Навчально-методичний посібник Донецьк-2011
| Вид материала | Навчально-методичний посібник |
- Навчально-методичний посібник Донецьк 2010, 664.64kb.
- Навчально-методичний посібник Міністерство освіти І науки, молоді та спорту України, 3103.88kb.
- Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
- Історія україни, 785.11kb.
- М. Б. та інші практикум з проходження практик студентами вищих навчальних закладів, 3048.19kb.
- Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
- Л. А. Родіонова економічна історія навчально-методичний посібник, 1216.83kb.
- Методичні рекомендації з оптимізації мережі загальноосвітніх навчальних закладів, 813.27kb.
- Міністерство освіти І науки України Донецький державний університет управління Кафедра, 878.82kb.
- Г. М. Лавренчук задачі з географії навчально-методичний посібник, 726.53kb.
Новонароджена дитина
Клінічна ефективність
Виходжування:
- Температура дитини в нормі (36,5-37,5) градусів С.
- Відсутність метаболічних порушень.
Вигодовування:
- Відсутність анемії, гіпотрофії, метаболічних розладів.
- Позитивна вагова крива.
Гестаційний вік, ступінь невиношування
Морфологічна оцінка – шкала Балларда
Принципи виходжування:
- Температура навколишнього середо-вища.
- Тепловий ланцюжок.
- Кувези (види, режими, дезінфекційна обробка).
- Додатковий зігрів.
Вигодовування:
- Анатомо-фізіологічна особливість ШКТ.
- Час початку першого годування.
- Об`єм, калораж, частота вигодовування.
- Методи.
- Продукти годування матерів.
Основні патологічні стани недоношеної дитини
І. Актуальність теми: Передчасне народження дитини обумовлене неблагополучними чинниками у жінок. У недоношеної дитини в результаті несприятливого перебігу вагітності та низької гестації, недостатньої зрілості органів та систем, пологів спостерігається зрив адаптаційних можливостей становлення основних вітальних функцій від внутрішньоутробного розвитку до позаутробного життя. Таким чином виникають патологічні зміни в організмі, що призводять до розвитку кардіореспіраторної недостатності, патології нервової системи, порушення процесів травлення, метаболізму, гемодинамічних розладів. Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини у зв`язку з етіологічними та патофізіологічними чинниками потребують провести аналіз клінічної картини, призначити необхідні обстеження. Своєчасна діагностика визначених форм патології недоношеної дитини дозволить призначити і провести адекватну терапію.
ІІ. Мета навчання:
Загальна мета: уміти вчасно визначити основний патологічний синдром у недоношеної дитини і призначити лікування.
Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:
| 1. Вміти інтерпретувати дані анамнезу, скарг і об'єктивні дослідження у вагітних з групи ризику (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра акушерства і гінекології). 2. Вміти виділяти симптоми і синдроми захворювання у недоношеної дитини (кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 3. Вміти вибрати обсяг, перелік і послідовність додаткових методів дослідження й інтрепретувати їхні результати (кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 4. Вміти встановити наявність, чи виявити чинниками ризику в матері, що викликали народження недоношеної дитини (кафедра дитячих хвороб №1 та №2, кафедра акушерства і гінекології). 5. Вміти обгрунтувати вибір терапії при визначенні патології (кафедра дитячих хвороб №1 та №2, кафедра клінічної фармакології) |
Задачі вихідного рівня.
Задача №1.
У жінки народилася дитина від І вагітність у віці 42-х років, яка проходить на тлі важкого гестозу. Тітр IgG до токсоплазмозу 1:112, герпетичні висипи на геніталіях.
Які дані анамнезу сприяли передчасному народженню дитини?
А) - І вагітність у віці 42-х років;
В)- тяжкий гестоз;
С) – тітр IgG до токсоплазмозу 1:112;
D)- герпетичні висипи на геніталіях;
Е) –все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №2.
Недоношена дівчинка народилася у терміні гестації 32 тижні. Вага тіла 1600,0 г. Оцінка за шкалою Апгар 5-6 балів. Дихальні розлади за шкалою Даунса 3-4 бала. У дитини спостерігаються: апное, ретракція грудної клітки. Акроціаноз. ЧД 80 уд на хвилину, ЧСС 150 уд на хвилину.
Які симптоми у дитини вказують на тяжкість респіраторного дистресу?
А) ретракція грудної клітки;
В) задишка;
С) ЧСС 150 уд на хвилину;
D) апное, акроціаноз;
Е) оцінка за шкалою Даунса 3- 4 бали.
Еталон відповіді: Е.
Задача №3.
Недоношена дитина у віці 48 годин, масою тіла 1400,0 г, гестаціоний вік 32 тижні. Знаходиться на тривалій ШВЛ. Спостерігаються брадікардія, спонтанні судоми, млявість, що не виключає розвиток крововиливу в мозок.
Який метод обстеження необхідний для виключення ВШК?
А)- пульсоксиметрія;
В) -монітогрінг РО2, РСО2 ;
С)- контроль АТ, ЧСС;
D)- Ht, Hв,Er, час згортання;
Е)- НСГ.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №4.
Від матері з цукровим діабетом, багатоводдям народилась дитина в ГВ=35-36 тижнів. На УЗД плоду виявлено подвоєння нирок. За три неділлі до пологів у вагітної був контакт з хворою на краснуху. Навколоплідні води зелені.
Які чинники ризику сприяли народженню недоношеної дитини?
А)-цукровий діабет у матері;
В)-багатоводдя;
С)-подвоєння нирок на УЗД плоду;
D) – контакт з хворою на краснуху;
Е) –зелені навколоплідні води.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №5.
Недоношена дівчинка у терміні гестації 31-32 тижні, вагою тіла 1200,0 гр народилася в стані гіповолемії на тлі важкої асфіксії. На фоні впроваджуваної терапії у пологовій залі (фіз р-н.), у дитини зберігається артеріальна гіпотензія на тлі респіраторних розладів.
Яка оптимальна терапія необхідна дитині надалі?
А) респіраторна терапія;
В) корекція метаболічних розладів;
С) введення глюкокортикоїдів;
D) інфузія СЗП;
Е) респіраторна підтримка, інфузія фіз. р-ну.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:
1. Н.Л.Аряев. Принципы диагностики и лечения ЗВУР и гипотрофии.- Одесса.-2005.-С.37-73.
2. Руководство по неонатологии. / Под редакцией Г.В. Яцык – М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- С.7-11, 245-263.
3. М.Л. Аряєв. Неонатологія. - АДЕФ - Україна – 2003.- С.567-602.
4. О.Г. Суліма. Штучна вентиляція легенів у новонароджених /Методичні рекомендації/ - Київ – 1997.-С.7-19.
5. Н.П. Шабалов.-Неонатология.-Москва.- 2006. - Т.І.-С.324-384.
ІІІ.Зміст навчання.
Основні теоретичні питання до теми:
- Причини невиношування вагітності.
- Чинники ризику недоношеної вагітності.
- Анатомо-фізіологічні особливості недоношених.
- Патофізіологічні аспекти недоношеності.
- Основні клінічні симптоми патології недоношеної дитини.
- Визначення необхідних методів дослідження.
7. Оцінка та інтерпретація даних лабораторно-інструментальних методів обстеження.
8.Основні принципи і методи терапії (респіраторні, інфузійні, введення альвеофакту, антібіотікотерапія, гормонотерапія).
При підготовці теми заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:
Посiбник з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С. 223-255.
Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С. 178-186.
Современная терапия в неонатологии./Под ред. Н.П. Шабалова. Пер с англ. – Справочник. – М.: МЕДпресс, 2000. – С. 5-9, 22-23.
Гил Верновський, С. Давід Рубенстайн Дослідження в перинатології. Серцево-судинні захворювання у новонароджених. – Київ: „Молодь”, 2004. – С.123-189.
Основы ухода за новорождёнными и грудное вскармливание /Здоровье матери и ребёнка.- Киев.-2003 г.- С.103-141.
Тепловая защита новорождённого: практическое руководство. /Здоровье матери и ребёнка.-Киев.-2003.-С.3-38.
Проект Протоколу «Дихальні розлади у новонародженого». – Київ, 2005.
Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.
Система навчальних задач.
Задача №1.
Дитина від ІІІ вагітності, що перебігала на тлі загострення хронічного пієлонефриту, з загрозою переривання вагітності в 11-12, 20-21 тижні. Пологи в терміну 35-36 тижнів, маса при народженні 1550,0 гр. У новонародженого відзначається апное, „мармуровість” шкіри, дихальні розлади.
Які фізікальні методи обстеження Вам необхідно провести?
А) - перкусія грудної клітки;
В) - аускультація легень та серця;
С) – пальпація органи черевної порожнини;
D) – неврологічне обстеження;
E) – все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №2.
Недоношена дитина, масою тіла 2100,0 г, гестаційного віку 34-35 тижнів народилася з пологовою пухлиною на голові. Через три години - шкіра бліда, периоральний ціаноз, АТ 55-25 мм.рт.ст, ЧСС 160 уд на хв, тахіпное.
Чим зумовлений тяжкий стан у даної дитини?
А)- перинатальне пошкодження ЦНС;
В)- крововиливом у надниркові залози;
С)- анемічним синдром;
D)- недоношеністью;
Е) -респіраторним дистресом.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №3.
У недоношеної новонародженої дитини 2 діб життя з кардіореспіраторним дистресом на тлі респіраторної терапії, та проведеної корекції гемодинаміки в аналізі крові Na - 145ммоль/л, К - 6,4 ммоль/л, Са - 1,75 ммоль/л. ЧСС 160 уд на хвилину.
Які додаткові методи обстеження треба провести?
А) -цукор крові;
В) –рН крові;
С) –клінічний аналіз крові;
D) –клінічний аналіз сечі;
Е) –все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №4.
У недоношеної дитини, 1-ї доби, вагою тіла 1,700 г, гестаційного віку 33-34 тижні на тлі помірно виражених респіраторних розладів спостерігається метеоризм, зригування. Затримка стільця. Пастозність та гіперемія черевної стінки.
Яку патологію необхідно припустити у даній ситуації?
А)- парез кишечника;
В)- синдром мальабсорбції;
С)- респіраторний синдром;
D)- дізбактеріоз;
Е)- НЕК.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №5.
У недоношеного хлопчика з гестаційним віком 34 тижні, масою тіла 1900,0 г через 2 години після народження спостерігаються приступи ціанозу, респіраторні розлади, систолічний шум на верхівці серця. Сатурація кисню на самостійному подиху 72 %, ЧД 80-90 уд. за хвилину.
Яка невідкладна терапія адекватна у даному випадку?
А)- оксигенотерапія;
В)- корекція гемодинаміки;
С)- гормонотерапія;
D)- інфузійна терапія;
Е)- апаратне ШВЛ з введенням сурфактанту.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
Заняття починається з перевірки викладачем задач вихідного рівня, вирішених лікарямі-інтернами в ході позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курірують хворих недоношених, визначаючи чинники ризику. Вивчають виписки з історій хвороб. Вони ретельно збирають анамнез, детально з`ясовують дані обстеження і остаточний діагноз. Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою моніторінгу клінічних і лабораторних даних на тлі проведеної терапії. Викладач звертає увагу лікарів на патогномонічні ознаки патологічного синдрому у недоношеної дитини. Проводять диференціальну діагностику різних захворювань у недоношеного новонародженого. У процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення огляду недоношених, вказує і виправляє помилки в діях лікарів-інтернів. Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль і викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.
Технологічна карта практичного заняття.
| Етапи | Час | Оснащення заняття. | Місце проведення |
| Лікарська конференція. Перевірка і коректив вихідного рівня знань. | 25 хв. | Рішення задач вихідного рівня | Клінічна база курсу |
| Самостійна курація новонароджених під контролем викладача, що народились недоношеними. Виконання індивідуальних завдань. | 120 хв. | Фонендоскопи. Історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Розбір тематичних хворих з корективами викладачем виконаних помилок. | 100 хв. | Муляжі, тренажери, таблиці, граф. логічні структури. Історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Підсумковий тестовий контроль. | 15 хв. | Рішення цільових задач | Клінічна база курсу |
| Підведення підсумків заняття. | 5 хв. | | Клінічна база курсу |
Алгоритм: “Основні патологічні стани у недоношеної дитини”