М затверджую Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення моз україни Моісеєнко Р. О. іністерство охорони здоров’я України

Вид материала

Документы

Содержание Слайд 18 Захист промежини (1) Слайд 19 Захист промежини (2) Слайд 20 Епізіотомію не проводять при нормальних пологах Слайд 21 Ведення ІІІ періоду пологів Слайд 22 Застереження Слайд 23 Очікувальне ведення третього періоду пологів Слайд 24 Огляд пологових шляхів Слайд 25 Тепловий захист новонароджених Слайд 26 Післяпологовий догляд Слайд 27 Виписка породіллі зі стаціонару Умови рольової гри Дайте відповідь на наступні запитання Дайте відповідь на наступні запитання

Подобный материал:

• Міністерство охорони здоров’я України, 2191.58kb.
• Міністерство охорони здоров’я України, 4116.12kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни український центр наукової медичної інформації, 5757.25kb.
• Комітет Верховної Ради України з питань охорони здоров’я, Центр тестування при моз, 150.95kb.
• Міністерство охорони здоров’я україни дніпропетровська державна медична академія моз, 186.75kb.
• Міністерство охорони здоров’я України буковинський державний медичний університет, 735.12kb.
• Перелік нормативно-правових актів, затверджених міністерством охорони здоров'я україни, 21.68kb.
• Постановою Верховної Ради України від 04. 06. 2010 року №2318-У1 "Про Основні напрями, 6317.14kb.
• Міністерство охорони здоров'я України Український центр профілактики І боротьби, 1479.19kb.
• Затверджено, 48.11kb.

Слайд 18 Захист промежини (1)


На слайді приведено порівняння захисту промежини згідно ВООЗ та ручна допомога при народженні голівки та плечового поясу плода, яка ще й досі проводиться в деяких країнах пострадянському простору. Ефективність таких дій, тобто ручної допомоги при народженні голівки та плечового поясу не є доказаною в жодному дослідженні.

Окрім цього, при наданні такого об’єму втручань, а саме: виведенні голівки між потугами, тракціями за голівку для народження переднього плечика, є велика ймовірність травмування шийного відділу хребта новонародженого.

При застосуванні протидії розгинанню голівки підвищується тиск на вже розтягнуту задню стінку піхви та промежини, що підвищує вірогідність розриву промежини, або проведення епізіотомії.


Слайд 19 Захист промежини (2)


Проводилося РКД, в якому досліджувалася ефективність захисту промежини. Результати цього дослідження показали, що біль в промежині відмічали більше жінок, яким не проводився захист промежини, у порівнянні з групою, в якій захист промежини проводився: 910 (34,1%) жінок у порівнянні з 823 (31,1%) (ОР 1,10, 95% ДИ 1,01 – 1,18). КХНЛ=33. Частота проведення епізіотомії у групі без захисту промежини була суттєво нижчою. (ОР 0,79, 99% ДИ 0,65 – 0,96, P = 0.008).


Однак, частота ручного відділення плаценти у даній групі була значно вищою (ОР 1,69, 99% ДИ 1,02 – 2,78; P = 0,008). Інших статистично значимих відмінностей у групах з застосуванням цих двох методів виявлено не було.


McCandlish R, Bowler U, van Asten H et al. A randomised controlled trial of care of the perineum during second stage of normal labour. Br J Obstet Gynaecol, 1998, 105(12), 1262-72.


Слайд 20 Епізіотомію не проводять при нормальних пологах


Не зважаючи на те, що епізіотомія стала однією з самих розповсюджених хірургічних втручань в світі, вона впроваджувалась без будь яких обґрунтованих наукових доказів її ефективності. Немає доказів на користь широкого застосування епізіотомії з метою зниження загрози важкої травми промежин чи запобігання травми дитини. Епізіотомія показана лише з метою скорочення періоду вигнання при розвитку дистресу у матері чи плода, або через стан промежини коли з’являються проблеми на останньому етапі народження дитини.


Слайд 21 Ведення ІІІ періоду пологів


Після такого дивовижного явища як народження дитини народження посліду (третій період пологів) може показатись простим і непринциповим. Між тим, саме в цей період виникають тяжкі ускладнення. Післяпологові кровотечі залишаються однією з основних причин материнської захворюваності та смертності. Ефективність акушерської допомоги в цей період пологів може мати важливі наслідки. Застосування методики активного ведення третього періоду під час пологів дозволяє знизити частоту післяпологової кровотечі на 60% Тому активне ведення третього періоду пологів повинно бути запропоновано кожній жінці під час вагінальних пологів. Активне ведення має стандартні компоненти. Відсутність хоча б одного з яких виключає активне ведення III періоду пологів.


Стандартні компоненти включають: введення утеротоніків, народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину з одночасною контртракцією на матку, масаж матки через передню черевну стінку після народження посліду.


Слайд 22 Застереження


«Через те, що це корисно для дитини, пуповину не слід перетискати раніше, ніж це необхідно для проведення тракції за пуповину при активному веденні третього періоду пологів». Стор. 16* «існуючі докази вказують на те, що відкладене перетискання пуповини корисне для дитини. Тому відкладене перетискання пуповини повинно бути рекомендоване як компонент активного ведення третього періоду пологів. Оскільки існують разні думки з приводу оптимального часу для перетискання пуповини, дійшли спільної думки, що за той час, поки новонародженого обтирають / висушують, надягають шапочку та шкарпетки та викладають на груди матері для ініціації першого годування грудьми, плацента зазвичай відділяється, і настає час проводити тракцію за пуповину. Таким чином, пуповину слід перетиснути саме в цей час». Стор. 18*


Не тягніть за пуповину до початку скорочення матки, просто тримайте пуповину в стані легкого натяжіння

• одночасно з сильним скороченням матки треба запропонувати жінці потужитись і дуже обережно потягнути (тракція) за пуповину донизу, щоб відбулося народження плаценти;
  
• під час тракції потрібно продовжувати проводити другою рукою контртракцію у напрямку протилежному тракції (тобто відштовхувати матку від лона);
  
• якщо плацента не опускається протягом 30-40 сек. контрольованої тракції, зупинити тракцію за пуповину, але продовжувати обережно її утримувати у стані легкого на тяжіння; друга рука залишається над лоном, утримуючи матку;
  
• одночасно з наступним сильним скороченням матки треба повторити тракцію.
  

Ніколи не можна проводити тракцію (підтягування) за пуповину без застосування контртракції (відведення) добре скороченої матки над лоном!

Проведення тракції за пуповину без скорочення матки може призвести до вивороту матки!


Слайд 23 Очікувальне ведення третього періоду пологів


Компонентами очікувальної тактики ведення III періоду пологів є нагляд, повна відсутність застосування лікарських препаратів, заборона підтягування за пуповину чи натискання на дно матки, заборона на активні спроби породіллі натужитись, для прискорення народження посліду.


Слайд 24 Огляд пологових шляхів


Після пологів немає необхідності в рутинному огляді за допомогою вагінальних дзеркал пологових шляхів на наявність розривів, а також промивати чи обробляти антисептиками. Показанням для оглядів пологових шляхів є: кровотеча, стрімкі пологи, пологи поза лікарняним закладом та після оперативних вагінальних пологів.


Слайд 25 Тепловий захист новонароджених


Тепловий захист новонароджених включає в себе серію дій, спрямованих на попередження розвитку як гіпотермії (переохолодження), так і гіпертермії (перегрівання) новонародженої дитини протягом перших днів після народження. Новонароджені не можуть регулювати температуру тіла так же ефективно, як дорослі люди, тому потребують додаткових заходів, спрямованих на підтримання температури тіла дитини в нормальних межах 36,5°С – 37,5°С. “Тепловий ланцюжок ”є серією взаємозв’язаних заходів для попередження втрат тепла. Слід зазначити, що невиконання хоча б одного з цих заходів розриває ланцюжок та ставить новонароджену дитину під загрозу переохолодження.


Слайд 26 Післяпологовий догляд


Жінки впродовж кількох днів після пологів, потребують емоційної та практичної допомоги. Тому професійний догляд, консультування та підтримка з боку медичних працівників та вільне відвідування, допомога та підтримка близьких людей допомагають матері в розвитку практичних навиків догляду за новонародженим та підвищують у неї відчуття власної гідності.


Необхідно пам’ятати, що молоді матері це дорослі люди, які самі відповідають за свою поведінку і ефективним післяпологовим доглядом є надання їм точної і повної інформації, що дозволяє їм прийняти особисте рішення.


Слайд 27 Виписка породіллі зі стаціонару


При відсутності відхилень від фізіологічного перебігу післяпологового періоду породілля з новонародженим може бути виписана на 3 добу додому. Проводиться об’єктивна оцінка стану матері: відсутність скарг, стабільність гемодинамічних показників, відсутність кровотечі, відсутність ознак інфікування. Мати навчена догляду та нагляду за дитиною, проконсультована з питань вигодування новонародженого, післяпологової контрацепції і основним загрозливим симптомам (загрозливі симптоми у жінок в післяпологовому періоді та загрозливі симптоми дитини при яких потрібна допомога.)


Слайд 28 Різниця між Наказами МОЗ №582 та 624 з ведення Нормальних пологів (1)

На слайді перераховані відмінності у переглянутому та «старому» Протоколах


Слайд 29 Різниця між Наказами МОЗ №582 та 624 з ведення Нормальних пологів (2)

На слайді перераховані відмінності у переглянутому та «старому» Протоколах


Слайд 30 Різниця між Наказами МОЗ №582 та 624 з ведення Нормальних пологів (3)

На слайді перераховані відмінності у переглянутому та «старому» Протоколах


Рольова гра


Перший участник виконує роль медичного працівника, другий - роль жінки.


Умови рольової гри: Ірина 22 років, народила при термініі вагітності 39 тижнів дівчинку Анну масою 3700 г, 54 см. Ірина вигодовує доньку груддю и планує подовжити грудне вигодовування до 1,5 років. Завтра Ірину виписують з пологового будинку. Вам необхідно проконсультувати Ірину про метод лактаційної аменореї.

Ірина запитує у консультанта:

• Як довго вона зможе використовувати метод лактаційної аменореї?
  
• Яка эфективність методу?
  

Клінічний випадок №1


Вагітна Світлана, поступила о 9-00 в пологовий будинок з чоловіком (партнером) зі скаргами на активну пологову діяльність. Навколоплідні води відійшли о 8-00, прозорі


Вагітність -III, пологи – II


В приймальному відділенні акушерка:

• Ознайомилась з документацією
  
• Провела загальне обстеження
  
• Виконала зовнішнє акушерське дослідження
  
• Заповнила історію пологів
  
• Провела консультування з приводу домашнього одягу, вільного відвідування породіллі
  

Жінка переведена до пологової зали


В пологовій залі лікарем проведено обстеження:

• 3 перейми за 10 хвилин, тривалістю 35 секунд.
  
• Голівка 4/5
  
• Внутрішнє акушерське дослідження (передлегла частина – голівка, розкриття шийки матки 5см, води прозорі, голівка притиснута до входу в малий таз)
  
• ЧСС плода 136 уд/хв.
  

Діагноз: Пологи II, своєчасні, I період пологів (активна фаза)


З роділлею погоджено план ведення пологів


Заведена партограма (всі параметри відмічено своєчасно)

Протягом I періоду акушерка провела консультування з питань теплового ланцюжка, активного ведення третього періоду пологів з інформованою згодою та грудного вигодування.


Акушерка допомагала жінці у виборі позицій та у знеболенні немедикаментозними методами.

Параметри нагляду за станом матері та плоду своєчасно заносяться (лікарем чи акушеркою) до партограми


В 12-45 у жінки з’явилися мимовільні потуги (пізня потужна фаза)


4 потуги за 10 хв по 50 секунд.


Голівка 1/5.


ЧСС 140 уд/хв.


При вагінальному огляді: відкриття шийки матки повне, голівка в порожнині малого тазу.


Діагноз: II період пологів.


Проводиться моніторинг за станом роділлі, плоду та пологовою діяльністю.


Акушерка:

• Допомогла прийняти жінці обрати бажану позицію для II періоду пологів, а саме – на стільчику, спираючись на чоловіка.
  
• Акушерка поклала пелюшки для обсушування дитини, шкарпетки, шапочку та ковдрочку на обігрівач.
  
• Приготувала необхідне обладнання для пологів.
  
• Потужний період проходить без «керованих потуг» медичним персоналом. В пологову залу запрошений неонатолог, який перевірив обладнання для надання допомоги новонародженому в разі потреби.
  

Акушерка приготувалась для прийому новонародженого (наділа чистий халат, маску, окуляри, обробила руки та наділа рукавички)


Після народження голівки дитини акушерка перевірила відсутність пуповини на шиї.


Під час наступної потуги, в 13-05, народився хлопчик, з оцінкою по Апгар 9 балів, обсушений теплими пелюшками та викладений на груди матері. На голівку та ніжки новонародженого акушерка наділа шапочку та шкарпетки і накрила його теплою ковдрочкою.


Протягом першої хвилини, від народження дитини, проділлі було введено 10 ОД окситоцину в/м.

Далі акушерка змінила рукавички, наклала затискачі на пуповину та пересікла пуповину.


Коли з’явилася перша післяпологова перейма акушерка провела контрольовану тракцію за пуповину та контртракцію матки, що призвело до народження посліду. Акушерка провела масаж матки і впевнилась, що матка щільна. Після народження послід було оглянуто – цілий


Нижні пологові шляхи оглянуті за допомогою тупферів – цілі.


В ранньому післяпологовому періоді акушерка проводила огляд матки для оцінки її щільності кожні 15 хв.


Через 30 хвилин після народження акушерка виміряла температуру тіла у дитини – 37,3°С


У малюка через 40 хвилин після народження з’явились пошуковий та смоктальний рефлекси і акушерка допомогла прикласти малюка до грудей.


Через годину після народження акушерка провела малюкові профілактику офтальмії.


Наприкінці 2 години, в асептичних умовах, проведено клемування пуповини і запрошено неонатолога для огляду новонародженого. Після здійснення первинного огляду, зважування та вимірювання росту, малюка вдягають у нагрітий одяг та на грудях матері переводять на сумісне перебування в післяпологове відділення


Дайте відповідь на наступні запитання:

1. Оцініть за допомогою Протоколу послідовність та правильність виконання дій в даному клінічному випадку
   
2. Вкажіть сторінки в Протоколі, які підтверджують або спростовують правильність дій медичного персоналу при веденні даного клінічного випадку.
   
3. Дайте відповідь чи співпадають рекомендації Протоколу з діями медичного персоналу в даному клінічному випадку
   

Клінічний випадок № 2


Вагітна Марія, поступила о 9-00 в пологовий будинок з чоловіком (партнером) зі скаргами на активну пологову діяльність. Навколоплідні води цілі.


Вагітність -II, пологи – II


В приймальному відділенні акушерка:

• Ознайомилась з документацією
  
• Провела загальне обстеження
  
• Виконала зовнішнє акушерське дослідження
  
• Заповнила історію пологів
  
• Провела консультування з приводу домашнього одягу, вільного відвідування породіллі
  
• Зробила клізму, відвела Марію в душ
  
• Поголила лобок
  

Жінка переведена до пологової зали. Температура повітря в пологовій залі 21°С.


В пологовій залі лікарем проведено обстеження:

• 3 перейми за 10 хвилин, тривалістю 40 сек.
  
• Голівка 1/5
  
• Внутрішнє акушерське дослідження (розкриття шийки матки 4 см, проведена амніотомія, навколоплідні води прозорі, голівка притиснута до входу в малий таз)
  
• ЧСС плода 136/хв.
  
• Передбачувана маса плоду 4000,0 г.
  

Діагноз: Пологи II, своєчасні, I період пологів (амніотомія). Великий плід.


З роділлею погоджений план ведення пологів. Заведена партограма (своєчасно відмічено всі параметри). Акушерка заборонила роділлі приймати їжу.


Протягом I періоду пологів акушерка:

• провела консультування з питань теплового ланцюжка, ведення третього періоду пологів з інформованою згодою та грудного вигодування.
  
• допомагала жінці у виборі позицій та у знеболенні немедикаментозними методами.
  

Параметри нагляду за станом матері та плоду своєчасно заносяться (лікарем чи акушеркою) до партограми


В 12-45 у жінки з’явилися мимовільні потуги (пізня потужна фаза)


4 перейми за 10 хвилин по 50 секунд.


Голівка 5/5


ЧСС 140/хвилину.


Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка в порожнині малого тазу.


Діагноз: II період пологів.


Проводиться моніторинг за станом роділлі, плоду та пологовою діяльністю


Акушерка

• Допомогла жінці лягти на ліжко в положенні на спині.
  
• Виклала пелюшки для обсушування дитини, шкарпетки, шапочку та ковдрочку на обігрівач.
  
• Приготувала необхідне обладнання для прийняття пологів.
  

Потужний період проходить з «керованими» потугами, захистом промежини. Промежина «біліє» на висоті потуги проведена епізіотомія.без «керованих потуг» медичним персоналом.


В пологову залу запрошений неонатолог, який перевірив обладнання для надання допомоги новонародженому в разі потреби.


Акушерка приготувалась для прийому новонародженого (наділа чистий халат, маску, окуляри, обробила руки та наділа рукавички)


Після народження голівки дитини акушерка перевірила відсутність пуповини на шиї.


Під час наступної потуги в 13.05 народився хлопчик з оцінкою по Апгар 7 балів, обсушений теплими пелюшками та викладений на столик для огляду неонатологом. Неонатолог відсмоктала катетером вміст дихальних шляхів, оглянула новонародженого та після проведеного клемування пуповини, антропометрії (маса 3.600 зріст 52 см) вдягнула малюка в домашній одяг. Малюка запеленали ковдрочкою та поклали на груди матері.


Протягом першої хвилини від народження дитини роділлі введено 10 ОД окситоцину в/м.


Акушерка змінила рукавички, наклала затискачі на пуповину та перетяла пуповину.


Коли з’явилася перша післяпологова перейма акушерка провела контрольовану тракцію за пуповину з контртракцією матки, що призвело до народження посліду. Акушерка провела масаж матки і впевнилась, що вона щільна. Після народження послід було оглянуто – цілий.


Пологові шляхи оглянуті за допомогою вагінальних дзеркал та під загальною анестезією проведено епізіорафію. Шви оброблені антисептиком.


В ранньому післяпологовому періоді акушерка проводила огляд матки на предмет її щільності кожні 15 хвилин.


Акушерка приклала малюка до грудей через 40 хвилин від народження.


Через 1 годину від народження акушерка провела малюкові профілактику офтальмії.

На грудях у матері малюка переводять на сумісне перебування в післяпологове відділення.


Дайте відповідь на наступні запитання:

1. Оцініть за допомогою Протоколу послідовність та правильність виконання дій в даному клінічному випадку
   
2. Вкажіть сторінки в Протоколі, які підтверджують або спростовують правильність дій медичного персоналу при веденні даного клінічного випадку.
   
3. Дайте відповідь чи співпадають рекомендації Протоколу з діями медичного персоналу в даному клінічному випадку
   

Клінічний випадок № 3


Вагітна Оксана, поступила в 9-00 в пологовий в пологовий будинок без партнера зі скаргами на активну пологову діяльність. Навколоплідні води цілі.


Вагітність -IV, пологи – III


В приймальному відділенні акушерка:

• Ознайомилась з документацією
  
• Провела загальне обстеження
  
• Виконала зовнішнє акушерське дослідження
  
• Заповнила історію пологів
  
• Провела консультування з приводу домашнього одягу, вільного відвідування породіллі
  

Жінка переведена до пологової зали.


В пологовій залі лікарем проведено обстеження:

• 3 перейми за 10 хвилин тривалістю 35 секунд.
  
• Голівка 3/5
  
• Внутрішнє акушерське дослідження (розкриття шийки матки 5см, навколоплідні води цілі)
  
• ЧСС плода 136 уд/хв.
  

Діагноз: Пологи III, своєчасні, I період пологів (активна фаза).


Заведена партограма (не відмічено своєчасно всі параметри). В пологовій залі, протягом I періоду пологів акушерка провела консультування з питань, ведення третього періоду пологів з підписанням інформованої згоди.


Акушерка допомагала жінці у виборі позицій та у знеболенні немедикаментозними методами.


Параметри нагляду за станом матері та плоду своєчасно не заносяться до партограми.


В 12-45 у жінки відійшли прозорі води.


4 перейми за 10 хв по 50 секунд.


Голівка плода 4/5.


ЧСС плода 140 уд/хв.


Вагінальний огляд: відкриття шийки матки повне, голівка великим сегментом в порожнині малого тазу.