М затверджую Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення моз україни Моісеєнко Р. О. іністерство охорони здоров’я України
| Вид материала | Документы |
- Міністерство охорони здоров’я України, 2191.58kb.
- Міністерство охорони здоров’я України, 4116.12kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни український центр наукової медичної інформації, 5757.25kb.
- Комітет Верховної Ради України з питань охорони здоров’я, Центр тестування при моз, 150.95kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни дніпропетровська державна медична академія моз, 186.75kb.
- Міністерство охорони здоров’я України буковинський державний медичний університет, 735.12kb.
- Перелік нормативно-правових актів, затверджених міністерством охорони здоров'я україни, 21.68kb.
- Постановою Верховної Ради України від 04. 06. 2010 року №2318-У1 "Про Основні напрями, 6317.14kb.
- Міністерство охорони здоров'я України Український центр профілактики І боротьби, 1479.19kb.
- Затверджено, 48.11kb.
С
лайд 2 Що таке партограма?Партограма – це спосіб графічного відображення процесу пологів.
За допомогою безперервних графіків на партограмі відображаються наступні показники:
- Прогресування пологів
- Розкриття шийки матки
- Просування голівки плода
- Пологова діяльність
- Стан плода
- ЧСС плода
- Конфігурація голівки плода
- Стан навколоплідних вод
- Стан матері
- Пульс та артеріальний тиск
- Температура
- Сеча (об’єм, наявність білка та ацетону)
Вказані показники є базовими для оцінки прогресування пологів та прийняття рішення щодо подальшої тактики ведення пологів, у разі відхилення пологів від нормального перебігу.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.
С
лайд 3 Історія створення партограми: крива Фрідмана, 1954 рікУ повсякденній практичній діяльності медичні працівники приймають рішення щодо подальшої тактики ведення пологів, у разі відхилення пологів від нормального перебігу.
Але для того, щоб розпізнати патологію слід спочатку чітко визначити, що є нормою.
У 1954 році були опубліковані результати дослідження, яке було проведено американським акушером-гінекологом Фрідманом, у якому автор визначав швидкість розкриття шийки матки у 100 жінок, що народжували вперше.
Для цього роділлям проводили ректальне дослідження та визначали розкриття шийки матки. Для кожної роділлі будували графік швидкості розкриття шийки матки, так звану цервікограму. Потім за допомогою методів математичного аналізу отримали графік середньої швидкості розкриття шийки матки у обстежених жінок, який було названо «кривою Фрідмана».
У дослідженні Фрідмана були виділені дві фази першого періоду пологів: латентна та активна. В латентній фазі матка скорочується не регулярно Але шийка повільно та поступово згладжується та розкривається. В активній фазі розкриття шийки матки відбувається швидше. Активна фаза зазвичай починається з розкриття шийки матки 3-4 см та поділяється на етапи прискорення та плато (уповільнення).
Деякий час крива Фрідмана використовувалась як еталон нормальної динаміки розкриття шийки матки, або номограми. Для кожної роділлі будували подібний графік та порівнювали з кривою Фрідмана. Невідповідність двох кривих розцінювалась як відхилення від нормального перебігу пологів.
Але багато спеціалістів вказували на численні методологічні помилки у роботі Фрідмана, головною з яких булла різнорідність популяції, яка прийняла участь у дослідженні: жінки, у яких пологи ускладнились слабкістю пологової діяльності та пологопідсиленням окситоцином, оперативним вагінальним розродженням, а також пологи двійнею та пологи з епідуральною анестезією, та інше.
Дуже скоро крива Фрідмана втратила своє практичне значення, однак дослідження Фрідмана стало підґрунтям для аналогічних досліджень у різних популяціях, які були спрямовані на пошук та ідентифікацію «нормальної» швидкості розкриття шийки матки.
Friedman EA: The graphic analysis of labor. Amer J Obstet Gynecol, 1954; 68: 1568-1571
С
лайд 4 Історія створення партограми: перша партограма, 1971 рікУ 1971, на основі цервікограми, Філпот (Philpott RH) розробив першу партограмму для використання у госпіталях Зимбабве, де не вистачало лікарів. Головною метою було забезпечити акушерок простим та ефективним інструментом для моніторингу та оцінки перебігу пологів, в яком відображалася б не лише швидкість розкриття шийки матки, але й інші важливі показники прогресування пологів, стану матері та плода.
Саме Філпоту належить ідея створення «Лінії уваги» та «Лінії дії».
Лінія уваги булла створена наступним чином. З 624 жінок, які прийняли участь у дослідженні, Філпот відібрав 10% жінок, що народжували вперше та мали найповільнішу швидкість розкриття шийки матки, та обчислив у цих жінок середню швидкість розкриття шийки матки у активній фазі першого періоду пологів (з 3 до 10 см розкриття)
Ця швидкість становила 1 см/год та була відображена на партограмі у вигляді Лінії уваги. Вказана швидкість розкриття шийки матки була визнана мінімальною нормальною як для жінок, які народжують вперше, так й для жінок, які народжували.
Якщо жінка народжувала повільніше її цервікограма перетинала лінію уваги. У цьому випадку жінка транспортувалась з периферійної лікарні у центральну, де може бути надана допомога у повному обсязі з приводу пролонгованих пологів. Ця тактика була зумовлена високою частотою випадків клінічно вузького таза серед африканських жінок, а відхилення цервікограми вправо від лінії уваги розцінювалося як високий ризик тазо-головної диспропорції.
Слід зазначити, що середня швидкість розкриття шийки матки 1 см/год є більш повільною, ніж та, що була підрахована Фрідманом – 1,2 см/год.
На основі того ж дослідження Філпот та Касл розробили також Лінію дії, яка знаходиться на 4 години вправо від Лінії уваги. Ця лінія була розроблена виходячи з того, що 50% жінок, цервікограма яких відхилилась вправо від Лінії уваги, але не досягла Лінії дії, народили самостійно без застосування окситоцину.
У разі, коли цервікограма досягала Лінії дії проводилось пологопідсилення окситоцином. Результатом впровадження цієї тактики стало зниження частоти пролонгованих пологів (тривалість активної фази більше 12 годин) та кесарського розтину.
Восени того ж 1971 року Джон Стад (John Studd), професор Бірмінгемського шпиталю (Великобританія), відвідав Зимбабве та був вражений попередніми результатами використання партограми. Разом з Філпотом і Каслом професор Стад вирішив дослідити ефективність партограми у європейській (змішаній) популяції та з’ясувати – чи можна використовувати норматив мінімальної нормальної швидкості розкриття шийки матки 1 см/год для жінок у Європі.
Вже у 1973 році приблизно половина клінічних пологових будинків Великої Британії використовували партограмму Філпота в рамках дослідження, яке проводив професор Стад. У дослідження увійшли близько 15 000 жінок різних расових груп.
Після того як результати дослідження, яке провів Стад, були опубліковані, партограму почали рутино використовувати у Британії, адже Стад довів, що використання партограми дозволяє рано виявити пролонговані пологи.
Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. I. The alert line for detecting abnormal labour. J Obstet Gynaecol Br Commonw, 1972; 79: 592-598
Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. II. The action line and treatment of abnormal labour.
J Obstet Gynaecol Br Commomw, 1972; 79: 599-602
JOHN STUDD. Partograms and Nomograms of Cervical Dilatation in Management of Primigravid Labour British Medical Journal, 1973, 4, 451-455
С
лайд 5 Історія створення партограми: партограма ВООЗ, 1988 рікДо 1988 року було розроблено велику кількість різноманітних партограм.
У 1988 році робоча група експертів ВООЗ розробила партограму, яка поєднала у собі найкращі якості існуючих на той час партограм.
На сьогоднішній день ця партограма широко використовується у Європейських країнах.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.
С
лайд 6 Використання партограми знизилоПартограма ВООЗ була розроблена у рамках ініціативи по Безпечному Материнству, яка стартувала у 1987 році та була запропонована з метою покращення якості ведення пологів, зниження материнської та неонатальної захворюваності та смертності.
На слайді представлені деякі результати когортного дослідження, яке було проведено на базі лікувальних закладів Південно Східної Азії, з метою з’ясування ефективності партограми ВООЗ. Кількість жінок - 35,484.
World Health Organization Partograph in management of labour. WHO maternal health and safe motherhood program, Lancet 1994; 343:1399-404
С
лайд 7 Партограма ВООЗ, 1988 рік: можливості та перевагиРезультати проведеного ВООЗ мульти-центрового дослідження ефективності партограми для ведення пологів (1990 – 1991 роки), у якому прийняли участь більш ніж 35 000 жінок, надали можливість зробити наступні висновки:
- Впровадження та правильне використання партограми значно покращує якість спостереження за роділлею та результати пологів;
- Використання партограми дозволяє:
- Рано виявити незадовільнений прогрес у пологах;
- Попередити розвиток тривалих пологів (активна фаза більше 12 годин);
- Рано виявити тазо-головну диспропорцію (клінічно вузький таз);
- Своєчасно прийняти обґрунтоване рішення щодо подальшої тактики ведення пологів;
- Визначити обсяг необхідних втручань;
- Знизити частоту кесарського розтину та полого-підсилення окситоцином;
- Зменшити частоту інтранатальної загибелі плода;
- Забезпечити своєчасну та правильну оцінку ефективності; пологозбудження та пологопідсилення.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.
С
лайд 8 Основні принципи ведення партограми (1)Дотримання наступних правил є абсолютно необхідним для правильного та ефективного використання партограми.
- Партограма використовується під час першого періоду пологів.
- Ведення партограми слід розпочати за наявністю наступних умов:
- Дві або більше перейми протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше, якщо роділля знахо-диться в латентній фазі першого періоду пологів;
- Одна або більше перейм протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше, якщо роділля знаходиться в активній фазі першого періоду пологів;
- Відсутні ускладнення вагітності та пологів, які вимагають термінових лікувальних заходів або екстреного розродження.
- Партограма заповнюється під час пологів, а не після їх закінчення;
- Під час використання партограма має знаходитись у пологовій кімнаті;
- Заповнення та інтерпретацію партограми здійснює навчений медичний персонал (лікар або акушерка);
- Використання партограми не є коштовним та є обов’язковим на всіх рівнях надання акушерської допомоги;
- У разі ведення партограми одночасні записи в історії пологів не потрібні
Ведення партограми припиняється, якщо виникли ускладнення, які потребують негайного розродження і подальші записи ведуть в історії пологів.
Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.
С
лайд 9 Основні принципи ведення партограми (2)Додаткові зауваження:
- За наявності ускладнень вагітності, які потребують негайних дій, спочатку потрібно забезпечити необхідну допомогу. Ведення партограми слід розпочати, якщо після стабілізації стану роділлі прийнято рішення продовжити консервативне ведення пологів.
- Під час консервативного ведення пологів з рубцем на матці, пологів у тазовому передлежанні, багатоплідних пологів та передчасних пологів використання партограми забезпечує якісне спостереження за прогресуванням пологів, станом матері та плоду, надає можливість своєчасно виявити незадовільнений прогрес у пологах, але переконливі докази ефективності партограми у запобіганні ускладнень та покращення результатів для матері та плоду у цих випадках на сьогоднішній день відсутні.
Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002
Preventing Prolonged Labour: a practical guide.
Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.
С
лайд 10 Паспортна частинаПаспортна частина містить інформацію про: прізвище, ім’я та по батькові роділлі, порядковий номер вагітності, кількість пологів в анамнезі, дату та час надходження до пологової кімнати, тривалість безводного проміжку на момент надходження до пологової кімнати (якщо плідний міхур цілий ставиться прочерк), № історії пологів.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.
С
лайд 11 Розкриття шийки матки Всі записи на партограмі здійснюються відповідно до шкали „Час” у графах, що розташовані вище та нижче шкали.
Шкала „Час” відображає реальній час (годин /хвилин) з моменту надходження до пологової кімнати та протягом пологів.
Кожна з 24 клітин представляє собою проміжок часу в 1 годину.
Значення часу відображається зліва від вертикалі, якій це значення відповідає.
Головною частиною партограми є графа „Розкриття шийки матки ”.
Вертикальна вісь графи відображає розкриття шийки матки в сантиметрах від 0 до 10. Горизонтальна вісь – шкала часу.
Графа розподілена на латентну та активну фази.
Латентна фаза – це період, коли розкриття шийки матки становить менш ніж 3 см.
Більш темна горизонтальна лінія, що відповідає 3 см розкриття шийки матки та вертикальна, що відповідає восьмій годині шкали часу, відокремлюють латентну фазу першого періоду пологів від активної.
В нормі тривалість латентної фази не повинна перевищувати 8 годин.
Активна фаза – це період розкриття шийки матки від 3 до 9 сантиметрів. Якщо роділля має розкриття шийки матки 3 см, вона вважається такою, що перебуває в активній фазі першого періоду пологів.
Тривалість активної фази залежить від темпу розкриття шийки матки.
Частина графи, що відповідає активній фазі, має дві більш темні похилі лінії – Лінію уваги та Лінію дії.
- Лінія уваги – починається у точці, що відповідає розкриттю 3 см, і продовжується до позначки повного розкриття шийки матки.
Лінія уваги відповідає темпу розкриття шийки матки 1 см/год.
Швидкість розкриття шийки матки 1 см/год в активну фазу першого періоду пологів є мінімальною нормальною як для жінок, що народжують вперше, так й для жінок, що народжують повторно.
- Лінія дії – проходить паралельно лінії уваги, відступає від неї на 4 години вправо.
Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.
С
лайд 12 Розкриття шийки матки: латентна фазаЗначення розкриття шийки матки визначається під час кожного внутрішнього акушерського дослідження.
Результати оцінки розкриття шийки матки відмічаються на партограмі позначкою „Х”, що має бути розташована на перехресті між горизонталлю, яка відповідає значенню розкриття шийки матки та вертикаллю, яка відповідає часу обстеження.
Якщо жінка надходить до пологової кімнати у латентній фазі першого періоду пологів (розкриття шийки матки менш ніж 3 см), „Х” наноситься на вертикальну вісь графи у місці, що відповідає значенню розкриття.
Через 4 години проводять наступне внутрішнє акушерське дослідження та отримані результати заносять до партограми.
Позначки „Х” з’єднують безперервною лінією, створюючи графік розкриття шийки матки.
Якщо розкриття шийки матки під час другого внутрішнього акушерського дослідження менш ніж 3 см – „Х” буде розташовано нижче темної горизонтальної лінії, що проходить на рівні 3 см розкриття шийки матки.
Managing Complications in Pregnancy and Childbirth A guide for midwives and doctors, WHO, 2002
Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.
С
лайд 13 Розкриття шийки матки: перехід в активну фазу (1)У разі нормального перебігу Латентної фази перехід у Активну фазу відбувається у будь який час протягом 8 годин.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, WHO, Geneva, 1994.
С
лайд 14 Розкриття шийки матки: перехід в активну фазу (2)Якщо розкриття шийки матки 3 см та більше - „Х” буде розташовано безпосередньо на темній горизонтальній лінії, що проходить на рівні 3 см розкриття шийки матки або вище (якщо розкриття більш ніж 3 см). Позначки „Х” з’єднують безперервною лінією.
Розкриття шийки матки 3 см та більше свідчить про те, що пологи перейшли в активну фазу першого періоду.
Якщо пологи перейшли в активну фазу першого періоду, „Х” має бути перенесено безпосередньо на Лінію уваги.
При цьому значення часу також переноситься та відмічається зліва від вертикальної лінії на якій розташовано „Х”, нанесений на Лінію уваги
Пунктирна лінія символізує перенос.
Відносно часу, який перенесено виконують перенос всіх показників прогресування пологів (перейми за 10 хвилин, опускання голівки плода), стану матері (пульс, артеріальний тиск, температура, сеча) та плода (ЧСС, стан навколоплідних вод, конфігурація голівки плода) на даний час.
Запис показників подальшого моніторингу надалі здійснюється від часу, який перенесено.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, WHO, Geneva, 1994.
С
лайд 15 Активна фаза: зліва від Лінії увагиУ активній фазі першого періоду пологів внутрішнє акушерське дослідження проводиться кожні 4 години, якщо немає показань для більш частого проведення.
Результати оцінки розкриття шийки матки відмічаються на партограмі позначкою „Х”.
Позначки „Х” з’єднують безперервною лінією, створюючи графік розкриття шийки матки.
Якщо графік розкриття шийки матки знаходиться зліва від Лінії уваги, це свідчить про те, що темп розкриття шийки матки більше 1 см/год. Такий перебіг першого періоду пологів вважається нормальним. Проводиться спостереження.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, WHO, Geneva, 1994.
С
лайд 16 Активна фаза: на Лінії увагиЯкщо графік розкриття шийки матки знаходиться безпосередньо на Лінії уваги, це свідчить про те, що темп розкриття шийки матки дорівнює 1 см/год.
Слід пам’ятати, що це мінімальна нормальна швидкість розкриття шийки матки в активній фазі першого періоду пологів як для жінок, які народжують вперше, так і для жінок, які народжували. Проводиться ретельне спостереження, втручання у перебіг пологів не показані.
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, WHO, Geneva, 1994.
С
лайд 17 Активна фаза: справа від Лінії увагиЯкщо графік розкриття шийки матки заходить вправо за Лінію уваги, але не досягає Лінії дії, це свідчить про те, що темп розкриття шийки матки менш ніж 1 см/год.
Цей стан носить назву „Пролонгована активна фаза” та може бути пов’язаний зі слабкістю пологової діяльності, клінічно вузьким тазом або неправильним вставленням голівки плода.
У цьому випадку проводять ретельну оцінка акушерської ситуації з метою з’ясування причини затримки розкриття шийки матки та приймають рішення щодо необхідного лікування такого стану згідно діючих клінічних протоколів.
Відхилення графіку розкриття шийки матки вправо за Лінію уваги за наявністю цілого плідного міхура є абсолютним показанням до проведення амніотоміі.
Managing Complications in Pregnancy and Childbirth A guide for midwives and doctors, WHO, 2002
Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, WHO, Geneva, 1994.