Навчально-методичний посібник Донецьк-2011

Вид материала

Содержание

Парентеральне харчування
Препарати та дози
Техніка і контроль парентерального харчування
Конкретні цілі : Вихідний рівень знань-умінь
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Технологічна карта практичного заняття.
Алгоритм “виходжування недоношеної дитини”.
Граф логічної структури теми

Подобный материал:

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 39

Парентеральне харчування

скарги

анамнез

об’єктивні дані

Додаткові лабораторні дослідження

Клінічні:

Гемограма,
Тромбоцити,
Нt,
погодинний діурез
урограма

Біохімичні:

цукор крові,
іонограма,
мочевина крові,
протеінограма
залишковий азот крові
Білірубін, АСТ, АЛТ

( 1раз у 7 днів)

Інші методи дослідження:

бактеріологічні
імунологічні
копроцитограма

Показання та тактика проведення парентерального харчування

Препарати та дози

Джерела білків:

амінокислоти

Джерела енергії:

глюкоза 5% - 10 % - 12,5 %-25%,
ліпіди 10-20 %.

Електроліти:

Калія хлорида7,5% - (1мл-1ммоль),
натрія хлорида 10 %,

2 ммоль/кг (1мл-1,7 ммоль),

10 % глюконат кальцію 0,5-1 мл/кг (1мл-0,9ммоль),
25 % сульфат магнію 0,2-0,5 мл/кг (1мл-2ммоль)

Вітаміни:

Витамины А,С,Е
групи В: В1, В2, В6.
фолієва кислота,
нікотінамід.

Техніка і контроль парентерального харчування

Клініко-лабораторна ефективність

Позитивна:

Позитивна динаміка ваги тіла, кліничного стану дитини, температури тіла.

Негативна:

Гіпергідратація,
Метаболічні ускладнення
Холестаз
Флебіт і ураження м’яких тканин

Виходжування недоношеної дитини

І. Актуальність теми: Виходжування недоношеної дитини одна з найважливіших проблем охорони материнства і дитинства у світі. Патологічні стани серед недоношених новонароджених значно перевищують аналогічний показник серед доношених дітей. Анатомо-фізіологічні особливості та пов`язані з ними різноманітні захворювання передчасно народжених дітей потребують не тільки детального обстеження і лікування, а досконалого виконання основних аспектів виходжування Для постнатальної адаптації передчасно народженим дітям необхідні умови, які максимально приближені до внутрішньоутробних, і головне: це температура навколишнього середовища, вологість повітря, подача необхідної концентрації кисню, вигодовування, яке відповідає гестаційному віку дитини, присутність матері. Від створення цих умов виходжування залежить рівень виживання і стану здоров'я недоношеної дитини.

ІІ. Мета навчання:

Загальна мета: уміти оцінити морфологічну зрілість недоношеної дитини, правильно організувати виходжування та вигодовування.

Конкретні цілі : Вихідний рівень знань-умінь:

1.На підставі материнського анамнезу, об'єктивних даних визначити основні причини невиношування дитини щодо організації адекватних умов виходжування дитини.

2.Обгрунтувати вибір необхідних умов виходжування і вигодовування недоношеної дитині згідно її гестаційного віку.

3.Оцінити ефективність виходжування, вигодовування недоношеної дитини.

1.Вміти оцінити материнський анамнез, об'єктивні дані, морфологічні ознаки для визначення умов виходжування недоношеної дитини (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра акушерства і гінекології).

2.Визначити й організувати відповідний режим виходжування, вигодовування недоношеної дитини згідно гестаційного віку (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра акушерства і гінекології, кафедра дитячих хвороб №1 та №2).

3.Виявити можливі причини неадекватного проведення режиму виходжування чи вигодовування (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра акушерства і гінекології, кафедра дитячих хвороб №1 та №2).

Задачі вихідного рівня.

Задача №1.

Новонароджена дитина народилася у терміні гестації 34 тижнів, з вагою тіла 2300,0 г, ростом 47 см. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. У дитини відзначається м'язова гіпотонія, недостатній розвиток хрящевої пластини вушних раковин, лануго. Шкіряні покриви рожеві, складчастість на підошві стопи займає ⅓ усієї поверхні. Рефлекси пригнічені.

Яка найбільш достовірна ознака підтверджує недоношеність?

А)- термін гестації;

В) –шкала Апгар;

С)- вага тіла, зріст;

D)- морфологічні ознаки;

Е)- пригніченість рефлексів.

Еталон відповіді: А.

Задача №2.

Дитина народилася вагою тіла 1600,0 г, термін гестації 32 тижні, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. Оцінка дихальних розладів за шкалою Даунса 2-3 бала. Температура тіла дитини 36,5 градусів. Новонароджений поміщений у кувез при режимі: вологість 80 %, температура 34-35 градусів. Призначено: оксигенотерапія, годування материнським молоком через зонд.

Які параметри режиму кувеза оптимальні для забезпечення теплозахисту даної дитини?

А)- t 34-35 градуса, вологість 80 %;

В) –t 34-35 градуса, вологість 60 %;

С) –t 33-34 градуса, вологість 70 %;

D) –t 30-32 градуса, вологість 80 %;

Е) –t 35-36 градуса, вологість 80 %.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Задача №3.

Недоношена дитина віку 6 годин, вагою тіла 1300,0 г, знаходиться в кувезі (t 34 градуса, вологість 80 %). При цьому в неї відзначається: t 36,3 градуса, респіраторні розлади, гіпоперфузія тканин, ЧСС 100 уд. на хвилину, сатурація кисню 92 % на СРАР терапії.

З чим Ви з`ясовуваєте причину гіпотермії в даної дитини?

А)- респіраторні розлади;

В)- гіпоперфузія тканин;

С)- брадікардія;

D) –СРАР терапія;

Е)- режим кувеза.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:

1. Н.Л.Аряев. Принципы диагностики и лечения ЗВУР и гипотрофии.-Одесса.- 2005.-С.37-57.

2. Руководство по неонатологии. / Под редакцией Г.В. Яцик – М.: Медицинское информационное агентсво, 1998.- С.208-215, 245-288.

3. Х.Ферсмольд. Основные положения неонатологии. - Берлин.,2000.- С. 32-33, 57-60.

4. Є.Є. Шунько, Л.І. Тутченко, О.О. Костюк, Т.Л. Марушко. Сучасне ведення лактації та грудного вигодовування (навчальний посібник) – Київ. 2002.-С.3-27.

5. М.Л. Аряєв. Неонатологія. - АДЕФ - Україна – 2003.- С.184-196.

6.Н.П. Шабалов.Неонатология.- Москва.-2006. Т.І.- С.324-384.

ІІІ. Зміст навчання.

Основні теоретичні питання до теми:

1.Морфологічні ознаки недоношеної дитини (шкала Балларда).

2. Особливості первинної реанімації недоношеної дитини.

3.Особливість терморегуляції недоношеного, забезпечення теплозахисту (тепловий ланцюжок, параметри режиму кувеза).

4. Особливості грудного вигодовування.

5. Сумісне перебування матері та дитини.

Метод виходжування недоношених «КЕНГУРУ».

7.Анатомо-фізіологічні особливості травної системи у недоношеної дитини.

8.Основні форми і методи вигодовування.

9.Методи контролю за режимами виходжування та вигодовування недоношених.

10. Вакцінація недоношеної дитини.

При підготовці теми заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:

Посiбник з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С. 223-255.
Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С. 178-186.
Современная терапия в неонатологии./Под ред. Н.П. Шабалова. Пер с англ. – Справочник. – М.: МЕДпресс, 2000. – С. 5-9, 22-23.

4. Гил Верновський, С. Давід Рубенстайн Дослідження в перинатології. Серцево-судинні захворювання у новонароджених. – Київ: „Молодь”, 2004. – С.123-189.

5.Основы ухода за новорождёнными и грудное вскармливание /Здоровье матери и ребёнка. - Киев.-2003 г.- С.103-117.

6.Тепловая защита новорождённого: практическое руководство. /Здоровье матери и ребёнка. - Киев.-2003.-С.26-38.

Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.

Система навчальних задач.

Задача №1.

Недоношений хлопчик вагою тіла 1800,0 г, гестаційного віку 34 тижні народився від матері з хламідійною інфекцією, з приводу безплідності лікувалася протягом 10 років. У жінки спостерігається ожиріння першого ступеня, вегетосудина дістонія, варикоз нижніх кінцівок. Безводний період 12 годин.

Які дані анамнезу свідчать про причину невиношування?

А)- вегетосудинна дістонія;

В)- варикоз нижніх кінцівок;

С)- безплідність, ожиріння першого ступеня;

D)- хламідійна інфекція;

Е)- безводний період 12 годин.

Еталон відповіді: D.

Задача №2.

Дівчинка народилася у терміні гестації 32 тижні, вагою тіла 1400,0 г. Виходжується в режимі закритого кувеза. Налагоджена подача кисню методом СРАР через носові канюлі. Рефлекси пригнічені. Проводиться інфузійна терапія.

Який спосіб вигодовування Ви рекомендуєте?

А)- грудне молоко через зонд;

В)- грудне молоко зі шприца;

С)- грудне молоко з чашки;

D)- «Nestagen” через зонд;

Е)- парентеральне харчування.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Задача №3.

Хлопчик, 11 днів, народився вагою тіла 2300,0 г, у терміні гестації 35-36 тижнів. Стан середньої тяжкості. Виходжується методом «кенгуру». Знаходиться на грудному вигодовуванні. Мочиться 3-4 раза на добу. Вага тіла 2356,0 г.

Які показники свідчать про неефективність грудного вигодовування?

А)- рідко мочиться;

В) –недостатня добавка ваги тіла;

С) –стан середньої тяжкості;

D) –виходжування методом «кенгуру»;

Е) –недоношеність.

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем задач вихідного рівня, вирішених лікарями-інтернами в ході позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курірують недоношених новонароджених з визначенням методу та характеру їх годування, виходжування. Вони ретельно збирають анамнез, детально з`ясовують де і при яких обставинах було призначено метод і характер годування, виходжування, докладно з`ясовують анамнез родини і дитини. Особливу увагу звертають на спадкоємний анамнез, чим визначався альтернативний характер грудного вигодовування. Після цього, разом із викладачем, інтерн проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою моніторингу клінічних і лабораторних даних на тлі проведеного годування, виходжування. Викладач звертає увагу лікарів-інтернів на патогномонічні критерії ефективності на тлі проведеного характеру годування, виходжування. У процесі розбору новонароджених викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення грудного та інших методів вигодовування, виходжування. Наприкінці проводиться аналіз самостійної роботи лікарів, а також здійснюється перевірка теми шляхом рішення тестових задач і здачі практичних навиків по даній темі. Викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Технологічна карта практичного заняття.

Етапи	Час	Оснащення заняття.	Місце проведення
Лікарська конференція. Перевірка і коректив вихідного рівня знань.	25 хв.	Рішення задач вихідного рівня	Клінічна база курсу
Самостійна курація недоношених новонароджених під контролем викладача. Виконання індивідуальних завдань.	120 хв.	Фонендоскопи. Історії хвороб.	Клінічна база курсу
Розбір тематичних хворих з корективами викладачем виконаних помилок.	100 хв.	Тренажери, таблиці, граф. логічні структури. Історії хвороб.	Клінічна база курсу
Підсумковий тестовий контроль.	15 хв.	Рішення цільових задач	Клінічна база курсу
Підведення підсумків заняття.	5 хв.		Клінічна база курсу