«Детские болезни»
| Вид материала | Руководство |
- «Детские болезни», 221.72kb.
- Детские болезни. Опрелость, 66.95kb.
- Тесты к курсовому экзамену по дисциплине «детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия», 119.14kb.
- «Детские болезни», 61.78kb.
- «Детские болезни», 1442.43kb.
- «Детские болезни», 52.11kb.
- «Детские болезни», 2179.31kb.
- «Детские болезни», 3485.97kb.
- «Детские болезни», 100.12kb.
- Паразитология и детские болезни, 248.95kb.
Задача 1.Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы II степени, во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 12 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в 3-4 дня. Общий анализ крови: НЬ 91 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, ЦП 0,85, лейкоциты 9,0x109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 30%, эозинофилы 1%, лимфоциты 57%, моноциты 8%, СОЭ 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза 3,2 ммоль/л, остаточный азот 12,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л, билирубин общий 7,5 мкмоль/л. Задание: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Оцените результаты проведенных исследований. 3. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 4. Какая причина могла привести к развитию данной патологии? 5. Какой прогноз психомоторного развития ребенка? 6. Укажите методы ранней диагностики данного заболевания. 7. Каково лечение анемии при данном заболевании? 8. Какой из лабораторных показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией? 9. Нуждается ли ребенок в гормональной терапии? 10. Уровень какого гормона используется для оценки адекватности заместительной терапии? 11. У врачей каких специальностей должен находиться ребенок на диспансерном наблюдении? Задача 2. Больная Д., 15 лет. Жалобы на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, изменившийся почерк. Анамнез заболевания: перечисленные жалобы появились 3 месяца назад, однако к врачу не обращались. Объективно: состояние средней тяжести. Рос 162 см, масса 54 кг. Диффузный гипергидроз, кожные покровы горячие на ощупь. Отмечается умеренный экзофтальм, блеск глаз, гиперпигментация век. Тремор пальцев рук. Щитовидная железа увеличена до II степени, плотноватой консистенции. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 140 в минуту, АД 130/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Гормональный статус: Т3 4,7 нмоль/л (норма 1,2-1,9), Т4 204,5 нмоль/л (80,0-130,0), ТТГ 0,01 мкЕД/л (0,5-3,5), антитела к тиреоглобулину 250 МЕ/л (норма <100 МЕ/л), антитела к микросомальной фракции тиреоцитов 1:1000 (норма <1:100). УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 28 мл (в норме <14 мл), структура неоднородная. Допплерография щитовидной железы: кровоток усилен. Задание: 1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов. Укажите ведущий синдром. 2. При каких заболеваниях наблюдается диффузный зоб? 3. Поставьте предварительный диагноз. 4. Оцените результаты проведенного обследования. 5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 6. Назначьте лечение. 7. Какие осложнения возможны у больного? 8. Укажите причины увеличения щитовидной железы при данном заболевании. 9. Укажите показания к оперативному лечению. Задача 3. Алеша П., 9 мес., доставлен в клинику машиной “скорой помощи” с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания. Заболел 3 часа назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть. Мать сразу же открыла форточку, поднесла ребенка к окну, он сделал вдох, пришел в сознание, цианоз и судороги прошли через 2-3 мин. Приступ судорог повторился через 2 часа, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Доступ свежего воздуха через форточку облегчения не принес и тогда был вызван врач “Скорой помощи”. Родители ребенка молоды, считают себя здоровыми. Ребенок от I беременности, которая во 2-й половине была осложнена токсикозом. Роды срочные. Масса при рождении 2900,0. Рост 49 см, закричал сразу. Прикладывание к груди через 12 часов. Сосал активно. Период новорожденности протекал без осложнений. После выписки из родильного дома было выявлено недостаточное количество молока у матери и ребенок в возрасте 1 мес. был переведен на искусственное вскармливание. В течение нескольких дней применялось разведенное молоко, с 3-х мес. - цельное коровье молоко, с 4 мес. дают манную кашу, с 6 мес. - овощное пюре, с 7 мес. - мясной фарш. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока, каш, печенья, сухариков. Фруктовые соки ребенок получает с 3-х мес. нерегулярно. В массе ребенок прибавлял хорошо. Голову держит с 2-х мес., сидит с 6,5 мес., в 8 месяцев начал стоять в кроватке. Слогов еще не произносит. В возрасте 2 месяцев у ребенка был диагностирован рахит, но лечения не проводилось. В 3-месяца перенес ОРВИ, осложненную острым средним гнойным отитом. В 5 месяцев болел очаговой пневмонией, лечился в стационаре. Бытовые условия семьи неудовлетворительные. Ребенок очень мало бывает на свежем воздухе. В приемное отделение больницы доставлен в сонном состоянии после приступа судорог. Под влиянием лечения состояние больного улучшилось, но через 2 дня приступ судорог повторился: появились подергивания лица и конечностей, длившиеся около 2 минут. Введено было в/м 1,6 мл 25% р-ра сульфата магния. Судороги прекратились. В последующем состояние ребенка было удовлетворительным. Сознание ясное, живая реакция на окружающих. Масса ребенка 8500, рост 69 см. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Тургор тканей несколько снижен, тонус мышц удовлетворительный. Большой родничок размером 1х1,5 см, края податливы. Имеются лобные и теменные бугры, два нижних резца. Грудная клетка несколько развернута в нижнем отделе, прощупываются рахитические четки. Определяются величиной 1х1,0 см плотные лимфатические узлы на шее и единичные мелкие лимфоузлы в подмышечных и паховых областях. Перкуторно и аускультативно в легких изменений не выявлено. Размеры сердца нормальные, тоны чистые, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выходит из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Сон спокойный. Менингеальные знаки отрицательные. Симптомы Хвостека и Труссо - положительные. Гемограмма: эритроциты 4,8х1012/л, гемоглобин 114 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 10х109/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 37%, лимфоциты 54%, моноциты 5%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: без особенностей. Биохимический анализ крови: общий кальций 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 мкмоль/л. Проба Манту: отрицательная. Задание: 1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся признаков. 2. Сформулируйте клинический диагноз. 3. Какое обследование и консультации каких специалистов необходимо назначить? 4. Объясните патогенез заболевания. 5. Обоснуйте диагноз. 6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. Укажите краткие отличительные признаки. 7. Назначьте лечение. 8. Определите прогноз заболевания. Задача №4. Больная А., 14 лет. Направлена на обследование в связи с увеличением щитовидной железы, выявленном при проведении диспансеризации в школе. Жалоб нет. У мамы узловой зоб. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Удовлетворительного питания. Щитовидная железа, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации, заметна на глаз при осмотре. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, четкие. ЧСС 64 в минуту, АД 115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Гормональный статус: Т3 1,5 нмоль/л (норма 1,2-1,9), свободный Т4 21,5 нмоль/л (норма 10-25), ТТГ 0,9 мкЕД/л (норма 0,5-3,5), антитела к тиреоглобулину 10 МЕ/л (норма <100 МЕ/л), антитела к микросомальной фракции тиреоцитов отр. УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 17,8 мл (норма <12 мл), структура однородная. Допплерография щитовидной железы: кровоток не изменен. Задание:
Эталоны ответов: Задача 1: врожденный гипотиреоз. Задача 2: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. Задача 3: рахит, период разгара, осл.: спазмофилия, явная форма. Задача 4: эндемический зоб II степени. Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс. Учебно-исследовательская работа студентов:
Литература. Основная литература:
Дополнительная литература:
ЗАНЯТИЕ №36. ПАТОЛОГИЯ РОСТА. ОЖИРЕНИЕ 1. Тема и ее актуальность. Нарушения роста являются достаточно частым состоянием в детском возрасте и встречается у 5-8% детей. Под низкорослостью подразумевается показатели роста ниже 3 перцентиля, а под высокорослостью - показатели роста выше 97 перцентиля. Формированию низкорослости способствуют генетические факторы (при наследственных заболеваниях, семейной низкорослости, конституциональной задержке роста и пубертата), эндокринные заболевания (соматотропная недостаточность, гипотиреоз, сахарный диабет, некоторые варианты гипогонадизма), хроническая соматическая патология. Высокорослость может быть следствием соматотропинпродуцирующей аденомы гипофиза, различных генетических синдромах (синдром Клайнфельтера, церебральный гигантизм Сотоса), однако наиболее часто наблюдаются семейные случаи высокорослости. Задачей участкового педиатра является раннее выявление ребенка с низкорослостью или высокорослостью и направление его к эндокринологу для уточнения причины нарушения роста. Одним из достоверных показателей, позволяющих заподозрить эндокринную причину патологии роста является определение костного возраста по рентгенограмме левой (нерабочей) кисти и лучезапястного сустава. Значительное (более 2 лет) отставание или опережение костного возраста от паспортного свидетельствует о высокой вероятности эндокринной патологии у данного ребенка. Диагностика соматотропной недостаточности представляет собой значительные трудности, так как уровень гормона роста и в физиологических условиях находится в низких концентрациях. В связи с этим широкое распространение получили медикаментозные пробы (инсулиновая, клофелиновая) с определением концентрации СТГ на фоне гипогликемии или пониженного АД. С 1994 года данные пробы для диагностики гипофизарного нанизма проводятся в эндокринологическом отделении Республиканской детской клинической больницы. Лечение детей с гипофизарным нанизмом является нерешенной проблемой, обусловленной высокой стоимостью генно-инженерных препаратов гормона роста. Стоимость лечения одного больного ребенка составляет 5000-10000 долларов в год. Лечение же больных с данным заболеванием должно проводиться до закрытия зон роста или достижения социально приемлемого роста. Ожирение в настоящее время признано не только актуальной медицинской проблемой, но и серьезным социальным фактором. Это обусловлено как его высокой распространенностью (5-15% школьников), так и его существенным неблагоприятным влиянием практически на все органы и системы организма. Несмотря на многовековую историю изучения ожирения, до сих пор не существующих эффективных методов лечения, которые позволили бы в ограниченные сроки провести коррекцию массы тела. 2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначения лечения и профилактических мероприятий детям с нарушением роста и ожирением. Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения): анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей,,
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с нарушением роста и ожирением,
ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ 3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы: 3.1. Вопросы для самоподготовки:
3.2. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания: 3.2.1. Укажите возможные причины низкорослости:
3.2.2. Укажите симптомы пангипопитуитаризма:
3.2.3. Впишите препараты, используемые для лечения пангипопитуитарзма:
3.2.4. Выпишите рецепты на препараты для лечения ожирения и низкорослости: ретаболил, «Генотропин», «Хуматроп», «Нордитропин», «Ксеникал», «Меридиа», укажите в сигнатуре дозы и времени введения (возраст и массу тела ребенка выберите произвольно). 4. Вид занятия: практическое занятие. 5. Продолжительность занятия: 6 часов. 6. Оснащение: 6.1. Дидактический материал и оборудование: ростомер, весы, анализатор жира, мультимедийные атласы и ситуационные задачи, глюкометр, таблицы для подсчета калорийности пищи. 6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (Рабочий стол/ t-Tester/ Начать тестирование/ Список групп - Выбрать группу/ Список пользователей - Выбрать фамилию студента/ Список разделов – Выбрать tests/ Выбрать гематология 6 курс), мультимедийный атлас к практическому занятию (Мои документы/ 6 курс/ Эндокринология/ Мультимедиа/ Патология роста), лекции (Мои документы/ 6 курс/ Эндокринология/ Лекции/ Патология роста). 7. Содержание занятия. 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений. Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).
Эталоны ответов: 1 – 2 3 – 1 5 – 1 7 - 3 2 – 2 4 – 2 6 – 3 8 - 4 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. 7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач). |