М затверджую Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення моз україни Моісеєнко Р. О. іністерство охорони здоров’я України
| Вид материала | Документы |
- Міністерство охорони здоров’я України, 2191.58kb.
- Міністерство охорони здоров’я України, 4116.12kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни український центр наукової медичної інформації, 5757.25kb.
- Комітет Верховної Ради України з питань охорони здоров’я, Центр тестування при моз, 150.95kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни дніпропетровська державна медична академія моз, 186.75kb.
- Міністерство охорони здоров’я України буковинський державний медичний університет, 735.12kb.
- Перелік нормативно-правових актів, затверджених міністерством охорони здоров'я україни, 21.68kb.
- Постановою Верховної Ради України від 04. 06. 2010 року №2318-У1 "Про Основні напрями, 6317.14kb.
- Міністерство охорони здоров'я України Український центр профілактики І боротьби, 1479.19kb.
- Затверджено, 48.11kb.
С
лайд 8 Розкриття шийки маткиРозкриття шийки матки заносяться в партограму в представленій на слайді графі.
С
лайд 9 Перебіг пологів (2)Частина графи, що відповідає активній фазі має дві більш темні похилі лінії – Лінію уваги та Лінію дії.
Значення цих ліній полягає в тому, що вони допомагають професіоналам своєчасно розпізнати відхилення в процесі пологів раніше чим це було б у випадках лише словесного описання (на відміну від графічного)
С
лайд 10 Перебіг пологів (3)Для успішного перебігу пологів розкриття шийки матки повинно супроводжуватись опусканням голівки плода. Для визначення положення голівки над краєм лона застосовують абдомінальну пальпацію.
Опускання голівки плода визначають та відмічають на партограмі безпосередньо перед кожним внутрішнім акушерським дослідженням.
Опускання голівки плода може не спостерігатись, поки шийка матки не розкриється приблизно на 7-8 см.
С
лайд 11 Перейми за 10 хвилинКількість та тривалість перейм визначають та відмічають на партограмі щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі.
Кількість та тривалість перейм підраховують протягом 10 хвилин.
С
лайд 12 Оцінка стану жінки Протягом пологів проводиться нагляд за станом жінки. Частота пульсу, артеріальний тиск, температура тіла та об’єм виділенної сечі відмічають на партограмі кожні 2 години.
С
лайд 13 Призначення. Якщо в процесі пологів виникла необхідність в призначенні окситоцину чи інших ліків, то в графі окситоцин відмічають кількість ОД/Л, та кількість введених крапель за 1 хвилину, а в графі призначені препарати вписують інші призначені та введені ліки.
С
лайд 14 Ефективний метод ранньої діагностики ускладнень Не існує надійного способу для точного прогнозування до пологів невідповідності розмірів таза матері та голівки плода. Самі пологи при головному передлежанні є найкращим тестом на таку відповідність.
Єдиний єфективний метод, який дозволяє рано виявити ознаки клінічно вузького тазу – це ведення партограми.
Клінічний випадок 1
Ірина К. Вагітність 4, 3 пологів в анамнезі. № історії пологів 1620, надійшла 16.04.09 о 22:00
22:00 Серцебиття плоду – 136 уд/хв
Навколоплідні води – не виливались
Конфігурація голівки – відсутня
Розкриття шийки матки – 3 см
Опускання голівки – 4/5
3 перейми за 10 хвилин кожна тривалістю по 35 секунд
Артеріальний тиск – 120/70 мм.рт.ст.
Пульс – 70 уд/хв.; Температура – 36,4ºC; Сеча – 90 мл
Занесіть будь ласка наступні показники до партограми:
22-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
22-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 145 уд/хв,
22-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв
23-00 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
23-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
23-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
23-45 – ЧСС плода – 140 уд/хв
00-00 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 130 уд/хв, пульс – 90 уд/хв, АТ – 120/70 мм.рт.ст.
00-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
00-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
00-45 – ЧСС плода – 155 уд/хв
01-00 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
01-15 – ЧСС плода – 135 уд/хв
01-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
01-45 – ЧСС плода – 140 уд/хв
02:00 Серцебиття плоду – 140 уд/хв
Навколоплідні води – прозорі (вилились під час огляду)
Конфігурація голівки – кістки дещо находять одна на одну
Розкриття шийки матки – 8 см
Опускання голівки – 2/5
Перейми за 10 хвилин – 4 перейми тривалістю по 50 секунд
Артеріальний тиск – 125/80 мм.рт.ст.
Пульс – 82 уд/хв.; Температура – 36,7 ºC; Сеча – 140 мл
Занесіть будь ласка наступні показники до партограми:
02-15 – ЧСС плода – 150 уд/хв
02-30 – 5 перейми кожні 10 хвилин по 50 секунд, ЧСС плода – 130 уд/хв, пульс – 75 уд/хв
02-45 – ЧСС плода – 145 уд/хв
03:00 Серцебиття плоду – 130 уд/хв
Конфігурація голівки – кістки находять одна на одну
Розкриття шийки матки – повне
Опускання голівки – 0/5 (за даними внутрішнього акушерського дослідження голівка знаходиться в порожнині малого тазу)
Перейми за 10 хвилин – 5 перейми тривалістю по 50 сек.
Артеріальний тиск – 125/80
Пульс - 82 уд/хв.; Температура – 36,7 ºC; Сеча – 140 мл
3:20 – фізіологічні пологи
Живий хлопчик
Вага – 3600
Зріст – 54 см
Клінічний випадок 2
Ольга М. Вагітність 3, 1 пологи в анамнезі. № історії пологів 300.
Надійшла 31.03.09 о 09:00
09:00 Серцебиття плоду – 132 уд/хв
Навколоплідні води – не виливались
Конфігурація голівки – немає
Розкриття шийки матки – 2 см
Опускання голівки -- 5/5
2 перейми за 10 хвилин кожна тривалістю 25 секунд
Артеріальний тиск – 125/80 мм.рт.ст.
Пульс – 80 уд/хв.; Температура – 36,4 ºC; Сеча – 120 мл
Занесіть будь ласка наступні показники до партограми:
09-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
09-30 – 2 перейми кожні 10 хвилин по 25 секунд, ЧСС плода – 130 уд/хв,
09-45 – ЧСС плода – 150 уд/хв
10-00 – 2 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
10-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
10-30 – 2 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
10-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв
11-00 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв, пульс – 70 уд/хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст.
11-15 – ЧСС плода – 130 уд/хв
11-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв, пульс – 80 уд/хв
11-45 – ЧСС плода – 120 уд/хв
12-00 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
12-15 – ЧСС плода – 130 уд/хв
12-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв.
12-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв
13:00 Серцебиття плоду -- 140 уд/хв
Самостійно вилились навколоплідні води
Конфігурація голівки – відсутня
Розкриття шийки матки – 4 см
Опускання голівки – 4/5
3 перейми за 10 хвилин кожна тривалістю 35 секунд
Артеріальний тиск – 120/80
Пульс – 81 уд/хв.; Температура – 36,6 ºC; Сеча – 150 мл
Занесіть будь ласка наступні показники до партограми:
13-15 – ЧСС плода – 120 уд/хв
13-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 25 секунд, ЧСС плода – 130 уд/хв,
13-45 – ЧСС плода – 120 уд/хв
14-00 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
14-15 – ЧСС плода – 130 уд/хв
14-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
14-45 – ЧСС плода – 140 уд/хв
15-00 – 5 перейми кожні 10 хвилин по 45 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв, пульс – 90 уд/хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст.
15-15 – ЧСС плода – 130 уд/хв
15-30 – 5 перейми кожні 10 хвилин по 50 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
15-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв
16:00 Серцебиття плоду – 152 уд/хв
Навколоплідні води – светлые
Конфігурація голівки – кістки стикаються одна з одною
Розкриття шийки матки – 10 см
Опускання голівки – 1/5
Перейми за 10 хвилин – 4 перейми тривалістю по 55 сек.
Пульс - 88 уд/хв
Пологи - 16:20
Живий хлопчик
Вага – 3800
Зріст – 54 см
Клінічний випадок 3
Валентина С. Вагітність 1, № історії пологів 411, надійшла 25.01.09 о 04-00
04:00 Серцебиття плоду – 132 уд/хв
Навколоплідні води – прозорі, вилились о 2-30
Конфігурація голівки – немає
Розкриття шийки матки – 2 см
Опускання голівки – 4/5
3 перейми за 10 хвилин кожна тривалістю 30 секунд
Артеріальний тиск – 110/60
Пульс – 70 уд/хв
Температура – 36,2 ºC
Сеча – 80 мл
Занесіть будь ласка наступні показники до партограми:
04-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
04-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 25 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
04-45 – ЧСС плода – 135 уд/хв
05-00 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 145 уд/хв,
05-15 – ЧСС плода – 150 уд/хв
05-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
05-45 – ЧСС плода – 140 уд/хв
06-00 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв, пульс – 90 уд/хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст.
06-15 – ЧСС плода – 130 уд/хв
06-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
06-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв
07-00 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 160 уд/хв,
07-15 – ЧСС плода – 150 уд/хв
07-30 – 3 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв.
07-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв
08:00 Серцебиття плоду – 136 уд/хв
Навколоплідні води – прозорі
Конфігурація голівки – немає
Розкриття шийки матки – 4 см
Опускання голівки – 4/5
3 перейми за 10 хвилин кожна тривалістю 45 секунд
Артеріальний тиск – 115/65
Пульс – 74 уд/хв
Температура – 36,6 ºC
Сеча – 150 мл
Занесіть будь ласка наступні показники до партограми:
08-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
08-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 25 секунд, ЧСС плода – 130 уд/хв,
08-45 – ЧСС плода – 150 уд/хв
09-00 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 35 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
09-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
09-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 150 уд/хв,
09-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв
10-00 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв, пульс – 70 уд/хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст.
10-15 – ЧСС плода – 130 уд/хв
10-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 30 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
10-45 – ЧСС плода – 120 уд/хв
11-00 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 45 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,
11-15 – ЧСС плода – 130 уд/хв
11-30 – 4 перейми кожні 10 хвилин по 45 секунд, ЧСС плода – 140 уд/хв,.
11-45 – ЧСС плода – 130 уд/хв.
12:00 Серцебиття плоду – 150 уд/хв
Навколоплідні води – прозорі
Конфігурація голівки – немає
Розкриття шийки матки – 9 см
Опускання голівки – 2/5
4 перейми за 10 хвилин кожна тривалістю 50 секунд
Артеріальний тиск – 120/80 мм.рт.ст.
Пульс - 90 уд/хв
Температура - 36,5ºC
Сеча - 110 мл
Занесіть будь ласка наступні показники до партограми:
12-15 – ЧСС плода – 140 уд/хв
12-30 – 5 перейм кожні 10 хвилин по 45 секунд, ЧСС плода – 130 уд/хв
12-45 – ЧСС плода – 150 уд/хв
13:00 Серцебиття плоду – 140 уд/хв
Навколоплідні води – прозорі
Конфігурація голівки – немає
Розкриття шийки матки – повне
Опускання голівки – 0/5
5 перейм за 10 хвилин кожна тривалістю 50 секунд
Пульс - 80 уд/хв
Пологи - 13:35
Жива дівчинка
Вага - 3100
Зріст - 50 см
Питання, що часто виникають
- У пологовий будинок поступила жінка з третіми пологами. Її було госпіталізовано, оскільки у неї 1 перейма кожні 10 хвилин тривалістю 20 секунд. Чи треба розпочинати заповнення партограми та чому (якщо так та якщо ні)?
Відповідь: Ні, не слід розпочинати заповнення партограми у цієї жінки, тому що в неї є лише одна перейма за 10 хвилин.Така пологова діяльність може або прогресувати, або значно уповільнюватись чи зникати. Тому за розвитком пологової діяльності жінки потрібно прослідкувати. В тому випадку, коли пологова діяльність буде прогресувати і з᾿являться 2 перейми за 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше, необхідно буде завести партограму. Якщо пологова діяльність буде значно уповільнюватись чи зникати то її можна розцінити як хибні пологи.
Згідно Протоколу ведення партограми слід розпочати за наявності дві або більше перейми протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше
Наказ МОЗ № 624, стор. 20
- Чи можна використовувати партограму для моніторингу пологів у сідничному передлежанні?
На це питання в протоколі немає відповіді.
При сідничному передлежанні слід заповнювати партограму також тому, що це є високоефективним інструментом відображення результатів динамічного спостереження під час пологів за процесом розкриття шийки матки, пологовою діяльністю, станом матері та плода. Дані партограми допоможуть в прийнятті своєчасного рішення у разі виникнення ускладнень.
- У жінки, пологи перші, вагітність перша, 40 тижнів гестації, поступила в стаціонар о 10:00. навколоплідні води вилились. Вилив вод відбувся о 9:00. У жінки 1 перейма, що триває 20 секунд, кожних 10 хвилин. Чи потрібно починати заповнення партограми?
Відповідь: Якщо у жінки відійшли навколоплідні води, та за годину з’явилися пологова діяльність у вигляді 1-ї перейми за 10 хвилин, слід вробити висновок, що у жінки розпочались пологи. В такому випадку, коли прогресування пологів досягне 2-х перейм за 10 хвилин необхідно завести партограму.
Ведення партограми слід розпочати за наявності двох або більше перейм протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше
Наказ МОЗ № 624 стор. 20
- Які основні переваги використання партограми?
Відповідь: Основними перевагами використання партограми є значно покращена якість спостереження за роділею, та покращені і результати пологів. Використання її дозволяє:
- рано виявити незадовільнний прогрес у пологах;
- попередити розвиток тривалих пологів (більше 16 годин);
- рано виявити тазо-головну диспропорцію (клінічно вузький таз);
- своєчасно прийняти обґрунтоване рішення щодо подальшої тактики ведення пологів;
- визначити обсяг необхідних втручань;
- знизити частоту кесарського розтину та полого-підсилення окситоцином;
- зменшити частоту інтранатальної загибелі плода
Наказ МОЗ № 624 стор. 20
- Чому і коли було вирішено розробити партограму?
Відповідь: У повсякденній практичній діяльності медичним працівникам, при відхиленні пологів від нормального перебігу, приходилось приймати рішення відносно тактики ведення та способу родорозрішення жінки. Однак для того, щоб розпізнати патологію необхідно спочатку чітко визначити , що є нормою.
В 1954 році Фрідман впершее опублікував результати дослідження з допомогою якого був отриманий графік середньої швидкості розкриття шийки матки.
Далі Філоппу належить ідея створення «лінії уваги» та «ліній дії»
До 1988 року була розроблена велика кількість партограм але всі вони не відповідали існуючим потребам.
Тільки в 1988 році робоча група експертів ВООЗ розробила Партограму ВООЗ, яка представляє собою результат аналізу та синтезу найкращих якостей існуючих на той час партограм.
Ефективна перинатальна допомога та догляд. Акушерство. (модуль 2МО - слайд 5)
- Чи є різниця між партограмою ВООЗ та тою, що прийнята в Україні?
Відповідь: Так, між партограмою що розробила ВООЗ та партограмою, що прийнята в Україні є різниця. Межі нормальної частоти серцебиття 110/170 в партограмі прийнятій в Наказі МОЗ, тоді як в партограмі ВООЗ –120/160. В Наказі МОЗ, в графі серцевих скорочень серцебиття вислуховується в латентній та активній фазі кожні 15 хв. Тоді, як в партограмі ВООЗ частота серцебиття вислуховується кожні 30 хв.
Наказ МОЗ № 624 стор. 21
- Чи може партограма також використовуватися під час другого періоду пологів? Якщо так або ні – чому?
Відповідь: В другому періоді можна продовжувати запис показників стану матері, плода а також маткові скорочення.
Хоча в другому періоді згідно наказу партограма не використовується.
Партограма використовується під час першого періоду пологів
Наказ МОЗ № 624 стор. 20
- Чи можна використовувати партограму при пологах двійнею?
Протокол « Нормальні пологи» не дає відповіді на це запитання.
Але використання партограми і у випадках багатоплідної вагітності є доцільним, так як ведення партограми значно покращить якість спостереження за прогресом пологів, станом матері та плоду, надасть можливість своєчасного виявлення незадовільного прогресу у пологах.
Тільки в графі серцебиття не можна буде робити відмітки одночасно двох плодів. Тому запис серцебиття плодів потребує запису в історії пологів.
- Що робити при перетинанні Лінії Тривоги?
Відповідь: Якщо графік розкриття шийки матки заходить вправо за Лінію уваги, але не досягає Лінії дії, це свідчить про те, що темп розкриття шийки матки менш ніж 1 см/год. Цей стан носить назву „Пролонгована активна фаза” та може бути пов’язаний зі слабкістю пологової діяльності, клінічно вузьким тазом або неправильним вставленням голівки плода.
У цьому випадку проводять ретельну оцінка акушерської ситуації з метою з’ясування причини затримки розкриття шийки матки та приймають рішення щодо необхідного лікування такого стану
Наказ МОЗ № 624 стор. 20
- Що робити при перетинанні Лінії Дії?
Відповідь: Якщо графік розкриття шийки матки досягає або перетинає Лінію дії необхідно вжити наступні заходи:
- повна оцінка стану матері, плода та акушерської ситуації;
- за наявністю показань (дистрес плода, клінічно вузький таз, неефективне пологопідсилення) – кесарів розтин;
- у разі продовження консервативного ведення пологів - пологопідсилення окситоцином, якщо це не було зроблено раніше. Внутрішнє акушерське дослідження проводять через кожні дві години. Якщо не вдалося досягти темпу розкриття шийки матки 1см/год між будь якими з цих досліджень (тобто графік розкриття шийки матки не є паралельним Лінії дії) – розродження шляхом кесарева розтину (стор. 24)
- Чи можна використовувати партограму, якщо з моменту виливу навколоплідних вод пройшло більше 24 годин?
На це питання в протоколі немає відповіді
Якщо в жінки розпочалась пологова діяльність після 24 годин безводного проміжку то і в такому випадку доцільно використовувати партограму. Це забезпечить якісне спостереження за прогресуванням пологів, станом матері та плоду, надасть можливість своєчасного виявлення незадовільного прогресу у пологах.
- Які заходи слід негайно здійснити при різкому прискоренні або сповільненні серцебиття плоду?
Відповідь: У разі зміни частоти серцевих скорочень плода, що виходять за межі норми, необхідно змінити положення тіла жінки (слід уникати положення на спині) та провести повторну аускультацію після закінчення найбільш інтенсивної фази наступної перейми, дотримуючись вище описаної методики , а саме:
Роділлю покласти на лівий бік, аускультацію починати після закінчення найбільш інтенсивної фази перейми та тривалість аускультації має бути не менше 60 секунд. Якщо серцебиття все ще виходить за межі норми необхідно перейти на до електронного фетального моніторингу. В залежності від його показників визначити об’єм необхідних втручань для допоми плолу
Наказ МОЗ № 624 стор. 5
- Яка інформація на партограмі вказує на тазоголовну диспропорцію?
Відповідь: на партограмі на тазово-головну диспропорцію вказує наступна інформація:
- активна пологова діяльность
- конфігурація голівки III ступеня
- призупиненням розкриття шийки матки та/або відсутністю опускання голівки плода.
Наказ МОЗ № 624 стор. 5
- Де слід відмічати використання антибіотиків або АРВ-препаратів під час пологів?
Відповідь:якщо жінці в процесі пологів призначаються ліки, то в партогоамі, в графі графі призначені ліки, відмічаються призначення АРВ препаратів, антибіотиків чи інших медикаментів
Наказ МОЗ № 624 стор. 5
- Чому ведення третього періоду пологів не відмічається на партограмі, як відмічається народження дитини?
Відповідь:Тому що партограму, при її розробці ,планувалось використовувати лише в першому періоді і не враховувались потреби відмітки на ній народження дитини чи відмітки третього періоду пологів
Згідно Наказу МОЗ № 624 стор 2
Але є зручним відображати на партограмі народження дитини
Приклад відображення народження дитини на партограмі відображено на малюнку 2 (стор. 28)