Навчально-методичний посібник Донецьк-2011
| Вид материала | Навчально-методичний посібник |
- Навчально-методичний посібник Донецьк 2010, 664.64kb.
- Навчально-методичний посібник Міністерство освіти І науки, молоді та спорту України, 3103.88kb.
- Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
- Історія україни, 785.11kb.
- М. Б. та інші практикум з проходження практик студентами вищих навчальних закладів, 3048.19kb.
- Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
- Л. А. Родіонова економічна історія навчально-методичний посібник, 1216.83kb.
- Методичні рекомендації з оптимізації мережі загальноосвітніх навчальних закладів, 813.27kb.
- Міністерство освіти І науки України Донецький державний університет управління Кафедра, 878.82kb.
- Г. М. Лавренчук задачі з географії навчально-методичний посібник, 726.53kb.
Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:
| 1. Визначити показання до інтубації трахеї у новонародженого. 2. Вміти провести інтубацію трахеї у новонароджених. 3. Оцінити правильність інтубації трахеї і передбачати можливі ускладнення цієї процедури у новонародженого. | 1. Вибрати з даних анамнезу відомості, що призводять до проведення реанімаційних заходів у новонародженого (кафедра дитячих хвороб №1 і №2, кафедра дитячої хірургії і реанімації, кафедра акушерства і гінекології). 2. Орієнтуватися в анатомічних структурах, пов'язаних з процедурою інтубації трахеї (кафедра топографічної анатомії й оперативної хірургії, кафедра ЛОР-хвороб). |
Задачі вихідного рівня.
Задача №1.
Вагітність ІІ, що перебігала з гестозом, анемією; пологи ІІ патологічні (передчасне відшарування плаценти). Передбачуваний термін гестації плоду 32-33 тижня. Попередня вагітність закінчилася мертвонародженням в результаті наявності вад розвитку, несумісних з життям (спино-мозкова грижа, діафрагмальна грижа, подвоєння нирок й ін.).
Який з факторів анамнезу є провідним при принятті рішення про проведення реанімаційних заходів?
А) анемія вагітних;
B) токсикоз під час вагітності;
С) передчасне відшарування плаценти;
D) мертвонародження в попередній вагітності;
Е) термін гестації 32-33 тижня.
Еталон відповіді: С.
Задача №2.
Анестезіолог інтубує хворого: ларингоскопом натиснув на корінь язика і побачив лістоподібну структуру, що нависає над входом у трахею.
Назвіть анатомічну структуру, що побачив анестезіолог.
А) надгортанник;
B) валекула;
С) язик;
D) голосові зв'язки;
Е) вхід у стравохід.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:
1.Підручник з реанімації новонародженних (АКА/ААП). //Львів, 1994.- Глава 5, С. 1 – 76.
2. Ю.Ф. Исаков. Хирургические болезни у детей. - М., 1998. - С. 9-73.
3.Островерхов Г.В., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия
и топографическая анатомия. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 351-376.
4. Эммануилидис Г.К., Байлен Б.Г. Сердечно-легочный дистресс у новорожденных. - М. – Медицина, 1994. - С. 21-28; 39-41; 326-357.
ІІІ. Зміст навчання.
Основні теоретичні питання до теми:
1.Показання до інтубації трахеї у новонародженого.
2.Матеріали й обладнання, необхідні для інтубації трахеї.
3.Призначення чорної лінії біля інтубаційного кінця ендотрахеальної трубки.
4.Розміри трубок для новонароджених відповідно до їх ваги і гестаційного віку.
5.Довжина ендотрахеальної трубки.
6.Вимоги при введенні стілета в ендотрахеальну трубку.
7.Розміри клинків ларингоскопа, які використовуються у доношених і недоношених новонароджених.
8.Анатомічні структури, пов'язані з процедурою інтубації.
9.Правильне положення дитини під час процедури інтубації трахеї.
10.Техніка прямої ларингоскопії.
11.Введення ЕТ-трубки в трахею.
12.Перевірка місцезнаходження трубки.
13.Можливі ускладнення процедури щодо інтубації трахеї.
При підготовці теми заняття Ви повинні користуватися наступними інформаційними джерелами:
1. Дементьева Г.М., Колонтаев А.С., Малышев В.С. и др. Первичная реанимационная помощь новорождённым.- Москва: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1999.- С.43-71.
3. Підручник з реанімації новонародженних (АКА/ААП). //- Львів, 2004.- Глава 5, С. 1 – 76.
4. Ханс Ферсмольд. "Основні положення неонатології". - Берлін, 1997. – С . 8-12; 44-45.
5. Неонатология (под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам).\\ М. – Медицина, 1998. - С. 29-40.
6. Sheldon B. Korones, Herіetta S Bada-Eііzey. Neonatal Decіsіon Makіng. - 1993. – Р. 22-23.
7.Основы реанимации новорождённых: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.- Киев.-2003 г.- С.16-27.
8.Тепловая защита новорождённого: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.-Киев.-2003.-С.5-14.
9. Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью и Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беремености и родах.//Санкт-Петербург.-1999.-С.429-484.
- Наказ МОЗ України №194 „Первинна реанімація новонароджених”. – Київ, 2003 р.
Якшо інформація, що рекомендується, вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.
Система навчальних задач.
Задача №1.
Вагітність ІІ, що перебігала з гестозом, анемією, загрозою переривання в 20-22 тижні; пологи І. Відійшли передні води, густо пофарбовані меконієм. Передбачуваний термін гестації плоду 39-40 тижнів, маса 3,500. Після нарождення дитини неактивна.
Які є показання до проведення реанімаційних заходів у новонародженого?
А) наявність меконіальної аспірації;
B) гестоз;
С) анемія;
D) загроза переривання в 20-22 тижні;
Е) обтяжений анамнез.
Еталон відповіді: А.
Задача № 2.
Неонатолог повинний зробити інтубацію трахеї новонародженій дитині з масою 3,500 гр, гестаційним віком 39-40 тижнів. Підготовлено матеріали для інтубації. Покладено валик під плечі, шия дитини перерозігнута. Розмір трубки 3.0, довжина – 13 см. Після попередньої оксигенотерапії зроблені пряма ларингоскопія й огляд голосових зв'язок, потім введена ендотрахеальна трубка в голосову щілину.
Перелічіть помилки, які допустив неонатолог у процесі інтубації трахеї.
А) шия дитини перерозігнута і не вірний розмір трубки;
B) шия дитини розігнута вірно, але не вірний розмір трубки;
С) довжина трубки не відповідає стандартам, не проводилася ШВЛ;
D) попередня оксигенація;
Е) не проводилися аспірація слизу, ШВЛ.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно .
Задача №3.
Після процедури інтубації трахеї, що триває 20 секунд, неонатолог після інтубації, при аускультації грудної клітки відзначає інтенсивність подиху більше праворуч. Об'єктивно в дитини на ШВЛ 100 % О2 зберігається акроціаноз з періоральним ціанозом, мармуровість шкірних покривів. Реакція на огляд відсутня. Брадикардія.
Які обставини реанімації можуть привести дитину до гіпоксії?
А) неправильне розташування ЕТ;
B) тривалість маніпуляції 20 сек.;
С) травма;
D) діафрагмальна грижа;
Е) ателектази.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Короткі методичні вказівки практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань у кожного лікаря-інтерна, що навчається. Передбачається присутність у пологовій залі під час проведення реанімаційних заходів, а також засвоєння навиків реанімації на муляжах. Потім переходить до курації новонароджених, що перенесли хронічну гіпоксію плоду й асфіксію в пологах. Під час курації викладач вибірково контролює уміння лікарів-інтернів збирати анамнез, проводити обстеження новонароджених по органах і системах, вибираючи патогномоничні симптоми і синдроми, визначаючи показання до проведення реанімації. Разбирається правильність і своєчасність надання реанимаційної допомоги, її обсяг, у тому числі показання до інтубації трахеї. Після цього проводиться клінічний розбір хворих, додаткових виписок з історій хвороби, що представляють клінічний і навчальний інтерес.
Потім переходять до освоєння основних теоретичних питань за темою „Інтубація трахеї” під час первинної реанімації новонародженого.
Наприкінці заняття проводиться аналіз самостійної роботи лікарів, а також здійснюється перевірка засвоєння теми шляхом рішення тестових задач і здачі практичних навичків за ПРН з обліком можливої інтубації трахеї. Підводяться підсумки заняття.
Технологічна карта практичного заняття.
| Етапи | Час | Оснащення заняття | Місце проведення |
| Лікарська конференція. Перевірка і коректив вихідного рівня знань. | 25 хв. | Рішення задач вихідного рівня. | Клінічна база курсу |
| Курація хворих, які перенесли асфіксію і потребували інтубації трахеї. | 120 хв. | Муляжі, трена-жери, таблиці, граф, алгоритм, історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Розбір тематичних хворих з корективами викладачем допущених помилок. | 100 хв. | Фонендоскопи. Історії хвороб. | Клінічна база курсу |
| Підсумковий тестовий контроль | 15 хв. | Рішення цільових задач. | Клінічна база курсу |
| Підведення підсумків занять | 5 хв. | | Клінічна база курсу |
АЛГОРИТМ