПХ, ЧПХ.
Грудне за умов поліпшення стану
Граф логічної структури “Вигодовування новонароджених”
Парентеральне харчування новонародженої дитини
I. Актуальність теми: З удосконаленням розширення на сучасному етапі розвитку неонатології, методів технологій інтенсивної терапії при критичному стані новонароджених, виходжування глибоко недоношених дітей обумовлює необхідність у забезпечені їх адекватними енерго-пластичними ресурсами. При їх недостатності швидко розвивається каскад ускладнень, що загрожують здоров’ю та життю дитини. Виражена катаболічна спрямованість основного обміну речовин у цій групі дітей приводить до гіпопротеінемії, гіпофункції травлення, зниженню імунної відповіді на інфекцію, гіпокоагуляції, бактеріальної транслокації, зниженю тонусу м`язів кишечника, подиху. Приоритетним методом зменшення катаболізму у даного контингенту дітей є - парентеральне харчування (ПХ) - внутрішньовенне введення поживних речовин, що сприяють забезпеченню життєздатності дитини, його росту, метаболічних потреб. ПХ потрібне дітям з аномаліями органів травлення, що потребують хірургічного втручання, з підозрою на НЕК та інші захворювання.
Повне ПХ –це введення всіх необхідних речовин тільки внутрішньовенно (скандинавська система).
Часткове ПХ – (метод гіпераліментації по Дадрену), зберігається ентеральний метод вигодовування паралельно з ентеральним.
Спосіб своєчасно призначити та провести ефективне ПХ залежить від лікаря (неонатолога, педіатра), його навиків та умінь.
ІІ. Мета навчання:
Загальна мета: визначити показники та провести ПХ у новонародженого.
| Конкретні цілі: | Вихідний рівень знань-умінь: |
|
4. Визначити методи проведення вигодовування новонародженого при критичному його стані. |
Задачі вихідного рівня.
Задача №1.
Недоношена дитина з вагою тіла 1300 г народилася в асфіксії. Антенатально розвивалася в умовах гіпоксії. На протязі перших днів життя проводилась респіраторна підтримка методом примусової вентиляції. Ентеральне харчування виключене.
Які дані анамнезу виключають метод ентерального харчування у дитини?
А) – перинатальна гіпоксія;
В) – вага тіла 1.300 г;
С) – респіраторні розлади;
D) – недоношеність;
Е) – примусова вентиляція легень.
Еталон відповіді: Е.
Задача №2.
У недоношеної дитини з важкою асфіксією в анамнезі після 14 годин життя відзначаються наступні симптоми: задишка до 70 на хвилину, гіподінамія, блювання кавовою гущавиною, сірий колорит шкіряних покровів.
Які з перерахованих симптомів перешкоджають подальшому проведенню ентерального харчування?
А) – блювання кавовою гущею;
В) – гіподінамія;
С) – респіраторні розлади;
D) – сірий колорит шкіряних покровів;
Е) – усі перераховані симптоми.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №3.
У новонародженого 3-х діб життя з проявами важкого гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС спостерігається парез кишковника, низька толерантність травлення, у разі чього втрата ваги тіла склала 6 %, в клініці симптомокомплекс виснаження енергопластичних ресурсів.
Який метод обстеження необхідно призначити для оцінки енергобалансу?
А) – іонограма;
В) – гематокрит;
С) – цукор крові;
D) – протеїнограма;
Е) – кислотно-лужний баланс (КЛБ);
F)- усе перераховане вище.
Еталон відповіді: F.
Задача №4.
Недоношений хлопчик 1 місяця. У віці 28 діб життя переніс операцію з приводу некротичного ентероколіту. Йому проводиться інтенсивна терапія: респіраторна підтримка, корекція гемодинаміки, метаболічних порушень.
Який Ви призначите адекватний метод вигодовування?
А) – зондове харчування;
В) – внутрішлункове капильне;
С) – часткове парентеральне;
D) – дробне зондове;
Е) – повне парентеральне харчування.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:
- Н.П. Шабалов Неонатология. – Москва, 2006.-Т.1. - С.271-288.
- М.Л.Аряєв. Неонатологія. - АДЕФ- Україна.-2003- С. 602-609.
- Алгоритм і граф логічної структури.
- М.Л.Аряєв. Принципы диагностики и лечения ЗВУР и гипотрофии.- Одесса.-2005.-С.133-147.
III. Зміст навчання.
Основні теоретичні питання до теми:
- Показання для проведення парентерального харчування (ПХ).
- Методи ПХ.
- Методи обстеження новонароджених та інтерпритація їх.
- Тактика і методики проведення ПХ.
- Компоненти ПХ.
- Клініко-лабораторна оцінка ефективності проведення ПХ.
- Ускладнення і помилки при проведенні парентерального харчування.
При підготовці теми заняття Ви можете користатися наступними інформаційними джерелами:
1. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С. 436-440.
2. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. – С.-Петербург: СОТИС, 1993. – С. 249-285.
3. Практичний посібник з неонатології. / Под ред. Судакар Р. Эзутачан, Д.О. Добрянського. – Львів – Детройт, 2002. – С. 127-155.
4. Посiбник з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С. 547-567.
5.Основы ухода за новорождёнными и грудное вскармливание. /Здоровье матери и ребёнка.- Киев.-2003 г.- С.66-101.
6.Тепловая защита новорождённого: практическое руководство. /Здоровье матери и ребёнка.-Киев.-2003.-С.5-38.
7. Современная терапия в неонатологии. Под ред. Н.П. Шабалова. М.:МЕДпресс. – 2000. – С. 5-9.
Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.
Система навчальних задач.
Задача №1.
У недоношеної дитини у віці 7 діб життя спостерігається низька толерантність до харчування, зниження тонусу мускулатури, жовтяничний синдром, пригноблювання ЦНС. В перші 3 доби життя харчування було виключено.
Які дані анамнезу свідчать про можливість енергопластичних порушення у дитини?
А) – пригноблювання ЦНС;
В) – недоношеність;
С) – шлунковий синдром;
D) – низька толерантність до харчування;
Е) – виключення харчування в перші 3 доби життя.
Еталон відповід: Е.
Задача №2.
У недоношеної дитини після 6 годин народження відмічається: рясна салівація, хрипи в легенях, задишка, тотальний ціаноз. Налагоджена подача вільного потоку кисню. Зонд у шлунок не проходить.
Який попередній діагноз, що вимагає проведення ПХ, Ви поставите?
А) – атрезія стравохода;
В) – недоношеність;
С) – діафрагмальна грижа;
D) – СДР;
Е) – ВВС.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №3.
У доношеної дівчинки з признаками ЗВУР спостерігається метеоризм, часті зригування, приступи ціанозу на тлі важкого ураження ЦНС гіпоксичного генезу з кардіореспіраторними порушеннями. Призначено часткове парентеральне харчування та внутрішлункове зондове.
Який метод обстеження дозволяє визначити адекватність енергобалансу?
А) – залишок азоту крові;
В) – іонограма;
С) – копроцитограма;
D) – НСГ;
Е) – протеїнограма.
Еталон відповіді : підготувати самостійно.
Задача №4.
Глубоко недоношеної дитині з клінікою порушення метаболічної адаптації на тлі кардіореспіраторної депресії на протязі перших 4 діб життя проводиться парентеральне харчування методом гіпераліментації
Яка оцінка ефективності проводимого методу харчування?
А) – позитивна динаміка ваги тіла;
В) – зниження інкрименту мочевини;
С) – відсутність набряків;
D) – цукор крові 3,0 ммоль/л;
Е) – засвоєння об’єму їжі ентерального вище 50 % від загального об’єму.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
Заняття починається з перевірки викладачем задач вихідного рівня, вирішених лікарями-інтернами в ході позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курирують новонароджених з визначенням методу та характеру їх годування, виходжування. Вони ретельно збирають анамнез, детально з`ясовують де і при яких обставинах було призначено метод і характер годування, виходжування, докладно з`ясовують анамнез пологів і дитини. Особливу увагу звертають на спадкоємний анамнез чим визначався альтернативний характер грудного чи парентерального вигодовування. Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою моніторинга клінічних і лабораторних даних на тлі проведеного годування, виходжування. Викладач звертає увагу лікарів-інтернів на критерії ефективності проводимого годування, виходжування. Наприкінці проводиться аналіз самостійної роботи лікарів по набуттю навиків розрахунку парентерального харчування, а також здійснюється перевірка теми шляхом рішення тестових задач. Викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.
Технологічна карта практичного заняття.
| Етапи | Час | Оснащення заняття. | Місце проведення |
| Лікарська конференція. Перевірка і коректив вихідного рівня знань. | 25 хв. | Рішення задач вихідного рівня | Клінічна база курсу |
| Самостійна курація новонароджених під контролем викладача, що потребують парентерального вигодовування. Виконання індивідуальних завдань. | 120 хв. | Фонендоскопи. Історії хвороб. Самостійна робота лікарів по набуттю навиків розрахунку парентерально-го харчування. | Клінічна база курсу |
| Розбір тематичних хворих з корективами викладачем виконаних помилок. | 100 хв. | Муляжі, тренажери, таблиці, граф. логічної структури. Історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Підсумковий тестовий контроль. | 15 хв. | Рішення цільових задач | Клінічна база курсу |
| Підведення підсумків заняття. | 5 хв. | | Клінічна база курсу |
Алгоритм “Парентеральне харчування”
Новонароджена дитина зі зниженими енергопластичними ресурсами
Гіпопротеінемія при загальному білку 40 г/л
Немає
Є
Включити парентеральне харчування після коррекції у першу добу життя гіповолемії, кислотно-лужного стану, електролітного балансу, порушень мікроциркуляції, гіпогликемії.
ввести в/в 5% розчин альбуміну 10-15 мл/кг
Захворювання і вади розвитку органів травлення
Немає
Є
Повне парентеральне харчування: вуглеводи, амінокислоти, ліпіди, вітаміни, електроліти. Калораж 85-130 ккал/кг.
Зниження толерантністі до харчування у дитини більше 3-4 діб життя
Часткове парентеральне харчування:
вуглеводи, амінокислоти, ліпіди, вітаміни, електроліти. Калораж 80-120 ккал/кг.
При усвояємості їжі 50% від загального об`єму включити ентерально. Відмінити паренеральне харчування.
Граф логічної структури теми: «Парентеральне харчування у новонароджених»