Байда Александр Петрович. Ставропольская государственная Медицинская академия 2006 Тема: исследование

Вид материала

Исследование

Содержание Интерпритация экг Топическая экг-диагностика Основные элементы ЭКГ Условные обозначения Амплитуда зубца Т: 2,5 – 6,0 мм ( по Орлову до 18 мм). Это время возбуждения и восстановления миокарда желудочков.

Подобный материал:

• «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения, 679.45kb.
• Пособие для врачей. Киров: Кировская государственная медицинская академия -2002 200, 94.38kb.
• «Ставропольская государственная медицинская академия», 805.51kb.
• Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей, 4256.76kb.
• Основная образовательная программа высшего профессионального образования направление, 1695.58kb.
• Рабочая учебная программа по физической культуре для специальности 040400 стоматология, 649.09kb.
• Учебно-методическое пособие Ставрополь 2009 удк 617-089 ббк 54. 56я73, 992.08kb.
• Практический курс для иностранных студентов-медиков, говорящих на английском языке, 4248.82kb.
• «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 889.07kb.
• Ученого Совета Академии, настоящим Положением. Основные задачи отдела > Основными задача, 47.98kb.

ИНТЕРПРИТАЦИЯ ЭКГ

Шаг 1: оценка ритма.

Шаг 2: определение частоты сокращений. Определение идентичности интервала Р-Р и R-R и сопряжены ли они друг с другом.

Шаг 3: оценка зубца Р. Необходимо получить ответы на вопросы:

• имеются ли на ЭКГ зубцы Р?
  
• нормальны ли очертания зубцов Р (обычно они направлены вверх и закруглены)?
  
• везде ли зубцы Р одинаковы по размерам и форме?
  
• везде ли зубцы Р обращены в одну и ту же сторону – направлены вверх, вниз или двухфазны?
  
• везде ли отношение зубцов Р и комплексов QRS одинаково?
  
• во всех ли случаях одинаково расстояние между зубцами Р и QRS?
  

Шаг 4: определение длительности интервала Р-R. После того, как определена длительность интервала Р-R (норма 0,12 –0,2 с), выясните, во всех ли циклах они одинаковы?

Шаг 5: определение длительности комплекса QRS. Необходимо получить ответы на вопросы:

• все ли комплексы имеют одинаковые размеры и очертания?
  
• какова продолжительность комплекса (норма 0,06-0,10 с)?
  
• во всех ли случаях одинаково расстояние между комплексами и следующими за ними зубцами Т?
  
• все ли комплексы имеют одинаковую направленность?
  
• имеются ли на ЭКГ комплексы, отличающиеся от остальных? Если да, измерьте и опишите каждый такой комплекс.
  

Шаг 6: оценка зубцов Т. ответы на вопросы:

• имеются ли на ЭКГ зубцы Т?
  
• все ли зубцы Т имеют одинаковую форму и очертания?
  
• не спрятан ли зубец Р в зубце Т?
  
• в одну ли сторону направлены зубцы Т и комплексы QRS?
  

Шаг 7: определение длительности интервала QT. Выясните, соответствует длительность интервала норме (0,36-0,44 с или 9-11 малых квадратов).

Шаг 8: оценка любых других компонентов. Выясните, нет ли на ЭКГ каких-либо других компонентов, включающих проявления эктопических и аберративных импульсов и другие аномалии. Проверьте сегмент ST на предмет наличия в нем любых отклонений и обратите внимание на зубец U. Опишите свои находки.

ТОПИЧЕСКАЯ ЭКГ-ДИАГНОСТИКА

I – передняя стенка сердца

II – суммационное отражение I и III

III – задняя стенка сердца

AVR – правая боковая стенка сердца

AVL – левая пердне-боковая стенка сердца

AVF – задне-нижняя стенка сердца

V1 – правый желудочек

V2 – правый желудочек

V3 – межжелудочковая перегородка

V4 – верхушка сердца

V5 – пердне-боковая стенка левого желудочка

V6 – боковая стенка левого желудочка


Контрольные вопросы:

1. 
   Какие существуют компоненты проводящей системы сердца?
   

2. Каковы диагностические возможности ЭКГ?

3. Особенности интерпретации ЭКГ у больных и у лиц со здоровым сердцем.

4. В какой плоскости оценивается электрическая активность сердца шести отведений от конечностей и прекардиальной области?

5. Когда показано проведение суточное мониторирование ЭКГ?

6. В каких случаях выполняется велоэргометрическое исследование ЭКГ?

7. Как определяется электрическая ось сердца?

8. Как определяется частота сердечных сокращений?


Рекомендуемая литература:

1. Пропедевтика внутренних болезней, М.1983г. Под ред. Василенко В.Х. и Гребенёва А.П.

2. Методическое руководство по лабораторно-инструментальным методам оценки сердечно-сосудистой систем.

Основные элементы ЭКГ

Т-Р

Электрическая диастола

1. Р – зубец.
   

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

h – высота, амплитуда;

t – время, продолжительность.

h: от 1 до 2 мм,

t : 0,08 – 0,10 с.

2. P-Q – интервал.
   

t – 0,12-0,18 c.

3. QRS – желудочковый комплекс.
   

(время в/желудочковой проводимости)

t : 0,06 – 0,10 с.

1. Q – зубец. Возбуждение межжелудочковой перегородки.
   

Амплитуда не > ¼ амплитуды зубца R.

t : не > 0,03 с.

Примечание: зубец Q на ЭКГ может

отсутствовать.

2. R – зубец. Почти полный охват возбуждением обоих
   

желудочков.

Самый высокий зубец ЭКГ – комплекса.

h: 5 – 15 мм.

3.3. S - зубец. При полном охвате желудочков. Может

отсутствовать.

4. S-T – интервал. Полная деполимеризация миокарда, когда разность потенциалов отсутствует.

t – зависит от частоты сердечного ритма.

Смещение S-T от изоэлектрической линии не > 1 мм, а по Орлову на 1,5 – 2 мм.


5. T - зубец. Реполяризация миокарда желудочков.

Зубец должен быть асимметричным, иметь пологое восхождение, закруглённую вершину и крутое нисходящее колено.

Амплитуда зубца Т: 2,5 – 6,0 мм ( по Орлову до 18 мм).

t – 0,12 – 0,16 с (до 0,25 с по Орлову).


6. QRST – комплекс. Электрическая систола желудочков.

Это время возбуждения и восстановления миокарда желудочков.

От начала Q до конца T.

Его продолжительность зависит от частоты ритма. При частоте 60 80 в 1с: Q-T у женщин = 0,32-0,37с;

у мужчин = 0,35-0,40с.

Может достигать 0,44с.

Формула Базета:

QT = QT/ √R – R










7. T-P - интервал. Электрическая диастола сердца.


8. R-R – время одного кардиоцикла.

Используется для оценки регулярности сердечных сокращений и определения частоты сердечных сокращений.


Анализ электрокардиограммы


С чего начинать анализ?

• Вначале провести техническую оценку качества записанной ЭКГ и некоторые исходные параметры работы электрокардиографа (скорость движения бумаги и калибровка милливольтажа).
  

1. Проверить правильность техники регистрации ЭКГ.
   
2. Проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.
   
3. Учитывать скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.
   
   • при скорости 25 мм/сек. 1мм соответствует 0,04 с
     

(5мм – 0,2 с);

• при скорости 50 мм/сек 1мм соответствует 0,02 с
  

(5мм – 0,1 с).