Навчально-методичний посібник Донецьк-2011
| Вид материала | Навчально-методичний посібник |
- Навчально-методичний посібник Донецьк 2010, 664.64kb.
- Навчально-методичний посібник Міністерство освіти І науки, молоді та спорту України, 3103.88kb.
- Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
- Історія україни, 785.11kb.
- М. Б. та інші практикум з проходження практик студентами вищих навчальних закладів, 3048.19kb.
- Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
- Л. А. Родіонова економічна історія навчально-методичний посібник, 1216.83kb.
- Методичні рекомендації з оптимізації мережі загальноосвітніх навчальних закладів, 813.27kb.
- Міністерство освіти І науки України Донецький державний університет управління Кафедра, 878.82kb.
- Г. М. Лавренчук задачі з географії навчально-методичний посібник, 726.53kb.
Error: Reference source not found
ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ
н
а тему «Медикаменти»Синдром аспірації меконію
І. Актуальність теми: Синдром аспірації меконію (САМ) є однією з головних причин розладу подиху у новонароджених дітей в гострій фазі адаптації життя. Дана патологія найчастіше спостерігається серед доношених і переношених новонароджених, які розвивалися в умовах антенатальної чи інтранатальної гіпоксії. Внаслідок цього відбувається інтранатальна аспірація навколоплідними водами з меконієм. Аспірований меконій при проникненні в глибокі відділи легень викликає хімічний пневмоніт, ателектази, інактивацію сурфактанта, набряк легень.
Пролонгація діагностики САМ, несвоєчасне надання невідкладної та інтенсивної терапії порушує процес постнатальної адаптації системи подиху, кровообігу, що погіршує стан новонародженого. Для лікаря важливо вчасно прогнозувати та діагностувати САМ, провести невідкладну інтенсивну терапію.
ІІ. Мета навчання:
Загальна мета: уміти діагностувати САМ у новонароджених, призначити і провести невідкладну й інтенсивну терапію.
Конкретні цілі : Вихідний рівень знать-умінь:
| 1.На підставі анамнезу, характеру навколоплідних вод, об’єктивних даних виявити інформативні симптоми САМ. 2.Вміти прогнозувати САМ. 3.Призначити додаткові методи обстеження та інтерпритувати їх. 4.Провести диференціальний діагноз САМ. 5. Призначити та провести невідкладну й інтенсивну терапію, оцінити її ефективність. | 1. Вміти оцінити анамнез, характер навколоплідних вод, об'єктивні дані при САМ (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2, кафедра акушерства та гінекології). 2. Визначити послідовність і обсяг дій: інструментальних (пряма лярінгос-копія, інтубація), відсмоктування з гіпофарінгса, трахеї (кафедра дитячої хірургії, реанімації та анестезіології). 3. Визначити необхідні додаткові методи обстеження і інтерпретувати їх (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 4. Встановити діагноз САМ (кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра дитячих хвороб №1 та №2). |
Задачі вихідного рівня
Задача №1.
У жінки перебіг вагітності ускладнений анемією, вегетосудинною дістонією. Встановлено ХФПН. Пологи на тлі медікаментозної стимуляції, внаслідок розвитку слабкості пологової діяльності. Передні навколоплідні води з домішкою меконію. ЧСС плоду 100 уд. на хвилину.
Які дані анамнезу свідчать про можливий розвиток САМ?
А) тахікардія плоду;
В) анемія у матері;
С) вегетосудинна дістонія;
D) медікаментозна стимуляція в пологах;
Е) меконіальний характер передні навколоплідних вод.
Еталон відповіді: Е.
Задача №2.
Переношена дитина масою тіла 4000,0 г, народилася в асфіксії, навколоплідні води густі, меконіальні. Дитина не рухається.
Які етапи невідкладної допомоги необхідно було провести в пологовій залі у даному випадку?
А) раннє відсмоктування меконію при народженні голівки, інтубація з відсмоктуванням меконію з трахеї;
В) ШВЛ мішком і маскою;
С) інтубація, ШВЛ;
D) пряма лагірингоскопія;
Е) відсмоктування меконію з рото-носоглотки катетером.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Задача №3.
У новонародженої дитини в пологовій залі встановлений САМ. Проведені заходи реанімації за АВС. Через 2 години посилилися респіраторні розлади. Аускультативно в легенях вологі хрипи. Сатурація кисню 87-90 %, АТ 50/40 мм.рт.ст. На верхівці серця визначається систолічний шум.
Який додатковий метод дослідження потрібен для уточнення діагнозу?
А) рентген органів грудної клітини, РО2, РСО2;
В) НСГ;
С) ЭКГ;
D) Ht, Hв, РО2, РСО2;
Е) кліничний аналіз крові.
Еталон відповіді: А.
Задача №4.
Доношений хлопчик народився у терміні гестації 40-41 тижнів. Безводний період 10 годин. Перебіг вагітності ускладнений ХФПН, прееклампсією. Встановлена внутрішньоутробна гіпоксія. Навколоплідні води меконіального характеру.
Який діагноз найбільш ймовірний у дитини?
А) асфіксія в пологах;
В) внутрішньоутробна інфекція;
С) гіпоксичне ураження ЦНС;
D) респіраторний дистрес;
Е) синдром аспірації меконію.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:
- Н.П. Шабалов. Неонатология. -Москва, 2006. – Т.1. – С. 531-534.
- М.Л. Аряєв. Неонатологія - АДЕФ - Україна – 2003. - С.200-248.
- Практичний посібник з неонатології // За ред. С.Эзутачан, Д.Добрянського., пер. з англ. – Львів, 2002. – С. 211-213.
- И.В. Маркова, Н.П. Шабалов. Клиническая фармакология новорождённых.-Спб.: Сотис.-1993.-С.35-37, 47-54, 87-99.
- Эммануилидис Г.К., Байлен Б.Г. Сердечно-легочный дистресс у новорожденных. – М. – Медицина, 1994. – С. 21-28; 39-41; 326-357.
ІІІ. Зміст навчання.
Основні теоретичні питання до теми:.
- Умови розвитку САМ у новонароджених.
- Патогенез розвитку САМ.
- Провідні симптоми САМ.
- Додаткові методи дослідження новонародженого з клінікою САМ, їх інтерпретація.
- Дифференційна діагностика САМ.
- Основні принципи невідкладної та інтенсивної терапії САМ.
- Прогноз САМ у новонароджених.
Під час підготовки до заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:
- Підручник з реанімації новонародженних (АКА/ААП). //- Львів, 2004.- С. 5.1 – 5.76.
- Ханс Ферсмольд. «Основні положення неонатології». – Берлін, 1997. – С. 8-12; 44-45.
- Неонатология (под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам).\\ М. – Медицина, 1998. – С. 29-40.
- Sheldon B. Korones, Herіetta S Bada-Eііzey. Neonatal Decіsіon Makіng. – 1993. – Р. 22-23.
- Основы реанимации новорождённых: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.- Киев.-2003 г.- С.5-16.
- Тепловая защита новорождённого: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.-Киев.-2003.-С.5-14.
- Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью и Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беремености и родах.//Санкт-Петербург.-1999.-С.429-484
Я
кщо рекомендована інформація Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.Система навчальних задач.
Задача №1.
Доношена дитина народилася в асфіксії. Навколоплідні води меконіальні. У дитини спостерігається апное. ЧСС 60 уд. на хвилину. У легенях аускультативно визначаються вологі хрипи.
Чим зумовлений тяжкий стан дитини?
А) асфіксією;
В) розладами дихання;
С) брадікардією;
D) наявністю меконію в навколоплідних водах, ротоглотці дитини;
Е) всім перерахованим вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №2.
Доношена дитина народилася в асфіксії, у густих меконіальних навколоплідних водах. У пологовій залі після народження голівки проведене відсмоктування вмісту ротоглотки, а потім інтубація з відсмоктуванням меконію з трахеї. Стан тяжкий. Тотальний ціаноз шкіри. Брадікардія. Дихання відсутнє.
Який попередній діагноз Ви поставите ?
А) меконіальна аспірація;
В) РДС новонародженого;
С) вроджена вада серця;
D) вроджена пневмонія;
Е) пологова травма.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Задача №3.
Хлопчик народився з ознаками САМ. У пологовій залі проведені заходи реанімації за системою АВС. Надалі проводилася респіраторна підтримка. Під час моніторингу у дитини сатурація кисню 89-90 %. ЧД 70-80 уд. на хвилину, ЧСС 165 уд. на хвилину.
Який додатковий метод найбільш інформативний для адекватної респіраторної терапії?
А) рентгенографія органов грудної клітини;
В) пульсоксиметрія;
С) КЛС;
D) електролітний баланс;
Е) визначення газів крові.
Еталон відповіді: Е.
Задача №4.
Доношена дитина народилася в густих меконіальних водах. Після проведеної первинної реанімації, стан дитини залишається тяжким: ЧД 90 уд. на хвилину, ЧСС 170 уд. на хвилину. У дитини спостерігається ціаноз. Сатурація кисню 68 %.
З якими захворюваннями треба проводити діференційну діагностику?
А) асфіксія;
В) синдром легеневої гіпертензії;
С) внутрішньоутробна пневмонія;
D) ВВС;
Е) усіма, що перерароховане вище.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Задача №5.
Доношений новонароджений переніс внутрішньоутробну гіпоксію. У пологах проводилася медикаментозна стимуляція. Навколоплідні води з домішкою меконію. У пологовій залі проведена первинна реанімація. Надалі спостерігаються респіраторні розлади. Симптом «білої плями» більше 5 сек, пульсація периферичних судин знижені, сатурація кисню 75 %.
Яка тактика ведення дитини?
А) ШВЛ, коррекція гіповолемії;
В) коррекція гемодінаміки;
С) аппаратне ШВЛ, введення альбуміну 5%;
D) корекція метаболичних розладів;
Е) інфузія свіжозамороженої плазми.
Еталон відповіді: підготувати самостійно.
Короткі методичні вказівки до практичного заняття.
Заняття починається з перевірки викладачем цільових задач, вирішених лікарями-інтернами. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курирують новонароджених з САМ. Ретельно проводять обстеження новонароджених по органах і системах, оцінюють дані моніторінгу, лабораторного дослідження в умовах блоку інтенсивної терапії. При наявності пологів з САМ у новонародженого, лікарі-інтерни забов`язанні бути присутніми на пологах. Техніка проведення первинної реанімації при наявності меконію відпрацьовуєтся на манекені.
Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою моніторінгу клінічних і лабораторних даних. У процесі розбору новонароджених викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення первинної реанімації за АВС при САМ, особливості інтенсивного лікування та догляду.
Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль, а потім викладач підводить підсумки заняття.
Технологічна карта практичного заняття.
| Етапи | Час | Оснащення заняття | Місце проведення. |
| Лікарська конференція. Пере-вірка і коректив вихідного рівня знань. | 25 хв. | Рішення задач вихідного рівня. | Клінічна база курсу |
| Курація хворих, які в анамнезі мали навколоплідні води, прокрашені меконієм, та отримали реанімаційні заходи. | 120 хв. | Фонендоскопи, історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Відпарцьовивання практичних навиків реанімації новонароджених з САМ. Розбір тематичних хворих з корективами викладачем виконаних помилок. | 100 хв. | Муляжі, тренажери, таблиці, граф, алгоритм, історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Підсумковий тестовий контроль. | 15 хв. | Рішення цільових задач. | Клінічна база курсу |
| Підведення підсумків заняття. | 5 хв. | | Клінічна база курсу |
Алгоритм “Синдром аспірації меконію”.